甲状腺机能亢进症术后危象

甲状腺机能亢进症术后发生危象,由于术前多能得到充分的准备,现发病率已有明显下降。我院自1962年3月至1982年2月共做甲亢手术91例,发生甲亢术后危象3例,现将有关发病机制和防治原则作如下探讨。临床资料见表1。     

1例甲状腺危象合并应激性胃溃疡出血的抢救及护理

甲状腺危象是甲亢术后严重的并发症，多在术后12～36h发生，临床上表现为高热，脉速(每分钟120次以上)。烦躁谵妄，甚至昏迷，甲状腺危象合并应激性胃溃疡出血临床上并不多见，对于这类病人，如处理不及时，病人很快就会死亡。我科成功抢救1例甲亢术后并发甲状腺危象合并应激性胃溃疡出血。现将抢救及护理体会介绍如下。     

急症术后继发甲亢危象的急救护理体会

资料与方法 1996年3月～2006年3月我科发生急症术后继发甲亢危象病人12例，男5例，女7例，平均年龄37．2岁。有甲状腺功能亢进症病史者8例，无甲状腺功能亢进症4例。甲亢危象发生的平均时间是术后20．8小时，其中急性阑尾炎手术4例，脑出血开颅手术3例，重大骨折手术3例，其他2例。[第一段]     

甲亢术后甲状腺危象10例临床分析

总结10例甲亢术后甲状腺危象的抢救经验。发生危象的时间为术中～术后20h，均抢救成功。随访1～5年，无甲亢复发或甲减，仅1例仍有慢性肝损害。认为只要术前准备充分，麻醉完善，术中术后预防性使用激素，及时发现，治疗措施得力，就能预防甲状腺危象的发生，即使发生也能及时救治成功。     

术后甲状腺危象的预防及处理

目的探讨术后甲状腺危象的识别与处理。方法对我院收治的1000例经手术治疗的甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,总结预防术后出现甲状腺危象的方法和处理措施。结果 29例患者出现甲状腺危象先兆,1例患者发生甲状腺危象,均因处理妥当而得到了救治。结论做好术后甲状腺危象的预防措施,可以减少其发生率,对于出现危象的患者予以积极救治,是降低甲状腺危象患者死亡的有效方法。     

甲状腺危象

甲状腺危象简称甲亢危象 ,是甲状腺毒症病情的极度增重 ,危及患者生命的严重合并症 ,本病不常见 ,但死亡率很高。一般可占住院甲亢病人数的 1%～2 %。近年来 ,随着医疗技术的普及 ,提高甲亢患者手术前的充分准备 ,甲亢危象已很少发生。与甲亢一样 ,甲亢危象的发生女性明显高于男性。本症可发生于任何年龄 ,儿童少见 ,迄今文献报道仅有数例 ,最小者仅 3～ 4岁。甲亢危象在老年人较多。1　发病诱因甲亢危象由内科情况引起的比由外科情况引起的多见。(1)内科性诱因 :是甲亢危象常见的诱发因素。诱因可以是单一的 ,也可以是几种原因合并引起。常…     

合并原发性甲亢的乳腺癌患者围术期及化疗期间甲状腺危象的防治

目的探讨合并原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)的乳腺癌患者围术期及化疗期间甲状腺危象的防治。方法回顾性分析该院2006年4月至2011年7月收治的8例合并原发性甲亢的乳腺癌患者治疗期间甲状腺危象的防治。结果 3例患者术前未有效控制甲状腺功能,其中2例术前未行甲状腺功能检查,术后6～20h出现疑似甲状腺危象表现;另外1例术前甲状腺功能未完全控制正常,术后13h开始出现疑似甲状腺危象表现,积极予以地塞米松、普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗后均好转。5例术前积极控制甲状腺功能,围术期均未出现甲状腺危象。所有患者化疗期间均未出现甲状腺危象表现。结论对拟行乳腺癌手术的甲亢患者,在围术期均应严格控制其甲状腺功能,以避免甲状腺危象发生。甲状腺功能异常增高或控制不佳者可考虑作为早期乳腺癌新辅助化疗的指征。     

应用度氟合剂防治甲状腺功能亢进术后甲状腺危象62例临床分析

本文报告了应用度氟合剂62例防治甲状腺功能亢进术后甲状腺危象。甲状腺危象是甲亢手术严重的并发症,常表现为高热,脉搏快、弱,多在120次/分以上,严重者发生昏迷,死亡率很高。以往临床上在甲亢术后48～72小时内应用冬眠Ⅱ号或冬眠Ⅲ号,以防治甲状腺危象,但部分患者仍出现诱发甲状腺危象的症状,主要表现为心动过速。作者应用度氟合剂取代冬眠Ⅱ、Ⅲ号,防治甲亢术后甲状腺危象,特别是防治术后心动过速,取得良好效果。     

预防甲亢术后甲状腺危象的护理对策

目的 介绍预防甲亢术后甲状腺危象的护理方法 ,提高甲亢的手术成功率.方法 回顾性总结218例甲亢术后患者的护理经验.结果 218例甲亢患者术后无甲状腺危象发生.结论 术前降低基础代谢率,术后严密观察病情,做好麻醉镇痛护理,按时服碘剂,补充肾上腺皮质激素,可预防甲状腺危象的发生.     

甲亢术前甲状腺危象4例报告

甲亢术前甲状腺危象４例报告何涛，高岩在临床上把防治甲状腺危象发生的重点放在手术后，而对非术后发生的甲状腺危象作不到早期诊断，使抢救不利造成恶果。现将近十年来我院收治的甲亢术前甲状腺危象４例报告如下。１临床资料本组男２例，女２例，年龄范围在２５～４０岁...     

外科急腹症合并甲状腺机能亢进围手术期的处理(附19例分析)

目的:探讨外科急腹症合并甲状腺机能亢进(甲亢)的治疗经验。方法:回顾性分析外科急腹症19例合并甲状腺机能亢进患者的临床资料。结果:19例术前疑诊甲状腺机能亢进的患者(术后确诊甲状腺机能亢进),围手术期进行预防甲状腺机能亢进危象(甲亢危象)的治疗,无一例发生甲亢危象。结论:外科急腹症合并甲状腺机能亢进增加了围手术期风险,对疑诊甲状腺机能亢进患者,术前检查T3、T4,术前准备充分;术后预防性治疗可以避免甲亢危象发生。     

手术治疗原发性甲亢206例治疗体会

目的:为了进一步明确甲亢手术治疗中并发症产生的原理,找到减少并发症产生的方法。方法:选择2000年1月～2008年11月我院手术治疗的甲亢患者206例,对患者产生的并发症发生率进行统计,甲状腺危象与先兆1例(0.48%),呼吸困难(需气管切开)1例(0.48%),喉返神经损伤1例(0.48%),为术中误扎,发现后立即松解,1个月后恢复。喉上神经损伤2例(0.97),为可逆性,术后7～10天恢复。所有患者术后无抽搐。切口感染2例(0.971%)。并分析产生的原因。结论:甲亢术前要应用抗甲状腺制剂,使甲状腺功能在正常范围,才可进行手术,否则易发生甲状腺危象;另外,手术操作中要减少对气管的牵拉刺激,术前平和患者的心态,减少气管痉挛的发生;手术时切线距离基底部远,被膜留得多可减少甲状旁腺损伤。     

早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用

目的探讨早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用。方法回顾性分析我院病房部分足拇趾再造缺损指尖术后患者82例,分为对照组42例、干预组40例。对照组给予手足外科常规护理,干预组针对足拇趾再造缺损术后实施早期护理干预。结果对照组动脉危象2例,静脉危象3例,动静脉危象3例,干预组动脉危象0例,静脉危象1例,动静脉危象1例,干预组较对照组血管危象明显下降（X2=-10．66,P〈0．01）;对照组术后早期血管危象5例,术后晚期血管危象3例,干预组术后早期血管危象2例,术后晚期血管危象0例,干预组术后早期和晚期血管危象均明显减少（x^2=4．10,P〈0．05）;对照组住院时间（12．53＋2．14）d,干预组住院时间（8．17±2．09）d,两组比较差异有显著性（t=9．30,P〈0．01）,对照组住院费用（18983．53±1391．14）元,干预组住院费用（15362．02±1281．37）元,两组比较差异有显著性（t=12．27,P〈0．01）;对照组病人满意24例,不满意18例,干预组病人满意度31例,不满意9例,丽组比较差异有显著性（X2=4．10,P〈0．05）。结论早期护理干预能有效降低足拇趾再造缺损指尖术后血管危象的发生率,缩短住院时间,减少医疗费用,提高病人满意度。     

76例乳腺癌并发甲状腺功能亢进的围手术期治疗

目的探讨并发甲状腺功能亢进（甲亢）的乳腺癌的围手术期处理,探讨甲亢和乳腺癌的关系。方法对26年间76例并发甲亢的乳腺癌围手术期内甲亢的处理进行回顾性分析。结果73例无甲亢相关并发症,3例出现甲状腺危象和甲状腺危象类似症状,全组无手术死亡。结论并发甲亢的乳腺癌手术期前,若甲亢症状明显,应首先行甲亢手术,待基础代谢率正常后才行乳腺癌手术;若无甲亢症状,在控制心率的前提下可直接行乳腺癌手术。     

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病效果分析

目的探讨甲状腺动脉栓塞术治疗Graves病的疗效及中、远期临床疗效的影响因素.方法对37例Graves病行动脉栓塞治疗的病人进行中、远期随访;对所有患者术前自身免疫状态、甲状腺激素水平、复发的时间、栓塞血管数量及栓塞剂选择等因素对临床疗效的影响进行分析.结果37例患者中,29例患者栓塞后症状、体征消失或明显改善,血清甲状腺素水平恢复正常或明显下降.21例治愈,8例好转,6例复发,1例无效,发生脑梗塞并发甲亢危象死亡1例.结论Graves病动脉栓塞治疗近期效果良好,疗效与栓塞血管支数、术前甲状腺激素水平及术中PVA联合使用罂粟碱及平阳霉素等因素有关.     

妊娠合并甲状腺机能亢进症临床探讨

目的探讨妊娠合并甲亢患者孕期病情变化,以及丙基硫氧嘧啶治疗对妊娠及胎儿的影响。方法对42例妊娠合并甲亢病例进行回顾性分析。结果42例中,妊娠期出现明显甲亢表现者29例,20例经正规治疗,甲亢控制好,娩出正常新生儿,仅1例出现一过性甲状腺功能减退;9例未正规治疗或未治疗者,甲亢未能控制,发生自发流产1例,人工流产4例,低体重儿3例,1例因并发妊娠高血压综合征和甲亢危象而放弃治疗。结论妊娠各期均可发生甲亢或甲亢复发、加重。甲亢可致不良妊娠结局并对胎儿及新生儿产生不良影响。丙基硫氧嘧啶治疗明显改善预后。     

30例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床特征分析

目的探讨原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）合并甲状腺癌（简称甲癌）的流行病学及临床特点。方法回顾性分析2002年1月至2011年6月中南大学湘雅医院普外科手术治疗的365例甲亢中30例合并甲癌（甲亢并甲癌组）的临床资料,并与同一时段随机抽取的30例无甲亢的甲癌（对照组）对照分析。结果甲亢中甲癌发生率为8．22％（30／365）;甲亢并甲癌组与对照组的病程中位数分别为875．00d和120．00d（z=-2．501,P〈0．05）;甲亢并甲癌组、对照组术前甲癌诊断率分别为40．0％（12／30）和66．7％（20／30）（X^2=4．286,P〈0．05）;甲亢并甲癌组、对照组淋巴结转移率分别为20．0％（6／30）和46．7％（14／30）（X^2=4．800,P〈0．05）。本组均获随访,平均随访4．5年（1个月～9年半）,甲亢并甲癌组1例（3．3％）术后5年甲亢复发,对照组1例（3．3％）术后1年甲癌复发再次手术切除,1例（3．3％）术后半年死于甲癌肺转移呼吸衰竭。结论原发性甲亢合并甲癌具有甲亢中甲癌发生率高、病程长、术前误诊率高、淋巴结转移率低、预后良好等特点。     

80例甲亢手术及其并发症分析

目的探讨甲状腺功能亢进术前准备、术中处理及其与术后并发症发生的关系。方法80例具有手术指征，无禁忌证的甲状腺功能亢进患者，术前给予充分而完善的准备，行甲状腺次全切除术后资料分析。结果80例甲亢患者中术后治愈76例（95．0％），3例复发（3．7％），1例死亡，占1．2％。结论术前充分完善准备，术中轻柔细致操作，合理规范用药，可减少和避免并发症的发生。     

甲亢并发甲亢危象21例临床诊疗

目的为了减少甲亢并发甲亢危象，当甲亢危象发生时，给予适当的处理，以期达到良好预后。方法回顾性分析我院近10年诊治的甲亢患者1174例中并发甲亢危象21例，找出甲亢危象诱因，及时给予处理。结果甲亢并发甲亢危象的诱因主要为非手术性的，出现甲亢危象后处理及时妥当，可抢救成活。结论甲亢并发甲亢危象应针对其诱因进行预防，发生甲亢危象后给予及时处理，预后良好。     

手术治疗甲状腺机能亢进93例临床分析

目的：探讨我院所作甲状腺机能亢进的甲状腺次全切除术病例的经验教训。方法：将本院28年来外科施行的93例甲亢的甲状腺次全切除术病例资料进行回顾性分析。结果：男8例,女85例,发病年龄男15～56岁,平均36岁;女16～70岁,平均34岁。肿块大小为3～20厘米,16厘米以上占77.42%,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿92例,双侧结节性毒性甲状腺肿1例。基础代谢率27%～73%,平均46.3%。心电图异常50例占53.76%。术后1例并发甲亢危象,1例并发甲低,房室传导阻滞,均痊愈出院。结论：甲亢的甲状腺次全切除术效果可靠,优于药物治疗,并发症少,术前准备要仔细充分,术中操作要细致,严防并发症的发生,特别是甲低、甲亢危象,旁腺和神经损伤的发生。