射频消融治疗26例第二肝门区肝癌

[目的]探讨第二肝门区肝癌射频消融的治疗结局。[方法]2006年1月～2008年1月26例第二肝门区肝癌患者的32个肿瘤接受了35次超声引导下经皮穿刺射频消融。[结果]26例患者初次射频消融第二肝门区肿瘤30个,22例患者的25个肿瘤完全消融,完全消融率84.6%。<3cm、3～4cm和>4cm的肿瘤完全消融率分别为91.3%、66.7%和0,差异有显著性(P=0.027)。26例中的9例因局部肿瘤残留、复发、新生等原因接受多次射频消融,26例患者共接受35次射频消融,32个肿瘤中完全消融29个,总体完全消融率90.6%(29/32)。无射频相关死亡发生,2例发生明显胸水,1例发生胆脂瘤并发肝内感染,3例发生局部复发。全组5例死亡,总体存活率80.8%。1年总体生存率86.7%,1年无复发生存率为71.4%。[结论]在熟知第二肝门区解剖特征、射频消融操作水平较好的情况下,射频消融治疗第二肝门区肝癌疗效确切、安全可靠。     

优化射频消融术参数设置的离体猪肝实验研究

背景与目的:经皮射频消融术作为一种微创治疗手段,目前广泛应用于肝癌的治疗中。最初的射频技术只能在离体猪肝上取得1.4～1.6cm的消融直径,今经过多方面的改进,射频消融范围明显增大。射频消融范围是否足够、能否完全包围整个肿瘤是治疗成败的关键。本实验通过优化射频工作方式的研究,探讨能增大单针射频消融范围,同时能减少射频进针次数,从而降低针道转移机会,并提高小肝癌射频消融疗效的方法。方法:第一步采用方式A(起始功率为10W,每分钟步升10W)、B(起始功率为50W,每分钟步升10W)和C(起始功率为90W,持续至功率自动下降至10W),对经加工后的共22例离体圆柱形正常猪肝进行消融;第二步采用射频工作方式A,调整针尖到电极板距离分别为3、8和13cm,对22例离体圆柱形正常猪肝进行消融。比较各种参数设置下消融灶的特征(消融灶平衡径、垂直径、类圆率、消融体积、能量输出和消融时间等)。结果:采用方式A进行消融所得消融灶大小平均为2.5cm×2.7cm,比采用方式B和C进行消融时大(方式B、C的消融灶大小分别为1.6cm×1.8cm和2.0cm×1.5cm)。方式A的消融体积是10.0cm3,明显大于方式B和C(分别是3.1cm3和2.1cm3),而消融时间也明显延长(分别是281.9、79.4和61.4s),而且采用方式A消融时所得病灶比方式C更接近圆球形。消     

射频消融治疗原发性肝癌围手术期安全性分析

  目的  讨论射频消融术治疗原发性肝癌(HCC)的安全性及其并发症的防治。  方法  对2001年1月至2011年6月531例原发性肝癌患者共653个病灶, 729例次行射频消融治疗。  结果  CT引导下、数字减影血管造影机(digital subtraction angiogra-phy, DSA)引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下射频消融术分别为165例次、351例次及213例次; 本组病例总死亡率0.3%(2/729), 因消化道大出血及肝功能衰竭死亡各1例; 总并发症发生率为4.1%(30/729), 其中CT引导下并发症发生率为10.9%(18/165), DSA引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下并发症发生率为2.1%(12/564), 两者比较有显著性差异(χ2=24.95, P<0.05)。并发症包括: 腹腔出血0.5%(4/729)、胆管损伤0.1%(1/729)、肝功能衰竭0.1%(1/729)、肺部并发症(胸腔出血、肺部感染)0.3%(2/729)、气胸1.8%(13/729)、皮肤灼伤0.4%(3/729)、门静脉损伤0.4%(3/729)、肝脓肿0.1%(1/729)、消化道出血0.3%(2/729), 无其他严重合并症发生。  结论  射频消融术治疗原发性肝癌有发生合并症的风险。根据病灶内碘油沉积情况、病灶与重要器官或组织的关系选择不同的引导方式, 会降低发生合并症的风险.      

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效及安全性

目的探讨肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法选取2011年1月至2014年9月间收治的100例原发性肝癌患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例,观察组患者接受肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗,对照组患者接受肝动脉化疗栓塞治疗。观察和比较两组患者治疗后的临床疗效、肿瘤坏死程度、术后6个月肿瘤复发率、生存率以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率和肿瘤完全坏死率明显高于对照组(P<0.05)。平均随访6个月,观察组患者肿瘤复发率明显低于对照组,生存率显著升高(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效显著,可明显提高肿瘤坏死率及生存率,不良反应少,安全性好。     

老年肝脏肿瘤病人射频消融治疗时的麻醉

[目的]对射频消融（RFA）治疗老年和非老年肝肿瘤病人时实施有监测的麻醉看护，观察用药量和镇静深度是否与年龄有关。[方法]以超声引导RFA治疗的324例肝肿瘤患者为研究对象，按照年龄（60岁）分为老年组和非老年组，按照肿瘤的部位又分为老年组深部肿瘤、老年组浅部肿瘤、非老年组深部肿瘤和非老年组浅部肿瘤，采用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚的静脉麻醉方法，达到满意的清醒镇静，镇痛。记录用药量和镇静程度。[结果]老年组使用心血管活性药物的比例高于非老年组。若肿瘤的部位相同，治疗大肿瘤（3～5cm）需要的麻醉药多于同组小肿瘤（≤3cm），镇静深度也高于后者（P〈0．05）；若肿瘤的部位和大小相同，老年病人用药量和镇静程度低于非老年病人。[结论]RFA治疗时老年病人需要的麻醉药少，应维持在相对较浅的镇静深度。     

冷循环射频消融治疗肝肿瘤近期疗效观察

目的：观察冷循环射频消融治疗肝肿瘤的近期疗效。方法：运用HG-3000型单针冷极射频肿瘤治疗机对43例肝癌患者总计117个瘤体进行消融治疗。运用CT及B超观察瘤体的变化,测定AFP、CEA、肝功能,并与治疗前进行比较。结果：117个瘤体的生长均受到明显抑制,AFP值较治疗前明显下降（P〈0.05）;CEA值呈持续升高趋势,治疗后第3、4、5月CEA值与治疗前比较有明显差异（P〈0.05）;肝功能在治疗后1、2周变化较为明显,4、5周后恢复治疗前水平。结论：冷循环射频消融治疗肝肿瘤近期疗效满意,并发症少。     

射频消融治疗肝脏肿瘤后的炎症反应

据美国学者报道，对于无法切除的肝脏恶性肿瘤，射频消融(RFA)治疗较之冷冻治疗不会出现以细胞因子增多为特点的全身炎性反应。美国佛罗里达大学医学院外科系的Scott R．Schell博士指出，RFA治疗正在逐步开展，其预后较好、并发症少于冷冻疗法。研究人员选取因具有无法切除的原发或转移性肝脏肝瘤而接受RFA治疗的17例年龄为40～85(平均64．2)a的患者(11例男性，6例女性)进行研究。     

经皮肝穿刺射频消融对早期原发性肝癌的疗效观察

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率较高,本病可发生于任何年龄,以40-49岁最多,男女之比为2-5∶1。原发性肝癌临床上以肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）最多见,并且HCC60%-80%可伴发肝硬化[1],HCC特别与乙型肝炎,丙型肝炎的大结节性肝硬化关系密切。     

高温射频消融结合放化疗治疗肺部肿瘤的疗效观察

目的 探讨高温射频消融与放化疗联合应用于肺部恶性肿瘤治疗的临床疗效及安全性.方法 选取肺部恶性肿瘤患者90例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各45例.观察组给予射频消融联合放化疗治疗,对照组给予放化疗治疗,对比两组患者治疗后的疗效、肿瘤复发率、生存率、并发症及生活质量.结果 观察组CR为7例,PR为27例,总有效率为75.56%,对照组CR为4例,PR为21例,总有效率为55.56%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现白细胞减少、血小板降低、消化道症状、肝肾功能障碍的发生率分别是31.11%、44.44%、46.67%、35.56%,对照组出现白细胞减少、血小板降低、消化道症状、肝肾功能障碍的发生率分别是40.00%、51.11%、53.33%、42.22%,两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组肿瘤复发率为4.44%,低于对照组的17.78%(P<0.05);在1年生存率的随访中,观察组生存率为95.56%,高于对照组的82.22%(P<0.05);观察组QOL改善稳定率为88.89%,高于对照组的64.44%(P<0.05).结论 高温射频与放化疗联合治疗肺部肿瘤疗效显著,可显著提高患者生存率及生活质量,值得临床推广.     

肝门阻断增强兔肝的射频消融作用

目的探讨肝门阻断(Pringle法)可否提高肝脏射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)的效果。方法将24只正常家兔随机分为3组:假手术组(A组)、射频消融组(B组)和肝门阻断射频消融组(C组),每组8只。将消融电极垂直刺入肝左外叶的肝实质内1.5 cm,展开子针1.0 cm。治疗温度90℃,消融时间4分钟。各组距射频消融中心1.0 cm,1.5 cm及2.0 cm范围内放射状取材,行HE染色和NADH细胞活力染色。术后第1、3、5天采集静脉血检测肝功能。结果 A组肝组织结构无明显改变。B组和C组距射频消融中心1.0 cm、1.5 cm和2.0 cm范围内,肝细胞完全凝固坏死的例数分别为8、2、0和8、7、0(均P<0.05)。术后各组肝功能有轻度且可逆的损害。结论肝门阻断可有效扩大肝脏消融范围,且对肝功能的影响较小。     

The effects of radiofrequency ablation on the hepatic parenchyma: Histological bases for tumor recurrences

Background

This review examines histological modifications obtained after liver radiofrequency ablation (RFA).

Methods

A literature search has been undertaken for all pre-clinical and clinical studies involving RFA and in which ablation zones have been excised for a complete histological examination.

Results

Two main histological areas are present, a central zone of coagulative necrosis and a peripheral rim of congestion and extravasation. Both corresponded to specific microscopic characteristics that evolved over time and that are influenced by the proximity of patent vessels and the liver perfusion status. Viable cells are not present in the central zone but have been described in the ischemic peripheral rim where they survive the ischemia and inflammation process. These correspond in clinical studies to residual viable tumor cells that lead to failure of the procedure.

Conclusions

Histological changes following RFA are complex and interactions take place at both a cellular and tissue level. Changes in the peripheral zone must be considered in future studies in order to extend the volume of reliable tumor destruction and increase the effectiveness of the procedure.     

多弹头射频治疗肝脏恶性肿瘤对机体T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨多弹头射频治疗肝脏恶性肿瘤对患者T淋巴细胞亚群的影响.方法采用APAAP法测定65例肝脏恶性肿瘤患者治疗前、后及治疗后2个月T淋巴细胞亚群数值.结果治疗后与治疗前T淋巴细胞亚群比较,CD3 、CD4 下降,CD8 上升,CD4 /CD8 下降,但差异无显著性(P＞0.05).治疗后2个月与治疗前T淋巴细胞亚群比较CD3 、CD4 明显上升,CD8 明显下降,CD4 /CD8 明显上升,差异有显著性(P＜0.01).讨论肝脏恶性肿瘤多弹头射频治疗后细胞免疫功能进一步受到损害,治疗后2个月细胞免疫功能明显恢复、提高,提示多弹头射频治疗肝脏恶性肿瘤可恢复和刺激机体细胞免疫功能.     

Influence of approach on outcome in radiofrequency ablation of liver tumors

In this article some recent data concerning the approach on radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors are reviewed. Specifically, several critical statements between surgical and percutaneous approach are raised and discussed: (1) Open approach may lead to a higher complication rate; (2) Temporary occlusion of hepatic inflow during surgical approach may lead to a higher rate of ablation of the liver tumors; (3) Surgical approach may permit better targeting of the tumor to be ablated. (4) Surgical approach may discover additional liver tumors. Finally, several conclusions and recommendations are also addressed.     

Cryosurgery and radiofrequency ablation for unresectable colorectal liver metastases

AimsTo report immediate local treatment efficacy and long-term results of cryosurgical ablation (CSA) and radiofrequency ablation (RFA) in patients with colorectal liver metastases not eligible for resection.MethodsFifty-eight patients with unresectable colorectal liver metastases were included. Under ultrasound guidance, CSA or RFA were performed with or without concomitant resection. CT scanning and FDG-PET were used to determine local efficacy of the ablative procedure.ResultsMedian follow-up was 26 and 25 months for CSA and RFA, respectively. One and 2-year survival rates were 76 and 61% for CSA and 93 and 75% for RFA, respectively. In a lesion based analysis, the local recurrence rate was 9% after CSA and 6% after RFA. Complication rates were 30 and 11% after CSA and RFA, respectively, (p=0.052). In a subgroup analysis on 43 patients with 104 ablated lesions, CT scan immediate after treatment was not able to predict local treatment failure, whereas FDG-PET scan within 3 weeks after local ablative treatment predicted six of the seven local recurrences.ConclusionsIn patients with unresectable colorectal liver metastases, CSA and RFA can be used either alone or as an effective adjunct to resection in achieving complete tumour clearance of the liver. More widespread use of these techniques seems promising but requires further investigation in randomized trials comparing local ablative treatment with chemotherapy.     

不同影像方法对射频消融治疗肝癌疗效的评价

目的通过对射频消融治疗肝癌前后的B超、CT和MRI的比较,探讨不同影像方法对射频消融治疗肝癌疗效评价的意义。方法对100例肝癌患者进行了B超引导下经皮射频消融（PRFA）治疗。患者治疗前行B超、MRI或CT检查;治疗后1个月复查MRI或CT,每个月进行肿瘤标记物和B超检查。结果100例中,PRFA治疗前34例行CT检查;治疗后14例行CT复查,其中5例肿瘤区域呈现较原肿瘤更低的密度,动态增强无强化,9例肿瘤部分区域有强化。66例患者PRFA治疗前行MRI检查,T1加权像为低信号,T2加权像为相对高信号,动态增强扫描后动脉期强化,门脉期强化减弱。治疗后,全组有86例患者复查MRI,44例肿瘤T1加权像为等或高信号,T2,肌权像为等或低信号,动态增强无异常强化;42例肿瘤T1加权像呈不均匀等低混杂信号,T2,加权像部分呈相对高信号,动态增强有强化。结论增强CT扫描可以显示出残存肿瘤;MRI的T1、T2加权像及Gd-DPTA动态增强的信号变化,能够更好地反映肿瘤的坏死或残存状况,血清肿瘤标记物阳性者术后转阴并MRI（或CT）显示肿瘤呈完全凝固性坏死,可作为PRFA治疗肝癌的临床治愈标准。     

规范化射频消融治疗肝脏肿瘤

目的 探讨规范化射频消融治疗肝脏肿瘤的疗效、适应证、并发症和治疗规范.方法 严格按照术前评估、术中完全损毁和术后即时评价的规范化操作程序,对421例肝脏肿瘤患者进行冷循环射频消融治疗,共634处病灶,行射频消融1121次.结果 全组421例患者无术中死亡.全部634处病灶中有514处完全消融,占81.1%.其中最大径＜3 cm病灶的完全消融率为91.4%(382/418),3～5 cm病灶为78.9%(97/123),>5 cm病灶为37.6%(35/93).术后有147例(34.9%)出现一过性发热,136例(32.3%)出现腹痛,38例(9.0%)出现恶心,12例(2.9%)出现胸腔积液,2例(0.5%)出现肝脓肿,1例(0.2%)出现胆漏.结论 规范化射频消融治疗肝脏肿瘤效果确切,无严重并发症发生.     

造影增强超声在射频治疗肝肿瘤中的应用

目的探讨造影增强超声在肝肿瘤射频消融(RFA)治疗前后的应用价值。方法在17例原发性肝癌(HCC)和1例肝转移癌患者RFA治疗前和治疗后,采用超声造影剂SonoVue、TechnosDU6超声仪和CnTI实时造影成像技术进行造影增强超声检查。结果RFA治疗前,造影增强超声观察26个病灶,图像记录详细的24个病灶表现为动脉早期抱球状、弥漫或轻度增强;9个病灶显示荷瘤血管。12个病灶有增大趋势,其中边界不清及无晕征的病灶各11个增大较明显。造影后,有4例发现常规超声及CT、MR不能显示的微小卫星灶13个。RFA治疗后有22个病灶行造影增强超声检查,肿瘤灭活诊断正确率为95．5％,与增强CT检查结果相同。造影增强超声诊断率明显高于常规彩超的63．6％,两者差异有统计学意义。结论造影增强超声可以帮助了解患者肝肿瘤的性质、大小、数目和荷瘤血管等信息,有助于RFA适应证的选择和治疗方案的制定,有助于评价RFA治疗后肿瘤灭活程度。     

增强CT和超声造影检查在肝癌射频消融中的应用价值

目的:探讨肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)手术前后,对比增强计算机体层摄影术(contrastenhanced computed tomography,CECT)和对比增强超声检查(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)在判断肿瘤病灶中的应用价值.方法:对2008年5月-2010年9月接受RFA的90例肝癌患者(原发性肝癌65例,转移性肝癌25例)的临床资料进行回顾性分析.共104个肝内肿瘤病灶在B超或CT引导下行RFA.RFA术前1周及术后1个月行CECT和CEUS,评价CECT和CEUS在术前肿瘤病灶检出及术后疗效评价中的作用.结果:RFA治疗前,CECT共检出93个肝内肿瘤病灶,CEUS共检出96个肝内肿瘤病灶,CECT结合CEUS共检出104个肝内肿瘤病灶.RFA治疗后1个月,CECT显示90个病灶无增强表现,CEUS显示91个病灶无增强表现,CECT结合CEUS显示86个病灶无增强表现:CECT检出5个肝内新发肿瘤病灶,CEUS检出8个肝内新发肿瘤病灶,CECT结合CEUS检出11个肝内新发肿瘤病灶.结论:CECT结合CEUS可提高RFA治疗前肝内肿瘤病灶检出率及RFA治疗后肝内残留肿瘤和新发肿瘤病灶的检出率.     

Safety and effect on ablation size of hydrochloric acid-perfused radiofrequency ablation in animal livers

Purpose: Our objective was to determine the safety and ablation size of hydrochloric acid-perfused radiofrequency ablation (HCl-RFA) in liver tissues, prospectively using in vivo rabbit and ex vivo porcine liver models.

Materials and methods: The livers in 30 rabbits were treated in vivo with perfusions of normal saline (controls) and HCl concentrations of 5%, 10%, 15%, and 20%, during RFA at 103?°C and 30?W for 3?min. For each experimental setting, six ablations were created. Safety was assessed by comparing baseline weight and selected laboratory values with those at 2, 7, and 14 days’ post-ablation, and by histopathological analysis. The livers in 25 pigs were treated ex vivo with the same five perfusions during RFA at 103?°C, at both 30?W and 60?W, for 30?min. Ablation diameters and volumes were measured by two examiners.

Results: Rabbit weights and selected laboratory values did not differ significantly from baseline to 7 and 14 days’ post-ablation, liver tissues outside the ablation zones were normal histologically, and adjacent organs showed no macroscopic damage. The mean ablation volumes in the porcine livers treated with HCl-RFA were all larger than those treated with normal saline perfusion during RFA (NS-RFA), at both 30?W and 60?W (p?3 and 6.84 (SD?=?0.36) cm, respectively.

Conclusions: Based on our experiments, HCl-RFA in the liver appears to be as safe as NS-RFA while also resulting in larger ablation zones.