钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后髋臼骨缺损的临床应用和早期疗效评价

目的探讨累及髋臼骨盆肿瘤切除后利用钽金属补块重建髋臼骨缺损重建髋关节功能的方法可行性及早期疗效。方法 2018年1～6月,共纳入7例接受骨盆肿瘤切除钽金属补块重建髋臼骨缺损手术患者,其中男4例,女3例,平均年龄为(44.1±8.1)岁。病例类型包括软骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤2例,骨肉瘤1例。结果 7例均顺利接受手术治疗,平均手术时间为3.5 (3～5) h;平均失血量为1200 (800～2200) ml。肿瘤部位及累及范围:根据Enneking骨盆外科分区,I+II区1例,单纯II区1例,II+III区3例,I+II+III区2例;肿瘤均获得完整切除并通过钽金属补块获得功能重建。术后均获得早期随访,随访时间6～11个月,平均8.4个月。功能评价采用MSTS-93,7例患者末次随访时功能评分为19～26分,平均24分,其中优3例,良4例。末次随访Harris髋关节评分平均为80 (60～92)分。术后并发症包括1例髋关节脱位,采用全麻下闭合复位髋关节外展支具固定后6周愈合;1例伤口表浅感染,经清创二期愈合;随访过程中,无髋臼假体发生移位及松动。结论钽金属补块可有效重建髋臼骨缺损,提供假体的早期稳定性,多孔钽金属补块利于骨长入,理论上可提高假体的长期生存率。早期随访提示钽金属补块重建骨盆肿瘤切除后的髋臼骨缺损有效,是金属半骨盆及各类生物重建方式的有效补充,并可获得良好的功能恢复。     

特制组合式人工半骨盆治疗骨盆恶性骨肿瘤

目的 探讨半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体(包括髋关节)置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床效果。方法 从1991年4月至2001年4月采用半骨盆切除特制组合式人工半骨盆假体(包括髋关节)置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤9例。其中软骨肉瘤3例，尤文肉瘤2例，成骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例，多发性骨髓瘤1例。外科分期ⅡB期8例，ⅠB期1例。半骨盆假体通过三维测量设计为患者特制。结果 随访12～92个月，平均43.3个月。4例死于恶性肿瘤扩散，5例存活。骨盆肿瘤切除术后功能评定优2例，良1例，可1例。3例无并发症，6例发生并发症。9例患者共行24次手术，包括首次手术平均2.67次/人。结论 半骨盆切除特制假体置换术后功能评定结果尚满意，但并发症较多，适用于低度恶性骨盆肿瘤的治疗。     

髋臼周围肿瘤的切除与重建

目的探讨髋臼周围肿瘤切除保肢的适应证及手术方法,并对自制人工骨盆假体的设计及应用效果进行评价.方法回顾分析2003年至2010年我们参与工作的11例骨盆髋臼周围肿瘤切除后并使用自制人工骨盆假体修复重建的临床资料.其中男8例,女3例,年龄16~65岁,平均43.1岁.软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,转移瘤3例.本组病例中对化疗敏感的原发恶性肿瘤均经术前、术后的系统化疗.对于转移性肿瘤术后进行了放疗和化疗.根据肿瘤的性质、破坏部位、肿瘤大小,有3种不同的外科术式.结果11例患者均按术前方案切除肿瘤并安装自制人工骨盆假体重建髋关节.除1例软骨肉瘤患者术后失访外,其余10例均获随访,最长随访时间118个月,最短13个月,中位时间58.5个月.1例肝癌骨转移患者术后存活13个月,1例骨肉瘤患者术后42个月出现肺转移死亡,2例转移性肿瘤患者目前带瘤生存,其余6例术后未发现复发、转移,能独立行走,均有不同程度的跛行,可站、坐、蹲.人工骨盆假体无松动,部分患者假体骨性愈合明显,髋关节稳定,活动度较好.结论彻底切除肿瘤是治疗骨盆原发肿瘤,防止复发,达到长期治愈的关键.对于髋臼周围破坏广泛的转移性肿瘤刮除病灶后使用人工骨盆假体和填充骨水泥进行重建,可获得较好治疗效果.     

骨盆肿瘤的切除与功能重建

目的：探讨骨盆肿瘤的切除、重建方法及其疗效。方法回顾性分析2005年1月至2015年9月收治的27例骨盆肿瘤行保肢手术治疗患者的临床资料。其中男性15例,女性12例,年龄12～78岁。良性肿瘤10例,交界性肿瘤1例,恶性肿瘤14例,转移瘤2例。按Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅰ区14例,Ⅱ区2例,Ⅲ区6例,Ⅰ＋Ⅱ区2例,Ⅱ＋Ⅲ区1例,Ⅰ＋Ⅳ区2例。术式选择：良性者行切刮术,必要时植骨或骨水泥填充内固定;交界及恶性者扩大切除,骨盆环连续性破坏或累及髋臼者行重建,部分行姑息性手术。术后随访4～125个月。结果无围术期患者死亡。随访期内10例良性肿瘤患者中复发1例（10.0%）;17例交界及恶性肿瘤患者中死亡8例（47.1%）,其中因局部复发死亡5例（29.4%）,死于肺转移灶2例（11.8%）,死于原发病1例（5.9%）;按Kaplan-Meier法计算1年生存率75.6%,2年生存率61.9%,3年及5年生存率均为43.3%。行Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ区肿瘤切除重建者术后基本的下肢功能恢复,行Ⅱ区切除重建者术后需借助单拐行走。结论根据骨盆肿瘤的性质及所在区域选择合理的术式有助于患者获得更好的疗效,骨盆肿瘤切除及重建方式应尽量个体化。     

膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤保肢治疗观察

目的:探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果. 方法: 应用肿瘤型人工假体置换治疗18例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤13例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.股骨远端11例,胫骨近端7例. 结果: 所有患者均获得随访,随访时间9-93个月,平均35.0个月.局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂.假体3年生存率85.5%,5年生存率81.0%.术后6-12个月后采用MSTS功能评分为16.0-28.0分,平均24.0分. 结论: 对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

骨盆肿瘤的手术治疗

目的探讨骨盆肿瘤的切除与重建方式。方法1991年7月～2006年12月,20例骨盆肿瘤患者接受骨盆肿瘤切除手术,其中18例又接受重建手术。男12例,女8例。软骨肉瘤9例,骨巨细胞瘤5例,尤文氏肉瘤1例,骨嗜酸性肉芽肿1例,腺泡状肉瘤1例,转移癌3例。根据Enneking骨盆肿瘤分区:I区7例,II区8例,III区5例。I区的2例切除范围较局限未重建。重建方法为I区肿瘤切除后使用自体腓骨重建2例,斯氏钉 骨水泥重建1例,钢板 骨水泥重建2例。II区的肿瘤切除后4例行股骨头旷置,2例行人工半骨盆置换,2例行钢板、骨水泥 人工全髋关节植入方式重建。III区的肿瘤切除后,5例均采用钢板 骨水泥重建。术后随访3个月～15年。结果局部复发5例,再次接受复发灶切除2例,放弃治疗3例。所有股骨头旷置病例均无复发。死亡6例。侵犯I、III区的肿瘤切除后,患者步态基本正常。侵犯II区的肿瘤切除后行人工半骨盆置换或行钢板、骨水泥 人工全髋关节植入的患者,半年后行走基本正常。接受股骨头旷置的患者,有较满意的活动度,行走时跛行。结论骨盆肿瘤切除重建的原则是首先完整切除肿瘤,然后再作功能重建。重建方式的选择应考虑各种方法的优缺点,尽量减少并发症的发生。     

累及骶骨的骨盆恶性肿瘤的外科治疗

目的总结累及骶骨的骨盆恶性肿瘤手术治疗的病例,探讨合理的外科切除及重建方式,评估不同外科治疗结果.方法回顾1999年7月至2011年10月,68例在我中心接受肿瘤切除重建手术的累及骶骨的恶性骨盆肿瘤病例.I+IV 区39例,采用钉棒系统内固定,其中10例进行了自体腓骨或髂骨植骨. I+II+IV 区22例,其中半盆离断7例,钉棒联合半骨盆假体重建7例,自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建8例.I+II+III+IV 区7例,其中半盆离断1例,钉棒联合半骨盆假体重建4例,自体股骨头联合半骨盆假体重建2例.结果无围手术期死亡病例.保肢重建的60例中,13例出现伤口并发症,6例出现内固定物松动折断或髋关节脱位.8例半骨盆截肢患者中有3例获得边缘或广泛切除边界.其中仅1例软骨肉瘤患者无瘤生存.60例保肢患者中,27例达到边缘或广泛切除边界,其中有6例局部复发.39例 I+IV 区肿瘤切除重建的患者术后 ISOLS 功能评分平均93%.21例行人工半骨盆置换患者的 ISOLS 评分平均63%.钉棒联合异型半骨盆假体重建与自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建后的 ISOLS 评分差异无统计学意义.结论累及骶骨的骨盆肿瘤手术比较困难.部分患者可以获得安全的切除边界.I+IV 区切除的患者应用钉棒系统重建骨缺损可获得很好的功能结果.肿瘤累及 II 区的保肢患者可选择钉棒联合异型半骨盆假体或自体股骨头植骨联合半骨盆假体重建骨关节功能,术后也可以获得较好的功能结果.     

3D打印髋臼导板辅助骨盆肿瘤切除后精确重建

目的探讨3D打印髋臼导板在骨盆原发恶性肿瘤患者半骨盆切除后骨盆修复重建中的应用价值及效果。方法回顾性分析2014年9月至2016年7月,在我科治疗的8例骨盆原发恶性肿瘤患者,男5例,女3例,年龄32~59岁,平均43.5岁,右侧5例,左侧3例,软骨肉瘤3例,骨肉瘤2例,尤文肉瘤1例,多形性肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,根据Enneking骨盆病变类型分为:Ⅰ+Ⅱ区3例、Ⅱ+Ⅲ区3例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区1例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区1例,术前根据患者骨盆薄层CT三维重建患者骨盆结构,模拟手术并设计导板,术中行导板辅助下半骨盆切除、钉棒重建骨盆环、全髋关节置换术。结果 8例均成功进行术前设计、导板制作并应用于术中定位。1例导板在消毒后出现轻微变形,经术中参考透视影像微调后放置满意,余7例均成功放置臼杯。手术时间5~8.2 h,平均6.4 h,术中出血3500~9000 ml,平均6200 ml。术后根据X线及CT评价示:患侧和健侧对比差异无统计学意义。1例术后出现切口内积液,经对症支持治疗后痊愈;1例术后5天因翻身不当出现髋关节脱位,行切开复位后未发生髋关节再脱位。8例均随访,随访2个月~2年,平均10个月,随访期间1例骨肉瘤患者于术后6个月出现肺转移,目前带瘤存活。其余患者术后恢复良好,随访期间未发现复发及转移。末次随访时MSTS评分为15~24分,平均20分。结论 3D打印髋臼导板能够辅助术中正确安装髋臼网杯位置,并减少手术时间、术中出血量及透视次数,术后评估显示髋臼位置良好,具有一定的创新性及不错的效果。     

骨盆恶性肿瘤切除后的修复与重建

目的：探讨对骨盆肿瘤按其发生部位,选择相应术式,重建骨盆稳定性,最大限度保留肢体功能。方法：１９９１～１９９４年１２月骨盆恶性肿瘤手术病人,Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期ⅡＢ期１例,ⅢＢ期１例,髂骨部肿瘤（Ｉ区）７例;髋臼部肿瘤（Ⅱ区）３例;坐、耻骨肿瘤（Ⅲ区）２例,Ｉ区肿瘤切除后均行自体肋骨架桥移植术。Ⅱ区肿瘤切除后髂股固定术或者连枷髋,Ⅲ区肿瘤切除坐耻骨。结果：术后随访６～２４个月,所有病例均能保留患肢     

Reconstructions du bassin après résection tumorale chez l’adulte

The three more frequent primitive malignant bone tumour which concerned the iliac bone are chondrosarcoma, following Ewing sarcoma and osteosarcoma. Wide resection remains the most important part of the treatment associated with chemotherapy for osteosarcoma and the Ewing sarcoma. Iliac wing resections and obdurate ring don’t required reconstruction. However, acetabular resections and iliac wing resection with disruption of the pelvic ring required reconstruction to provide acceptable functional result. Acetabular reconstruction remains high technical demanding challenge. After isolated acetabular resection or associated to obdurate ring, our usual method of reconstruction is homolateral proximal femoral autograft and total hip prosthesis but it is possible to also used : saddle prosthesis, Mac Minn prosthesis with auto or allograft, modular prosthesis or custom made prosthesis, massive allograft with or without prosthesis and femoro-ilac arthrodesis. After resection of the iliac wing plus acetabulum, reconstruction can be performed by femoro-obturatrice and femora-sacral arthrodesis, homolateral proximal femoral autograft and prosthesis, femoral medialisation, massive allograft and massive allograft. Carcinological results are lesser than resection for distal limb tumor, local recurrence rate range 17 to 45%.Functional results after Iliac wing and obdurate ring are good. However, acetabular reconstruction provide uncertain functional results. The lesser results arrive after hemipelvic or acetabular and iliac wing resection-reconstruction, especially when gluteus muscles were also resected. The most favourable results arrive after isolated acetabular or acetabular plus obturateur ring resection-reconstruction.     

The use of the saddle prosthesis for reconstruction of the hip joint after tumor resection of the pelvis.

Reconstruction of the hip joint by a saddle prosthesis after excision of a malignant pelvic tumor is a relatively new method, which thus far has been mainly used for revision of infected hip arthroplasties. One patient with a metastatic cystosarcoma phyllodes and one patient with a chondrosarcoma of the pelvis were treated by local resection and reconstruction with a saddle prosthesis. Although the patient with the metastatic cystosarcoma phyllodes died 9 months after surgery due to metastatic disease, both patients had early recovery, with no difference in leg length and obtained early painless complete weight bearing with satisfactory functional result. These two case reports clearly illustrate the usefulness of the saddle prostheses in limb saving surgery for malignant tumors of the pelvis.     

恶性肿瘤关节置换中人工补片的作用

目的探讨恶性肿瘤假体置换患者术中应用人工补片修复关节囊及软组织的效果及价值。方法回顾总结2003年1月-2008年6月肩、髋和膝关节周围恶性肿瘤非病理骨折患者行关节置换且获随访者35例,男19例,女16例,年龄23—82岁,平均50岁。肩关节置换10例,髋关节置换18例,膝关节置换7例。骨转移瘤21例,分别为肱骨近端及股骨近端;原发恶性骨肿瘤14例。将患者术前、术后关节功能按MSTS关节功能评价系统进行评定。所有患者均实施肿瘤广泛切除加人工假体置换,术中以人工补片修复关节囊。术后早期开始评价关节功能并积极功能锻炼、随访观察。对患者术后的临床结果进行分析评价。结果全部患者平均随访22个月（6个月～68个月）,平均于术后5d拔除引流管,伤口均Ⅰ期愈合,无术后感染,未发生假体脱位。术前关节功能按MSTS关节功能评价系统测定20例为良、15例为可;而术后28为良、7例为可。所有患者最后随访时对治疗结果满意。结论应用人工补片修复肿瘤关节假体置换后的关节囊及软组织,对软组织缺损后的关节稳定性和动力重建有重要作用,临床效果满意。     

骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的 探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性。方法 对21例病人分别施行“骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)”和“骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)”。结果 手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5-14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55％)。结论 骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能。     

计算机辅助下膝关节周围肿瘤的精确切除与重建

目的 研究计算机辅助膝关节周围肿瘤的精确切除与重建的新方法,评价计算机辅助技术在膝关节周围骨肿瘤治疗中的价值.方法 2007年1月至2010年7月共收治6例膝关节周围肿瘤患者.其中男4例,女2例.年龄19～40岁.股骨远端骨肉瘤3例,胫骨近端骨肉瘤1例,胫骨近端软骨肉瘤2例.Enneking分期II A期2例,II B期4例.所有患者术前均采用薄层CT和MRI扫描获取骨关节和肿瘤部位的二维图像数据,计算机三维重建建立骨关节和肿瘤浸润区域解剖模型,借助逆向工程和CAD软件三维测量确定肿瘤切除范围,CAD设计个性化辅助手术模板及个性化的骨修复体,计算机辅助模拟膝关节周围肿瘤切除和重建过程.术中按照计算机辅助模拟的手术方案,完整切除肿瘤组织,其中4例患者采用"外形匹配的异体骨+定制个性化膝关节假体"、2例患者采用"外形匹配的异体骨+钢板"重建骨肿瘤切除后遗留骨缺损.随访期间采用骨与软组织肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对随访患者进行功能评价.结果 所有患者随访10-53个月,平均30.5个月.随访期间未发现膝关节假体、钢板的断裂和松动,2例患者出现异体骨吸收,1例患者异体骨感染、行局部清创术治疗,无肿瘤复发和转移.末次随访MSTS评分为18～27分,平均23.4分,其中优4例,良2例.结论 借助于计算机辅助技术,可以实现膝关节周围肿瘤的精确切除和功能重建;异体骨复合金属假体或内固定物重建骨缺损具有良好的临床疗效和应用价值.     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

Outcomes after limb sparing resection in primary malignant pelvic tumors

Aim

To evaluate morbidity, oncologic results and functional outcome in patients with malignant tumors of pelvis treated with limb sparing resection.

Methods

Between March 2002 and November 2010, 106 cases of non metastatic malignant pelvic tumors were treated with limb sparing resections of pelvis. Diagnosis included chondrosarcoma (65), Ewing's sarcoma (25), osteogenic sarcoma (10), synovial sarcoma (3) and malignant fibrous histiocytoma, high grade sarcoma, epitheloid hemangiothelioma (1 each). Three patients had intralesional surgery because of erroneous pre-operative diagnosis of benign tumor and were excluded from final analysis. Remaining 103 patients underwent limb sparing resections with intent to achieve tumor free margins. In 1 case, an intraoperative cardiac event lead to the surgery being abandoned. Reconstruction was done in 2 of 38 cases that did not include resection of acetabulum. For 64 resections involving acetabulum various reconstruction modalities were used.

Results

Surgical margins were involved in 20 patients. Forty five patients had complications. 91 patients were available for follow up. Follow up of survivors ranged from 24 to 122 months (mean 55 months).Twenty one patients (23%) had local recurrence. Sixty patients are currently alive, 46 being continuously disease free. Overall survival was 67% at 5 years. Patients in whom acetabulum was retained had better function (mean MSTS score 27) compared to patients in whom acetabulum was resected (mean MSTS score 22).

Conclusions

Though complex and challenging, limb sparing surgery in non metastatic malignant tumors is oncologically safe and has better functional outcomes than after an amputation surgery.     

四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损使用异体骨移植术重建修复的疗效

目的:研究同种异体骨移植术修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。方法:选取2016年03月至2019年08月我院收治的四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损行同种异体骨移植重建修复的患者15例和行复合肿瘤型人工关节置换的患者9例;本文研究对象均经穿刺活检和术后病理确诊;Enneking分期Ⅰb期6例,Ⅱb期18例;术前尤文肉瘤3例和骨肉瘤15例患者均行2个疗程化疗和术后规范化疗;应用MSTS评价术后患者的肢体功能情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为8~46个月,平均（29.63±11.21）个月;24例患者术后均未发生假体周围骨折或移植异体骨折,且无假体松动和关节脱位;20例患者术后肢体功能优良,MSTS评分为16~28分,平均（22.80±4.46）分。结论:四肢恶性骨肿瘤切除术后骨缺损使用异体骨段移植重建长骨干缺损和或肿瘤型人工关节复合置换治疗的临床疗效显著。