骨肉瘤的肺外转移

近几年骨肉瘤肺外转移的病例报道逐渐增多。临床医生容易忽视骨肉瘤肺外转移,致使诊断延误。应当重视骨肉瘤患者肺外转移。     

骨肉瘤的肺外转移

骨肉瘤是青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，容易早期发生血行转移，远处转移绝大部分见于肺脏。随着近二三十年骨肉瘤现代治疗的开展，患者无瘤或带瘤生存期的大幅度提高，转移的类型也有所改变，经过原始治疗很少出现的肺外转移（extrapulmonarymetastases）变得相对常见起来［１］。一般认为骨肉瘤肺外转移为肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除外）。Hirota等［２］报告的３例脑、肌肉、纵隔和盆腔转移均发生在肺转移之后，并提示肺外转移在肺转移之后变得机会更大。但文献中也不乏肺外转移为第一转移部位的报告。Giuliano等［１］报告…     

成骨肉瘤患者肺转移的临床特点

目的分析成骨肉瘤发生肺转移患者的临床特点,为了解肺转移发生的高危因素、早期给予干预性治疗、寻找多中心研究的方向和新的药物及治疗方案提供临床依据。方法 2001年1月-2010年10月间在我院经规范治疗并获得随访的成骨肉瘤患者共158例,对其中41例发生肺转移患者的一般情况、肿瘤发生部位、Enneking分期、化疗方案、手术方法、局部复发情况、肺转移特点和生存情况进行回顾性分析。结果肺转移发生率25.9%。158例患者中局部复发16例,复发率10.1%;复发患者中出现肺转移12例,占局部复发的75%。41例肺转移患者中存活11例,存活率26.8%,平均存活时间47.6个月（9～114个月）。12例单发肺转移患者中5例存活,存活率41.7%;29例多发肺转移患者中6例存活,存活率20.7%。8例行肺清扫术患者中5例存活,存活率62.5%。行保肢术25例,存活8例,存活率32%;行截肢术12例,存活3例,存活率25%。结论尽管采取多药方案的新辅助化疗手段及根治性外科手术,但仍有近30%的成骨肉瘤患者发生肺转移。肺转移患者生存率明显降低,其局部复发与肺转移关系密切;肺转移类型、出现时间以及手术方式等对生存率具有重要影响。采取相应措施有望提高肺转移患者的生存率。     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

99例骨肉瘤肺转移患者随访结果分析

目的 了解骨肉瘤肺转移的预后情况,分析影响预后的因素.方法 回顾2000年1月至2008年7月治疗的99例骨肉瘤肺转移患者的临床资料,并对其预后进行随访,随访时间13～91个月,平均24.45个月.其中男65例,女34例;确诊时年龄7～68岁,平均20.39岁.患者均接受原发部位肿瘤切除治疗,93例患者接受新辅助化疗,6例因经济原因而未行其他辅助治疗.16例患者在就诊时即存在肺转移;47例在接受治疗期间发现肺转移,36例在随访期间发生肺转移.就发病年龄、肺转移数目、肺转移发生时段、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应、肺转移治疗等有可能影响预后的因素进行统计学分析.结果 从确诊骨肉瘤到发现肺转移时间为0～74个月,平均9.05个月.患者确诊骨肉瘤后的中位生存时间为25个月;累计一年、两年及五年生存率分别为87.4%、56.8%、23.4%.单因素统计分析显示骨肉瘤肺转移影响生存的有效预后因素为肺转移发生的时段及针对肺转移病灶的治疗;多因素统计分析显示肺转移发生的时段是影响预后的独立因素.其他因素如发病年龄、肺转移数目、合并其他部位的转移、原发肿瘤对化疗的反应等不具有统计学意义.结论 转移发生较晚且积极干预的骨肉瘤患者可获得较好的预后.对肺转移瘤进行积极的手术切除和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存时间.     

胃肠道癌肺转移的早期诊断及治疗

胃肠道癌肺转移的早期诊断及治疗上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）相加庆，韩企夏，沈镇宙肺是胃肠道癌腹外转移的最常见部位，尸检发现胃癌病人肺转移比例达３２．２％；而大肠癌肺转移比例仅次于肝转移。一般认为，肺转移的出现表明肿瘤已扩散，即失去治愈机会。但...     

骨肉瘤肺转移靶向治疗标记物研究进展

肺转移是骨肉瘤患者预后不良的主要原因,靶向治疗是治疗骨肉瘤肺转移的发展方向之一.骨肉瘤肺转移进程包括对细胞外基质的入侵和迁移、逃避机体免疫监督、捕获和黏附靶器官及肿瘤新生血管形成等阶段,不同阶段相关基因的改变为骨肉瘤肺转移靶向治疗新方法研究提供了基础.该文就近年骨肉瘤肺转移不同阶段靶向治疗标记物研究进展作一综述.     

骨肉瘤的远处转移

骨肉瘤是最常见的骨原发性恶性肿瘤之一,好发于青少年,发生血行转移早。骨肉瘤转移的确切机制目前不完全清楚,转移的部位可能与器官特异性受体有关。骨肉瘤的远处转移包括:①肺转移;②骨转移;③软组织转移;④脑转移;⑤内脏器官转移;⑥淋巴系统转移;⑦跳跃转移。在应用辅助化疗前,肺是转移的主要靶器官,90％的     

骨肉瘤p－糖蛋白表达水平与肺转移

目的 研究骨肉瘤多药耐药性的表达与预后，证实ｐ－糖蛋白（ｐ－ｇｐ）介导骨肉瘤的ＭＤＲ现象，明确ｐ－ｇｐ表达与一年肺转移的关系。方法 采用免疫组化ＬＳＡＢ法，检测８４例骨肉瘤中ｐ－ｇｐ表达，半定量化计量ｐ－ｇｐ的着色强度及阳笥率，通过多因素相关分析和生存分析，探讨骨肉瘤预后的相关因素和高危因素。结果 （１）８４例骨肉瘤ｐ－ｇｐ表达阳性５５．１％，其中以低表达为主，占６５．２％，高表达占３４．８％；（     

骨肉瘤术后心脏肺肾转移肿瘤1例

病人　女 ,19岁。体重 4 5ｋｇ。 3年前因右股骨骨肉瘤行保肢治疗 ;2年前经化疗 3个月后行“人工股关节置换术” ,术后再行 3个疗程化疗。近 2个月胸闷、心悸 ,于当地医院检查发现心脏有杂音 ;心脏超声提示“左心粘液瘤” ;Ｘ线胸片提示“左肺肿瘤”。入院后查体 :心率 90次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及“扑突”音。心脏超声提示左心房 6 74ｃｍ× 1 4 3ｃｍ肿瘤 ,考虑来源于左肺静脉。磁共振提示左房内 1 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿瘤 ,随心脏舒缩往返于二尖瓣口 ;左上、下肺各有一 4 5ｃｍ×6 5ｃｍ和 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ肿块。Ｂ超提示左肾占位病变 …     

肺转移瘤的诊断及外科治疗

肺转移瘤的诊断及外科治疗田铁栓，安若昆我院１９６０～１９８９年经手术、病理证实的肺转移瘤２４例，报告如下：临床资料本组２４例中男８例，女１６例。年龄２０～７１岁，平均４６．４岁。１４例（５８．３％）无症状，１０例（４１．７％）以咳嗽、血痰、胸痛为主要...     

体部伽玛刀治疗骨肉瘤肺转移疗效分析

目的探讨体部伽玛刀对骨肉瘤肺转移的临床疗效。方法 15例骨肉瘤肺转移癌患者采用LUNA-260型立体定向体部伽玛刀治疗,PTV周边照射总剂量44～50Gy,分割处方剂量4～5Gy,治疗9～12次,隔日1次。结果 101个病灶中CR29例（28.7%）,PR30例（29.7%）,SD16例（15.8%）,PD26例（25.8%）,总有效率为58.4%。1年生存率为40.0%（6/15）,肿瘤病灶数〈3的患者1年生存率为83.3%,明显高于病灶数≥3的11.1%。结论体部伽玛刀治疗骨肉瘤肺转移癌有较好的局部控制率,可延长患者的生存时间。     

骨肉瘤的远处软组织转移

目的 探讨骨肉瘤远处软组织转移的诊治及预后。方法 对自１９７６￣１９９７年收治的５例骨肉瘤远处软组织转移患者的临床表现及治诊经过进行回顾性分析总结。结果 软组织转移２例为首发转移,３例为肺转移出现后继发转移。单发３例,多发２例,部位包括：头皮、臂肌、胸肌、颈后肌肉。由于缺乏认识,均不同程度延误诊治。５例患者共行局部切除手术１０次,６歇出现复发;３例接受放疗有部分疗效;２例接受化疗无效。随访２￣１７     

骨肉瘤术后肺转移演进

伴发性肿瘤抵御是指原发瘤能够抑制转移瘤生长,在其他肿瘤动物实验中已显示切除原发瘤后可加速转移瘤的生长,但在骨肉瘤中是否有此现象还未得到试验证实。该文作者对此进行了以下实验:①对6～7周龄的雌性裸鼠皮下接种鼠骨肉瘤细胞(LM8,细胞浓度1×10~/0.1ml PBS)建立荷骨肉瘤裸鼠模型,2周后荷骨肉瘤裸鼠被分成2组,一组在麻醉下行骨肉瘤原发灶切     

基于生物信息学分析骨肉瘤肺转移的关键基因和功能鉴定

目的：采用生物信息学的方法筛选骨肉瘤肺转移的差异表达基因,并探讨其功能及调控网络。方法：从GEO 数据库 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/gds) 中筛选数据集 GSE14359, 使用 GEO2R 在线工具筛选差异表达基因(differentially expressed gene,DEG);在线 HMMD 数据库(http://www.cuilab.cn/hmdd)下载骨肉瘤疾病相关的 miRNA,FunRich 软件预测靶基因,与 DEG 取交集,获得目标基因;根据靶向关系形成 miRNA-mRNA 关系对,数据导入 Cy-toscape 可视化;DAVID 对目标基因行 GO 和 KEGG 通路富集分析;STRING 构建 PPI 网络,Cytoscape 可视化,Cyto-Hubba 插件筛选中枢基因,在线网站进行表达和生存分析。结果：共鉴定出 704 个 DEG,由 477 个上调基因和 227 个下调基因组成。FunRich 预测出 mRNA 7 888 个,两者交集,获得目标基因 343 个。KEGG 富集分析显示:目标基因主要参与焦点粘连、细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)受体相互作用、肿瘤坏死因子(trmor necrosis factor,TNF)信号通路、PI3K-Akt 信号通路、白细胞介素-17(interleukin 17,IL-17)信号通路、MAPK 信号通路。获得 10 个中枢基因(CC-NB1、CHEK1、AURKA、DTL、RRM2、MELK、CEP55、FEN1、KPNA2、TYMS),CCNB1、DTL、MELK 和预后不良高度相关。结论：该研究确定的关键基因和功能通路可能有助于了解骨肉瘤肺转移癌发生和进展的分子机制,并提供潜在的治疗靶点。     

肺转移瘤的诊断与外科治疗

目的探讨肺转移瘤的诊断、手术指征、切除方式及影响预后的因素,以提高患者的生存率。方法125例肺转移瘤患者均行手术治疗,共行肺转移瘤切除术138次,其中行一次手术116例,二次手术5例,三次手术4例。手术方式为肺部分切除66次,肺段切除2次,肺叶切除53次,肺叶加部分胸壁扩大切除2次,全肺切除3次,肿瘤剜除12次;行开胸手术130次,电视胸腔镜手术（VATS）8次。结果本组患者中原发肿瘤为上皮组织来源的94例,肉瘤类26例,其它种类5例。全组患者无围术期死亡,随访122例,随访时间1～10年,1年、3年和5年生存率分别为90．4％、53．3％和34．8％;其中结、直肠癌、肾癌和软组织肉瘤的预后较好,5年生存率分别为43．8％、37．5％和33．3％。105例肺转移瘤完全切除患者的5年生存率为38．9％,20例不完全切除患者为16．7％。89例行常规肺门及纵隔淋巴结摘除患者仅有12例术后病理证实有淋巴结转移,无淋巴结转移患者和有淋巴结转移患者的5年生存率分别为41．5％和14．3％。结论对诊断明确、符合标准的肺转移瘤患者行积极的手术治疗可取得满意的效果,手术径路以后外侧小切口为主,能否完全切除肿瘤和肺门纵隔淋巴结的转移状况是影响预后的重要因素。