脑出血后使用甘露醇致肾功能损害

脑出血后积极选用有效的降颅压药物,对早期挽救患者生命起着重要作用。甘露醇为目前首选的降颅压减轻脑水肿的药物,但能引起急性肾功能损害,影响疾病的转归,已日益受到重视。现结合1994年我科临床资料,就脑出血后使用甘露醇引起肾功能损害的发病机制及预防治疗问题作介绍和分析。     

半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血致肾损害的临床分析

脑出血引起患者颅压增高 ,脑水肿 ,目前治疗首选甘露醇作为高渗脱水剂 ,降低颅压。大剂量甘露醇的使用使患者颅高压得到很好控制 ,但甘露醇在治疗脑出血中引起肾损害并不少见 ,治疗棘手 ,病死率甚高 ,是影响预后的重要因素。为了探讨解决这一难题 ,我科于 1996年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,将高血压性脑出血 16 0例患者随机分为半量甘露醇治疗组 86例及常规全量甘露醇治疗对照组 74例 ,进行临床对比观察 ,发现半量甘露醇与全量甘露醇在所起效力一样的情况下 ,明显的减少了肾损害的发生 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　半量甘露醇治疗…     

脑出血急性期甘露醇治疗作用的临床评估

目的：正确评估脑出血急性期甘露醇的治疗作用。方法：使用脑室内压监测法对１０例基底节区脑出血急性期患者进行甘露醇降颅压作用的连续监测。结果：甘露醇降颅压作用时间开始于用药后１１．７０±５．１０分钟，达最强降压作用时间为２２．５０±７．５０分钟，最强降颅压持续时间为２７．００±９．００分钟，药效作用时间范围５８．１２～１７０．０２分钟；用药后颅压降低程度为４２．４３％；９０％患者出现用药后的反跳作用。结论：本结果与有关甘露醇药理作用的某些专著记载结果相差较大，也说明其对脑出血患者降颅压作用的临床价值有限。     

半量与全量甘露醇治疗脑出血的比较

脑出血是威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。脑出血的治疗原则主要是积极消除脑水肿、降低颅内压，有时甚至成为抢救的重要手段。甘露醇是降低颅内压、减轻脑水肿的有效药物。大剂量应用甘露醇时，往往诱发或加重。肾功能损害，且可出现电解质紊乱等并发症而危及患者生命。我们自1999年2月-2005年6月用半量甘露醇与速尿治疗脑出血，取得了满意效果，现报道如下：     

高血压脑出血使用甘露醇并发急性肾衰24例临床分析

近年来，甘露醇诱发肾功能损害的病例报告已引起人们的重视。甘露醇是临床常用的渗透性利尿剂，治疗高血压脑出血合并颅内高压确切有效的常规用药，但应用不当可致急性肾功能衰竭（ARF）。我院神经内科从1997年至2003年共收高血压脑出血病人246例，其中引起ARF24例（占10．25％）。本文就甘露醇易致高血压脑出血并发ARF的几个相关因素作一临床分析。     

甘露醇治疗脑出血颅内高压的观察

因甘露醇有高渗作用 ,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。但此类患者病情重且复杂 ,在非监护条件下 ,大量使用甘露醇会出现许多并发症 ,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。因此 ,应正确识别和判断原发病的病情进展与应用甘露醇致并发症的关系 ,为临床治疗提供科学参考。1　应用方法根据病情发展及脑水肿症状确定甘露醇的用量。起病急、病情重者可应用 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ快速静滴 ,4～6ｈ 1次 ,也可与 5 0 %葡萄糖 6 0ｍｌ或速尿 2 0ｍｇ每 6ｈ交替使用 ,持续应用 4～7ｄ。2　临床特点2 .1　急性颅内压增高…     

甘露醇在急诊高血压脑出血中的应用进展

综述了甘露醇在急诊高血压脑出血中的应用进展。主要包括甘露醇的应用机制、使用时机、应用剂量、应用速度、应用疗程以及与其它药物联合应用的效果。认为如何根据患者的综合因素合理规范、及时有效地使用甘露醇,并联合应用其他药物来降低或代替甘露醇的不良反应,最大限度降低脑出血患者的病死率,改善脑出血的结局,目前还有待于进一步的研究与探讨。     

甘露醇在急诊治疗肾绞痛中的作用

急诊收治单纯尿路结石伴肾绞痛的病人４５３例，对其进行回顾性分析；按其治疗方法 不同分为甲乙两组，甲组先给予杜伦丁５０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ肌注后，于静脉输入５％葡萄糖液或生理盐水２０ｍｌ／ｋｇ；忆 在甲组长再静脉输入２０％甘露醇２５０ｍｌ。结果乙组在疼痛消失时间，２４小时排石率等方面明显尤于甲组。     

静滴甘露醇致急性肾功能损害的观察护理

回顾分析 1989年 5月～ 1998年 12月所遇 2 1例静滴甘露醇致急性肾功能损害病例。要防止甘露醇对肾功能的急性损害 ,须 :(1)甘露醇的应用应因人而异、剂量适当、速度相宜 ;(2 )避免合用肾毒性药物 ;(3)密切关注尿量、尿常规及肾功能的轻微变化 ;(4 )加强预见性护理 ,出现急性肾功能损害 ,应及时停用甘露醇 ,采取有效救治措施     

兔脑出血模型中甘露醇脱水作用与剂量-时间的关系

【目的】探讨不同剂量甘露醇在兔脑出血模型治疗中不同时间窗的作用与效果。【方法】应用胶原酶法建立大白兔脑出血模型。在24 h4、8 h7、2 h、120 h 4个时间段分为三个处理组,分别给予不同剂量甘露醇进行脱水,运用电镜及烘干法观察其脱水效果。【结果】脑出血后脑水肿首先发生于细胞内。甘露醇每日3次常规治疗组及半量治疗组脱水作用与对照组差异有显著性（P〈0.01）,而前两者作用相当（P=0.269）。甘露醇每日2次治疗组脱水作用较对照组差异无显著性（P=0.622）。【结论】小剂量分次使用甘露醇在兔脑出血模型中可以起到确定的脱水效果。     

甘露醇与复方甘油治疗高血压性脑出血的对比研究

目的:比较复方甘油和甘露醇治疗急性高血压性脑出血的效果及安全性。方法:160例高血压脑性出血患者随机分为A组60例和B组100例,按病情严重程度分别给予不同剂量复方甘油和甘露醇治疗7-14 d后,比较2组血压、肾功能、副作用及死亡率。结果:A组血压下降不明显,死亡率高,但肾功能损伤较轻;B组血压显著下降,死亡率低,肾功能损伤较重。结论:高血压性脑出血急性期脱水治疗时,应考虑患者的年龄、心肾功能、血压以及病情程度,对于血压较高、中重度脑出血患者建议快速滴注甘露醇,而对于年龄偏大、心肾功能不佳者建议缓慢滴注复方甘油。     

还原型谷胱甘肽治疗急性肾功能衰竭的随机对照试验

目的观察还原型谷胱甘肽对急性肾衰竭的疗效和安全性。方法采取抛硬币法将23例急性肾衰竭患者随机分为治疗组(n=10)和对照组(月=13)。治疗组在常规治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽1200mg,静脉滴注,每日1次,疗程4周；而对照组只给予常规治疗。于治疗前及治疗第1、2、3、4周结束时检测血肌酐、尿素氮,疗程结束后评估近端、远端肾小管功能。观察记录主要临床症状的改善情况及药物不良反应。结果治疗组恶心、呕吐改善时间及少尿期持续时间明显短于对照组。治疗组血肌酐水平下降幅度虽大于对照组,但两组间比较差异无统计学意义。疗程结束时两组肾小管功能比较,治疗组优于对照组。结论还原型谷胱甘肽用于急性肾衰竭的治疗,有助于肾功能的早期恢复。但由于样本量较小,今后尚需开展更大样本,更高质量的随机对照试验加以验证。     

急性脑出血大鼠肠屏障功能的变化

目的:研究急性脑出血对肠粘膜屏障功能的影响。方法:成年雄性Wistar大鼠60只,随机分为脑出血组和对照组各30只。脑出血组采用立体定向技术将大鼠自体尾动脉不抗凝动脉血液50μL缓慢注入尾状核制备脑出血模型,对照组注射等量生理盐水。2组分别于造模前和造模后0.5、3、6、12、24 h检测血浆二胺氧化酶(DAO)活性和D-乳酸(D-Lac)浓度,于造模前和造模后12、24 h检测血浆内毒素(LPS)浓度;造模后24 h取空肠l cm,光镜下观察肠粘膜。结果:与对照组比较,脑出血组造模后12、24 h DAO活性和造模后6、12、24 h D-Lac浓度及造模后12、24 h LPS浓度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。光镜下观察,脑出血组小肠存在病理性损伤,对照组小肠结构正常。结论:急性脑出血早期即发生肠屏障功能障碍。     

Reduced Residual Renal Function is Associated with Endothelial Dysfunction in Patients Receiving Peritoneal Dialysis

♦ Background: Endothelial dysfunction, which contributes to atherosclerosis and arteriosclerosis, commonly accompanies end-stage renal disease (ESRD). However, little is known about the role of residual renal function (RRF) in endothelial protection in ESRD patients. This study aimed to investigate the relationship between endothelial function and RRF in patients undergoing peritoneal dialysis (PD).♦ Methods: This was a cross-sectional study involving 72 prevalent PD patients. Demographic and clinical data were recorded and residual glomerular filtration rate (GFR), Kt/V urea, and serum concentrations of inflammatory markers were measured. Endothelial function was assessed by brachial artery endothelium-dependent vasodilation [flow-mediated dilation (FMD)] to reactive hyperemia following 5 minutes of forearm ischemia.♦ Results: In patients with FMD% above the median value (FMD > 2.41%), residual GFR was significantly higher compared to that in patients with FMD% below the median [1.50 (0 – 9.64) vs 0.48 (0 – 3.89) mL/min/1.73 m², P = 0.026]. Correlation analyses revealed that residual GFR (ρ = 0.381, P = 0.001) and total Kt/V urea (γ = 0.408, P < 0.001) were positively correlated with FMD%, whereas PD duration (γ = –0.351, P = 0.003), high-sensitivity C-reactive protein (ρ = –0.345, P = 0.003), pulse pressure (γ = –0.341, P = 0.003), and age (γ = –0.403, P < 0.001) were inversely correlated with FMD%. In contrast, there was no correlation between peritoneal Kt/V urea and FMD%. In multivariate linear regression analysis adjusted for these factors, residual GFR was found to be an independent determinant of FMD% (β = 0.317, P = 0.017).♦ Conclusion: This study shows that RRF is independently associated with endothelial dysfunction in ESRD patients on PD, suggesting that RRF may contribute to endothelial protection in these patients.     

妊娠高血压综合征合并脑出血患者的护理

回顾性分析12例妊娠高血压综合征合并脑出血患者的临床资料、相应辅助检查结果,总结护理要点和体会。及早发现颅内出血、脑疝的先兆症状：头痛、头晕、呕吐、视力障碍等;通过回答问话、肢体运动和对疼痛刺激的反应掌握意识状况,定时观察瞳孔大小、差别及对光反射,一旦发现患者出现意识障碍或意识障碍加深、一侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失、血压升高、脉搏缓慢且洪大、呼吸慢而浅,应警惕颅内出血或脑疝;密切观察其他器官出血对脑出血有预见意义,护士要熟悉每日尿常规检查、眼科检查意义,密切观察血尿、视网膜出血、反复鼻出血等出血征象;有效控制抽搐,保持患者呼吸道通畅,予高流量吸氧。精心护理是提高抢救成功率和挽救生命的关键。     

脑出血的临床表现与预后的相关性

目的：研究急性脑出血的临床表现与预后的关系。方法：将176例急性脑出血患者按年龄、意识状态和神经功能缺损等临床资料进行分组对照分析。结果：高龄患者预后差占71.4％，GCS≤8分患者占80.7％,神经功能缺损为重型的患者占52．1％，均提示这些患者的生命和功能预后不良。结论：高龄、GCS评分低和神经功能缺损严重的患者病死率及致残率高．应积极采取有效抢救措施。     

补阳还五汤联合西药对急性高血压脑出血患者炎性因子及神经功能的影响

目的:探讨补阳还五汤联合西药对急性高血压脑出血患者炎性因子及神经功能的影响。方法:选取符合标准的98例急性高血压脑出血患者,随机分为2组,每组各49例。2组均采取对症治疗,对照组采用甘露醇联合地塞米松治疗,在此基础上,观察组加用补阳还五汤治疗,2组均治疗2周,对比2组临床疗效、炎性因子水平及神经功能。结果:与对照组治疗总有效率相比,观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组hs-CRP、VEGF、Hpa均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组NIHSS评分均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性高血压脑出血患者采用补阳还五汤联合西药治疗疗效确切,可有效降低炎性因子水平,改善神经功能,且具有较高安全性。     

尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的疗效初步探讨

目的:探讨尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的临床疗效。方法:64例急性高血压性脑出血患者被随机分成尼莫地平组30例和对照组34例,2组均接受传统脑出血治疗,尼莫地平组同时静脉滴注尼莫地平,于治疗前及治疗后第7、14天测量脑血肿和脑水肿带体积,于入院时、治疗后第30、90天随访时采用欧州卒中评分量表(ESS)评定神经功能。结果:尼莫地平组较对照组脑血肿、脑水肿体积明显减小,ESS评分明显增高。结论:在高血压性脑出血早期可在传统脑出血治疗的同时使用尼莫地平,以进一步减轻脑水肿、促进脑血肿吸收、改善神经功能。