创伤性颅脑损伤后血钠紊乱的危险因素与预后

目的探讨创伤性颅脑损伤发生血钠紊乱的危险因素以及对预后的影响。方法回顾性分析80例中、重型颅脑损伤病例资料。分析血钠紊乱的发生率,外伤性脑损伤后首次CT扫描时的伤情表现和意识状态。结果 36例发生血钠紊乱,20例表现为高钠血症,16例表现为低钠血症。血钠紊乱在硬膜下血肿、脑内血肿和弥散性轴索损伤的病例中发生率更高。弥漫性脑损伤的病例血钠紊乱的发生率比局限性脑挫裂伤组高。结论弥漫性脑损伤病例血钠紊乱的发生率比较高。局限性脑损伤与血钠紊乱的比例并没有相关性。     

血糖水平对创伤性重型特重型颅脑损伤手术患者预后的影响

目的研究血糖水皮对创伤性重型、特重型颅脑损伤手术患者预后的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院2017-01—2019-06收治的创伤性重型、特重型颅脑损伤手术患者54例,根据28 d预后分为生存组(n=40)、死亡组(n=14)。分析患者入院72 h内平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV),比较组间差异。将GluAve、GluCV分为不同亚组,比较不同亚组见的病死率。结果死亡组GCS评分低于生存组,差异有统计学意义(P0.05);生存组APACHEⅡ评分高于死亡组,差异有统计学意义(P0.05)。生存组GluAve、GluSD、GluCV均较死亡组低,差异有统计学意义(P0.05)。随着平均血糖区间的上升,死亡病例增加,差异有统计学意义(P0.05);血糖变异度越高,病死率越高,差异有统计学意义(P0.05)。随着GluAve的上升,死亡病例增加,差异有统计学意义(P0.05);GluCV越高,病死率越高,差异有统计学意义(P0.05)。结论创伤性重型、特重型颅脑损伤手术患者的应激性高血糖与不良预后具有相关性,是临床治疗策略的重要部分。临床上,我们不仅要采取必要的强化胰岛素治疗,将血糖水平控制在合理的区间,更要关注血糖的变异性,将血糖波动控制在合理水平。     

探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响

目的探讨血钠水平对神经内科危重患者的影响。方法选取我院ICU收治的神经重症患者266例,按是否发生高血钠症,分为高血钠组(64例)和非高血钠组(202例)。制定"高钠血症相关因素调查表"收集患者的人口学特征(年龄、性别),既往病史(卒中史、高血压、糖尿病病史)等,记录患者的血钠浓度、患者出院时的转归情况(死亡与否)。结果 2组各指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。高钠血症组死亡43例,病死率为67.19%,非高钠血症组死亡86例,病死率为42.57%,2组病死率比较差异有统计学意义(P0.05)。将高钠血症组患者依据血钠浓度分为145~155mmol/L组,156~165mmol/L组,166~175mmol/L组和≥176mmol/L组。随着高钠血症组患者血钠水平升高,病死率升高。结论高钠血症组的病死率高于非高钠血症组,随着血钠浓度的升高患者病死率逐渐增加,高钠血症与神经危重症患者的预后密切相关。     

重型颅脑损伤后低钠血症临床与预后分析

目的探讨重型颅脑损伤后低钠血症的发病因素,处理方法及其对预后的影响。方法回顾性分析124例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果低钠血症可进一步加重脑水肿,且并发低钠血症、继发性脑梗死、脑积水的发生率均显著高于血钠正常者(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后低钠血症发生率很高是预后差的危险因素,其主要原因为脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌失调综合征,应针对病因治疗。     

重型颅脑损伤后高钠血症的原因分析及防治对策

目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策。方法回顾性分析136例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理。结果出现高钠血症38例。高钠血症与24h出入量、GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高。结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。     

高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响

目的探讨高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响。方法分析247例颅脑疾病患者的临床资料，每天检测一次（或多次）血钠值，分析其与预后的关系。结果高钠血症的发生率与疾病种类无关；高钠血症患者的病死率明显高于正常血钠者；同时持续性高钠血症患者得到纠正与未得到纠正的预后比较差异无显著性。结论高钠血症的出现提示颅脑疾病患者病情的加重，且预后不佳。     

ICU监护对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨ICU监护对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法我院2008-01-2011-03收治重型颅脑损伤患者198例,分为常规组90例,ICU组108例,观察2组病例预后。结果观察2组病例建立静脉通道时间、建立人工气道所需时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、发现高热实施降温时间、病死率并及进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤患者病情改变非常迅速,ICU能够及时发现和连续观察,了解病情变化并及早处理,有效降低病死率和并发症发生率,为患者康复打下良好基础,ICU早期监护对患者至关重要。     

蛛网膜下腔出血钠代谢失衡的临床分析

目的 分析蛛网膜下腔出血钠代谢失衡的原因、特点、处理方法及对预后的影响。方法 回顾性分析58例蛛网膜下腔出血患者并发钠代谢紊乱的临床资料。结果 低钠血症发生率22．41％，高钠血症为5．17％。发生钠代谢失衡的患者意识障碍发生率、脑血管痉挛发生率、病死率均高于正常血钠组，低钠血症发生脑血管痉挛的危险较其他2组高。结论 蛛网膜下腔出血患者发生钠代谢失衡与疾病本身的病理生理机制有关。低钠血症的发生率高于高钠血症，高钠血症一旦发生很难纠正，应积极消除造成高钠血症的因素，以预防为主。低钠血症与脑血管痉挛相关，发生后要及时纠正，要注意补钠的方法与速度。     

蛛网膜下腔出血钠代谢失衡的临床分析

目的分析蛛网膜下腔出血钠代谢失衡的原因、特点、处理方法及对预后的影响。方法回顾性分析58例蛛网膜下腔出血患者并发钠代谢紊乱的临床资料。结果低钠血症发生率22.41%,高钠血症为5.17%。发生钠代谢失衡的患者意识障碍发生率、脑血管痉挛发生率、病死率均高于正常血钠组,低钠血症发生脑血管痉挛的危险较其他2组高。结论蛛网膜下腔出血患者发生钠代谢失衡与疾病本身的病理生理机制有关。低钠血症的发生率高于高钠血症,高钠血症一旦发生很难纠正,应积极消除造成高钠血症的因素,以预防为主。低钠血症与脑血管痉挛相关,发生后要及时纠正,要注意补钠的方法与速度。     

脑外伤后患者HPA轴功能障碍对TBI预后的影响

目的观察脑外伤后患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)轴功能障碍情况对创伤性脑损伤(TBI)预后的影响。方法选取福建三博福能脑科医院2012-05—2013-05收治的72例创伤性脑损伤患者为研究对象,采用地塞米松治疗后,检测血清皮质醇,皮质醇水平下降≥50%分为HPA轴功能良好组37例(其中轻型13例,中型11例,重型11例,特重型2例),皮质醇水平下降50%为HPA轴功能障碍组35例(其中轻型1例,中型7例,重型21例,特重型6例),记录住院时间、肺部感染发生率及GOS评分。结果良好组轻型、中型、重型、特重型患者住院时间均短于障碍组,差异有统计学意义(P0.05);良好组轻型、中型、重型、特重型患者GOS评分均高于障碍组,差异有统计学意义(P0.05)。良好组重型患者肺部感染发生率9.09%低于障碍组47.62%,差异有统计学意义(P0.05);2组轻型、中型、特重型患者肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TBI后HPA轴功能障碍患者住院时间延长,肺部感染发生率高,患者耐受力较低,且预后较差,HPA轴功能与TBI患者预后有关。