胰头癌侵及胰周重要血管的外科治疗

目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例,其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术,切除血管段为0.5～4.0cm不等,其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50min,术后病人无并发症,无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶,达到相对根治目的,且手术创伤不大,是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...     

胰头癌治疗的现状

胰腺病发病率有逐年上升的趋势,每年约增加15％,目前,已成为消化道系统中常见的恶性肿瘤之一。美国每年发病人数约2.5万人,死亡人数占恶性肿瘤的第四位。日本近20年男性发病人数增加3倍,女性增加2.9倍。我国1971年胰腺癌比1951年增加5倍多。胰腺癌早期缺乏特异性的症状,就诊时多诊断为胃肠、胆道等疾病,多数病人出现黄疸或腹部包块时才被确诊。临床上确     

胰头癌的外科治疗

目前 ,切除术仍是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法。但胰头导管腺癌手术切除率低 ,并发症多 ,病死率高 ,而且其远期疗效甚差。多年来 ,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索、不断改进外科手术的方法 ,以求提高胰头癌治疗的效果。因此 ,其手术方法很多 ,名称亦多 ,除胰十二指肠切除术 (Whipple)以外 ,有扩大的胰十二指肠切除术 (extendedresection)、改良的胰十二指肠切除术、治疗性切除术 (curativeresection)、根治性胰切除术 (radicalpancreatectomy)、超根治胰切除术 (supraradicalpancreatectomy)以及全胰切除术 (totalpan createc…     

胰头癌的外科治疗

目的:探讨胰头癌的外科治疗.方法:因术前临床诊断胰头癌施行胰十二指肠切除术265例,其中行常规胰十二指肠切除术(WhiPPle)152例,保留幽门型胰十二指肠切除术(PPPD)75例,包括切除一段血管的胰十二指肠切除术19例,经再次手术行胰十二指肠切除术17例,全胰切除术2例.术前经B超、CT、选择性ERCP、穿刺细胞学检查,确诊232例(87.5%).术后经病理证实:胰头癌132例,壶腹癌77例,胆总管远端癌22例,十二指肠癌16例,转移癌1例和良性病变17例(慢性胰腺炎14例和良性肿瘤3例).结果:术后发生并发症118例(47.6%),住院死亡10例(4%).PPPD术后并发胃排空障碍较其它术式显著增高(P<0.01).结论:由非胰腺专业组医师施行的手术死亡率明显高于专业组医师(P<0.05),只要病例选择恰当,围手术期良好的处理,可以继续降低手术死亡率.     

胰头癌42例诊疗体会

目的　探讨胰头癌的早期诊断和合理的外科治疗措施。方法　对我院 1998年 1月至2 0 0 2年 12月间 ,4 2例胰头癌病人的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果　所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌。 92 .8%的病人出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸 1～ 2月。胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。其中 ,16例行胰十二指肠切除术 ,手术切除率为38.1%。结论　应重视胰头癌早期非特异性症状 ,合理运用各种影像学检查方法 ,以达到早期诊断的目的。对于诊断明确的病人 ,宜采用合理扩大的胰十二指肠切除术 ,以提高手术切除率 ,改进手术质量。     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

148例胰头癌外科治疗分析

目的 总结提高胰头癌手术切除率，手术质量和治疗效果的经验。方法 以1990年为界，将病 列分为前期组（67例）和后期组（81例），分析两组病例的性别，年龄，临床表现，术中所见，手术切除率等。结果 两组病例均男性多于女性，高发年龄为50-70岁，主要症状均为上腹部胀痛不适，黄疸，食欲下降和消瘦，后期组胰十二指肠切除率明显高于前期组。结论 1，及时剖腹探查，适当放宽胰十二指肠切除术的指征，努力处理肿块与门静脉，肠系膜上静脉间的粘连或浸润是提高手术切除率的重要途径，2，彻底清扫区域淋巴结，完整切除勾突，减少胰瘘发生率是提高手术质量和远期效果的重要保证。     

胰头癌手术切缘研究进展

根治性胰十二指肠切除术对胰头癌患者术后长期生存极其重要。对胰十二指肠切除标本切缘组成的正确认识,是对标本进行规范化标记以及标准化检测的关键。取材的标准化和切缘状态的准确判断对患者的预后极其重要。目前,不同医疗中心对胰头癌手术切缘有不同界定。本文就目前胰头癌手术切缘研究进展进行探讨。     

胰腺癌精准术前评估的现状及挑战

胰腺癌是致死率极高的恶性肿瘤。历经百余年的发展, 胰腺癌的外科治疗技术虽然取得了显著进步, 但对患者的生存改善仍差强人意。随着肿瘤治疗理念的发展、精准医学的兴起, 以外科为中心的多学科团队诊疗模式逐步成为主流, 做好胰腺癌的术前精准评估成为进一步改善患者预后的突破口。本文着重从精准评估的角度, 对胰腺癌的术前诊断与分期、可切除性的综合评估、新辅助治疗策略的选择, 以及新辅助治疗效果评估等方面的进展进行综述, 并探讨其中的不足与挑战, 以期使胰腺癌的术前评估更加精准、全面, 并为将来的研究提供参考。     

胰体尾恶性肿瘤与胰头癌外科治疗效果比较

目的研究胰体尾恶性肿瘤的临床病理特点和外科治疗的效果。方法回顾性分析1980年1月至2003年12月我院收治的106例胰体尾恶性肿瘤患者的临床病理表现和术后生存时间,并与同期451例胰头癌患者进行比较。结果胰体尾恶性肿瘤和胰头癌相比,有以下特点：（1）疼痛多见（0．74：0．41,x^2=37．035,P〈0．01）而黄疸少见（0．04：0．75,x^2=155．509,P〈0．01）;（2）总胆红素水平（F=105．341,P〈0．01）、麸丙酮酸转氨胯（SGPT）（F=89．351,P〈0．01）低而白蛋白水平高（F=26．642,P〈0．01）;（3）CEA阳性率较高（0．40：0．24,x^2=6．148,P=0．046）、CA199阳性率较低（0．57：0．86,x^2=24．132,P〈0．01）;（4）同时性肝脏（0．30：0．17,x^2=9．003,P〈0．01）及总体远处转移率（0．38：0．20,x^2=14．266,P〈0．01）显著高于胰头癌;（5）无转移胰体尾恶性肿瘤和胰头癌切除术后的中位生存期均为15个月,无差异（x^2=0．29,P=0．59）;有转移的胰体尾恶性肿瘤切除术后中位生存期（7个月）和未切除的胰体尾恶性肿瘤（6个月）（x^2=0．22,P=0．64）及未切除的胰头癌（5个月）（x^2=0．91,P=0．34）比较无显著差异。无转移时胰体尾肿瘤切除术后的生存显著优于有转移时切除术后（x^2=21．63,P〈0．01）。结论与胰头癌相比胰体尾恶性肿瘤更容易发生远处转移、特别是肝转移。出现远处转移后的胰体尾切除不能延长生存期。远处转移的防治是改善胰体尾恶性肿瘤预后的关键。     

胰腺癌的诊断分析

目的探讨胰腺癌各种诊断方法的价值，以求进一步改善胰腺癌患者的预后。方法回顾分析1990年1月至2000年12月收治的321例胰腺癌患者的临床资料，统计患者的首发症状及各种检查方法的阳性例数。结果胰头癌、胰体尾癌和全胰癌最常见的首发症状为上腹痛(分别占55．6％、81．0％、87．5％)、腹胀不适(27．8％、39．2％、50．0％)。CA19-9的阳性率达到89．7％。影像学检查阳性率依次为核磁共振(92．0％)、血管造影(91．7％)、CT(84．3％)、B超(80．1％)、胃肠X线造影(46．7％)。结论上腹痛、腹胀不适为胰头癌、胰体尾癌和全胰癌最常见的首发症状；CA19-9可为胰腺癌的确诊提供有价值的线索；所有40岁以上有上腹痛及腹胀不适的患者均应行B超检查以排除胰腺癌；对临床上怀疑胰腺癌的患者应常规行CT检查。     

努力提高胰腺癌手术切除率

With the increasing incidence and high malignancy, pancreatic cancer is still expected to be treated by radical resection. However, because of the unique anatomical and biological features, such as rapid progression, early metas-tasis and direct invasion to the vessels, the resection rate of pan-creatic cancer is still at a lower level. The standard procedures of diagnosis and treatment, including early detection, preopera-tive resectability assessment, and judgement of the resection area based on the tumor staging, benefit the patients and significantly improve the prognosis.     

胰腺癌的外科治疗

目的 探讨胰腺癌的外科治疗方式。方法 回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例，其中手术治疗51例，切除24例，切除率为47％。行胰十二指肠切除16例，扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例，胰体尾肿瘤联合脏器切除6例。对27例肿瘤未能切除者均行内引流术。结果 手术切除的24例中有1例出现切口裂开，行减张缝合；1例发生消化道出血，经保守治疗痊愈；扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘，经药物治疗痊愈；其余患者均顺利恢复。行内引流术27例均顺利恢复。结论 胰腺癌病灶能切除时应尽量切除，必要时可行血管修补或移植。扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的；对不能切除的病例，应选择术式简单的内引流术。     

微创保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果分析

目的探讨微创保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头良性或交界性肿瘤行腹腔镜或机器人DPPHR的33例患者资料。男性10例, 女性23例, 年龄[M(IQR)]54(32)岁(范围:11～77岁), 体重指数21.9(2.9)kg/m2(范围:18.1～30.1 kg/m2)。临床症状:腹痛12例, Whipple三联征2例, 无症状因体检发现19例。合并高血压7例, 糖尿病1例。美国麻醉医师协会评分:Ⅰ级19例, Ⅱ级14例。定量资料的组间比较采用Studentt检验或U检验;分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 33例患者中, 14例行腹腔镜DPPHR, 19例行机器人DPPHR。重建方式:胰胃吻合5例, 胰肠吻合28例。术后病理学检查结果显示, 导管内乳头状黏液腺瘤9例, 实性假乳头状瘤9例, 浆液性囊腺瘤7例, 神经内分泌瘤6例, 黏液性囊腺瘤1例, 慢性胰腺炎1例。手术时间(309.4±50.3)min(范围:180～420 min), 术中...     

胰腺癌外科治疗相关问题

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤,手术切除仍是目前治疗胰腺癌的唯一方法,但是由于胰腺肿瘤的解剖和生物学特性,使得目前手术治疗上仍面临诸多亟待解决的问题,必须加以重视。本文希望通过术前可切除性评估及手术切缘情况、胰腺癌可能切除、术中淋巴结清扫范围、术前减黄及姑息手术等六个方面阐述目前胰腺癌手术治疗中出现的一些问题和研究的最新进展,以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。     

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床资料,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64．9％的患者T期下降,病理完全缓解率21．6％,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。