新医改后29个省市乡镇卫生院服务效率DEA分析

目的分析新医改以来我国29个省市乡镇卫生院的医疗服务效率,并根据投入-产出类型提出相应发展策略。方法以2011—2015年中国卫生统计年鉴乡镇卫生院服务提供数据和资源配置数据进行DEA分析。结果西部地区乡镇卫生院技术效率最高,东部次之,中部最低;规模效率普遍较高。按照资源配置和技术效率进行聚类分析,可将技术效率和规模效率尚未达到最佳水平的22个省市分为5种类型。结论大部分省市乡镇卫生院医疗服务效率尚未达到最佳水平,需要根据其投入-产出类型调整投入或寻求有效的生产方式来提高效率。     

“十二五”期间新疆阿克苏地区乡镇卫生院经营状况分析*

目的了解阿克苏地区乡镇卫生院依托新农合"十二五"期间的经营状况,为本地区和同类地区制定乡镇卫生院相关政策提供依据。方法资料来源于新疆阿克苏地区90所乡镇卫生院2011—2015年的卫生年报数据。乡镇卫生院经营指标包括服务能力和效率、收入与支出、资产与负债及社会效益等。所获数据采用Excel 2010软件进行数据录入和处理。结果门急诊人次、出院人次年均增长率分别为27.6%和5.3%,出院者平均住院天数变化幅度不大。总收入、总支出年增长率分别为20.1%和21.3%,财务状况略有盈余,百元固定资产医疗收入年均增长率为6.9%。近三年来总资产年增长20.5%,业务经费自给率呈现逐步下降的趋势,从2011年的70.2%下降至2015年的49.5%,资产负债率呈上升趋势,从2011年的19.5%上升至2015年的29.5%。次均门诊费用、例均住院费用年均增长率为1.0%和5.4%。结论乡镇卫生院业务量持续增长,乡镇卫生院收支结构不合理,资产快速增加,设备利用率低,乡镇卫生院医疗费用控制严格。     

农村乡镇卫生院经济运行现状分析及运行效率评价研究

目的了解长汀县乡镇卫生院的经济运行现状及运行效率,为我国乡镇卫生院的发展提供合理化建议。方法以福建省龙岩市长汀县18个乡镇卫生院为研究对象,收集2012—2016年的投入、产出数据。采用描述性方法对乡镇卫生院的经济运行情况进行描述分析,采用数据包络分析方法对乡镇卫生院的运行效率进行评价。结果 2012—2016年长汀县乡镇卫生院医疗资源逐年增长;药品收入占医疗收入的比重均低于全国平均水平;经费自给率远高于全国平均水平;2012—2016年长汀县乡镇卫生院综合效率=1的卫生院占60%以上,技术效率=1的卫生院占80%以上,规模效率=1的卫生院占60%以上。结论2012—2016年长汀县乡镇卫生院经济运行状况良好,且运行效率较高。     

湖北省乡镇卫生院效率分析

目的 :通过对湖北省乡镇卫生院的效率进行分析和评价,为乡镇卫生院投入产出指标选择和合理配置农村卫生资源提供信息支持。方法 :采用聚类分析和数据包络方法,分别从湖北东部、中部、西南部和西北部抽取180家中心乡镇卫生院进行分析。结果 :分析得出包含质量、医疗服务和公共卫生服务的产出指标体系;纯技术效率完全有效的乡镇卫生院有101家(56.11%),规模报酬不变的乡镇卫生院45家(25.00%),技术效率完全有效的乡镇卫生院45家(25.00%);湖北西北部地区效率最高,湖北东部地区冗余严重,西南和中部地区差异大;湖北乡镇卫生院总体纯技术有效和规模效率的得分较高,技术效率得分较低,各效率分布有呈现倒三角。结论 :建议加强对湖北东部地区的卫生资源优化,协调湖北西南和中部地区的投入和地区差异,控制资源冗余的乡镇卫生院的规模和加大资源短缺地区的投入,加强乡镇卫生院的内涵建设。     

县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素实证研究

目的分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院效率水平的影响。方法收集2010-2017年湖北省和河南省8个县域医疗共同体内37家乡镇卫生院的运行数据,运用bootstrap-DEA方法测度乡镇卫生院的服务效率,采用随机效应面板Tobit回归模型分析县域医疗共同体建设对乡镇卫生院服务效率的影响。结果除规模效率外,乡镇卫生院的技术效率和纯技术效率值均较低;技术进步带动乡镇卫生院全要素生产率的提升;县域医疗共同体建设对乡镇卫生院规模效率有显著的促进作用。结论县域医疗共同体虽然可以明显增加乡镇卫生院扩大规模所获得的规模效率,但其未能有效提升乡镇卫生院技术效率和纯技术效率。建议从优化政府财政投入结构,明确医共体运行管理制度化,创新规范人才管理机制以及贯彻落实配套医保政策四个方面深化医共体建设在强基层方面的效能。     

基本药物制度对潍坊市乡镇卫生院收入和服务影响分析

2007—2012年基本药物制度实施前后,潍坊市乡镇卫生院数量由177家减少至161家,总诊疗人次从6 949 574人次增加到11 139 645人次,总收入从693 815万元增长到1 562 928万元,2007—2009年乡镇卫生院的次均门诊费用变化不大,住院次均费用变化比较明显,总体上呈现增长的趋势。基本药物制度实施后,乡镇卫生院医疗服务量增加,收入结构发生变化,"以药养医"得到一定程度缓解。     

新医改后29省市乡镇卫生院服务效率DEA分析*

目的 分析新医改以来我国29个省市乡镇卫生院的医疗服务效率,并根据投入-产出类型提出相应发展策略。方法 以2011-2015年中国卫生统计年鉴乡镇卫生院服务提供数据和资源配置数据进行DEA分析。结果 西部地区乡镇卫生院技术效率最高,东部次之、中部最低;规模效率普遍较高。按照资源配置和技术效率进行聚类分析,可将技术效率和规模效率尚未达到最佳水平的22省市分为5种类型。结论 大部分省市乡镇卫生院医疗服务效率尚未达到最佳水平,需根据其投入-产出类型调整投入或寻求有效的生产方式来提高效率。     

基于数据包络分析的乡镇卫生院医疗服务效率研究

目的:分析乡镇卫生院医疗服务效率变化,并对医疗服务效率变化原因进行分解。方法:运用基于数据包络分析的Malmquist指数模型,对30家样本乡镇卫生院2009~2012年的医疗服务全要素生产率进行动态分析。结果:2009年,医疗服务平均全要素生产率小于1,2010~2012年平均全要素生产率均大于1。结论:技术进步是医疗服务效率提高的主要原因。     

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的：分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法：运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果：2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论：紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。     

基于数据包络分析（DEA）的江门市卫生院效率评价

目的：评价江门市乡镇卫生院医疗服务效率现状及趋势。方法：运用传统数据包络分析（DEA）模型评价乡镇卫生院服务效率的现状,通过malmquist指数反映江门市乡镇卫生院2007年至2009年服务效率的变动趋势。结论：江门市乡镇卫生院整体服务效率不高,效率变化趋势不明显,效率不高的原因可能来自内外环境多种因素的综合影响;提高效率的手段包括有选择性地投入、加强乡镇卫生院内部管理及规范分级医疗制度等。     

基于数据包络分析的四省乡镇卫生院效率研究

目的评价东中西部四省乡镇卫生院效率,为卫生院高效运营提供依据。方法文献研究法、数据包络分析法及统计学方法。结果四省样本乡镇卫生院整体效率、规模效率、技术效率得分依次为0.87、0.93、0.94;规模效率可变单元达到总量的56.1%,而规模收益递减单元达到占可变单元的82.1%;非数据包络分析有效单元业务用房面积等三项指标投入过剩较突出,健康教育人次等四项指标产出不足较突出。结论2009年四省样本乡镇卫生院效率普遍不高;近一半样本乡镇卫生院需要缩小规模,各省卫生资源调控重点不尽相同;卫生院基本公共卫生服务产出有待增加。     

乡镇卫生院服务量下降问题值得重视

最近，各方都在关注基层医疗卫生机构综合改革以后，卫生院服务量变化的问题。确切地说，是卫生院服务量下降的问题。这里先列举一些数据：《全国卫生财务年报》数据显示：2010年，乡镇卫生院出院人数一改2005年以来持续增长的势头，出现了近年来的首次下降。乡镇卫生院出院人次为3753万人次，比2009年减少了153万人，减幅为3．9％。但其余各类医疗机构     

分级诊疗制度下乡镇卫生院医疗服务承载力分析

目的:对2007年以来我国乡镇卫生院资源配置及服务情况进行分析,并对未来几年的情况进行预测,以分析分级诊疗制度下乡镇卫生院的医疗服务承载能力,为推进分级诊疗制度提供参考。方法:利用2007—2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报数据,采用描述性分析方法描述近年来乡镇卫生院卫生资源及医疗服务状况,采用指数平滑法构建时间序列模型,对2017—2020年状况进行预测。结果:从资源配置角度来看,到2012年,我国乡镇卫生院已实现每千人口床位数1.2张这一目标,但每千农村人口乡镇卫生院人员数自2015年开始出现较大幅度下滑,距离每千常住人口基层医疗卫生机构人员数3.5人这一目标差距在2人以上。对2017—2020年预测可知,未来几年这一指标略呈上升态势,但变化甚微。从医疗服务角度来看,卫生院诊疗人次在全国总诊疗人次中所占的比重自2010年以来基本呈逐年下降趋势,对2017—2020年乡镇卫生院诊疗人次占比情况进行预测,预测值分别为12.87%、12.21%、11.59%和11.00%;乡镇卫生院入院人数在全国入院总人数中所占的比重呈逐年下降趋势,且降幅明显,对2017—2020年卫生院入院占比情况进行预测,其预测值分别为16.22%、15.82%、15.59%和15.57%。结论:乡镇卫生院人力资源配备不足且队伍不稳,医疗服务萎缩,恐无力承担分级诊疗赋予的重任。解决人力资源配不足、提升卫生院自身服务能力是推进分级诊疗制度的重要环节。     

基于目标人群服务份额的乡镇卫生院服务竞争力研究

目的:观察2009年和2015年乡镇卫生院的竞争力变化,探讨其关键影响因素,为乡镇卫生院服务发展定位提供参考。方法:利用2010—2016"中国统计年鉴"、"中国卫生和计划生育统计年鉴"的数据,测算31个省份2009年和2015年乡镇卫生院服务份额水平及变化,用Pearson相关系数反映乡镇卫生院服务份额与相关因素的关系。结果:相较于2009年,2015年相关经济社会变量均大幅增长。2009年门诊份额与农村居民可支配收入正相关(r=0.39),与人均村医数量负相关(r=-0.39),2015年的相关无统计学意义;2009年住院服务份额与人均政府卫生投入和人均医院卫技人员数中度负相关(r=-0.58、-0.56),2015年则不再相关,与每千居民乡镇卫生院卫技人员数2009年不相关,2015年呈中度正相关。结论:新医改以来,乡镇卫生院门诊服务竞争力略有上升但住院竞争力明显下降,其服务竞争力和体系内上下游竞争者的关系以及与经济因素的关系均在减弱,转由人力资源和床位水平决定。要充分发挥乡镇卫生院的效能,关键是在界定服务功能基础上提升资源配置水。     

基本药物制度对乡镇卫生院医疗服务提供影响的研究

目的:研究基本药物制度实施前后,山东省某市乡镇卫生院业务量相关指标变化情况。方法:通过关键指标匹配法选取与试点卫生院相似的卫生院作为对照,利用倍差法,研究乡镇卫生院年门诊人次、年出院人次、年占用床位数、平均住院日和年化验人次数等的变化情况。结果:利用倍差法分析后发现,处理组乡镇卫生院门诊人次数下降1 902人次,出院人次数下降701.71人次;化验人次数增加1 380.86人次,卫生技术人员年均担负出院人次下降26.36人次。结论:在基本药物制度影响下,乡镇卫生院的医疗服务量及住院服务服务量均有所下降,建议采取加大财政补偿力度、制定合理的激励方案和完善基本药物采购配送,来调度医务人员基本医疗服务积极性,提升乡镇卫生院基本医疗服务能力。     

基于DEA模型的新疆哈密地区卫生资源运行效率评价

目的研究分析2009—2015年新疆哈密地区整体卫生资源投入和产出的具体情况,针对不同投入和产出多重组合的交叉作用效果,试探索影响该地区卫生资源利用效率的因素,为能够提高该地区卫生服务运行效率提供参考依据、指明方向。方法依据投入、产出指标的类型,此研究采用数据包络分析法的BBC模型进行分析研究,以业务、经济和服务3个角度作为切入点,分析评价其卫生资源运行效率状况。结果业务效率模型,该地区卫生资源以2012年(整体效率为1)为界,此前年度处于规模报酬递增状态,此后年度处于规模报酬递减状态;经济效率模型,首尾年度整体效率为1,呈现固定规模状态,但大部分年度处于规模报酬递减状态;服务效率模型,卫生资源效率整体呈波动状态。2009—2015年该地区卫生资源规模报酬持续波动,资源利用率还有一定提升空间。业务效率和经济效率在2015年基本达到有效,服务效率有待提高。结论哈密地区医疗业当前效率低下的主要掣肘来源于经营规模,医疗改革的重点方向在于发挥好规模效率部分。医疗部门应该综合权衡各方面的目标,制定出合理的规模发展方向,对医疗资源进行优化配置,实现公益性与收益性的统一。     

新医改以来乡镇卫生院效率动态变化——基于广东省广州市2009—2013年的Malmquist指数分析

目的：分析广州市新医改以来乡镇卫生院的动态效率变化。方法：采DEA-Malmquist指数分析广州市乡镇卫生院全要素生产率的动态变化。结果：2009—2013年,25家乡镇卫生院全要素生产率年均增长了18.7%,技术进步年均增长了16.9%,技术效率年均增长了1.6%,纯技术效率年均增长了1.0%,规模效率年均增长了0.6%。结论：2009—2013年,广州市乡镇卫生院生产率的增长主要是技术进步的作用,而卫生院内部的管理和经营决策没有发挥应有的作用。     

县域医共体背景下乡镇卫生院支出与医疗服务投入关系研究

目的:分析县域医共体建设前后山东省乡镇卫生院支出与医疗服务投入的关系变化。方法:比较医共体建设前后(2016—2018年)山东省乡镇卫生院人力配置、医疗服务量、转诊服务量,采用灰色关联法测算支出与医疗服务投入的灰色关联度及其排序。结果:2016—2018年,山东省乡镇卫生院卫生人员逐年增加,医疗服务量增长幅度加大,转诊服务量总体增加,但接收上级医院转诊人次逐年减少,呈负增长趋势。人力配置投入与支出关联度逐渐降低,医疗服务量次之,转诊服务量与乡镇卫生院支出关联度较医共体建设之前有所增加。结论:县域医共体建设取得初期成效,乡镇卫生院医疗服务能力得以改善提高,在转诊服务方面,仍存在"上转容易下转难"的问题。人员配置投入是乡镇卫生院支出的首要影响因素,投入结构不合理是乡镇卫生院医疗服务能力弱化的关键。     

南宁市基本药物制度实施前后十七家乡镇卫生院卫生服务变化分析

目的:研究国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和患者费用的水平和趋势变化。方法:收集广西南宁市两区一县17家实行国家基本药物制度的乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月服务量和患者费用数据,使用分段时间序列回归分析估计乡镇卫生院医疗服务的变化,并结合关键人物访谈进行分析。结果:国家基本药物制度实施后,乡镇卫生院门急诊人次和出院人数水平增加趋势减小,门诊病人次均药品费用和出院病人人均药品费用水平下降趋势不变,门诊病人次均医疗费用水平不变趋势增加,出院病人人均医疗费用水平下降趋势增加。结论:国家基本药物制度实施后,禁止使用非基本药物而基本药物无法满足用药需求导致乡镇卫生院服务量出现下降,住院服务相对门诊服务受到更大冲击;患者药品费用下降,但医疗费用出现增加,患者看病负担并未减轻,可能与乡镇卫生院增加医疗服务种类和数量有关。     

深度贫困地区乡镇卫生院医疗服务能力现状研究——以凉山彝族自治州为例

目的 通过调查凉山州乡镇卫生院医疗服务能力现状,为民族贫困地区乡镇卫生院发展提供参考依据。方法 采用问卷和访谈相结合的方式对乡镇卫生院医疗服务情况进行分析。结果 人力资源方面,样本卫生院每千人口卫技人员不足3人,每平方公里卫技人员不足1人;临床科室设置中,一般卫生院仅有全科医疗科开展率超过50%,中心卫生院开展率超过50%的分别为输液室、内科、全科医疗科、预检分诊室（台）、妇（产）科;医技科室设置中,50%以上的中心和一般卫生院设置了药房（中西药房合并）、B超室、检验科、心电图室;疾病诊疗中,仅3个卫生院开展疾病数超过50种,各科室中仅内科疾病开展较好;诊疗人次方面,样本乡镇卫生院2015—2017年院均诊疗人次呈上升趋势,而2017—2019年呈下降趋势,2017年在近五年达到最高水平,其中中心卫生院为6312.05人次,一般卫生院为2208.74人次。结论 卫生院卫技人员存量不足、专业技术水平有限,临床和医技科室设置较少,医疗服务能力受限,且呈萎缩趋势。