胆总管十二指肠吻合术治疗良性胆道梗阻的远期疗效观察

为了探讨胆总管十二指肠吻合术的疗效，对随访时间１０年以上，应用胆总管十二指肠吻合术（ＣＤＤ）治疗胆道良性梗阻的４６例随访结果进行了分析。结果显示：疗效优２６例（５６．５％），良１３例（２８．３％），差７例（１５．２％）。优良率８４．８％，与同期胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合１７１例的优良率８６．５％相比，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。提示：对于胆道良性梗阻，特别是高危老年病人，ＣＤＤ仍是一种安全有效的术式；胆总管扩张达１．５ｃｍ以上，吻合口达２．５ｃｍ以上，吻合口上方各级胆道无残留病变是取得远期良好效果的基本条件。     

成人胆总管囊肿的诊治

目的 进一步探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗。方法 回顾性分析１９９５年１月至１９９９年１月手术室治疗成人胆总管囊肿４２例资料,术后随访平均为３５个月,随访率为８０％。结果 行囊肿十二指肠吻合术２例,囊肿空肠Ｒｏ７ｕｘ－Ｙ吻合术１０例,行囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３０例;术后胆瘘２例,腹腔出血、胰瘘各１例,无手术死亡。结论 囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选     

不同手术方法治疗乳糜尿的远期疗效对比观察（附66例报告）

为探讨乳糜尿的较佳治疗方法，采用三种不同的手术方法共治疗乳糜尿６６例，其中采用肾蒂淋巴管结扎术３３例，１４例同时施行肾纤维膜剥落并翻转包裹肾蒂（简称Ａ组）；采用腹股沟淋巴结大隐静脉吻合术１６例（简称Ｂ组）；采用肾蒂淋巴管结扎同时行腹股沟淋巴结大隐静脉吻合术１７例（简称Ｃ组）。结果５３例获得随访，随访时间为２．２￣１４．０年。随访２￣４年，乳糜尿消失率３组分别为７６．０％、５７．１％和９２．３％；随     

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的：探讨肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法：对1981年1月至2000年12月614例行胆肠吻合术病例进行总结，原发疾病包括：原发性肝内胆管结石和（或）胆管狭窄321例（52．3％），先天性胆总管囊肿106例（17．3％），医源性胆管员伤151例（24．6％），其它36例（5．9％），其中胆管（或囊肿）十二指肠吻合术89例，胆管（或囊肿）空肠吻合术525例，手术死亡18例，术后获随访524例，随访时间为1－20年，随访率为87．9％，结果：随访效果属优，良者占84．5％，再手术率，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术为49．4％，胆管（或囊肿）空肠侧－侧吻合术为14．2％，胆管空肠端侧－侧吻合术4．4％，三组间差异有显著性意义（P＜0．01），结论：肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术时，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术式应废除，胆管空肠（Roux-en-Y)端侧－侧吻合术式应作为首选，可获得较满意的远期疗效。     

先天性胆总管囊肿术后远期疗效分析

目的 探讨先天性胆总管囊肿（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ,ＣＣＣ）术式选择与疗效的关系。方法 对１９８９年至１９９８年间３８例ＣＣＣ手术治疗病例进行回顾性研究。结果 ３８例中行胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２０例,肝总管十二指肠高位大口吻合术１８例。术后随机获随访３１例。１３例胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后随访３￣７年,发现５例并发十二指肠溃疡,３例并发胆道逆行感染。１８例肝总管十二指     

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目的 分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法 对１９９１年９月至１９９８年１２月６９例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果 胆管狭窄主要位于１￣２级胆管内。５１例（７３．９％）行肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,１８例（２６．１％）采用胆总管十二指肠吻合术,随访结果表明,肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合     

两种胆肠吻合术的应用与比较

两种胆肠吻合术的应用与比较阙挺１秦士兴２胆肠吻合术已被广泛应用于临床。我院从１９９３年４月至１９９７年４月，共行胆总管十二指肠吻合术（ＣＤＤ）和胆总管空肠吻合术（ＣＪ）４７例。现结合文献报告如下。临床资料１性别和年龄：本组男性２３例，女性２４例。年龄...     

胆管空肠Roux-Y吻合术后十二指肠球部溃疡二例报告

胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ（ＣＪＲ－Ｙ）吻合术是一种较常选用的胆肠内引流术式。本文报告２例ＣＪＲ－Ｙ吻合术后十二指肠球部溃疡,并讨论有关问题。１　病例报告例１　女,５１岁。右上腹反复疼痛二十余年,巩膜黄染一周。Ｂ超诊断：慢性胆囊炎、胆总管多发性结石、肝内胆管结石。１９８４年１０月行胆囊切除、胆总管探查。因肝内胆管结石难以取尽而行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术（横断胆总管）。术中未发现胃十二指肠明显异常。１９９１年开始反复出现中上腹腹胀、嗳气,呕吐酸水,饥饿性隐痛,进食能缓解。１９９５年开始反复出现黑色大…     

胃大部切除术中损伤总胆管的原因分析及防治

报告胃大部切除术中损伤胆总管２例，１例误扎胆总管，术后引起梗阻性黄疸，行胆总管十二指肠吻合术；１例误缝胆总管，术中发现，即行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，均治愈。本文就胆总管损伤原因、预防方法、治疗进行了讨论。     

胆总管末端良性狭窄的诊断和治疗

目的为提高对胆总管末端良性狭窄的认识，作出正确诊断和治疗。方法随访分析４６例的主要临床表现、病因、诊断方法和手术疗效。男１２例、女３４例，年龄３５～６８岁，平均５１．５岁。胆囊切除术后８例，胆囊切除加胆总管切开探查术后３２例，胆源性复发性胰腺炎４例，内窥镜下括约肌切开术（ＥＳＴ）后２例。其中第一次手术后３８例，第二次手术后８例。作胆总管空肠吻合术１８例。行Ｏｄｄｉ括约肌切开成形术２８例，其中加作壶腹间隔切开成形术３例。结果腹部切口感染２例，短暂性胆漏２例，黑便１例。胆总管空肠吻合术１８例已另文报告，２８例Ｏｄｄｉ括约肌切开成形术中２４例（８５７％）经２～１０年随访效果满意。结论胆总管末端良性狭窄是胆囊切除术后综合征中常见的原因之一。作针对性Ｏｄｄｉ括约肌切开成形可获满意效果。     

BCG和IL－2膀胱灌注预防膀胱癌复发的疗效观察

为了解ＢＣＧ＋ＩＬ－２联合应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效，将６０例膀胱癌随机分为两组：一组用ＢＣＧ６０ｍｇ（常用量的１／２）＋ＩＬ－２１００００Ｕ，一组用丝裂霉素Ｃ２０ｍｇ行膀胱内灌注。随访１０～４８个月，平均３３个月，无肿瘤复发者ＢＣＧ＋ＩＬ－２组２６例（８６．７％），丝裂霉素Ｃ组２３例（７６．７％），两组比较有显著性差异。ＢＣＧ＋ＩＬ－２组除有２４小时后自限性的轻微膀胱刺激症状外，无骨髓抑制等全身毒副反应。结果表明，ＢＣＧ＋ＩＬ－２较丝裂霉素Ｃ能更有效地防止膀胱癌术后复发，且可减少ＢＣＧ剂量。     

N－CWS膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的远期疗效观察

为评价红色诺卡菌细胞壁骨架（Ｎ－ＣＷＳ）在预防膀胱癌复发中的作用，应用Ｎ－ＣＷＳ膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）进行随机对照观察。Ｎ－ＣＷＳ组治疗４５例，随访３９例，随访１２～６０个月，复发１３例，未复发２６例，１年无癌生存率为８７．４％，复发率为１２．５％；５年无癌生存率为６６．７％，复发率为３３．３％。ＭＭＣ组治疗３０例，随访２５例，随访１２～６０个月，复发１２例，未复发１３例，１年无癌生存率８４％，复发率为１６％，５年无癌生率为５２％，复发率４８％。提示Ｎ－ＣＷＳ的疗效高于ＭＭＣ而副作用却明显减少。认为Ｎ－ＣＷＳ是目前预防膀胱癌术后复发较理想药物之一。     

31例先天性胆总管囊肿的手术治疗

本组31例先天性胆总管囊肿病人均采用外科手术治疗，切除胆总管囊肿，用2种方法重建胆道（Roux-Y吻合术与间置空肠代胆道术），18例Roux-Y吻合术后并发粘连性肠梗阻2例，13例间置空肠代胆道加矩形瓣，术后恢复顺利，随访27例，平均2年6月（3月－6年），未发生并发症，胆总管囊肿切除，Roux-Y吻合术与间置空肠代胆道术是先天性胆总管囊肿切除后胆道重建适宜选用的手术。     

N—CWS膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的远期疗效观察

为评价红色诺卡菌细胞壁骨架（Ｎ－ＣＷＳ）在预防膀胱癌复发中的作用，应用Ｎ－ＣＷＳ膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）进行随机对照观察。Ｎ－ＣＷＳ组治疗４５例，随访９９例。随访１２～６０个月，复发１３例，未复发２６例，１年无癌生存率为８７．４％，复发率为１２．５％，５年无癌生存率为６６．７％，复发率主３３．３％，ＭＭＣ组治疗３０例，随访２５例，随访１２～６０个月，复发１２例，未复发１３     

成人胆总管囊肿的外科治疗（附17例报告）

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的特征与外科治疗。方法对我科自1995年4月～2006年8月收治的17例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。术前B超诊断正确率为94，1％（16／17）；ERCP、MRCP确诊率为100％（11／11）。17例手术病人中：行囊肿切除、肝总管空肠Rounx—Y吻合术6例。结果共随访14例，随访率为82，4％，平均随访57个月，未发现恶变病例。结论B超可作为先天性胆总管囊肿的首选检查。囊肿切除或囊肿部分切除、肝总管空肠Rounx—Y吻合术是成人先天性胆总管囊肿的首选术式。早期根治性手术，是成人先天性胆总管囊肿的首选术式。早期根治性手术，是成人先天性胆总管囊肿诊治的关键。     

损伤性高位胆管狭窄41例报告

目的 总结损伤性高位胆管狭窄外科治疗的经民教训。方法 性调查４１例损伤性高位胆管狭窄患者的治疗方法，并发症及远期疗效。结果 采用胆肠吻主３８例，无手术死亡。其中肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２６例，随访２～１０年，优良率８３．３％；肝管十二指肠吻合１２例，随访３年以上，优良率７０％。结论 肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是治疗损伤性高位胆管狭窄的最佳方式，肝管十二指肠吻合术对高危胆管狭窄患者仍然是有效方法之     

先天性胆总管囊肿的诊治经验

我院自１９８４年至１９９１年共收治先天性胆总管囊肿３０例，其中囊肿小肠吻合术后再次手术者１２例。Ｂ型超声检查是早期诊断的主要手段，ＰＴＣ和ＥＲＣＰ对确定囊肿类型、选择手术方式有重要价值，文章讨论了囊肿小肠吻合术术式的缺点，阐述了囊肿切、肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的细节。２７例囊肿切除、肝管空肠吻合术无手术死亡病例，远期随诊疗效满意。     

凋亡相关基因bcl-2和bax在胆管癌组织中表达的意义

目的　探讨细胞凋亡抑制基因ｂｃｌ－ ２ 和凋亡促进基因ｂａｘ 在胆管癌组织中的表达。方法　应用免疫组化方法对２０ 例胆管癌（ＣＨＣ）和７例先天性胆总管囊肿（ＣＣＣ）组织中ｂｃｌ－ ２和ｂａｘ 蛋白进行检测。结果　２０例ＣＨＣ中有１例ｂｃｌ－ ２ 蛋白表达阳性（５％ ）,７例ＣＣＣ中ｂｃｌ－ ２均表达阴性。２０例ＣＨＣ中有１１ 例ｂａｘ 蛋白表达阳性（５５％ ）,７例ＣＣＣ中仅１ 例表达阳性（１４．２９％ ）,两组间差异有显著意义（Ｐ＜ ０．０１）。结论　ｂｃｌ－ ２ 和ｂａｘ 蛋白的改变在胆管癌发生发展过程中不起重要作用。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗特点，对３４例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。结果显示：术前确诊仅７例（２０．６％），其中ＥＲＣＰ确诊５例。３４例中行胆囊大部分切除术１２例，胆囊切除术７例，胆囊切除及胆管瘘口缝合修补术６例，胆囊大部分切除及胆囊瓣瘘口修补术４例，胆囊切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术５例。２５例获随访，随访时间为１～１４年，其中疗效优１８例（７２％），良５例（２０％），欠佳２例（８％）。提示：Ｂ超结合ＥＲＣＰ检查可以提高Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前确诊率，手术方式应根据病理损伤程度决定。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

目的：为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征在临床上的一种新的，合理的诊断标准与治疗方法。对３６例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。３６例中行胆囊大部份切除术１２例，胆囊切除术８例，胆囊切除术及胆管瘘口修补术１０例，胆囊切除术及肝总管Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术６例。结果２８例获随访，随访时间２－８年，痊愈２２例（７８．６％），良好４例（１４．５％）。欠佳２例（７．１％）。结论对不同类型的Ｍｉｒｉｚ