我院病历书写缺陷原因分析与管理措施

病案作为医院医疗、教学、科技档案是医院医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证,是临床医疗、教学、科研、法律不可缺少的医学资料,是评价医疗质量、处理医疗纠纷、保护医患合法权益的直接证据,也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要依据。因此,加强病案的规范化管理,提高病案书写质量,成为医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一。     

浅谈现代医院病案管理与应用

随着时代的发展,现代医院中病案管理的作用也日益显著。病案管理不仅是病人就医的医疗记录档案,而且是临床进行正确诊断、抉择治疗方案和护理的科学依据,是处理医疗纠纷时必不可少的医疗证据,是卫生统计机关的重要资料来源,是医院全面医疗质量管理的基础。在医院的现代化管理中,强化病案管理,充分发挥病案管理的作用,是不断提高医院管理水平的重要途径之一。     

加强中医医院病案质量管理的体会

一、加强病案质量管理的重要意义 病案既是病人的健康档案资料,也是医务人员从事诊疗活动的客观记录,它不仅反映病人在医院中接受诊疗的情况和诊疗结果,也反映医务人员的工作质量、工作效率,及医院的医疗技术水平。病案是医疗、教学、科研的重要资料,是考核医院医疗技术水平最重要的依据。在处理医疗纠纷和医疗事故时,病案又是进行技术鉴定和判断责任的具有法律效力的依据。提高医疗质量要从提高病案质量入手。     

加强病案内涵质量管理 提高医院医疗质量

病案管理是医院管理的一项重要内容之一。病案作为医疗信息的原始资料,不仅为临床、医疗教学、科研提供科学资料,也为解决医疗纠纷及医疗事故鉴定提供可靠的法律依据。文章介绍了医院在对归档病历终末质量和临床运行中的病历质量进行监督检查的同时,更侧重环节质量和病历内涵质量的检查。由于加强了环节质量和病案内涵质量管理,医院的病历质量和医疗质量都有了较大的提高,收到了很好效果。     

病案管理存在的问题与对策

随着医疗卫生事业的不断发展,病案在医疗活动中的地位也逐渐提高。特别近年来医疗纠纷的发生呈上升趋势,而病例文书则是定性的重要法律依据,因此,病案文书不仅是医疗单位内部的资料,又是保险、公安、检察等司法部门共同监督的法律文书,更重要的是对于临床、医疗、科研、教学等也有很大意义。但由于部分医务人员对病案的重要性淡漠,致使病案存在多方面的质量问题,既是医疗纠纷的隐患,也不利于医学发展。因此,病案管理已成为医院管理工作不可忽视的重要组成部分。     

病案质量的整体管理

病案是医疗活动的系统记录，是医、教、研工作的第一手资料，是医疗质量评估与医院管理决策的依据，是公、检、法、医保、商保以及解决和处理医疗纠纷事故的原始证据。病案质量体现了医院医疗质量、技术质量及服务质量，病案质量是医疗质量监控的重要内容。近年来，我院根据《中医医院管理评价指南》以及医院管理年活动的精神，采取重点突出，综合治理的原则，从抓人员素质的提高人手，加强组织领导，制订检查评价标准，强化全程管理，并认真落实抓管理、标准、素质、环节、终末的质量，使病案质量有了明显提高，甲级病案率达90％以上，且无丙级病案。     

提高蒙医病案质量分析探讨

蒙医病案是记载病人病情、诊断、治疗及预后等蒙医医疗实践的案卷 ,它可为医疗、教学和科研工作提供第一手信息和资料 ,同时也是解决医疗纠纷、事故 ,判定法律责任等事项的一种事实依据。病案质量直接反映出医务人员的工作质量 ,技术水平和医院的科学管理能力。蒙医病案的质量控制是蒙医医院实行分级管理最重要的工作之一 ,是蒙医医院能否达标上等的关键 ,因此 ,加强蒙医病案管理 ,具有很重要的意义。如何进行蒙医病案质控、全区及全国各地蒙医医院有不同的办法。根据多年在蒙医病案质量管理的体会和一些创建等级蒙医院的经验 ,采用医师、科…     

病案质量检查中存在问题及整改措施

病案的质量是医院质量管理的重点,是医院的医疗护理质量、诊疗技术水平、医疗管理水平的综合反映,它可为医、教、研提供丰富的科学资料,它也能为医疗纠纷和保险索赔等提供可靠的法律依据.随着病案质量要求不断的提高,病案质量有所提高,但也有不少问题存在.     

浅谈病案法制化管理

2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对规范病历管理提供了重要依据,因此加强病案规范化、法制化管理,对医护人员的自我保护有重要意义。医疗是高危市场,医院以患者为医疗对象,易出现医疗意外、医疗事故,产生医疗纠纷和法律事件。随着社会主义法     

浅论加强病案首页质量管理

病案首页是浓缩了整份病案中最重要和最关键的内容,其衍生出的各项信息和统计报表直接服务于医学教研和医院管理,因此填写好首页十分重要[1].病历质量好坏,直接影响各个科室工作指标和医院各项医疗统计数据的准确率,还是处理医疗纠纷、评定伤残等级和医疗保险赔偿的法律依据.随着医疗卫生改革的不断深入,社会信息化的发展,人们法律意识的增强,对病案首页的信息需求日益增长、扩大.因此,病案首页质量管理尤为重要.下面针对我院病案首页中存在的问题进行了分析,并提出相应的一些措施.     

病案质量的控制

病案是医院的重要信息载体,是医疗质量的一种体现形式。它不仅是临床医疗、教学、科研工作的宝贵资料,同时因具有法律效力,是解决医疗纠纷、判定法律责任和保险事务的重要事实依据。随着医疗改革的深入、第三方付款形式(大病统筹报销、公费医疗报销及医疗保险支付等)的产生,病案质量的高低直接影响到医院的社会效益和经济效益,所以病案的质量管理日益受到各级部门的重视。 我院于1990年开展住院病案的终末质控,在“三甲”评审、示范中医院验收中收到了较好的效果。但一份好的病案不是终末检查出来的,而是在医务人员操作和书写过程中形成的,因此好的病案质控应对病案形成的全过程加以     

病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的作用

病案是医院重要的医疗文书,为医院科研、教学管理提供了丰富的数据资料。病案信息质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是医院管理工作的基础。病案信息管理管理水平的高低,直接关系着医院管理水平、服务质量和自身形象。为了保证病案的质量,必须提高医务人员对病案质量的重视,有效解决病案管理工作中出现的问题,推进病案质量的持续改进。     

防止医院病案管理工作中丢失现象发生的措施探讨

病案是医院医疗工作的技术档案,是对病人进行临床诊治及护理全过程的原始记录。它在医疗、教学、科研及医疗纠纷、伤残鉴定等方面有重要作用。然而,在病案管理工作中病案的丢失现象对上述工作会产生比较的影响和后果。我们通过对我市部分医院病案管理工作的调查发现,病案丢失现象均有不同程度的存在。我们对这一现象发生的原因进行了调查分析,探讨措施如下：     

如何加强医院病案管理工作

医院病案资料不仅是医院信息资源的重要组成部分,而且也是具有法律效应的法律证据文件。如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下,加强医院病案管理十分重要。文章提出：要加强病案首页质量控制,加强病案书写质量控制,健全病案借阅和复印制度,提高病案管理人员素质和法律意识,保护医患双方的权利,是摆在医院管理者面前的重要任务。     

《中医病案规范》的学习与实践

中医病案是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的档案，也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。病案作为第一手的信息资料，对中医医疗、保健、教学、科研、医院管理起着重要的作用[1]。为了适应全国医药卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的新形势，国家中医药管理局在广泛征求意见和充分论证的基础上，对《中医病案书写规范》(以下简称原规范)进行了修订，并更名为《中医病案规范》(以下简称新规范)。新规范的贯彻实施，对加强中医医疗机构的内涵建设，提高中医医疗质量，进一步发挥中医特色，促进中医标准化、规范化建设将起到积极的推动作用，现就新规范的学习和执行谈一些看法。 1中医病案的作用和特点 　　中医病案是患者的诊治档案，是医、教、研的宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定事故法律责任的事实依据；同时，又是考核临床医师技术水平和衡量医疗质量、管理质量的重要依据之一。正确书写病案对提高临床医务人员业务水平、职业道德及加强基本功训练和端正科学态度有着重要作用。中医病案管理是医院科学管理的重要内容，对加强中医机构的内涵建设，促进中医学术发展，适应城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的需要具有积极的推动作用；还是提高中医医疗质量，促进中医医疗机构标准化、规范化建设，提高科学管理水平的重要内容。     

病案管理中存在的问题及措施

随着我国市场经济的逐步完善以社会医疗保险业的不断发展,病案管理是医院管理的重要组成部分。病案的利用率日益增多,病案信息资料已成为医疗保险参保、付费、理赔等最重要的依据。在新的医疗保险制度下,广大病人对医院服务质量和医疗质量的要求越来越高。因此,一所综合性司法鉴定医院来说病案管理是医院管理中非常重要的组成部分之一。     

中医病案质量浅谈

病案,是临床医生根据对病人生活习性、病情所得到的资料进行分析、诊断、治疗及预防等中医医疗实践记录的案卷,是医疗、教育、科研工作的原始资料,也是帮助解决医疗纠纷,区分法律责任的事实依据。病案在一定程度上反映出医院的医疗质量与管理,同时也反映了各级医师的业务水平及学术思想。     

浅析病案的三级质控管理

病案质量是衡量医疗质量的重要指标,是医院管理关注的重要内容.病案是病人住院诊疗过程的全部记载,因此,病案书写质量的控制是医疗质量管理的重要环节,是提高医院整体医疗质量的重点.     

浅谈病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心，病案质量管理是保证医疗质量的关键。病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和，包括门诊、急诊和住院病历。病案属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。病案客观真实完整，连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在医疗质量管理中起着重要的作用。     

浅淡病案管理与医院质量管理的关系

医院质量管理是医院管理的核心,病案质量管理是保证医疗质量的关键.病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗信息的原始资料的总和,包括门诊、急诊和住院病历.病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病案客观真实完整,连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,在医疗质量管理中起着重要的作用[1].