以神经系统症状为首发表现的急性白血病6例临床分析

急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病 (ANLL)。该病常见的临床表现为贫血、出血、发热和肝脾淋巴结的肿大。大多数患者会在治疗后的缓解期或疾病的晚期发生中枢神经系统的改变 ,而以神经系统症状为首发表现的白血病较少见。现将我院近 1 0年来收治的首发神经系统症状的急性白血病患者 6例分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 6例中 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄最小 5岁 ,最大 56岁 ,平均年龄 3 6岁。1 .2　临床表现及诊断 (表 1 )表 1　 6例急性白血病患者的临床表现及诊断例　序性　别年龄(岁 ) 首发…     

以反复晕厥为首发症状的冠状动脉左主干病变1例

1　临床病例　男性患者 ,43岁 ,农民。主因发作性晕厥 4个月于 2 0 0 1年 7月 4日入院。缘于 2 0 0 1年 3月 1 0日晨起轻度活动中突然出现心前区憋闷 ,伴咽喉部紧缩感 ,程度中等 ,继之于瞬间头晕感后 ,意识丧失 ,晕倒在地 ,持续约 1ｍｉｎ左右 ,症状自行缓解 ,缓解后一切如常。自 2 0 0 1年 3月1 0日至 2 0 0 1年 5月 1 3日间 ,类似症状先后发作 5次 ,最后一次发作恰于当地医院住院行动态心电图检查 ,记录到一段与症状发作相吻合的窦性停搏 1 0 6ｓ及阵发性室性心动过速。为明确晕厥原因患者于 2 0 0 1年 7月 4日入我院 ,入院查体 :Ｔ 36 6…     

以神经系统为首发症状的急性髓细胞性白血病1例

1 病例介绍 患者,女性,主因骶尾部麻木、右下肢不能伸直,伴有大小便困难1个月入住我院神经内科.入院后查体:骶尾部麻木,肛门反射可,右侧oppenhein征阳性,左侧膝腱反射活跃,脑脊液潘迪氏(-),红细胞10/μl,白细胞3/μl,蛋白0.44g/L,糖4mmol/L,氯化物122.33mmol/L,培养未见致病菌生长,抗酸杆菌未找到.     

以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

以脊髓压迫为首发症状的急性白血病2例报告

1 临床资料 病例1,女性,14岁,因"腰痛伴双下肢麻木、无力1个月余"于1998年1月31日收入本院骨科.患者于1997年12月无明显诱因出现腰背部疼痛伴上腹部疼痛,双下肢麻木、无力,并逐渐加重,行走不稳,大小便困难,无发热、鼻衄、齿龈渗血、头晕等,行MRI检查示T7～T9椎体上缘平面椎管内脊髓右后方可见一长条状扁平异常信号,约0.8 cm×1.7 cm×3.5 cm,边缘欠清,在T1W1上表现为等信号,T2W1上为等低信号,增强后病灶实体明显强化,相应平面脊髓受压向左前移位,考虑"脊膜瘤"可能性大,为进一步诊治收入我院骨科,拟行手术治疗.     

以精神障碍为首发症状的血液病4例误诊分析

本文对几年来我院收治 4例以精神障碍为首发症状血液病误诊情况进行分析 ,报告如下。1 临床资料例 1 ,女 ,4 2岁。因突发乱语、错觉、烦躁、拒绝进食2天。于 1 997年 8月 2 0日夜间来院急诊 ,被疑为精神病转送精神病院 ,次日化验血红蛋白 5 0ｇ/Ｌ ,又转来我院。既往无精神病史及类似发作史。查体 :Ｔ37℃ ,Ｒ 2 4次 /分 ,Ｐ 1 0 4次 /分 ,ＢＰ 1 4 .6/1 0 .3ｋＰａ ,神志模糊、躁动 ,浅表淋巴结不大 ,巩膜无黄染 ,睑结膜苍白 ,牙龈无肿胀 ,扁桃体不肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺未见异常 ,肝脾肋缘下未触及。实验室检查 :血红蛋白 4 8ｇ/Ｌ ,白…     

以神经系统为首发症状的肺癌32例诊断分析

报告首发症状为神经系统的肺癌32例诊断分析,以脑部症状最多,其中以脑部占位（6例）及脑梗死（8例）居多;其次为各种形式的神经痛（8例）,以神经系统为首发症状的肺癌临床极易漏诊,对肺癌的早期转移应予以重视。     

以癫痫为首发症状的恶性症状群1例报告

<正> 1 临床资料 患者女,30岁,因哭笑无常17天,阵发性抽搐12d,意识障碍伴发热11d,于1996年7月26日转我院就诊。患者于入院前第17d,受精神刺激后,突然出现哭笑无常,呈阵发性并进行性加重。16d前去当地县医院就诊,诊断为“癔病” 给予口服奋乃静40mg/d,服药后睡眠时间明显增多,醒后仍有哭笑发生。12d前,出现阵发性两眼瞪视,口唇蠕动似做咀嚼动作,继之四肢抽     

以心包积液为首发症状的小儿急性淋巴细胞白血病1例

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿童时期最常见的恶性肿瘤,占儿童白血病的70%[1].典型病例多表现为发热、出血、贫血、骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大等浸润症状,一般诊断不难.但少数首发症状不典型,而以某脏器损害致某一局部症状为突出表现时则不易诊断,大多先按其他疾病处理而延误诊治,早期误诊率高达38%[2].ALL以中枢浸润与睾丸浸润为首发症状,国内外多见报道[3],而以心包浸润为首发症状,国外偶见个案报道成人病例[4-6].现报告1例以心包积液为首发症状的小儿ALL的误诊与确诊的诊治过程,以期引起临床医师尤其是非血液肿瘤专业医师的高度警惕,对常见的心包积液,按常规治疗无效者,要考虑引起心包积液的少见、罕见病因,减少临床误诊率[7].     

以多尿为首发症状的肺癌1例

1 病历报告 患者,男,66岁.因多饮,多尿、烦渴1周于2000年10月18日来我院门诊.患者1周前无明显诱因出现口干,多饮,饮水量12 000～15 000ml/d,多尿,以夜尿为主,每天排尿20次左右,总量4 000ml,尿液外观清彻如水,但无食欲亢进、腰痛、泌尿道刺激症状,无呼吸系统症状.门诊检查:空腹血糖为4.5mmol/L,尿糖(-),尿比重1.005,血BUN 4.4mmol/L,Cr 127.3μmol/L,血K+ 3.8mmol/L,Na+ 138mmol/L,Ca2+ 3.26mmol/L,Cl- 101mmol/L,胸部X线检查正常,双肾B超无异常,初诊尿崩症,经用双氢克尿噻和安妥明治疗后,多饮、多尿症状稍有缓解,但体力减退.     

以尿崩症为首发症状的急性白血病一例

患者 ,女 ,5 8岁。因多尿、多饮、烦渴半月于 2 0 0 2年 6月19日入院。患者于半月前出现多尿 ,2 4ｈ约 40 0 0～ 5 0 0 0ｍｌ,以白天为著。多饮 ,每日饮水量约 40 0 0ｍｌ。烦渴 ,伴头昏乏力。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 2 .0× 10 9/Ｌ ,ＨＧＢ 89ｇ/ｌ ,ＰＬＴ65× 10 9/Ｌ。尿渗透压 180ｍＯｓｍ/ｋｇＨ2 Ｏ。尿常规化验尿比重1.0 0 5 (两次 ) ,余无殊。肾功能及电解质正常。垂体 +头颅ＣＴ扫描未见异常。双肾Ｂ超无殊。禁水试验阳性 (禁水 8ｈ后尿量仍多 ,体重下降 >3 % ,测尿比重 1.0 10 )。禁水 加压素试验阳性 (禁水 8ｈ后尿渗透压不…     

以左下肢疼痛为首发症状的急性心肌梗死一例

患者男性,55岁.进晚餐后在家中看电视时,逐渐出现左下肢疼痛,略感麻木,自以为压迫所致,给予揉搓按摩,但效果不佳.疼痛持续并加重,甚至不能站立行走.于晚10时许出现胸闷、气短、腰背部胀闷不适,晚11时送入我院急救.体温 37 ℃,脉搏 48次*min-1,呼吸22次*min-1,血压11.3/7.5 kPa.神志清,惊恐面容,烦躁不安,面色苍白,大汗淋漓,叫喊"腿痛",左手不停拍打左侧下肢.双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射灵敏.     

以急性肠梗阻为首发症状的直肠癌一例误诊分析

1　临床资料患者女,79岁。因肛门停止排气全腹部渐进性膨隆一周急诊入院。患者平素身体瘦弱,于40年前患有肺结核,曾多次咳痰,咯血。经抗结核治疗近20年来病情基本稳定。患者于10年前开始多次出现上腹部不适感。气胀、嗳气、乏酸等上消化道症状,同时伴有腹泻、便秘,去医院检查未见明显异常,经服用助消化药、消炎药或缓泻剂症状即可改善,考虑为老年性肠炎及习惯性便秘,一直未加注意。此次于1999年9月27号起出现腹泻,一般为稀软便。稍带粘液,无血液,按通常习惯服用肠道消炎药物。二周好转并解出成形大便,但于10月25号起停止排便,同时也无肛门排…     

以听力障碍为首发症状的副肿瘤综合征二例

副肿瘤综合征是癌肿影响远隔组织和器官产生的症状。其中 ,肿瘤在神经系统的远隔效应称为神经系统副肿瘤综合征 (ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＮＰＳ)。在ＮＰＳ中以听力障碍为首发症状的多脑神经损伤 ,临床上较少见。现将我科收治的 2例病人报告如下。例 1　患者女 ,5 3岁。2 0 0 0年 11月出现右耳听力减退 ,头晕。 1个月后左耳听力下降 ,双耳高调耳鸣。 4个月后双耳聋、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。体格检查 :内科系统检查未见异常。神经系统 :左眼裂变小 ;左鼻唇沟变浅 ,口角偏右 ;Ｒｉｎ…     

以腹痛、呕吐为首发症状的急性脊髓炎1例

急性脊髓炎以腹痛 ,呕吐为首发表现者少见。现将本科室收治的 1例报告如下。患儿 ,女 ,11岁。因反复上腹痛 ,频繁呕吐 5天 ,于 2 0 0 3年 4月 2 3日入院。 5天前因进食零食后出现上腹胀痛 ,呕吐胃内容物 10多次 ,以急性胃炎 ,水、电解质紊乱收入院。两便正常 ,间有低热 ,无头痛 ,无抽搐 ,行走自如。体检 :体温37 9℃ ,呼吸 2 4次 /分 ,脉搏 90次 /分 ,体重 2 3kg。神清 ,精神差 ,中度失水征 ,皮肤弹性差 ,眼窝明显凹陷 ,心肺正常。上腹剑突下压痛 ,无反跳痛 ,无扪及包块 ,四肢活动自如 ,神经系统检查无异常。经治疗 ,热退 ,失水征纠正 ,腹痛…     

以急性心肌梗塞为首发症状的急性白血病三例

病例 1,男性 ,6 4岁。既住体健。因持续性心前区疼痛三小时入院。查体 :Ｔ35 8℃ ,Ｐ86次 /分 ,Ｒ2 1次 /分 ,ＢＰ13/7ＫＰａ。神志清 ,精神萎 ,贫血貌。皮肤粘膜无出血点及皮疹 ,浅表淋巴结未扪及。双肺呼吸音清 ,心界稍向左侧扩大 ,心律齐 ,心音低 ,无杂音。肝脾肋下未及。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。发病十小时后心肌酶谱 :ＬＤＨ75 2ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ2 78ｕ/Ｌ ,ＣＫ1998ｕ/Ｌ。血常规 :Ｈｂ80 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 .45× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 12 ,Ｌ 0 0 76 ,ＰＬＴ 141×10 9/Ｌ ,ＰＣＧ :ＴＴ 2 4ｓ (13～ 19ｓ) ,Ｐ…     

以皮损为首发症状的内脏恶性肿瘤2例

在皮肤科临床工作中 ,偶遇以皮损为首发症状的内脏恶性肿瘤 2例 ,现报告如下。例 1:患者 ,女 ,2 1岁 ,学生。因双小腿起红斑、结节伴疼痛1月余于 1998年 12月 16日以“结节性红斑 ?硬红斑 ?”收入我科。患者于入院前 1月余发现左小腿伸侧约 1ｃｍ× 2ｃｍ红斑 ,触摸有一蚕豆大小硬结 ,轻微痒痛 ,在校医室口服“乙酰螺旋霉素”治疗无效 ,右小腿亦出现红斑 ,且两侧红斑范围扩大 ,融合成片 ,水肿压痛明显 ,来我院普外科诊为“蜂窝组织炎” ,给予抗感染治疗 ,红斑颜色变暗 ,自觉胸闷、乏力、畏寒发热 ,活动后气促而来我科就诊。入院查体 :Ｔ38 6…     

以急性缺血性脊髓病变为首发症状的多动脉缺血1例报告

在神经系统血管性疾病中,急性缺血性脊髓病变的发病率不高.而以急性缺血性脊髓病变为首发症状的多动脉缺血就更为少见.我科2005年10月收治1例以急性缺血性脊髓病变为首发症状的多动脉缺血患者,现报告如下.     

非典型首发症状急性淋巴细胞白血病2例

临床上急性淋巴细胞白血病(ALL)多以发热、皮肤粘膜出血、淋巴结和肝脾肿大起病，但有少数患儿也以非典型症状为首发，易误诊，我科先后收治2例，报告如下。