大网膜成形在食管贲门癌切除术中的运用

1996年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,我们对 96例食管贲门癌患者在肿瘤切除后行食管胃吻合大网膜成形术 ,与同期 10 3例单纯行食管胃吻合术者比较 ,吻合口瘘的发生率显著降低 ,现报告如下。1　临床资料大网膜成形术组 :96例患者中男性 61例 ,女性 3 5例。年龄 41～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。 46例行食管胃弓上吻合 ,5 0例行食管胃弓下吻合。对照组 :10 3例患者中男性 5 8例 ,女性 45例。年龄 43～ 66岁 ,中位年龄 61岁。 61例行食管胃弓上吻合术 ,42例行食管胃弓下吻合术。结果 :大网膜成形术组 96例无 1例发生吻合口瘘 ,对照组10 3例发生吻合口瘘 6…     

15例食管癌术后颈部吻合口瘘的护理体会

颈部吻合口瘘是食管癌颈部吻合术后常见的并发症,发生率为3.4 %～2 3.4 % [1] 。该并发症一旦发生,不仅延长住院时间,增加患者的经济负担,而且影响患者的生活质量,而护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。因此吻合口瘘的护理工作十分重要。2 0 0 2年12月至2 0 0 3年6月我院胸外科共行食管癌颈部吻合手术2 4 1例,发生颈部吻合口瘘15例,现将其临床观察与护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组15例患者中,男9例、女6例,年龄5 6～72岁,平均6 4岁,吻合口瘘发生的时间在术后第6天1例、第7天4例、第8天6例、第9天1例、第12天1例。术…     

食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗

吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一 ,胸内吻合口瘘常可危及患者的生命。我们通过 10例胸内吻合口瘘的再手术治疗 ,取得较理想效果 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料1991～ 1999年 ,我院共行经左胸食管癌切除、胃食管胸内吻合术 (机械吻合 ) 112 3例。术后发生吻合口瘘 2 9例 ,发生率 2 6 %。其中男 2 0例 ,女 9例 ;年龄 38～ 6 4岁 ,中位年龄 5 2岁。手术行主动脉弓上吻合 2 4例 ,主动脉弓下吻合 5例。术后发生吻合口瘘时间 5～ 16ｄ ,平均 7 8ｄ。常见临床症状为发热、胸痛、胸闷、心悸等 ,体征为体温升高、心率快、患侧呼吸…     

带蒂大网膜瓣环包术预防食管胃吻合口瘘

胸腔内食管 -胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌及其他恶性肿瘤外科治疗的极为严重的并发症。尽管近年来创新和改进了许多吻合方法 ,仍未能完全解决这一难题。我们用带蒂大网膜瓣环包食管 -胃吻合口区预防吻合口瘘的发生 ,取得了良好效果。1　材料与方法1.1　临床资料1998年 1月至 2 0 0 1年 6月完成食管、贲门恶性肿瘤切除及食管 -胃胸腔内吻合 110例。男性 81例 ,女性 2 9例。年龄41～ 72岁 ,平均 6 1岁。食管 -胃主动脉弓上吻合 6 0例 ,弓下吻合 5 0例。应用吻合器机械吻合 86例 ,手法吻合 2 4例。鳞状细胞癌 6 5例 ,腺癌 40例 ,癌肉瘤 3例 ,平…     

食管金属内支架置入前后的临床护理

食管支架置入术是治疗食管狭窄、食管气管瘘或 (和 )纵膈瘘、食管吻合口狭窄及吻合口瘘的一项新技术 ,该术可解除狭窄 ,封闭瘘口 ,恢复正常进食 ,提高生存质量 ,延长生存期。本科自 1997年 1月至 1999年 12月有 12例食管癌患者接受食管金属内支架置入术 ,取得较好近期疗效 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 12例 ,男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,平均年龄 6 2 .3岁 ,临床均有明显吞咽障碍 ,诊断由病理学证实 ,其中缩窄型食管癌 1例 ,食管癌放疗后狭窄并深溃疡 2例 ,食管气管瘘 5例 ,食管纵隔瘘 4例 ,病变长…     

食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会

食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多 ,虽然不断改进 ,但吻合口瘘的发生率仍较高 ,约为 3 %～ 5 % ,胸内吻合口瘘的死亡率约 5 0 %左右 ,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院 1993～ 1998年 ,用ＧＦ Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合 ,已连续 79例未发生胸内吻合口瘘 ,总结报告如下。1　临床资料1 1　病例选择病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊 ,本组 79例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 2 8例 (胸上段 3例 ,胸中段 12例 ,胸下段 13例 ) ,贲门癌 5 0例 ,高位胃溃疡 1例。1 2　手术…     

食管胃吻合口瘘的防治体会

有文献报告食管贲门癌切除术后，有4．8％～9．4％的病例发生吻合口瘘。我院于1988年10月至1998年6月共进行食管、贲门癌切除术66例，由于我们采取了预防措施，术后无1例发生吻合口瘘，仅有3例发生吻合口狭窄，后经口腔探条术扩张，症状好转。现就吻合口瘘的预防措施谈一些体会。1 临床资料 66例中，男58例，女8例。年龄44～72岁，平均年龄58岁。食管中段癌6例，下段癌13例，贲门癌47例其中胃角小弯癌侵及贲门 5例。弓上吻合4例，弓下吻合62例。2 方法与结果2．1 做好术前准备，改善患者营养状况 有大部分患者因长期进食受限，病灶慢…     

食管支架治疗食管良恶性狭窄临床疗效观察(附52例报告)

我院自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,经胃镜置入食管支架治疗食管良恶性狭窄 5 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例。年龄 46～ 77岁 ,平均年龄 5 9岁。食管癌放疗后 3 4例 ;食管癌、贲门癌术后复发6例 ;食管癌并食管气管瘘、食管纵隔瘘 7例 ;食管、贲门术后吻合口狭窄 5例。以吞咽困难为主诉 46例 ,吞咽困难伴呛咳 4例 ,进食后呛咳 2例。根据吞咽困难程度分为 0～ 4级 :0级 :进水困难 ;1级 :进流食困难 ;2级 :进半流困难 ;3级 :进固体食物困难 ;4级 :可进固体食物。狭窄段 2～ 13ｃｍ不等 ,狭窄直…     

腔内双管引流法治疗左半结肠癌切除术后吻合口瘘9例临床体会

我院自 1989年以来行左半结肠癌一期切除吻合术 180例 ,术后 5～ 7天出现吻合口瘘 9例 ,吻合口瘘的发生率为 5 %( 9/180 )。我们采用经肛门置双管于吻合口上下的引流方法治疗吻合口瘘 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 6例 ,女性 3例 ,年龄最小 17岁 ,     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

填塞法治疗吻合口颈部瘘

食管癌切除胃食管颈部吻合暴露好 ,吻合较易 ,吻合口瘘预后较好 ,切除肿瘤较彻底。随着颈部吻合病例的增多 ,吻合口颈部瘘的发生率相对增加。自 1990年以来我们应用填塞法处理吻合口颈部瘘效果较好 ,介绍如下。1　临床资料本组 16例 ,其中男 9例 ,女 7例 ,年龄在 4 1至 75岁之间。术后 72小时内发生瘘者 14例 ,72小时至 12 0小时之间 2例。应用填塞 1次 ,2至 3天治愈 ,仅 1例剧咳后油纱条脱出 ,再次填塞后治愈。无吻合口狭窄及颈部切口大瘢痕 ,也无瘘入纵隔内者。以往传统的换药引流伤口愈合至少需 10天以上。曾有 1例病人换药 1个月形成窦…     

食管贲门癌术后吻合口瘘35例临床分析

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后最严重的并发症。我科自1978年6月～1990年5月施行食管贲门癌切除术1080例,发生吻合口瘘35例,发生率为3.2％。现结合临床分析讨论其发生原因,预防和治疗措施。临床资料1、性别与年龄:男26例,女9例。年龄39岁～67岁,平均54岁。2、病变部位:食管癌387例,发生吻合口瘘15例(3.8％);贲门癌693例,发生吻合口瘘20例(2.8％)。总发生率为3.2％。3、吻合口瘘发生部位:均为胸内吻合口瘘。其中手法吻合32例,吻合器吻合3例;主动脉弓上14例,弓下21例。     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘的防治

我院胸外科 1985～ 2 0 0 0年共行食管癌贲门癌手术切除5 40例 ,术后发生吻合中瘘 18例 ( 3 3 % ) ,现就其吻合方法及吻合口瘘的预防和治疗体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料男 416例 ( 77% ) ,女 12 4例 ( 2 3 % ) ,年龄 2 9～ 78岁。食管上段癌 8例 ( 1 5 % ) ,中段癌 112例 ( 2 0 7% ) ,下段癌 16 6例 ( 30 7% ) ,贲门癌 2 5 4例 ( 4 7% ) ,临床病理分期 :Ⅰ期 8例( 1 5 % ) ,Ⅱ期 30 8例 ( 5 7% ) ,Ⅲ期 2 2 4例 ( 4 1 5 % )。1 2　手术方法手术路径 :单纯左侧开胸 42 6例 ,左侧胸腹联合切口 10 1例 ,右侧开胸加腹部切口 1例 ,…     

经鼻腔置管在治疗食管贲门癌术后吻合口瘘的应用价值

目前食管癌的治疗多以手术为主的综合治疗。随着手术技术的提高 ,吻合方式的多样化 ,吻合口瘘的发生率近年来有所降低 ,但仍无法完全避免吻合口瘘的发生[1～ 3] 。一旦发生吻合口瘘 ,营养支持尤为重要 ,通常采用的方法有静脉高营养、空肠造瘘等。 1985年 1月～ 1999年 12月 ,山东省肿瘤防治研究院采用经鼻腔置管肠道营养治疗食管、贲门癌术后吻合口瘘 6 2例 ,效果满意 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 6 2例 ,男 46例 ,女 16例 ;年龄 38～ 71岁 ,平均年龄5 6 5岁。术前诊断 ,食管癌 48例 ,贲门癌 14例 ;颈部吻合 12例 ,弓上吻…     

贲门癌术后吻合口瓣膜抗反流的临床观察

反流性食管炎是贲门癌切除食管胃吻合口术后常见的严重并发症 ,我科于 1996年 2月至 1999年 12月在食管胃吻合口处形成瓣膜抗反流与传统食管胃“套入式”吻合作对照 ,取得满意效果。一般资料 :本组选用同期住院病人 10 0例 ,随机分组 ,观察组 5 0例中男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 5 6岁 ,对照组中男 2 6例 ,女 2 4例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 8岁 ,术后病理均证实为腺癌 ,全组无吻合口瘘及手术死亡 ,施实手术的组成人员恒定 ,其资料具有可比性。手术方法 :常规将肿瘤切除后 ,残胃断端间断全层缝合 ,距残胃顶端 4厘米处做一荷…     

用吻合器行直肠癌低位前切除术预防吻合口狭窄的体会(附30例报告)

在多种直肠癌保肛术式中 ,以低位前切除术功能疗效最好 ,尤其在吻合器运用后 ,扩大了前切除术的适应范围 ,其做术后并发症主要是吻合口狭窄及吻合口瘘。我科于 1996年 2月～ 1998年 8月用进口Ｐｒｏｘｉｍａｔｅ吻合器行直肠癌低位前切除术 30例 ,无一例发生吻合口狭窄和吻合口瘘 ,本文着重对吻合口狭窄防治的一些经验体会报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料男性 18例 ,女性 12例 ;年龄 2 4～6 8岁间 ;肿瘤下缘距肛缘 5～ 7ｃｍ16例 ,8～ 9ｃｍ14例。高分化腺癌 3例 ,中分化腺癌 7例 ,低分化腺癌 2 0例。ＤｕｋｅｓＡ期 5例 ,Ｂ期 2 0例 …     

胸腔冲洗治疗食管(贲门)癌切除术后晚期胸内吻合口瘘(附16例分析)

吻合口瘘为食管资门癌切除术后一严重并发症。发生率3．4～3．9％，死亡率17．8～44．9％，及早诊断，妥善处理是降低死亡率的关键［1］。近年由于手术技术进步及抗生素发展，发生率有所下降，但仍不能杜绝其发生。作者自1989年1月至1996年6月收治食管责门癌术后胸内吻合瘘16例，占同期手术3．1％（16／515），治愈率87.5％（14／16）。死亡1例，自动出院1例，取得良好效果，报告如下：临床资料男14例，女2例，年龄35～70岁，平均60岁。吻合口疾位置；主动脉弓下吻合10例，弓上吻合5例，颈部吻合胸内疾1例。病理类型：贫门腺癌9例，食管鳞癌…     

食管癌根治术后复发再次手术的护理

食管癌术后复发是造成治疗失败的主要原因之一 ,目前大多数学者采用保守治疗 ,对再次手术的报告不多。我科自 1987年至 2 0 0 0年对 3 3例复发性食管癌手术治疗效果满意 ,全面细致高质量的围手术期护理 ,使患者顺利康复 ,提高了生活质量 ,延长了生存期。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 3 3例 ,男性 2 4例 ,女性 9例。年龄 40～ 69岁 ,平均年龄 47岁。首次复发时间为 4个月～ 8年 ,中位复发时间 1年 2个月。本组中发生吻合口瘘、肺部等并发症 5例 ,手术死亡 1例。切除者生存 5年以上 7例 ,3年以上 7例 ,1年以上 6例 ,5例分别在 1…     

食管贲门癌术后吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例分析

我院自1981年至1994年，共施行食管贲门癌手术721例，发生吻合口瘘及胃壁坏死穿孔8例，发生率为1．1％，其原因各不相同，现报告如下。临床资料一般资料本组男6例，女2例。年龄49～79岁，平均年龄58．8岁。食管癌5例，贲门癌3例，所有病人均为左侧开胸。弓上吻合2例，颈部吻合2例，弓下吻合4例。吻合口瘘发生时间最短者4天，最长者10天，其中直径小于1cm者5例，大于1cm者2例，直径1cm者1例。病人主要临床表现为进食后出现高热，体温39℃以上，胸部剧烈疼痛、胸闷。颈部吻合口红肿、压痛，沿切口有脓性分泌物，胸腔穿刺可抽出脓性胸液，X线…     

134例食管床胃食管颈部吻合的体会

自1986年至1991年我们对134例中下段以上食管癌进行了切除,经原食管(?)胃食管颈部单层吻台,效果满意。其中男93例,女41例。年龄最小34岁,最大79岁。吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,单纯脓胸2例(为术中污染所致),左喉返神经损伤1例,乳糜胸1例。吻合口瘘未漏入胸腔,无纵隔炎发生,均治愈出院。随防3～12个月,1例病人颈部切口肿瘤