桥小脑角肿瘤继发性面肌痉挛的手术治疗（附9例临床分析）

目的回顾性分析桥小脑角肿瘤继发性面肌痉挛的临床特点,探讨肿瘤继发性面肌痉挛的病理机制,治疗方案和手术要点。方法分析2004年10月～2007年4月间1281例面肌痉挛手术病例中的9例肿瘤继发病例,对照同期血管压迫型面肌痉挛的临床治疗,总结此类病例的鉴别诊断,治疗效果,以及手术要点。结果本组中共有桥小脑角上皮样囊肿5例、脑膜瘤1例、听神经瘤1例、舌咽神经鞘瘤1例、迷走神经鞘瘤1例。肿瘤全切7例,部分切除2例。9例手术治疗的继发性面肌痉挛的总有效率为77.7%,无复发病例。术后长期并发症包括听力丧失2例,面瘫2例。结论常规头颅核磁共振检查是肿瘤继发性面肌痉挛鉴别诊断的最佳方法。致病机制可分为脑外肿瘤继发和脑内肿瘤继发两种类型。脑外肿瘤通过占位效应和肿瘤包膜与周围神经血管以及蛛网膜的粘连致病。脑内肿瘤则除了具有间接占位效应外,主要通过直接占位效应刺激面神经核发病。总体上继发性面肌痉挛手术治疗效果比原发性面肌痉挛的差,手术并发症发生率高。肿瘤切除术加血管减压术是首选治疗方案。手术原则是保护颅神经功能的前提下争取肿瘤全切和面神经的充分减压。     

面肌痉挛的微血管减压治疗

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的治疗策略,包括术前诊断评估,手术治疗技巧,并发症防治及疗效等。方法回顾分析52例行微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的临床资料,所有患者术前有典型面肌痉挛表现,经MRI及MRA检查排除颅内占位性病变及确认责任血管的存在及其与面神经关系。行枕下乙状窦后入路微血管减压术。结果 50例病人术后症状即消失;2例病人术后症状减轻,其中1例半月后消失,另一例3月后消失。术后并发症轻度面瘫3例,耳鸣、听力下降6例,头晕、头痛、呕吐10例,经治疗后恢复,无脑脊液漏、颅内感染、颅内出血等严重并发症,无手术死亡病例。随访期间,1例患者半年后症状复发。结论微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的安全、疗效确切的方式。准确判断责任血管并精细的分离保护神经是关键。     

微血管减压术治疗面肌痉挛12例分析

面肌痉挛,又称面肌抽搐,是一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。本病多在中年后发生。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。严重者发作时睁眼困难、口角歪斜,对患者的工作和生活质量有较大的影响。我院于2009年4月至2014年2月采用显微血管减压术治疗面肌痉挛12例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛51例临床分析

目的 探讨显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛疗效.方法 回顾分析显微血管减压术治疗51例面肌痉挛的临床资料,术中确认责任血管并减压.结果 本组均能见到面神经出脑干处有动脉血管压迫,其中AICA26例(51.0%),PICA16例(31.3%),VA4例(7.8%),复合型5例(9.8%).43例(84.4%)术后症状完全缓解,8例术后减轻(15.6%).其中4例(7.8%)3周内停止抽搐,3例(5.8%)3月后抽搐停止,1例(2%)一直未完全缓解.随访1年以上,复发1例(2.0%).结论 显微血管减压是面肌痉挛的首选方法,术中确认责任血管,充分减压和防止副损伤是手术成功的关键.     

180例微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效分析

我院1992年9月～2000年9月对80例面肌痉挛病人行显微血管减压术,取得了满意疗效,现报告如下。1对象与方法1.1一般资料:男34例,女46例。年龄32～65岁,平均48.3岁。病程0.5～11年,平均7.5年。71例具有典型临床表现:发作从一侧眼部开始,逐渐延及口及全部面肌,出现阵发性、快速、不规律的抽搐,时间为几秒、几分、甚至更长时间,严重者病侧面肌有轻度瘫痪。1.2诊断:根据典型临床发作特点,且神经系统检查无阳性体征,并除外需鉴别疾病。本组病例术前均行头颅CT、MRI检查以排除占位性病变。部分病人行核磁共振断层血管成像(MRTA)检查。1.3手术方…     

面肌痉挛显微外科治疗进展

显微血管减压术因其创伤小、安全性好、治愈率高及并发症发生率低的特点,成为目前面肌痉挛的首选治疗方法。掌握熟练的显微手术技巧和局部解剖知识,正确进行显微血管减压手术中的局部显露、责任血管的识别、垫开物的选择及置入、治疗效果的判定及手术并发症的防治等是保证手术成功的重要条件。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛224例手术分析

我科自1997年6月至2007年9月,采用显微外科微血管减压术（microvascular decompression,MVD）治疗面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）224例,疗效满意。现分析报告如下。     

面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术护理配合

面肌痉挛俗称面肌抽搐,是中老年人常见的一种脑神经功能性疾病,表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽动。虽然此种疾病的治疗方法很多,但目前公认的根本性的治疗方法是采取面神经根显微血管减压手术。本文结合手术中的护理特点,总结我院该类手术的护理配合体会,报告如下。1一般资料2009-09~2011-01我院收治的进行面神经根显微血管     

微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术

微血管减压术(microvascular decompression, MVD)是目前治疗面肌痉挛(hemifacial spasm, HFS)最有效的方法,也是唯一一种针对病因的治疗手段.由于血管压迫情况在不同患者之间差异很大,因此微血管减压治疗HFS的手术难度和手术疗效在不同患者中也明显不同.了解MVD的原则和掌握规范的手术操作技术能够显著提高手术疗效和降低手术并发症.这里介绍新华医院神经外科在采用MVD治疗HFS时的主要原则和手术技术.     

多根血管压迫引起面肌痉挛的手术治疗

目的：探讨多根血管压迫引起面肌痉挛的手术治疗。方法：回顾性分析经手术治疗的18例由多根血管压迫所造成的面肌痉挛患者临床资料。结果：18例患者中均发现有2根或2根以上血管的压迫。手术采用多块垫片垫入法，术后治疗效果满意，无严重并发症。结论：多根血管压迫是比较少见的压迫形式，通过分析术前的MRA以及术中采用合适的垫入物，仔细判定责任血管，减压可获得良好的疗效。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究 (附1200例报告)

目的 探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果及并发症发生的因素。方法 回顾性分析1200例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛临床资料。手术采用经绒球小结叶入路显露面神经脑于段．明确责任血管后将其推移，在血管与脑干之问放置Teflon棉固定。术中采用实时脑干听觉诱发电位监测。结果 全部病例术中均发现有明确的压迫血管，责任血管中小脑前下动脉占42．6％，椎动脉为主要责任血管时均伴有多个血管共同压迫面神经根部。全部病例经2～10年随访，平均4．2年．抽搐完全消失88．7％，减轻5．6％，总有效率为94．3％；手术无效2．6％，复发3．2％。听力障碍2．8％。结论 显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法，术中面神经根部的显露、责任血管的识别、减压棉片的放置等是影响手术效果的关键；术中实时脑干听觉诱发电位监测、避龟颅神绎和细小穿支血管损伤．能有效防止听力障碍等并发症发生。     

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的探讨面肌痉挛病因及微血管减压术对面肌痉挛的治疗效果。方法126例面肌痉挛患者全部在局麻下行乙状窦后入路面神经根微血管减压术。结果126例患者术中均发现面神经根部有血管压迫．其中小脑前下动脉及其分支51例．小脑后下动脉及其分支38例．椎动脉23例．多根小动脉14例。85例患者术后面肌痉挛即停止．28例于术后7～30天内面肌痉挛停止,8例30～90天内面肌痉挛停止．5例3～6个月内面肌痉挛停止。随访108例,随访时间1～4年。2例于术后16个月复发,2例术后18个月复发。本组无死亡病例。结论面肌痉挛是由于面神经根受血管压迫所致．乙状窦后入路面神经根微血管减压术是治疗面肌痉挛安全有效的方法。     

磁共振断层血管成像技术对面肌痉挛微血管减压手术疗效评价的作用

目的 前瞻性分析总结磁共振断层血管成像（magnetic resonance tomographic angiography,MRTA）技术对面肌痉挛微血管减压（microvascular decompression,MVD）手术疗效评价的作用。方法 2001年1月至2003年12月对术前MRTA影像上存在明显血管压迫,且经济条件允许的83例面肌痉挛患者术后进行MRTA复查,并且进行1～4年的随访。同时对这一组患者手术前后MRTA影像进行对比研究。结果 83例患者术后MRTA均反映出MVD手术中的改变,见到责任血管的移位,面神经减压充分。68例患者（81．9％）术后面部抽搐立即消失,并且在随访过程未出现任何手术侧面部抽动。15例患者（18．1％）症状消失延迟至术后1周～6个月,其中5例患者表现为术后2～3d面部抽动消失（静止期silent period）、抽动复现、抽动完全消失三个不同阶段。患者术后面肌痉挛（postoperative hemifacial spasm）的发生与责任血管类型无相关性（P〉0．05）。结论 MRTA为判断MVD手术疗效评价提供了可靠的依据。若术后MRTA影像显示减压满意,即使发生术后面肌痉挛也往往是一过性的,在恢复过程中能够白愈,不需要再次手术探查。MRTA为术后疗效预测提供了指导依据。     

以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的手术治疗

目的探讨经枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2014年9月至2016年9月收治的21例以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的临床资料,均采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤,其中17例同期行微血管减压术。结果肿瘤全切除18例,近全切除3例。术后原有面部疼痛或不自主抽搐症状消失或明显减轻。术后随访3~27个月,临床症状和肿瘤均无复发。结论枕下乙状窦后入路手术治疗以三叉神经痛和/或面肌痉挛起病的桥小脑角区肿瘤的疗效确切,安全性高,并发症少,对于同时存在血管压迫的病例,可同期行微血管减压术治疗。     

面肌痉挛微血管减压术的学习曲线

目的探讨面肌痉挛微血管减压(MVD)手术技术达到熟练的学习曲线规律,为更好开展这类手术提供参考.方法回顾性分析第一作者主刀的我院面肌痉挛微血管减压手术从初期到成熟不同阶段的前200例临床资料,以每40例作为一个学习曲线阶段,比较5个阶段手术病例在显微操作时间、手术疗效和并发症发生率的差异. 结果 5个阶段手术病例在年龄、性别和病程上均无明显差别(P>0.05).早期80例MVD手术显微镜下操作平均时间为108 (108±29) min,后期120例镜下操作平均时间缩短为65(65±25) min, t=11.17,P<0.001);早期手术并发症发生率为12.5%,后期下降至8.3%;而手术满意疗效则从早期的75%大辐上升至后期的90%(χ2=8.0357,P<0.01). 结论面肌痉挛微血管减压手术的前80例为学习阶段,此阶段内施行手术应在经验丰富的上级医师指导下进行,才能保证手术的高效和最低限度并发症的发生.     

神经内镜在面神经显微血管减压术中的应用

目的 探讨单纯神经内镜显微血管减压术的可行性和技术要点.方法 回顾性分析我科2008年12月至2010年12月收治的50例面肌痉挛患者,其中45例采取单纯内镜手术,5例采用内镜辅助显微手术.结果 随访期间内镜49例临床症状完全缓解,1例减轻,无小脑梗死及水肿病例,无颅内感染及出血等严重并发症.内镜手术有2例止血困难而在显微镜下完成止血过程.结论 神经内镜可以抵近观察,能够避免责任血管的遗漏,疗效确切.还具有对小脑牵拉小、术后并发症少的优点.单纯神经内镜手术能够完成显微血管减压术,该技术经过专业培训能够熟练掌握,值得临床推广.     

显微血管减压术治疗面肌痉挛20年回顾(附4260例报告)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的最佳操作技巧，以提高治愈率，减少并发症的发生。方法回顾性分析过去20年间作者采用显微血管减压术治疗的4260例面肌痉挛患者，将其分为早期手术组（A组）和近期手术组（B组）。A组1532例，B组2728例。结果术中所见面神经REZ压迫原因：A组：动脉压迫1452例，肿瘤压迫11例，未发现压迫67例；B组：动脉压迫2673例，肿瘤压迫24例，未发现压迫21例。A组治愈率80．41％，总有效率92．89％，复发率4．50％；B组治愈率90．21％，总有效率97．00％，复发率1．86％。主要永久并发症发生率：A组，听力丧失或严重减退5．68％，共济失调0．33％，面瘫0．26％；B组，听力丧失或严重减退2．79％，共济失调0．07％。结论显微血管减压术是面肌痉挛有效、安全的治疗方法，责任血管的判定以及垫片的放置位置是提高手术效果和减少复发的关键。手术例数的增多和操作经验的积累可以减少术后并发症的发生。     

微血管减压与面神经梳理治疗面肌痉挛

目的探讨治疗面肌痉挛的有效方法。方法对42例面肌痉挛病人行微血管减压加面神经梳理术。结果术后痉挛立即停止者37例,逐渐停止者5例。结论微血管减压加面神经梳理术是治疗面肌痉挛的有效方法,即使术中未发现明确的责任血管。对术后复发的病例,只要正确处理,二次手术仍有效。     

面肌痉挛微血管减压术的远期疗效分析

目的探讨影响微血管减压术治疗面肌痉挛远期疗效的因素及提高疗效的方法。方法分析253例随访13～144个月(平均73个月)的资料。结果痉挛消失232例(91.7%),痉挛部分缓解10例(4%),痉挛复发11例(4.3%)。痉挛复发者再手术时发现遗漏压迫血管、减压材料移动是造成手术失败及复发的原因。结论采用微血管减压术治疗面肌痉挛,不遗漏面神经根附近的责任血管,是提高远期疗效的重要环节。     

88例面肌痉挛显微血管减压术临床研究

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效。方法 2017年12月至2018年11月期间本院神经外科收治的面肌痉挛患者88例,均采用微血管减压术治疗,术中采用脑干听觉诱发电位监测。术后随访1年,统计临床疗效及不良反应发生情况。结果 88例患者中,49例(56.0%)即刻治愈;32例(36.0%)延迟愈合;4例(5%)未愈;3例(3%)复发;本组总有效率为92.05%(81/88)。术后并发症发生率为11.36%(10/88)。结论微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效确切。术中应注意小脑保护、责任血管的成功判断、减压材料的大小与放置方式,同时严密缝合硬膜。