肩锁关节脱位的X线诊断

肩锁关节脱位是骨科常见的损伤，常因直接暴力作用肩部而致，X线检查对其诊断有很大帮助。由于个体差异及投照位置的不同，常有漏诊及误诊。我院对120例正常成人肩部X线片测量其肩锁关节间隙及锁骨喙突粗隆与肩胛骨喙突间距，统计其正常范围，同时，提出观察肩锁线作为诊断本病的方法之一。     

肩锁关节脱位81例

目前治疗肩锁关节脱位的方法很多 ,但多数方法效果不佳。笔者对我院1987～ 2 0 0 0年收治的肩锁关节脱位 81例进行回顾分析 ,以期探讨造成肩锁关节脱位早期处理失误的原因和喙突移植术 (Ｄｅｗａｒ手术 )治疗肩锁关节脱位的适应证及优点。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 79例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 6 0岁 ,平均 2 7.8岁。其中 2 1～40岁 6 1例 (75 .3% )。交通伤 33例 ,跌伤 18例 ,坠落伤 11例 ,砸伤 15例 ,其他伤 4例。左侧 14例 ,右侧 6 7例 ;半脱位6 6例 ,全脱位 15例。Ａｌｌｍａｎ[1] 分型 :Ⅰ度 37例 ,Ⅱ度 2 9例 ,Ⅲ度 15例。 81例…     

肩锁关节脱位的手术治疗

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12％。目前对完全脱位患者主张手术治疗，手术方法近40种，主要分为6大类。笔者现对其手术方法综述如下。     

肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

应用AO／ASIF肩锁钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例。经3～15个月的随访，患者在术后1周均能进行肩关节的主动活动，术后6～8周肩关节功能基本恢复。     

肩锁钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位23例临床体会

采用肩锁钩钢板治疗23例肩锁关节脱位。23例平均随访9个月，功能评定优良率达100％。     

肩锁关节脱位的诊断与治疗

肩锁关节脱位是临床常见的肩部运动损伤。目前,临床认为RockwoodⅠ、Ⅱ型急性脱位应行非手术治疗,Ⅳ、V及Ⅵ型急性脱位应行手术治疗,但对Ⅲ型急性脱位是采取非手术治疗还是手术治疗仍存在争议。本文对肩锁关节脱位的治疗现状进行综述。     

重度肩锁关节脱位的手术治疗

目的比较尼龙线法、锁骨钩钢板及克氏针张力带治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法66例重度肩锁关节脱位患者,22例采用锁骨钩钢板,18例采用克氏针张力带内固定,26例采用尼龙线固定。回顾性分析比较其治疗效果及并发症。结果术后平均随访15个月,3种手术方法的优良率分别为:克氏针张力带组77.8%,锁骨钩钢板组90.9%,尼龙线组100%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。克氏针张力带固定组3例发生克氏针松动,其中2例断针并肩锁关节再脱位;锁骨钩钢板组术后出现肩峰下疼痛2例;尼龙线固定组无1例发生肩峰下疼痛或再脱位。结论锁骨钩钢板和尼龙线固定法治疗重度肩锁关节脱位比传统克氏针钢丝张力带法疗效确切。在减少并发症发生方面,尼龙线法更具优势。     

肩部立、卧位X线摄影在诊断新鲜肩锁关节脱位不同表现程度的分析

肩锁关节脱位在临床上比较常见，及时的诊断及治疗对患者的预后有重要意义，否则将影响患肢的正常活动功能。肩部外伤患者常规对患侧拍摄卧位肩部X线平片，但有很多轻度肩锁关节脱位X线下表现为正常，少部分完全肩锁关节脱位X线下表现为半脱位，可能造成漏诊，并且可能影响到临床的治疗方法。所以当肩部外伤时，通过查体患侧肩锁关节有压痛、锁骨肩峰端突出及畸形的患者应采取立位摄片，必要时可患侧提重物和对侧摄片对照。以下是对24例新鲜肩锁关节脱位患者立、卧位X线摄影的不同表现程度报告如下：     

WOLTER钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的 探讨治疗陈旧性肩锁关节脱位的新方法。方法 应用Wolter肩锁钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位5例,术后随访5～22个月,平均13个月。结果 所有病例均解剖复位,术后4周～3个月肩关节外观及功能恢复满意,随访未见钢板断裂和松动的表现,2例去除内固定后未见脱位复发。疗效优4例,良1例。结论 Wolter肩锁钩钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位是一种较好的手术方法。     

肩锁关节损伤影像研究

目的 探讨正常肩锁关节和肩锁关节脱位的影像表现. 方法 选取正常肩关节CR片68例、正常胸部正位CR片400例,测量肩锁关节间距距离和肩锁关节下皮质线关系.正常肩关节MRI 30例,临床证实肩锁关节脱位24例,肩撞击综合征7例,观察X线、MRI表现.结果 正常人肩锁关节间距为(3.36±0.44) mm;肩锁下皮质为一连续弧线.肩锁关节脱位24例中,按Rockwood分类,Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级12例;Ⅱ、Ⅲ级者肩锁关节间距增宽＞4.3 mm;Ⅲ级者肩锁关节下皮质弧线不连续.MRI发现Ⅱ级者关节软骨盘碎裂,关节囊和肩锁韧带撕裂,Ⅲ级者合并喙锁韧带撕裂.结论肩锁关节间距和下皮质弧线对诊断肩锁关节脱位分级有重要作用,MRI是确诊的有效方法.     

改良Weaver法治疗肩锁关节脱位

完全性肩琐关节脱位常伴有喙锁韧带断裂，我院自１９９１－１９９６年５年间对１８例Ⅲ度肩锁关节新鲜脱位伴喙锁韧带断裂者行切开复位克氏针内固定和喙肩韧带移行代替喙锁韧带（改良Ｗｅａｖｅｒ）手术，取得满意疗效。术后随访平均２４个月，无脱位或半脱位发生，依Ｌａｚｚｃａｎｏ标准评定：优１７例，良１例。     

肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位

锁骨外端骨折或肩锁关节脱位后,由于斜方肌的作用,锁骨外端或骨折近端向上向背侧移位,复位后不易固定。作者采用自制肩肘背带外固定治疗锁骨外端骨折13例和肩锁关节脱位8例,由于纵形背带压锁骨向下,肘托托肘关节向上,使骨折或脱位得到整复,4～8周后除去外固定进行功能练习,平均随访10个月,均取得满意效果。     

张力带内固定治疗肩锁关节脱位体会

采用张力带内固定同时修复或重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位10例,取得较满意效果。     

肩锁关节脱位的手术治疗

肩锁关节脱位临床上较为常见,尤其以军事训练伤居多.治疗方法较多,但大多数非手术治疗效果不满意.我院2000年6月-2008年6月收治并行手术治疗肩锁关节脱位患者32例,效果满意,现报告如下.     

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

目的探讨改良Dewar术在治疗完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法应用改良Dewar术治疗Ⅲ型以上完全性肩锁关节脱位,即切除锁骨外端约1.5~2.0 cm,用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部,连同附着于其上的肌腱潜行上移,长度适宜的松质骨螺钉固定在锁骨前方相应位置处,由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周,4周后患肩功能锻炼。结果本组31肩,手术时间为50~90 min,术后患肩X线片示复位成功率100%,随访12~60个月。31例肩关节功能均在术后2~3个月恢复,未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈合者,按Karlsson术后疗效评价标准评价结果为:A级(佳)共28例,占90.3%;B级(满意)共3例,占9.7%;C级(差)本组无。结论改良Dewar手术通过将锁骨远端切除,形成肩锁之间的假关节,从而避免了肩锁关节退化、导致骨性关节病的发生,减少了肩痛的发生,肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的喙突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。     

肩锁钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位

观察AO／ASIF肩锁钩钢板治疗12例肩锁关节脱位和锁骨外端骨折的临床效果。术后1周患者均能进行肩关节主动活动,术后6周均完全恢复肩关节功能。     

喙突上移治疗肩锁关节脱位11例

我院自1988年始用喙突上移治疗肩锁关节脱位11例，效果确实，现报告如下。临床资料1．一般情况：本组男8例，女3例，年龄18～45岁，平均31岁。交通事故3例，钝性击伤4例，高处跌伤2例，原因不明2例。按Zlotsky等[1]分级，11例均为3级，均是肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，引起肩锁关节脱位。合并伤：颅脑外伤4例，同侧肢体骨折3例，腹内脏器伤1例。就诊时间：伤后0．5h~4d，平均12h。2手术方法：手术均在高位肌间沟麻醉下进行。仰卧，肩后垫枕，头转向健侧。于锁骨上的一横指处行横弧形切口，自锁骨中点至肩锁关节，显露喙突及肩锁关节，修整、清…