次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果13例患者术后发音成功率为100%,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95%以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90%以上。误咽发生率为15.4%（2/13）。3年复发率为23.1%（3/13）,3年、5年生存率分别为84.6%（11/13）和76.9%（10/13）。结论该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高患者术后生存质量,值得推广应用。     

喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用研究

目的：探讨喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法：选择１３例Ｔ４喉鳞状细胞癌施行喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术。结果：本组病例术后发音成功率为１００％,其中１１例言语可接受度达７级,言语可理解度９５％以上,余２例言语可接受度为５级,言语可理解度为９０％以上。误咽发生率为１５．３８％。本组３年局部复发率为１５．３８％,３、５年生存率分别为８４．６１％和７６．９２％。结论：该     

喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用研究

目的 :探讨喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 :选择 13例 T4喉鳞状细胞癌施行喉次全切除双颈前皮瓣喉重建术。结果 :本组病例术后发音成功率为10 0 % ,其中 11例言语可接受度达 7级 ,言语可理解度为 95 %以上 ,余 2例言语可接受度为 5级 ,言语可理解度为 90 %以上。误咽发生率为 15 .38%。本组 3年局部复发率为 15 .38% ,3、5年生存率分别为84.6 1%和 76 .92 %。结论 :该术式扩大了常规喉次全切除术的适应证 ,且有效地恢复喉的全部功能 ,并减轻致残程度 ,提高患者术后生存质量 ,值得推广应用     

中位喉切除术疗效分析

目的 探讨中位喉切除术的疗效。方法 分析我院1995年2月-2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者（其中T1bN0M0 13例,T1bN1M0 4例,T2N0M0 4例,T2N1M0 2例）,手术方式：充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0．5cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0．5cm以上,保留双侧杓状软骨。切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端。N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗。结果 术后4周100％（23／23）完全恢复吞咽功能,术后拨管率95．7％（22／23）。拔管后能快跑者81．8％（18／22）,能慢跑者18．2％（4／22）。术后喉腔局部复发率：3年10．5％（2／19）,5年15．4％（2／13）。术后生存率：3年为94．7％（18／19）,5年为84．6％（11／13）。结论 中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的。     

保留喉功能的T4声门癌的手术治疗

目的 探讨T4声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法 对1982－1998年间22例T4声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤及受累的软骨和喉外组织，以胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌皮瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣、下咽黏膜瓣等修复组织缺损，保留会厌或环状软骨板重建喉功能。全部患者均接受术后放射治疗（5000－6000cGy)。结果 全组病例3年生存率86．4％（19／22），5年生存率75．0％（15／20）。喉功能恢复（吞咽保护、呼吸、发音）为68．2％（15／22），喉功能部分恢复（吞咽保护、发音）31．8％（7／22）。结论 T4声门癌尽管可累及喉软骨和喉外组织，但经仔细选择的病例在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。     

环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析

目的 回顾20年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效,研究这一手术的可行性和保证者生活质量的效果。方法 随访1980年1月－1996年1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术78例,总结统计其手术疗效。结果 78例患者中,随访3年时有68例存活,2例死于肿瘤复发,8例死于其它疾病,3年生存率87．2％。随访5年有59例存活,5年生存率75．6％（59／78）。随访满10年的38例患者中有8例存活,占21．1％。存活满20年者2例。术后拔管率提高到97．4％（76／78）。患者恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想。结论 改良的保留会厌环喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤,又重建 喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广。     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的 探讨跨声门癌在保证根治肿的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法 对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（25／41）,扩大额侧喉切除术5例（5／41）,次全喉切除术10例（10／41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果 总的3年、5年生存率分别为85．7％（30／35）、74．1％（20／27）,Ⅲ期患者3年、5年生存率分别为84．6％（22／26）、76．2％（16／21）,Ⅳ期患者分别为3／4、1／2。总的气管套管拔出率为87．8％（36／41）,应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96．3％（26／27）,胸骨舌骨肌瓣为5／7,舌骨肌瓣为4／5,胸锁乳突肌瓣为1／2。全部患者恢复了发音功能,语音响应清晰者92．7％（38／41）,吞咽防护功能全部恢复。结论 中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行性;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察

目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分发音重建术的长期疗效。方法 利用自制的随访表，对白求恩国际和平医院48例患者做长期随访，其中喉癌行喉全切除发音重建术46例，下咽癌行喉全切除发音重建术2例。观察他们的发音和吞咽情况，并对手术并发症和生存率做了统计分析。结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平，他们的最大的发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利。5例发音效果较差，但言语可懂度仍高。发音成功率83．3％（40／48）。成功组中，40．0％无喉言语者（16／40）有不影响正常进食的轻微误吸。另8例不能发音、也没有误吸。气管瘘口、气管－食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素。生存率与单纯喉全切除术相当。续集 该术式一期完成，操作简单，发音成功率高，一些病例虽有轻微误吸，但不影响正常进食，值得推广运用。     

声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌

目的：探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效。方法：对1992－1998年66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术，同时以胸骨舌骨肌重建声带。结果：全部患者术后2－3周均顺利拔管，恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能。复发3例，复发率为4．5％；失访3例，3年生存率为97．0％（64／66例），5年生存率为93．8％（45／48）。结论：喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时，提高了患者的生存质量。     

喉全切除环咽吻合喉重建术式的改进

为改进Ａｒｓｌａｎ手术、减轻术后误咽、提高拔管率，总结１９８９年～１９９５年我院行喉全切除环咽吻合喉重建术（Ａｒｓｌａｎ手术）２７例。按ＵＩＣＣ１９８７年标准Ｔ１ｂＮ０８例，Ｔ２Ｎ０１７例，Ｔ３Ｎ０２例。全部病例均为双侧声带病变，病变较轻一侧声带受累在１／２以上。手术要点是：喉全切除只保留会厌和环状软骨，双侧杓状软骨均予切除。常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌肉吻合。术后全部病例保存了发音功能，误咽明显减轻，拔管率为９２．６％（２５／２７）。随访３年以上者１４例，１例死亡，３年生存率９２．８６％（１３／１４）。５年以上者６例，１例失访。５年生存率８３．３３％（５／６）。本术式对减轻误咽提高拔管率有明显效果。     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例,其中声门型癌12例,声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例;气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例;环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管,拔管率100％。CHEP术式,拔管时间为14～18d,平均15d;TCHEP术式,拔管时间20d;CHP术式拔管时间18—25d,平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能,保留会厌（CHEP,TCHEP）术式,短期误咽发生率为41．6％;切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价,保留会厌者均无误咽,而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访,3年生存率88．8％,5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除,采用不同术式和重建方法,既能良好地保留喉功能,又能完整地切除喉肿瘤,是值得推广的一种术式。     

喉癌喉大部切除后功能恢复及生存率评价

OBJECTIVE: To evaluate the results of supracricoid partial laryngectomy with laryngoplasty in treating laryngeal cancer and reconstructing its functions. METHODS: One hundred and fifty-nine patients receiving subtotal laryngectomy from 1993 to 1999 were analysed. 4 kinds of operations were performed for them. 46 cases underwent supracricoid partial laryngectomy with the reconstruction of laryngeal function by pedicled flaps. RESULTS: Among the 46 cases receiving supracricoid partiallaryngectomy with laryngoplasty, aspiration did not occur in 40 cases. The decannulation rate was 91.3%, 3, 5 year survival rates were 84.8%, 75%. 41 cases resumed enjoyed satisfactory phonation. CONCLUSION: This form of laryngeal reconstruction in supraericoid partial laryngectomy with laryngoplasty is helpful to restore laryngeal function. It can prevent aspiration and improve the decannulation rate as well as the quality of life in partial laryngectomy patients.     

喉癌喉大部切除后功能恢复及生存率评价

目的　评价喉环上部分切除术带蒂软骨膜或肌膜整复喉腔、并重建“杓区”的临床应用价值 ,探讨提高治疗中晚期喉癌生存率及生存质量的方法。方法　回顾分析 15 9例喉次全切除术的临床资料 ,其中喉环上部分切除喉腔成形术 46例 ,喉水平垂直部分切除术 ( 3 / 4喉切除 ) 5 8例 ,喉环上部分切除术 2 6例 ,Pearson手术 2 9例。比较各术式术后喉的呼吸、发音、吞咽功能恢复情况。结果　喉环上部分切除喉腔成形术 3、5年生存率分别为 84 8% ( 3 9/ 46) ,75 0 % ( 2 7/ 3 6) ;拔管率 91 3 % ( 42 /46) ,3周内恢复吞咽功能 86 9% ( 40 / 42 ) ,语言响亮清晰者 89 1% ( 41/ 46)。 3、5年生存率与其他术式相比较 ,差异无显著性 ( χ2 值 =1 0 2 ,P >0 5 ) ,拔管率及语言清晰方面均优于其他 3种术式 (Hc =12 3 69,P <0 0 5 ) ,3周内吞咽功能恢复情况好于喉环上部分切除术及喉水平垂直部分切除术 (Hc =40 914,P <0 0 0 1)。结论　喉环上部分切除喉腔成形术在不影响生存率的同时 ,有效恢复喉的全部功能 ,拔管率高 ,误吸低 ,语言响亮清晰 ,提高了患者生存质量     

环上喉次全切除喉功能重建41例的疗效分析

目的 :探讨环上喉次全切除喉重建术的治疗效果和喉功能重建效果。方法 :回顾性分析 4 1例接受该术式的T2 ～T4期喉鳞癌患者的临床资料。其中声门型 35例 ,声门上型 6例 ;行环舌会厌固定术 2 3例 ,环舌固定术 18例。结果 :3年生存率 83.3% (30 / 36 ) ,5年生存率 71.4 % (2 0 / 2 8) ;拔管率为 92 .7% (38/ 4 1)。 1例因误吸严重而行咽气管分离术 ,余 4 0例均恢复了正常吞咽。全部患者均能利用新喉发音。结论 :环上喉次全切除喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又能恢复喉的三大基本功能 ,是中、晚期喉癌治疗的有效方法之一。     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

喉环上部分切除喉腔成形术

目的 探讨提高中晚期喉癌生存率,避免或减轻术后呛咳程度,提高发音质量的方法。方法 40例中晚期喉癌采用次全喉切除术,保留一侧或两侧杓状软骨,用带蒂甲状软骨膜或肌膜,于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环5点或7点处之间缝合重建声带,并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果 3年、5年生存率分别为85．0％（34／40）和76．2％（16／21）。 吞咽无呛咳36例（90．0％）,轻度呛咳4例;发音良好37例（92．5％）;拔管率为92．5％（37例）。结论 喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术,在不影响生存率和拔管率的同时,有效防止了误吸,提高了发音质量。     

喉近全切除喉功能重建术

目的 为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法 自１９９１￣１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将五状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽．结果 全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗Ｔ３喉癌的拔管率和３、５年生存率。方法对２０例Ｔ３级喉癌,其中声门型３例,声门上型１７例,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术,并设计环咽吻合术式。     

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的：探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法：≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术（Arslan术）8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果：4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.01）;肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论：喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。