危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗

危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗吕建农＊曾因明＊刘功俭＊孟雷＊＊徐州医学院附属医院麻醉科ＩＣＵ（２２１００２）与应激有关的上消化道出血（ＳＲ－ＵＧＩＨ）是危重病人死亡的重要原因之一。因此，在危重病人中治疗ＳＲ－ＵＧＩＨ也十分重要。以往的治疗大...     

雷尼替丁静脉治疗控制危重患儿胃pH

应激性溃疡和上消化道出血是小儿和成年危重病人的并发症。雷尼替丁静脉治疗可以防治危重病人应激相关的胃粘膜损伤,但必须持续有效地控制胃pH≥4。静脉雷尼替丁的推荐剂量一般为2～4mg/(kg·d),但对于有脓毒症、     

应激性溃疡:危重病人的严重并发症

近10年来,危重病人消化道出血的发生率已呈下降趋势,但是,应激性溃疡的发生率并未减少。对严重外伤或危重病人在数小时内进行内窥镜检查提示85～100%的病人存在着胃粘膜糜烂。应激性溃疡大部分发生于胃底(泌酸区),但窦部及十二指肠溃疡并非罕见。可表现为广泛充血、局部区域苍白、小出血、糜烂以至深部溃疡和偶发穿孔等异常。     

TPN支持的危重病人的胃十二指肠应激性损害的发生率及预防性治疗的意义

胃十二指肠应激性损害所致的上消化道出血是危重病人的严重并发症,监床上常应用抗酸剂、H:受体阻滞剂、硫糖铝等来预防,但对其价值尚有争议,为此对97例肝肾功能正常、循环稳定长期机械通气的危重病人进行'J'预防     

腹部动脉造影在上消化道出血疾病诊断中的应用

上消化道出血常危及病人生命。尤其当大量出血而引起低血容量性休克时,此种威胁更是明显。Treitz 韧带以上部位出血的最常见原因是溃疡病、食管胃底静脉曲张、胃癌和胆道出血,约占上消化道出血病例的70～95%以上,其次是急慢性胃炎和应激性溃疡。近年来急性胃粘膜病变的发病率明显增加。纤维内镜的迅速发展和广泛应用,对上消化道     

急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血

急性胃粘膜损害(Acute gastric mucosal lesion,AGML)是机体在严重创伤、烧伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危重情况下发生的,以胃粘膜的糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。在严重烧、创伤和严重感染病人中,其发生率可达80%～100%,是创伤后最为常见的内脏并发症之一。一旦合并大量出血,处理困难,死亡率高。多年来,国内外学者对其进行了大量的基础和临床研究,已经证实,由创伤、休克、感染等应激所引起的胃粘膜血流量的急剧减少,是 AGML 发生的首要因素。     

应激性溃疡疾病的预防方法

急性上消化道出血偶尔可能威胁危重病人的生命。几乎所有危重病人均可能经内窥镜确定胃糜烂。虽然胃酸在急性胃糜烂的发病机制中起着关键作用,但粘膜的完整性极大地取决于粘膜渗透性、胃血流、牯膜分泌状况和酸硷平衡。影响生理过程的各种制剂,如维生素A、Carbenoxolone、胃泌素、舒血管制剂、碳酸氢钠和抗胆硷能制剂,已用于实验或临床以预防应激性溃疡。然而,尚缺乏临床对照研究。在对照前瞻性试验中,已证实制酸剂对防止危重病人的急     

上消化道出血手术治疗策略

上消化道出血（UGIB）是临床常见的危重急症之一,根据病因常分为静脉曲张性上消化道出血（食管胃底静脉曲张）和非静脉曲张性上消化道出血（消化性溃疡、应激性溃疡和急性糜烂性胃炎、返流性食管炎、肿瘤等等）。随着药物和内镜技术的不断进步,非手术疗法已成为绝大多数病人的首选治疗方法。但是外科手术仍有其适应证,临床中应根据不同出血部位和原因,选择合理的手术方式。同时外科手术也是非手术疗法效果不佳或失败后的惟一补救方法,其在当前UGIB多学科协作的综合诊疗模式中占据重要地位。     

24例上消化道溃疡致大量出血临床治疗分析

上消化道溃疡致大量出血是内科常见急症之一,以呕吐或便血为主要特征,正确诊断及时处理是抢救本病的关键.由于不少患者对出血原因及病灶出血活动状态不明,在短时间内无法确诊,给患者带来很大的痛苦,甚至危及生命.应激性溃疡上消化道出血是临床上较常见的危及生命的急重症,若未及时有效地治疗,则难以挽救患者生命,因此探讨应激性溃疡致上消化道出血的有效防治方法具有重要的意义.     

预防和治疗手术后应激性溃疡的现代策略

应激性溃疡又称应激性黏膜病变（stress—related mucosal disease，SRMD），是指上消化道特别是胃黏膜在应激情况下出现的急性多发性胃体和胃底浅表糜烂及溃疡，主要表现为胃黏膜大出血。近年来由于ICU重症监护设备和技术的加强，术后病情危重及高龄病人的生命器官得到了有效的维持，使不少罹患病人免于死亡。但与此同时无形延长病人的危重期，从而增加了SRMD的发生率。     

弥漫性糜烂性尾炎引起出血

急性弥漫性糜烂性胃炎出血亦称出血性胃炎,应激性溃疡。因其常并发于重症患者故死亡率甚高。作者分析了五年内因上消化道出血入院的796例病人,其中156例(20%)系糜烂性胃炎。此156例病人经积极的非手术治疗使其中117例(75%)止血,有39例(25%)作了急诊手术。手术病例中,第一组24例,作了胃次全切除和迷走神经干切断,第二组15例仅作幽门成形、迷走神经干切断和多处缝扎止血。第二组病人年龄较大(平均较第一组大20岁),术前情况危重者占12例(第一组中术前情况危重者仅4例)。手     

颈椎颈髓损伤与消化道应激性溃疡

随着交通和建筑事业的迅速发展,颈椎骨折合并颈髓损伤已成为骨科领域中常见的疾患。高位颈髓损伤可发生四肢瘫,其并发症可出现于损伤早期、恢复期和晚期。过去常将呼吸衰竭、呼吸道感染、褥疮、尿路感染等作为脊髓损伤的四大并发症,而对应激性溃疡较少报道。应激性溃疡(stressulcer,SU)是临床各种危重病人和严重创伤的并发症,易并发上消化道出血,发病率及死亡率高,预后凶险。但由于颈椎颈髓损伤后,损伤平面以下的躯体和四肢存在感觉和运动障碍,发生SU后,常不易及时发现,故常被忽视。作者就急性颈椎颈髓损伤并发SU的病因、诊断、预防及治…     

腹部手术后急性胃粘膜病变的防治

严重创伤、感染、外科手术或某些药物等因素．导致机体应激性胃、十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂、坏死或溃疡和上消化道出血,曾被命名为出血性胃炎、糜烂性胃炎、应激性溃疡等。近年来多数作者认为统称急性胃粘膜病变（AGML）较为合适。在纤维胃镜未用于临床以前的文献报告AGML所致上消化道出血约占临床上消化道出血的5％～10％。开展胃镜检查以来,发现因AGML出血占上消化道出血的20％～36％。近年来AGML的研究和防治越来越受到重视。手术创伤必然导致机体不同程度的应激反应．尤其腹部大手术直接创伤或骚扰胃肠道容易发生AGML。…     

外科ICU中机械通气病人的应激性溃疡与脏器衰竭

应激性溃疡在外科危重病人中很常见。多系统脏器功能衰竭(MSOF)中的胃肠道衰竭即包括应激性溃疡引发的上消化道出血(UGIH)。有脏器衰竭又接受机械通气的病人,容易发生肺炎并造成死亡。本文对127例处于 MSOF 边缘,但尚未发生 UGIH 的术后病人进行前瞻性研究。这些病人都需要机械通气,并合并了低血压或脓毒症。按随机双盲法分为二组,一组(63例)给予 misoprostol(一种前列腺 E_1的类似物)200μg,4小时1次,胃管注入,同时静脉内给予安慰剂,每6小时1次。另一组(64例)给予甲氰     

应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识（2015）

<正>应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等,是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变,严重者可导致消化道穿孔使病人全身情况进一步恶化。一般认为,原发病越重,SRMD的发生率越高[1-2],且程度越重。目前,国内尚缺少SRMD的流行病学研究数据。据国     

多器官功能障碍与应激性溃疡

1932年Cushing发现颅脑损伤可并发急性胃溃疡出血及穿孔。1936年Selye首先采用应激性溃疡的命名,并提出应激三联证（肾上腺肿大,淋巴腺、胸腺、脾脏萎缩,胃肠道急性溃疡或糜烂）。40年代后又出现不少其它名称,如出血性胃炎、急性胃粘膜损害、急性胃粘膜糜烂等。 应激性溃疡（SU）泛指休克、严重创伤、大手术、重度全身性感染等危重病人发生急性胃粘膜损害,是一种严重的应激反应,故以应激性溃疡的命名较为合适,如称之为应激性胃粘膜损害也无不可。     

机械通气的危重病人使用硫糖铝和雷尼替丁预防上消化道出血的比较

传统上危重病人须预防应急性溃疡,以免引起上消化道出血。近年自然历史对照研究表明出血并不多见,普遍性预防可能并不合理,呼吸功能衰竭和凝血病才是引起临床上严重出血的危险因素。随机试验表明,组胺 H_2受体阻滞剂和抗酸制剂可以预防严重的胃肠道出血,但亦有研究报道,胃内 PH 升高,有利于细菌生长并向气管内移位,引起院内肺炎。细胞保护制剂硫糖铝,不改变胃内 PH 值,相比而言,通气机相关肺     

专家评论

重症急性胰腺炎患者外科手术后上消化道应激性溃疡出血是一种很严重的并发症,处理上很棘手,从本文的报道中可看出:1.重症急性胰腺炎的发病早期,病情危重而不稳定,各重要脏器都受到严重损害,甚至处于功能不全状态。当上消化道出血量达到1000ｍｌ以上时,可以认为是胃肠道功能衰竭的一种表现,是多脏器功能不全的一部分。因此,重症急性胰腺炎患者进入ＩＣＵ后,应当加强对消化器官的支持,以预防应激性溃疡的发生。2.对重症急性胰腺炎的手术指征应严格掌握。尽量避免在未控制原发病的发展及病情不稳定的情况下进行手术,加重患者的负担,亦必然会加…     

对“应激性溃疡”的再认识

应激性溃疡（stress ulcer）,又称急性胃黏膜病变（AGML）和急性胃黏膜出血（AGMB）,又可称急性胃黏膜血管收缩性综合征（AGTCS）.该病是指在各种应激状态下,特别是遭受创伤、烧伤和重病患者并有休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时,胃或十二指肠,食管发生急性黏膜糜烂和溃疡,临床上表现为上消化道出血,少数可发生穿孔,易危及患者生命.应激性溃疡虽已被习用,但不是一个满意的命名,应理解为在应激下发生的胃十二指肠黏膜急性病变,包括应激性溃疡及出血,故应以准确概括本病全貌的上消化道急性应激性黏膜病变（acute stress mucosal lesion, ASML）较为合理。     

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外科ＩＣＵ内的危重病人管理的重要目标包括监测、预防及处理由于各种原因发生的休克或组织灌注不全等循环衰竭情况 ,用迅速的检查、诊断和准确的处理措施 ,减少由循环衰竭造成的组织器官的损害。必须认识到 ,外科危重病人循环功能的异常情况可以是原发的危重情况的表现 ,如出血等 ;也可以是继发于严重并发症如严重感染等 ,与病人的预后有直接的关系。因此 ,血流动力学监测是外科危重病人监测中的重要手段之一。2 0世纪 5 0年代初血流动力学监测技术开始应用于基础研究 ,但是 ,2 0多年后Ｓｗａｎ -Ｇａｎｚ肺动脉漂浮导管的临床普遍应用 ,才…