颞叶癫癎的手术治疗效果分析

目的 评价手术治疗对难治性颞叶癫痫的疗效。方法 回顾性总结72例难治性颞叶癫痫的手术效果。结果 随访1～11年，癫痫发作停止37例(51．4％)，发作频率减少75％以上19例(26．4％)，发作频率减少50％～75％，者8例(11．1％)，效差或无效8例(11．1％)，总有效率为88．9％，无严重并发症及手术死亡。结论 外科手术治疗对药物难治性颞叶癫痢是一种安全、有效的方法；对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键。     

海马硬化与颞叶癫癎的关系

目的　探讨海马硬化与颞叶癫 (TLE)关系及在TLE外科治疗中的作用。方法　对 15例TLE并考虑海马硬化的病例实施选择性海马杏仁核切除。结果　全部病例术中在皮质脑电图 (EEG)及深部EEG均发现颞叶内侧样放电 ,手术切除硬化海马后癫得到有效控制 ,术后患者神经心理正常。结论　海马硬化可能是TLE的主要病因 ,核磁共振 (MR)发现海马硬化是TLE定位诊断的重要依据 ,手术切除硬化海马可对TLE起到治疗作用。     

颞叶及杏仁核切除治疗颞叶癫癎一例报告

患者,男,25岁,已婚。农民。患者入院前三年即经常头痛,呕吐,视物花,视物变形,暴躁,有时寻衅打人,毁坏东西,经常出走不知返回,并逐渐出现左上下肢间歇性抽搐,偶尔有癫痫大发作,经抗癫痫等药物治疗效果不佳,并出现左侧肢体无力,于1985年元月8日以颞叶癫痫,脑室脑膨出入院。患者于82年2月15日疑耳源性脑脓种在我院行右颞叶探查术,术后诊断:左颞叶蛛网膜炎,局限性脑水肿。手术去除骨     

颞叶癫癎26例临床与脑电图分析

关于顳叶癫痫的概念是起自Jackson氏的描述,他观察,当顳叶的钩回有病变时出现“梦(?)状态(dream state)”,称为“钩回发作”。1937年Gibbs等氏描述此型癫痫有特殊的脑电图变化,并命名为精神运动型发作。1951年Jasper氏证明本病的发作是起源于顳叶内病变的放电,因而又命名为顳叶癫痫。继后Gastaut等氏研究,临床上表现为精神运动型的癫痫在睡眠时88％有顳叶脑电图病灶(Temporal EEG.foci),但由于还有一些病例脑电图呈弥散性改变,发现不到顳叶脑电图病灶,因此,目前这两个名词常交互采用,并引起许多争论。近来多数作者主张精神运动型是一个临床名词,脑电图改变是弥散性的,而有顳叶脑电图病灶者称为顳叶癫痫随着对顳叶癫痫研究的进步,临床上诊断本病的     

质子磁共振波谱对颞叶癫癎的诊断价值

目的:评价磁共振质子波谱(H MRS)对颞叶癫癎的诊断价值.方法:对20例健康人和18例颞叶癫癎病人进行1H MRS采集,并定量分析了癫痫病人的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)和胆碱复合物(Cho)等代谢产物的变化.结果:癫癎病人致癫灶NAA峰以及NAA/(Cho cr)、NAA/Cr和NAA/Cho比值低于病灶对侧,亦低于健康对照组.正常对照组NAA/(Cho Cr)值平均为0.78,双侧差别小于0.07.我们以NAA/(Cho Cr)值＜0.68和双侧NAA/(Cho Cr)比值的差别＞0.07为判断标准,18例颞叶癫癎病人中,16例为单侧MRS异常,2例为双侧异常.结论:质子磁共振波谱能无创性探测脑组织内生化及代谢改变,是诊断颞叶癫癎的有效手段之一.     

局灶性癫癎一例治验

患者李××,男,39岁,农民,已婚。因口角抽搐9天,舌强言蹇,口面喎斜7天于1981年4月31日入院。 患者自诉于9天前,在田间劳动时突觉舌体麻木,左嘴角抽搐不止,两天后出现口面喎斜,舌强言蹇,舌体向后挛缩,颈项强直,间隙发作,每次约5′—10′左右,每日数次至数十次,并吞咽不利,大便二日未解。查,神清合作,表情痛苦,左面部肌肉时时抽搐,舌体向后挛缩难以伸出,言语迟钝,吐字含混不     

顽固性癫癎术中致癎灶定位和术式选择

目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫癎的致癎灶定位及术式选择.方法:38例患者根据术前致癎灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:①单纯致癎灶切除2例:②多软膜下横切术(MST)8例;③致癎灶切除 MST18例;④前颞叶、杏仁核-海马切除5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例.结果:38例患者经3～30个月的随访,满意12例(31.6%),显著改善10例(26.3%),良好6例(15.8%),效差4例(10.5%),无改善6例(15.8).总有效率73.7%,治愈率达31.6%.无一例致残或死亡.结论:术中在皮质和深部脑电图检测下,对致癎灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫癎的有效途径.     

弈棋癫癎和纸牌癫癎——二种新的反射性癫癎

有少数癫痫患者和个别健康人可以通过视觉、听觉、触觉等生理性或物理性刺激诱导癫痫发作,临床上将它们统称为反射性癫痫或诱发性癫痫,文献中已屡有记载。但有关棋类或纸牌游戏诱发的癫痫则在世界医学文献上均未见有报导。作者陈在1957年开始注意到一种与弈棋有关的反射性癫痫。作者秦在1962年又发现一种与纸牌游戏有关的反射性癫痫。兹合并就六年(1957年8月到1963年3月)来发现的四例这类病人作一报导并就其诱发机制加以探讨。     

颞叶的局部解剖与癫癎的手术治疗(颞叶切除术的一些改进)

目的：通过复习颞叶的局部解剖，探讨颞叶切除方法的改进。方法：（１）手术技巧的改进：①首先寻找侧脑室颞角；②经颞上回切除颞叶外侧皮质；③在直视下切除颞叶内侧结构（杏仁、海马、钩回及海马旁回等）。（２）在ＥＣｏＧ监测下，反复描记ＥＣｏＧ，尽可能切除致组织。结果：结果满意者３８％，显著改善者占４０％，良好者占１０％，疗效差６％，无改善者６％。并发症：偏瘫加重１例，无菌性脑膜炎３例，记忆力下降４例，无手术死亡。结论：熟悉颞叶应用解剖以改进颞叶切除法，术后的并发症少，控制癫效果好     

丝裂原活化蛋白激酶14在耐药性颞叶癫癎患者中的表达

MAPK14是MAPK家族中的一个重要成员,其主要功能是涉及应激依赖的凋亡和炎症反应,可以被缺血缺氧、致炎因子、内毒素、紫外线辐射等应激性因素激活[1],侧脑室内注射红藻氨酸引起癫状态对海马神经元造成损害,而抑制p38MAPK通路,对海马神经元起显著保护作用[2]。因此我们测定P38及p-P38在耐药性颞叶癫(DR-TLE)中的表达,以探讨其作用。一、对象与方法(一)对象1.实验组:40例(男19例,女21例),来自2004至2005年在湖北省新华脑科医院、首都医科大学宣武医院和重庆医科大学附属第一医院神经外科手术患者。患者都有癫典型表现和脑电图特…     

结节性硬化致癫癎患者抗癫癎治疗缓解停药后随访观察

目的:观察结节性硬化致癫癎患者抗癫癎治疗缓解停药后的临床变化特点.方法:山东省癫癎病医院自1 990年以来收治患结节性硬化的癫癎患者98例,对其中15例抗癫癎治疗缓解停药后的患者进行随访,主要观察复发率及再治疗情况,并分析缓解停药后癫癎复发的原因.结果:经平均5年的随访,15例中有10例(66.7%)持续缓解,5例(33.3%)复发,1例复发再治疗后缓解停药;总持续缓解率为73.3%(11/15),绝对复发率26.7%(4/15);复发者可能与脑电图异常、脑内病损程度以及青春期有关.结论:在结节性硬化致癫癎患者,抗癫癎治疗缓解后应合理停药,停药后的复发率与所有类型癫癎的总复发率相当.     

脑梗死继发早期癫癎的临床观察

目的 探讨脑梗死后继发的早期癫痫的临床特点和治疗效果。方法 通过对92例患者的发病年龄，癫痫发作类型，梗死部位及治疗效果进行分析。结果 脑梗死后继发的早期癫痫的病情和发生率随着年龄的增大、动脉硬化程度的加重、脑梗死病情及并发症的严重程度而加重、上升。癫痫的发生多继发于脑叶梗死的患者，结论 在脑梗死病情及并发症得到有效地控制后，癫痫亦能得到有效地控制。     

妥泰治疗癫癎的临床观察

目的:观察妥泰(托吡酯topiramate,TPM)治疗癫癎的效果、剂量及安全性.方法:初始剂量成人25mg/d,儿童12.5 mg/d,观察并记录癫癎发作次数.症状控制者不再加药.症状控制减少或不能控制继续加量.最高剂量350 mg/d,最低剂量50 mg/d.先观察3 mo内结果,随后观察48 wk癫癎控制结果,记录发作次数,副反应及出现时间.结果:35例病人完全控制3 mo为71.43%,6 mo为76%;症状基本控制3 mo为17.14%,6 mo为20%;改善不明显和无效3 mo为17.14%,6 mo为20%;副反应发生率68%,多数症状轻微,对症处理后好转,严重者占少数.结论:TPM治疗癫癎疗效明显,较为安全,治疗剂量应个体化.     

颞前叶加杏仁核海马切除术治疗颞叶顽固性癫癎13例

目的探讨对精神运动性或(和)大发作类型的颞叶顽固性癫癎患者,采用颞前叶加选择性杏仁核海马切除术的治疗方法。方法经临床表现、核磁共振(MRl)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)及连续3次头皮脑电图检查,诊断为颞叶顽固性癫癎,13例均采用颞前叶加选择性杏仁核海马切除术的治疗方法。结果术后无死亡及并发症,术后12例服用一种抗癫疒间药物,1例服两种抗癫疒间药物。随访10个月~5年,11例无癫癎发作,1例发作2次,1例发作3次(术前发作2~5次/d)。结论颞前叶加选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶顽固性癫癎是一种安全有效的治疗方法。电生理学检查的阳性发现是手术的重要依据。     

18F-FDG PET/CT在颞叶癫癎术前评定中的价值

目的:评价18F-FDG PET/CT显像在颞叶癫癎术前的定位作用.方法:对53例临床诊断为颞叶癫癎患者行EEG检查及Discovery LS PET/CT扫描仪显像,其中的38例在皮质脑电图(ECoG)监测下行手术治疗,比较EEG、术中ECoG及病理结果与18F-FDG PET/CT显像定位的一致性.结果:53例患者均获得清晰的脑解剖与功能双重显像;颞叶癫癎的PET/CT显像敏感性为94.3%(50/53); PET结果阳性的50例中,多种EEG检查发现有明确癫样放电者为42例(85.0%),其中明确有定侧意义32例与PET/CT结果完全或基本一致的占93.8%(30/32),定侧结果相反2例.38例接受手术者,PET/CT结果与术中ECoG定位完全或基本相符的32例,相反6例,所有患者病理结果均证实为海马硬化或萎缩;以ECoG监测结果为标准,PET/CT对癫癎灶检出的特异性为84.2%(32/38).结论:18F-FDG PET/CT可以实现颞叶癫癎的解剖与功能双重显像,是颞叶癫癎灶术前定位较为灵敏有效的一种无创检查,但其显像结果的解释必须慎重,尤其应强调PET/CT结果与EEG结果的一致性是病灶定侧定位的关键.     

颞叶癫癎的亚类分型及其临床和病因学特征的研究

目的分析和总结颞叶癫痫的临床分型、病因特征及其临床意义。方法根据临床、脑电图特征和神经影像学资料对190例颞叶癫痫进行临床分型和病因分析。结果颞叶内侧型癫痫患者172例,其中62．2％的患者出现上腹部异样感等先兆;67．4％的患者出现自动症,以口咽自动症多见;脑电图显示前或前中颞区癫痫样放电;病因依次为海马硬化、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤等。颞叶外侧型癫痫患者10例,均出现幻听等先兆;脑电图显示后或中后颞区癫痫样放电;病因依次为脑外伤、脑肿瘤、皮层萎缩等。8例患者未能分型。结论颞叶癫痫是一组临床常见、病因复杂、表现多样的癫痫综合征,临床分型是选择治疗手段的前提。通过患者临床特征和一些非侵入性检查手段可以对大部分颞叶癫痫进行内外侧分型诊断。     

睡眠与癫癎

癫癎是一种常见的神经科疾病。癫癎发作在时间分布上有一定的规律性,这一点早在1920年对癫癎的研究中就已注意到,特别是观察到癫癎发作易受睡眠-觉醒周期的影响这一现象。据此,有学者提出了按癫好发时间对其进行分类。近年来从细胞和分子水平对癫癎发病机制进行了大量研究,已肯定癫的发作存在具有功能意义的昼夜生物节律性。借助睡眠脑电图分析,发现睡眠与癫癎之间确有密切关系。随着这些研究的逐步进展,对二者关系的了解也越来越多。现将国内外近年来有关研究综述如下。1睡眠期对癫活动的影响睡眠过程对癫发作及发作间期样放电的…     

癫癎的基因治疗展望

癫痫是神经系统中由多种病因引起的脑功能障碍综合征。癫痫的家族聚集性暗示其具有遗传倾向；各种研究报道表明，遗传因素占到整个病因的40％。目前，该病主要依赖药物与外科治疗，虽然从治疗的方法和治疗的效果，较前已取得了一定的进步，但较大的副作用和部分仅能暂时控制癫痫发作的现实(尤其是遗传所致的癫痫)让国内外专家期待和寻求一种更新的解决办法。由此，基因治疗的出现可能为解决这些问题带来新的希望。成功的基因治疗必须解决下列问题：①选择合适的病例；②具备该病分子缺陷的知识；③纠正遗传病的治疗(或正常)基因得到克隆并能有效调节与表达；④可利用的动物模型。