严重低血糖症合并低钾血症患者行右肾切除术的麻醉管理一例

<正>患者,女,51岁,160 cm,58 kg,因“右肾肿瘤7 d”入院。既往体健,否认糖尿病、胰岛素瘤、功能性低血糖等代谢性疾病相关病史。入院前两周内,患者多于夜间及清晨反复发生无明显诱因导致的低血糖症发作,发作时心悸、烦躁,有时伴意识不清,饮糖水或注射葡萄糖可缓解。入院前7 d因“低血糖昏迷”于外院急诊对症处理,并同时行CT检查示右侧肾肿瘤。入院前1 d再次出现“低血糖昏迷”于我院急诊对症处理,复查CT示右肾巨大肿瘤,最大横截面约13.1 cm×9.9 cm。患者入院后多次出现心悸、烦躁、头晕,血糖0.9～2.8 mmol/L,血钾2.5～3.2 mmol/L。     

痛风性肾病肾组织痛风结节形成一例

患者,男,33岁,反复右足疼痛2年,蛋白尿、Scr升高1个月余入院.患者2年前无明显诱困出现右足背及拇趾部游走性疼痛,伴有皮肤红、肿、热,持续约2 d后自行缓解,平均每半年发作3-4次.1年前发现尿酸升高,确诊为痛风.半年前右足疼痛发作频繁伴右膝关节疼痛,约10 d发作1次,每次持续3-4 d,服布洛芬、地塞米松后可缓解.     

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术治疗胰岛素瘤1例

正1病例资料患者男,35岁,因"反复晕厥、虚汗8月余,再发10天余"入院。8月前无明显诱因出现晕厥、虚汗,伴意识不清,查血糖1.8 mmol/L,送院静滴葡萄糖注射液后缓解,后症状反复发作。外院查头颅核磁及胰岛素释放试验无异常。10 d前,患者再次出现虚汗、意识模糊,空腹血糖1.52 mmol/L,入院后查:糖化血红蛋白4.32 mmol/L,监测血糖波动于1.1～3.2 mmol/L,均进食后血糖升高,头颅CT未见异常,     

小儿前纵隔巨大平滑肌瘤一例

患者 女性,2岁9个月,因"发现胸部凸起10 d"于2012年6月20日入院.入院前10 d患者家长无意间发现患者前胸近剑突处局部明显凸起,无胸闷、胸痛、气促等症状,精神、饮食、睡眠可,体重无异常变化.当地医院胸部CT检查示:前纵隔巨大占位.体格检查:体温36.5℃,心率142次/min,呼吸26次/min.胸廓不对称,右胸廓较左侧稍隆起,剑突左侧可见局部胸壁凸起畸形,局部可扪及质硬包块,边界不清,局部无压痛.双侧呼吸动度对称一致,胸廓无压痛,双侧语颤稍减弱.双肺叩清,听诊右中下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性哕音.心腹无明显异常.     

肾癌伴肾胃泌素瘤一例报告

患者,男,54岁.主因间断发作性上腹痛及水样腹泻3年、加重1 d于2006年2月2日急诊入院.既往有糖尿病史10余年,上消化道大出血病史3年.查体:精神差,脱水貌,心肺腹未见异常.经内分泌检查初步诊断为糖尿病高渗状态.经补液、降糖治疗,症状无明显好转.查血胃泌素值1346.9 ng/L(正常值27.9～107.3 ng/L),内分泌科考虑为胃泌素瘤,应用奥美拉唑40 mg静脉滴注2次/d,共9 d,症状渐缓解.腹部CT检查发现右肾占位病变31 mm×25 mm.泌尿科会诊诊断右.肾癌,全麻下行右肾癌根治术.     

腹痛为首发症状的气肿性肾盂肾炎1例

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)临床少见.由于临床表现缺乏特异性而易被漏诊和误诊,病死率高.本文报告1例如下: 临床资料患者,女,60岁.因"腹痛6 d,发热2 d"入院.查体:体温38.7℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10 kPa;神志清,呼吸促,全腹肌紧张,有压痛,反跳痛(±),以左下腹为著,左肾区叩击痛,肠鸣音弱.实验室检查:血常规白细胞22×109/L,中性粒细胞84.8%,血小板:5×109/L.尿常规白细胞3+,葡萄糖2+,尿潜血3+,蛋白质1+,酮体+.血糖28.36 mmol/L.CT检查示:左肾形态异常伴肾内、肾周广泛积气,急性渗出性胰腺炎,肠梗阻,脾大,腹水,双肺下叶感染,心包积液.血培养2次均为大肠埃希菌生长.考虑为:左侧气肿性肾盂肾炎、败血症.经抗感染等内科治疗3d后出现感染性休克,抢救无效死亡.     

结核性股动脉假性动脉瘤1例

患者 女,44岁.因左腹股沟区搏动性肿物1个月,迅速增大、疼痛2d急诊入院.半年前确诊为肺结核,规律抗结核药物治疗,在确诊肺结核同时出现闭经.体检:典型结核面容.左腹股沟韧带下方见一搏动性肿物,约4 cm×3 cm×2 cm大小,搏动与心搏一致.无吸烟、医疗穿刺、外伤等既往史.半年来体质量减轻约10 kg.血化验:CRP 13.80 mg/L;血沉30 mm/1 h,54 mm/2 h.胸片诊断:急性粟粒性肺结核(图1).3D-CTA诊断     

尿崩症并蹄铁肾致泌尿系重度扩张积水1例

<正>患者男,16岁,因"自幼多饮、多尿,间断发热1年,发现双肾输尿管积水10个月"入院。患者自幼患尿崩症,未正规治疗,平素饮水量约7.5L/d。1年前因发热曾在当地医院诊断为"双肾积水,蹄铁肾畸形,肾性尿崩症",给予双肾造瘘。术后行泌尿系顺行造影示双肾及输尿管重度扩张、积水,双肾旋转不良,以左肾为著。泌尿系CT示蹄铁肾畸形,双肾及输尿管重度扩张、积水。病情缓解后拔     

子宫内膜异位致肾萎缩一例报告

患者,女,45岁.因血尿5年,右腰腹部疼痛2年于2009年9月2日入院.2年前出现右腰腹部疼痛,偶有盗汗,无恶心、尿频、尿急、尿痛,近5年来偶有尿色偏红的病史,按"泌尿系感染"给予抗生素治疗效果不佳,症状反复发作.20年前有刮宫史,近5年有痛经史.查体未见异常.红细胞沉降率22 mm/1 h,血清结核抗体(+).尿常规:蛋白(±),潜血(+++),白细胞(+++).尿查抗酸杆菌(+).B超检查示右肾体积小,结构不清,内可见多发囊性无回声区,不排除结核可能.CT检查:右肾大小约6.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,肾下极实质内有一外形不规则、边界不清的低密度病灶,大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm;增强扫描示病变内出现多个形态不规则的类圆形无强化类囊性病灶.IVU左肾显影正常,右肾不显影,考虑右肾结核可能性大.     

气肿性肾盂肾炎一例

女性,62岁,糖尿病史15年,1年前开始口服中药(具体成分不详)控制血糖,平时未监测血糖.2d前出现心悸、恶心、呕吐、发热( 38.5℃)、寒战,未治疗.10 h前意识不清,伴抽搐,在当地医院按照"脑梗死"治疗,效果差,于2011年5月31日21时转入我院.查体:T 36.5℃BP90/60 mm Hg,浅昏迷,舌头有咬痕,两肺未闻及湿啰音,心率120次min,律齐.辅助检查:白细胞11.6× 109/L,中性粒细胞0.878,血小板15×109/L,血葡萄糖35 mmol/L,BUN 21.5 mmol/L,Scr 107 μmol/L,血钠117 mmol/L,血钾3.31 mmol/L,血氯83 mmol/L,血钙1.84 mmol/L,血浆白蛋白16 g/L.血气分析pH 7.41.头颅CT示腔隙性脑梗死.入院后给予吸氧、补充生理盐水、纠正电解质紊乱、胰岛素降糖治疗,血压升至110/60 mm Hg.6月1日体温升至40℃,给予美洛西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗,6月2日意识转清,仍高热.6月5日彩超示右肾集合系统低回声,右侧输尿管扩张.CT示右侧肾盂、肾盏、输尿管扩张,肾盏内小灶气体影.血培养出产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌,根据药敏结果改用亚胺培南控制感染,气肿性肾盂肾炎诊断明确.6月12日在我院泌尿外科行经皮肾盂造瘘术.6月13日体温迅速降至36.5℃,6月16日病愈出院.     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎、胆囊穿孔一例

正患者男,53岁,因"间断性右上腹绞痛20 d余伴腹痛加重2 h"入院。既往2型糖尿病史20年余,空腹血糖最高20 mmol/L,规律皮下注射胰岛素治疗,血糖控制较差;既往无胆囊炎发作史。入院后查胆囊彩超示:胆囊增大伴腔内絮状回声(考虑炎症);胆囊壁局限性增厚。上腹部MRI示:胆囊壁增厚周围异常信号,胆囊窝积液,考虑急性胆囊炎,不除外胆囊穿孔(图1A)。实验室检验:白细胞计数15.12×10~9/L,     

西瓜籽致肠梗阻的治疗

引起肠梗阻的原因很多．我们曾收治2例西瓜籽所致肠梗阻患者．现将治疗情况介绍如下。 资料与方法本组患者男、女各1例,分别为57岁和54岁。男性患者系瓜农。发病前3d以西瓜为主食,后因腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便1d入院;女性患者3年前曾行肠粘连松解术（病因不清）,术后反复发作腹痛、腹胀、呕吐等症。前述症状不明原因加重5d入院;2例患者均经检查（体查、X线及CT等）确诊肠梗阻。     

糖尿病全身浮肿蛋白尿——附原发性肾病综合征1例报告

病例 患者,女性,58岁.因患糖尿病8年,全身浮肿,蛋白尿2个月,于2004年8月10日就诊.于8年前因全身乏力、消瘦,确诊为2型糖尿病,给予二甲双胍、优降糖等口服治疗,空腹血糖(Bs)控制在7 mmol/L 左右.2月前患者出现眼睑、双下肢浮肿,渐波及全身,伴胸闷,尿量减少(600～800 ml/d),泡沫多,夜尿无增多,无发热、腰痛、血尿,无关节痛,无咳嗽及喘憋.曾给予利尿剂治疗,无效.查尿常规示尿蛋白( ):Bs 9 mmol/L,肌酐 145 μmol/L,尿素氮18.6 mmol/L,于2004年8月5日拟"糖尿病肾病"收住内分泌科,给予胰岛素控制血糖,利尿等治疗,无好转,遂于2005年8月10日转入我科.患者无肝炎、结核病史,无外伤、手术及药物过敏史,无输血史,家族史无特殊.     

左肾癌合并下腔静脉、右心房癌栓1例

正1病例资料患者,男,51岁,因"活动后气促2月余,双下肢水肿1月,加重2d"于2019年2月10日入院。Hg:87g/L,Alb:31.5g/L,ESR:71mm/h。超声提示:左肾下极实质可见一边界不清等回声肿块(103mm×81mm);下腔静脉上段(139 mm×45mm)及右心房(56mm×30mm)中等回声肿块,考虑癌栓(图1)。CT提示:左肾下极恶性肿瘤(100mm)合并左肾静脉、下腔静脉及右心房癌栓(图2)。MRI提示:左肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉及     

糖尿病肾病合并乙肝病毒相关膜性肾病1例

病例 患者,男,38岁,8年前确诊糖尿病2型（T2DM）,口服降糖药治疗,很少监测血糖.3年前出现双下肢浮肿,查24 h尿蛋白量3.5 g,血Alb 27.7 g/L,Scr 80 μmol/L,诊断糖尿病肾病（DN）4期,诺和灵30R降糖,血糖一直控制欠佳,多次查尿蛋白（＋＋＋）～（＋＋＋＋）.     

颈内静脉穿刺后意外一例

患者女，57岁，体重39．5kg。5年前确诊为尿毒症，一直在本院门诊中医保守治疗。此次因病情进展，出现频繁呕吐、两下肢水肿、胸闷等收治入院。入院诊断：(1)慢性肾炎；(2)慢性肾功能不全尿毒症终末期；(3)重度肾性贫血；(4)肾性高血压；(5)高钾血症。入院后检查：BP180／90mmHg，心率(HR)78次／分，心电图示S-T段改变，呼吸频率(RR)22次／分，血清肌酐646μmol／L，血清尿素氮11．96μmol／L，血钾7．13mmol／L，血磷2．1mmol／L，血红蛋白51g／L。     

尿毒症伴发难治性重度低血糖症1例报道

病例患者 ,王某某 ,女 ,76岁 ,因反复颜面及双下肢浮肿 3年 ,加重 1月入院。 3年前 ,在本院诊断为慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾性高血压 ,予以降压对症等治疗后 ,病情时轻时重。本次患者因上呼吸道感染后病情加重入院。入院查体 :ＢＰ 2 1/ 10 .6ｋＰａ(15 7/ 80ｍｍＨｇ) ,慢性病容 ,贫血貌 ,双下肢水肿Ⅰ 。否认既往高血压及糖尿病病史。实验室查肾功 :ＢＵＮ 2 0 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ 914μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 0 .5 1;血常规 :ＲＢＣ 2 .74× 10 12 /Ｌ ,ＨＢ 80 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 .9× 10 9/Ｌ ;尿常规 :ＰＲＯ 3 ,ＥＲＹ 2 。血ＦＤＰ >12 …     

过量服用"感康"致急性肾衰竭1例

病　　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,朝鲜族 ,农民。因躁动不安 ,意识欠清 ,少尿水肿 2d入院。 2d前因“感冒”自行顿服“感康”6片 ,服药约 4h后出现躁动不安 ,意识欠清 ,当时无抽搐发作 ,无肢体运动障碍 ,在当地医院作头CT未见异常 ,查脑脊液压力不详 ,潘氏反应 (+) ,细胞数 10× 10 6/L ,蛋白0 .5 g/L,怀疑脱髓鞘脑病 ,具体治疗不详 ,病情未见缓解。继之出现眼睑水肿伴少尿 ,2 4h尿量约 4 0 0ml,化验肾功能有改变 ,Scr 30 1μmol/L ,为求进一步治疗入我院。查体 :血压 12 0 /75mmHg。意识不清 ,无自主语言 ,查体不合作 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及…     

Felty综合征行巨脾切除术一例

患者 男性,25岁,因左上腹胀痛2 d于2008年2月14日入我院血液科.患者4年前确诊为Fehy综合征,一直服用"泼尼松、沙立度胺"等药物,效果不佳.     

连续性腹腔神经丛阻滞治疗功能性腹痛综合征一例

<正>患者,女,59岁,因"反复发作性右上腹疼痛20余年"入院。患者20余年前无明显诱因出现发作性右季肋区疼痛,每次持续3~5d,发作间隔约7d,疼痛性质描述不清,受凉及饱食后疼痛较为明显,无饥饿痛。疼痛发作时自服"654-2"疼痛可暂时缓解。但近期口服"654-2"基本无效,并出现口干、头晕等药物不良反应,且发作时伴有出汗。患者日常食欲欠佳,无经常性腹泻及便秘史。既往无特殊疾病及腹部