肘关节稳定性的应用解剖和生物力学研究

目的 :为临床认识和治疗急、慢性肘关节不稳定提供基础。方法 :解剖观察肘关节副韧带的形态结构特点 ,测量依序切断桡侧软组织 (包括桡侧副韧带 )时肘关节后外侧旋转度的变化、依序切断肘关节尺侧副韧带时其外翻旋转角度的变化。结果 :①尺侧副韧带前束可分为前部纤维和后部纤维 ;桡侧副韧带部分止于环状韧带 ,部分止于尺骨冠突的外下方。②屈曲 60°以前 ,尺侧副韧带前束的外侧部紧张而内侧部较松弛 ,肘关节屈曲超过 60°后 ,前束内外侧处于同等程度的紧张状态 ;后束在肘关节屈曲超过 90°后才被拉紧。③肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定作用约占 5 0 % ,伸肌及伸肌腱膜起协同作用。结论 :肘关节副韧带是维持肘关节稳定的重要结构 ,在肘关节的运动过程中 ,副韧带的不同组成部分发挥着不同的作用 ,其中桡侧尺副韧带和尺侧副韧带前束是肘关节主要的稳定结构     

改良肘关节内侧入路尺侧副韧带手术的应用解剖

目的：为肘关节经肌肉入路尺侧副韧带（ＵＣＬ）修复术提供解剖学基础。方法：成人肘关节标本３５侧,解剖观察尺侧副韧带前束、肘部屈肌总腱及尺、正中神经分支的解剖关系,并行摹拟手术。结果：ＵＣＬ前束起于肱骨内侧髁的前下方,止于尺骨冠突内侧的小结节,ＵＣＬ前束位于尺侧腕屈肌肱头、尺头之间的深层;尺神经在肘管中部与尺侧副韧带前束的平均距离为（０．９ ± ０． １）ｃｍ,在肘管的远侧出口,距尺侧副韧带的尺骨止点（０．６±０．３）ｃｍ;尺神经至尺侧腕屈肌尺头肌支的入肌点距肱骨内侧髁的距离为（３．７±０．８）ｃｍ;正中神经最靠近切口的分支距切口的距离,在肱骨内侧髁和尺骨结节水平分别为（１．６±０．５）ｃｍ和（０．９±０．４）ｃｍ。结论：经尺侧腕屈肌的肱头和尺头之间、自肱骨内侧髁向前外侧至ＵＣＬ尺骨止点以远约２ ｃｍ为一损伤较小的安全手术入路。     

肘内侧入路的临床应用解剖及其意义

目的:为肘内侧入路手术避免损伤重要结构提供解剖学基础。方法:选教学用的固定尸体标本24具(男18女6)48侧,按手术入路层次,对肘内侧入路的相关血管神经进行解剖学观测。结果:(1)臂内侧皮神经于臂中部的内侧面浅出,直径为(1.05±0.35)mm;前臂内侧皮神经于臂内侧中下1/3肱二头肌内侧沟伴贵要静脉浅出,直径为(1.50±0.55)mm。(2)尺神经干在肘部发出1~3肘关节支、1~4尺侧腕屈肌支和1~4指深屈肌支。(3)尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支从肱动脉的起点处至尺神经垂直距离分别为(1.65±0.35)cm、(2.43±0.54)cm、(1.86±0.41)cm;与尺神经伴行至内上髁的距离分别为(14.38±1.82)cm、(4.51±1.16)cm、(5.91±0.67)cm。肘部附近尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支与尺侧上副动脉在尺神经外膜相吻合。结论:(1)肘内侧入路浅层必须寻找和保护臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经;(2)肘内侧入路保护尺神经血供及其肌支是临床手术成败的关键。     

应用动态双平面成像技术研究在体肘关节主动屈伸运动特征

目的 探讨健康肘关节屈伸运动时关节的相对位移和旋转角度变化,为肘关节不稳以及严重肘关节损伤的治疗提供参考。方法 选取10名健康并且无上肢外伤史的受试者。应用动态双平面X线透视成像系统,测量右侧肘关节从旋后最大伸直位至旋后最大屈曲位运动过程中,肱桡与肱尺关节6自由度运动学数据。使用相关性分析评价肘关节不同自由度运动的耦合度。结果 从最大伸直位到最大屈曲位,肱尺关节外翻角从15.2°±3.1°降低到5.3°±2.3°,肱桡关节外翻角从19.7°±4.2°减小到8.2°±2.4°, 肱尺与肱桡关节外翻角与屈曲角呈线性相关;肱尺关节内外旋角先内旋后外旋,呈二次非线性相关,在屈曲110°时达到最大内旋值（4.0°±4.9°）,后达到最大外旋值（5.1°±4.2°）;肱桡关节一直呈内旋增大变化,从内旋3.2°±16.0°增加到内旋27.2°±18.0°。结论 在正常肘关节屈伸过程中,肱尺关节存在外翻角线性减小、内外旋角先内旋后外旋的非线性变化,肱桡关节存在外翻角线性减小、内旋角线性增大的变化。在屈伸过程中,肘关节并非单纯铰链关节,并且肱尺、肱桡关节存在运动学差异。临床上治疗复杂肘关节损伤、肘关节不稳以及肘关节置换手术时,应考虑关节间不同运动特征,以提高术后临床效果。     

桡神经臂部外侧段肌支的应用解剖学研究

目的:研究桡神经在臂部外侧段肌支的分布情况及形态学特点。方法:取62侧成尸上肢标本,观察臂部桡神经外侧段发出的肱肌支、肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支数目,并分别测量各肌支相关数据。结果:直接自臂部外侧段桡神经干发出肱肌支的出现率为24.7％,肱桡肌支为95.2％,桡侧腕长伸肌支为98.4％,3肌支发出先后顺序为肱肌支、肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支,且此顺序与侧别、性别无关。肱肌支起始点在Hueter’s线上79.8±21.1(41.3～121.7)mm,与肱骨距离为5.6±3.0(2.6～8.6)mm;肱桡肌支起始点在Hueter’s线上37.2±14.3 (11.2～73.2),与肱骨距离为10.8±3.7(1.3～25.5)mm;桡侧腕长伸肌支起始点在Hueter’s线上31.3±13.9(3.0～84.2)mm,与肱骨距离为9.8±2.9(4.1～19.5)mm。肌支起始点到Hueter’s线距离与起始点到肱骨的距离为负相关。结论:桡神经臂部外侧段发出的三组肌支,在行臂部中下段钢板内固定和肘部手术时,容易损伤,应注意保护。     

肘关节副韧带的MRI检查方法及影像特点

目的：研究肘关节有关结构的MRI检查方法和影像特点。方法：急性肘关节后脱位2例和慢性肘关节后脱位1例，行MRI检查。结果：冠状位MRI可清楚地显示肘关节诸结构，并可显示损伤的肝关节副韧带，矢状位部分层面可分别显示尺侧和桡侧副韧带，横断面不能完整地显示肘关节副韧带。副韧带损伤的常规MRI影像特点，在冠状位SE序列T2加权像，呈低信号，尺侧副韧带在尺骨冠突内侧呈薄止点，线型或稍呈弧形向近端，在肱骨骨侧髁止点稍扩散，其损伤的表现有韧带的增厚或变薄、韧带松驰及不连续包绕韧带的水肿或血肿的高信号影等。结论：肘关节副韧带的MRI检查是较准确、敏感、无损伤的方法，值得进行进一步探讨。     

肱肌止点的解剖学研究及其在钢板固定尺骨冠突骨折中的应用

目的测量肱肌止点的相关数据,为临床准确、安全地放置冠突钢板提供解剖学依据。方法 8例正常新鲜成人肘关节标本,解剖观察肱肌止点的位置,并测量肱肌止点的长度、宽度、与内侧副韧带前束附着的间隙宽度及近端距离冠突尖的长度。结果肱肌止点大部分位于尺骨鹰嘴尖与冠突尖连线的内侧,长度为(21.79±2.70)mm,分深浅两头:浅头止点为腱膜组织,宽度(4.11±1.12)mm;而深头止点由两侧的腱膜和中间的肌肉构成,宽度(11.25±3.07)mm。其中,桡侧腱膜宽度(1.77±0.46)mm,尺侧腱膜宽度(2.75±0.57)mm,两者夹持的肌肉宽度(6.82±2.08)mm。肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙宽度(4.14±0.49)mm,近端距离冠突尖的长度(9.30±1.51)mm。结论 (1)肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙可用于放置尺骨冠突钢板。(2)松解肱肌深头止点的尺侧腱膜可使该间隙的宽度达到6.89mm,继续松解中间的肌肉可达到13.71mm,足以安放冠突钢板。     

髋关节的矢状断层影像解剖学

目的：给髋关节疾患的影像学诊断提供矢状断层解剖学依据。方法：用成年男尸右下肢髋部标本5侧，先作髋关节矢状位MR扫描，冰冻后每侧标本切制成6个矢状断层标本。结果：观察每一断层标本内髋关节面、关节囊、关节腔、韧带、滑膜皱襞及坐骨神经等结构的形态特征，位置关系及其在连续断层上的变化规律，并配有MR扫描影像。测量如下：股骨头最大矢状及垂直径分别为47．3mm与45．9mm，股骨头顶部关节软骨最厚为2．9mm，髋臼最大矢状径为49．1mm，股骨头韧带宽为4．5mm，髋臼横韧带厚度为2．3mm，坐骨神经最厚为2．9mm。结论：髋关节的矢状断层解剖各结构的形态、位置关系及变化规律，为医学影像学诊断提供了可靠的解剖学基础。     

指背血管蒂岛状皮瓣应用解剖

目的:为指背血管蒂岛状皮瓣提供解剖学依据。方法:10具尸体20只手逐层解剖观察手背侧动脉、静脉、神经走行方向及分布。结果:拇指尺侧指背动脉起点外径为(0.37±0.05)mm,示指桡侧指背动脉的起点外径为(0.40±0.07)mm,示指尺侧、中指两侧、环指两侧、小指桡侧指背动脉的起点外径为(0.32±0.06)mm,1～5指两侧指背静脉于近侧指间关节处外径为(0.51±0.07)mm。平掌指关节处拇指尺侧指背神经横径为(0.41±0.06)mm;示指桡侧指背神经横径为(0.38±0.07)mm。结论:以指背血管为蒂的岛状皮瓣,血管走行恒定,血运丰富,是修复手指邻近创面的理想皮瓣。     

肘关节副韧带复合体

肘关节副韧带复合体包括尺侧韧带复合体（ＭＣＬＣ）和桡侧韧带复合体（ＬＣＬＣ）,它们是维持肘关节稳定的重要结构,Ｏ’Ｄｒｉｓｃｏｌｌ［１］认为,维持肱尺关节的稳定须具备三个条件：完整的关节面,完整的ＭＣＬＣ前束和ＬＣＬＣ的尺副韧带。ＭＣＬＣ损伤将导致肘关节外翻不稳定,ＬＣＬＣ损伤则引起肘关节后外侧旋转不稳定。本文将从解剖、生物力学和临床等几个方面综述其研究进展。１　肘关节副韧带复合体的解剖ＭＣＬＣ是由前束、后束和斜束组成的。一般认为,尺侧副韧带的前束起始于肱骨内上髁之前,止于喙突内缘,后束起始于内…     

膝关节后内侧复合体断层解剖与三维可视化研究

目的基于中国可视化人体数据对膝关节后内侧复合体进行断层解剖学和三维可视化研究,得到准确的后内侧复合体解剖学描述。方法选用CVH-1、CVH-2、CVH-5的双侧膝关节数据,对其后内侧复合体相关结构进行数据分割和三维可视化重建,并进行解剖学三维测量、断层与三维多角度观察以及骨性附着点检测研究。结果本研究成功构建CVH-1、CVH-2、CVH-5的双侧膝关节后内侧复合体相关结构的三维模型,测量得到各结构长度、宽度和厚度等几何参数,并进行解剖学描述。膝关节后内侧复合体主要包含以下几个结构浅层内侧副韧带为浅暗红色薄条带,长度为(107.54±15.98)mm,近端宽度为(31.48±3.70)mm,远端宽度为(10.14±0.82)mm,厚度为(1.09±0.13)mm;深层内侧副韧带为灰白色薄条带,长度为(26.05±2.32)mm,宽度为(19.11±2.93)mm,厚度为(1.37±0.11)mm;后斜韧带为深灰白色囊状,长度为(52.14±3.84)mm,宽度为(14.42±2.37)mm,厚度为(1.44±0.16)mm;半膜肌肌腱为浅暗红色扁圆柱体,长度为(60.94±5.04)mm,宽度为(14.04±1.54)mm,胫骨附着处明显增宽,为(19.20±3.29)mm,厚度为(6.08±0.75)mm;腘斜韧带为浅暗红色片状薄膜,长度为(48.99±5.44)mm,宽度为(24.51±3.44)mm,厚度为(1.38±0.22)mm;半月板后内侧角为灰白色“C”形柱,内侧边缘较厚处为(13.37±1.63)mm,中间较薄处为(8.96±1.22)mm。结论膝关节后内侧复合体主要由浅层内侧副韧带、深层内侧副韧带、半月板后内侧角、后斜韧带、半膜肌肌腱、腘斜韧带构成,加强对后内侧复合体的解剖学重建将有助于提高膝关节后内侧术后稳定性。     

拇指腕掌关节周围韧带的解剖学分析

目的　解剖拇指腕掌关节周围各条韧带及观察其组织形态学特征,探讨其在拇指腕掌关节稳定性中的作用。 方法　采用大体解剖学方法对10例新鲜冰冻手标本进行解剖,识别拇指腕掌关节周围韧带的连接部位与方向性,对韧带的宽度、长度、厚度进行形态学对比分析。并组织学观察拇指腕掌关节背侧和掌侧韧带细胞数。 结果　确定拇指腕掌关节周围存在7条主要韧带：即由3条背侧韧带（桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带）组成的复合体,厚度分别为(1.24±0.12)、(1.91±0.15)、(1.61±0.12) mm。2条掌侧韧带（前斜韧带、尺侧副韧带）,厚度分别为(0.78±0.11) mm、 (1.03±0.11) mm。2条尺侧韧带（大多角骨-第1掌骨背侧韧带,第1、2掌骨间韧带）,厚度分别为(0.78±0.19) mm、(0.89±0.19) mm。背侧韧带明显厚于掌侧韧带（P<0.01）,桡背侧韧带、背侧中央韧带、后斜韧带的细胞数多于前斜韧带,后斜韧带的细胞数也多于尺侧副韧带,均有统计学差异（P<0.05）。 结论　3条背侧韧带组成粗厚坚韧的复合体,在拇指腕掌关节的稳定中,前斜韧带起着更大的作用。     

自体髂骨再造桡骨头维持肘关节稳定的生物力学研究

目的研究桡骨头粉碎骨折切除后用自体髂骨再造对肘关节稳定性的生物力学影响。方法新鲜成人尸体上肢标本8侧,制成肘关节"骨-韧带"标本。在外翻力矩2Nm和4 Nm时竖向载荷100N的压力作用下,分别在肘关节不同屈伸位时,用超低压型压力敏感片测量2组试验标本(不同工况)在肘关节外翻时桡骨头及尺骨冠突外侧缘的压力和应力变化,用SPSS 10.0软件作同体配对资料的检验。结果⑴在外翻力矩2 Nm肘关节完整时接触应力为0.75±0.08MPa,A组:先行桡骨头切除后接触应力为1.04±0.11MPa(=3.26,<0.05),行自体髂骨再造桡骨头后接触应力为0.82±0.07MPa(=2.523,>0.05),再行尺侧副韧带切断后接触应力为1.00±0.09MPa(=3.023,<0.05),然后行尺侧副韧带重建后其接触应力为0.84±0.07MPa(=2.612,>0.05),关节基本上能回复原状,肘关节稳定。B组:先行尺侧副韧带切断后接触应力为1.02±0.11MPa(=3.261,<0.05),行桡骨头切除后肘关节明显失稳,再将尺侧副韧带重建,关节接触特征虽有所改善,但影响仍很严重,再行自体髂骨再造桡骨头后标本回复到正常关节接触状态,其接触应力为0.83±0.07MPa(=2.862,>0.05),肘关节稳定。⑵肘关节不同屈伸位时,桡骨头及尺骨冠突外侧缘的压力变化呈力三角形cos30°、cos60°、cos90°、cos120°的变化,与实验组的关节接触特征参数变化规律相一致。⑶在外翻力矩为4 Nm时,关节接触应力值明显增加A组增加1.60倍,B组增加1.48倍,(=3.534,<0.05),关节接触应力曲线与外翻力矩2 Nm时的变化规律相一致。结论自体髂骨再造桡骨头术能恢复肘关节的接触特征,增加关节接触面积,降低外翻应力,增加肘关节的稳定性,可减轻传统桡骨头切除术后的多种并发症,尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下,有利于改善肘关节的动力学基础,从生物力学角度证明该手术方法是行之有效的。     

Intra-articular compressive stress of the elbow joint in extension: an experimental study using Fuji films

The use of Fuji films is simple but their manipulation and result interpretation seem to be difficult in the framework of medical research. The reliability and reproducibility of Fuji films have been proved by many previous studies. This study was undertaken to know precisely the articular zones of the elbow and to determine the compressive stress these areas undergo during different activities, in order to assess the importance of different articular contact areas. These data indicate the need for better-adapted elbow prosthesis and can be eventually used to design more durable prosthesis for the elbow. The compressive stress on the radial head was less than 25% in extension. The stress on the radial head varied from the neutral position (23% of the stress), to full pronation (11% of the stress) and to full supination (6% of the stress). The Humero-ulnar compartment had the maximum impact. Coronoid process seemed to be a fundamental element of the elbow joint in extension (60% of total compressive stress). The Medial humero-ulnar compartment was less stressed than the lateral compartment. The radial head does not seem to play a major role in the stability of the elbow in extension if the ulnar collateral ligament exists. The ulnar collateral ligament is essential to the elbow joint stability. The lifespan of a non-constrained prosthesis would depend on the existence of the couple: radial head/ulnar collateral ligament; the absence of radial head could compromise the humero-ulnar stability. This work paved the way for the designing of new non-constrained elbow prosthesis with the reconstruction of the radial head.     

The effects of a functional elbow brace on medial joint stability: a case study

Medical elbow ligament sprains in athletics can be traumatic and disabling. In this case report, we outline the effect of a prototype functional elbow brace on joint stability in a female collegiate javelin thrower with an ulnar collateral ligament sprain. A valgus force to both elbows was applied using graded stress radiography (Telos GA-II/E stress device) at 0, 5, 10, and 15 kiloPascals (kPa) of pressure. The increase in gap width between the coronoid process and the medial epicondyle was measured from anteroposterior radiographs to determine medial displacement. The brace resulted in less displacement in both injured and noninjured ulnar collateral ligament; injured ulnar collateral ligament demonstrated greater displacement regardless of condition. The brace restored medial stability to the elbow joint by 49%, 38%, and 35% at 5, 10, and 15 kPa of pressure, respectively. The application of the brace may be useful in athletes with ulnar collateral ligament injuries.     

尺骨冠突软组织附着点的解剖学观测及其与冠突骨折类型的关系

目的：观测尺骨冠突软组织附着点的解剖参数,为了解冠突骨折的类型特征及其治疗方法提供解剖学依据.方法：解剖10侧成人肘关节标本（4侧新鲜、6侧防腐）,用游标卡尺和网栅描图法测量肘关节囊前部、内侧副韧带前束和肱肌附着点,距冠突尖、关节面的距离、止点长度和面积等.结果：肘关节囊前部附着在冠突尖远侧平均（5.7±2.4）mm,冠突尖是关节腔内结构.内侧副韧带前束附着在高耸结节处,距关节面平均（1.4±0.7）mm,长度平均（14.3±3.9）mm,附着面积平均（113.7±25.2）mm^2.肱肌附着在尺骨粗隆处,距冠突尖平均（9.3±1.5）mm,其长度平均（21.8±2.7）mm,附着面积平均（207.5±33.8）mm^2,由＂腱膜-肌肉-腱膜＂的＂三明治样＂结构组成.肱肌附着点和内侧副韧带前束附着点的间隙平均宽（4.1±0.5）mm,手术必须松解尺侧腱膜（间隙扩大至7 mm）甚至中间的肌肉（间隙扩大至14 mm）才能安放冠突钢板.结论：了解冠突的软组织附着参数,对临床理解冠突骨折的类型和选择正确的处理方法有重要价值.     

The lateral collateral ligament complex and related muscles act as a dynamic stabilizer as well as a static supporting structure at the elbow joint: an anatomical and experimental study

Among 71 osteoligamentous elbow joint specimens from Japanese subjects, 66% of the lateral ulnar collateral ligaments (LUCLs) were in an incomplete form, such as a fibrous intermuscular septum lying between the anconeus, supinator and extensors, and terminated on the annular ligament. The 'typical' complete ligament, extending from the lateral epicondyle and over the radial collateral ligament (RCL) to the crista spinatoris, appeared in only 20% of the elbows examined. This observation suggests that, in Japanese subjects, the LUCL is not usually a simple ligamentous static stabilizer, but acts as a dynamic stabilizer, together with its related muscles. In addition, when the elbow was flexed by more than 90 degrees, the distance between the lateral epicondyle and the radial head became almost 1.5 mm larger than the distance from the epicondyle to the annular ligament. We therefore consider that, in the overflexed position, the radial head moves slightly distal while the length of the RCL remains almost constant. This morphometrical observation suggests that the annular ligament needs to be supported by the LUCL-muscle complex from the distal side, as well as by the RCL from the proximal side. This extended definition of the lateral collateral ligament complex and its associated muscular function is discussed.     

肘关节尺侧副韧带前束等长重建的定位点解剖研究

目的　通过解剖研究探讨肘关节尺侧副韧带前束等长重建的最佳定位点。 方法　 8具成人尸体完整肘关节标本,在尺侧副韧带前束上、下止点区域分别取各3个定位点,两两配对后分别测量上、下两点之间的距离在各个角度的变化,并进行统计学分析。 结果　肘关节旋转中心至冠突下方尺骨粗隆最高点的距离变化与其他各组相比最小 (P<0.0001)。上止点定位于肘关节旋转中心时距离变化最小,与其它两个上定位点相比差异有显著性(P<0.0001)。 结论　等长重建肘关节尺侧副韧带前束的最佳定位点位于肘关节旋转中心点到冠突下方尺骨粗隆最高点。     

成人膝关节前外侧韧带的应用解剖学研究

目的 探究国人膝关节前外侧韧带(ALL)的解剖学特点,为临床膝关节ALL损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法 由山西医科大学解剖教研室提供的成人膝关节标本19具(膝周组织完好无破损、无畸形及手术外伤史),其中左膝关节9具、右膝关节10具。以膝前外侧为中心逐层解剖至关节囊层,寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,测量并记录ALL的解剖数据,对ALL及其毗邻结构拍照记录,进行定性及定量描述。结果 19具膝关节标本中,17具发现ALL。ALL在中立0°位和屈曲60°并内旋5°位时的长度分别为(34.72±6.35)mm和(39.53±6.80)mm,在股骨侧止点、胫骨侧止点的宽度分别为(7.75±0.71)mm、(9.41±1.19)mm,在关节线处宽度为(6.79±1.01)mm。ALL整体是以宽扁样形态由后上向前下走行于膝关节前外侧缘,在关节线处的厚度为(1.21±0.20)mm;ALL在胫骨处以宽大的扇形结构止于外侧胫骨平台Gerdy结节与腓骨头连线中点偏上、距胫骨软骨缘的垂直距离为(11.62±1.32) mm,其胫骨侧止点距Gerdy结节的距离为(19.95±4.63) mm、距腓骨头的距离为(19.47±3.65) mm,Gerdy结节至腓骨头的距离是(33.82±4.69) mm。结论 ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。