胆管癌切除内置假体支架加肝总管空肠吻合术的治疗体会

晚期胆管癌及胆管周围癌,主要由梗阻性黄疸危及病人生命,手术治疗方法虽多,但其效果不甚满意,尤其有关黄疸引流分歧更大,为有效的解除黄疸,延长病人的生命,我科自行设计胆管癌切除后内置假体支架加肝总管空肠吻合引流胆汁,获得满意效果.1 临床资料本组5例皆为男性,年龄21—55岁,入院诊断:梗阻性黄疸,术后病理诊断,肝细胞癌胆总管周围淋巴结转移2例,胆总管粘液性腺癌1例,总胆管转移性腺癌1例,胆总管腺癌1例,5例均采用胆管癌切除内置假体支架加肝总管空肠吻合术.     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

胆管癌4例CT误诊分析

回顾性分析4例CT误诊的胆管癌,均经手术病理证实,分析其误诊原因,报告如下.例1,腹痛、黄染1月,肝功能AST、AKP均增高,GPT200U;B超:肝内胆管扩张,胆总管无扩张;CT:肝内胆管扩张,肝总管可见等密度影.诊断胆总管高位梗阻,结石可能性大.术中见肝总管被肿块占据,质脆易出血.病理报告:胆管腺癌.例2,乏力、尿黄1周,肝功能AST、AKP均增高,GPT219 U,血清胆总红素68.5μmol/L;B超:肝内胆管扩张,胆总管扩张;CT;肝内外胆管扩张,胰头增大,诊断胆总管低位梗阻,考虑胰头癌.术中见弥漫性肝硬化,胆总管增粗,腔内填塞乳头状坏死物.病理报告:胆总管腺癌.     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

肝内胆管胃桥式内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的体会

<正> 肝门部高位胆管癌引起的梗阻性黄疸手术切除率低。10年来,我们对不能切除的20例高位胆管癌引起的梗阻性黄疸患者行肝内胆管与胃窦部桥式内引流术,解除了黄疸。体会如下:1.临床资料 1988年1月至1999年1月,我们对20例不能切除的高位胆管癌引起梗阻性黄疸患者行肝内胆管与胃窦部桥式内引流术。男13例,女7例,年龄28—79岁(平均60岁),所有的病人均表现有不同程度的梗阻性黄疸。20例经病理检查证实为胆管癌15例,胆囊癌肝     

声像诊断胆管癌误诊12例情况分析

为了提高对胆管癌的诊断水平,现将我院经手术、病理证实为胆管癌而声像诊断误、漏诊12例情况进行分析总结,就其误、漏诊原因分析如下:12例中男性7例,女性5例。年龄48～76岁,平均63岁。超声检查全部病例均有不同程度的肝内和(或)肝外胆管扩张,明确了胆管梗阻部位,并均与手术所见相符合,术前病因诊断提示胆道结石5例,慢性胆道炎5例,胆总管下段梗阻1例,肝门处胆管梗阻4例,经手术病理证实均为胆管癌。10例为腺癌,1例为未分化癌,1例为鳞癌。其     

原发性肝外胆管癌的影像诊断

胆管癌为少见肿瘤,尸检发现率为0.01~0．84%,占外科胆道手术病例的o．3~1．8%,中国和日本较欧美多见,并有逐渐增多趋势。近年来,国内统计它是引起阻塞性黄疸的第2位原因,在导致恶性阻塞性黄疸的肿瘤中居首位。胆管分肝外胆管和肝内胆管,前者指左、右肝管,肝总管,有的学者将胆囊管也包括在内。肝外胆管分3段:左、右肝管和肝总管1cm以内为上段,又称肝门区;肝总管胆囊管胆总管汇合部至十二指肠球后称中段;胰腺段称下段。笔者所指肝外胆管癌是原发于左、右肝管、肝总管、胆总管的癌肿,不包括肝内胆管、胆囊管、壶腹(共同管)和十二指肠乳头所发生的肿瘤。     

肝内胆管胃桥式引流治疗恶情阻塞性黄疸的体会

<正> 肝门部高位胆管癌引起的阻塞性黄疸手术切除率低。10年来,我们对不能切除的20例高位胆管癌引起的阻塞性黄疸患者行肝内胆管与胃窦部桥式引流术,解除了黄疸。体会如下:1.临床资料 自1988年7月,我们对20例不能切除的高位胆管癌引起阻塞性黄疸患者行肝内胆管与胃窦部桥式引     

胆管癌

胆管癌系指发生于肝外肝管及其汇合部、肝总管及胆总管的癌肿。国外文献报告其中约1/3发生在胆管下段,1/3发生于胆管中段,约1/4发生于总肝管及汇合部,其余则发生于肝外胆道全长。国内报道不一,有的报告上段占63％,有的报告下段为多。就其相对发病数说,约为胆襄癌的1/3。胆管癌的病理六体形态有三:多数为结节型,其次为浸润型,而绒毛状(乳头型)者最少。其病理组织学,以腺癌占绝大多数,其中以分化型的为多,少数为鳞状上皮型或其它类型。胆管癌易阻塞胆道而出现梗阻性黄疸,肝肿大,     

肝外胆管癌65例报告

胆管癌一般指肝外左、右肝管和肝管分叉处(简称上段癌,又称肝门部胆管癌)癌,肝总管和十二指肠上段胆总管癌(称中段癌)以及广泛型胆管癌。胰内总胆管癌和壶腹部癌常归于壶腹部周围癌中,胆囊癌亦有其病理和治疗方面的特殊性,故通常不包括在胆管癌内。我院第一附属医院外科自1960年1月～1982年2月共收治胆管癌57例,附属肿瘤医院胸腹科自1964年1月～1981年12月收治胆管癌8例,两院共65例.现报告如下。临床资料一、一般资料     

梗阻性黄疸的CT诊断分析

目的探讨CT诊断在梗阻性黄疸中的诊断价值,以提高诊断水平。方法对30例经临床、手术、病理证实的梗阻性黄疸病例的CT影像学资料进行回顾性分析。结果 30例梗阻性黄疸中,均有不同程度肝内外胆管扩张。良性梗阻13例：胆管炎2例,胆道结石11例;恶性梗阻17例：肝门部胆管癌4例,胆囊癌局部浸润2例,胆囊癌术后局部复发1例,肝门部淋巴结转移2例,胆总管癌4例,胰头癌3例,壶腹癌1例。结论 CT对梗阻性黄疸定位、定性诊断具有较高价值。     

高位胆管癌14例诊治分析

2004年1月—2009年1月我院对14例高位胆管癌患者实施肝外胆管切除、门静脉骨骼化联合受累肝叶切除治疗高位胆管癌14例,取得满意效果,现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组男9例,女5例。年龄29～74岁。首发症状：上腹疼痛5例;黄疸7例;上腹部肿块2例。B超：左右肝胆管扩张7例,左肝管扩张4例,肝脏并胰头占位性病变2例,右肝脓肿并右肝胆管结石1例。CT：肝门部占位并胆管扩张11例;胰头癌并肝转移2例;右肝脓肿并结石1例。MRCP：高位胆管狭窄8例;肝门部胆管完全梗阻3例;左肝管狭窄3例。     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

施行内镜逆行胆道内引流术(ERBD)可解除恶性肿瘤引起的胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长患者生存时间并提高生存质量〔1〕。我院 2 0 0 0年 1月～ 10月用ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻患者 11例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中男 5例 ,女 6例 ;年龄 5 0～ 81岁 ,平均 6 7岁 ;术前均有明显黄疸 ,血清总胆红素 2 0 1～4 5 0 μmol/L。 11例中肝门部胆管癌 3例 ,肝癌压迫肝门部 1例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 2例 ,胃癌术后肝门部转移2例 ,壶腹部癌 1例 ,胆总管下段癌 1例 ,胰头癌 1例。术前均行B超、CT、MRCP等检查…     

胆管癌合并结石超声误诊8例

1995年以来我科经手术病理证实 ,超声诊断漏、误诊胆管癌合并结石 8例 ,现探讨该病漏、误诊原因及如何提高诊断率。1　一般资料胆管癌合并结石 8例 ,其中漏诊 3例 ,误诊 5例 ,年龄 4 5～ 76岁 ,男性 5例 ,女性 3例。 8例患者均有不同程度黄疸或右上腹疼痛病史 ,术前均未明确诊断。2　结果误诊为肝癌、胆总管炎性狭窄、胆总管结石、胆总管癌、胰头癌各 1例 ,提示胆总管合并结石并右肝管癌。漏诊 3例。3　讨论目前有多种诊断胆管癌、胆管结石的检查方法 ,其中超声、ＣＴ是较为常用的检查方法 ,可明确病灶的部位、大小、侵犯范围及有无转移病灶…     

梗阻性黄疸的CT征象分析(附34例报告)

目的探讨梗阻性黄疸的CT征象及CT检查在胆道良恶性梗阻诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实、资料完整34例良恶性梗阻性黄疸的CT征象。良性病变17例,其中肝内胆管结石5例、肝内外胆管结石6例、术后胆管狭窄3例、胰腺炎3例;恶性病变14例,其中胆管癌4例、胰头癌6例、壶腹部癌1例、胆囊癌2例、胆管癌合并胆囊癌1例。结果良性梗阻性黄疸胆总管下段结石在CT表现有高密度或等密度结石影。胆总管型形成"晕环征"或"新月征",良性炎性纤维组织增生而引起胆总管下段狭窄,逐渐均匀变细,终止胰头。恶性梗阻性黄疸的CT表现有肝内胆管及肝门部位胆管扩张,表现为"软藤征"或"截断征"、"双管征"、软组织肿块及淋巴结肿大、腹水。结论CT对于梗阻性黄疸的梗阻水平判断及良恶性判断较准确,是诊断梗阻性黄疸重要方法之一。     

3.0T磁共振LAVA动态增强联合MRCP诊断肝外胆管癌

目的探讨3.0TMRILAVA动态增强联合MRCP在肝外胆管细胞癌诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析经病理证实的25例肝外胆管细胞癌资料。所有患者均在常规MR扫描基础上行MRCP检查及LAVA多期动态增强扫描,观察病变征象并与病理结果对照。结果 25例患者均经病理证实,包括肝门区胆管癌17例、胆总管中段癌3例,胆总管下段癌5例,本组病灶中1例肝门区胆管癌漏诊,分别有2例肝门区胆管癌和1例胆总管下段癌误诊为炎症,诊断准确率为83.3%。病灶定位诊断中,分别有l例胆总管下段癌误诊为壶腹癌和胰头癌,病变组织起源诊断准确度为88%。结论高场磁共振LAVA动态增强和MRCP技术的联合应用能为肝外胆管癌的早期诊断、鉴别诊断提供重要信息,具有很高的临床应用价值。     

肝门部梗阻的CT诊断及鉴别诊断

目的：提高肝门部梗阻的CT诊断及鉴别诊断的能力。方法：回顾性分析44例疑似或确诊为肝门部梗阻病变的病例，认真观察及分析各个病例的CT表现及特征，所有病例都有完整的CT片资料。结果：肝门部胆管结石7例。肝门部胆管癌9例，肝门部肝细胞癌6例。肝门部肝转移癌14例(其中胰头癌6例。胆囊癌4例。胃癌4例)，肝门部淋巴结转移瘤2例，胆囊炎2例。肝右叶脓肿2例，肝门部肝细胞癌1例，先天性胆总管囊肿1例，肝总管炎1例。结论：引起肝门部梗阻的疾病多种多样，CT对肝门部梗阻病变的诊断及鉴别诊断具有重要指导意义。     

恶性阻塞性黄疸治疗体会

阻塞性黄疸的原因以胆管结石、胆管炎症及胆管狭窄为主,恶性肿瘤为次.但恶性阻塞性黄疸起病隐匿,临床上不易早期发现,当出现黄疸时大多已属中晚期,所以在治疗上多以姑息性手术为主.现结合我院自1990年9月至2000年9月治疗的80例恶性梗阻性黄疸病人资料,作一探讨. 1 临床资料 1.1 一般资料 80例病人中,男58例,女22例;年龄38～76岁,平均年龄57岁.入院时的主要症状均为黄疸,其中术前、术中及术后病理诊断:胰头癌32例,胆总管下端癌18例,胆囊癌6例,肝门胆管癌19例,肝癌压迫肝外胆管引起黄疸5例.术前均经B超和CT检查,确诊者58例,确诊率为72.5%.实验室检查:总胆红素128～485 μmol/L.     

Caroli病误诊1例

患者,女,22岁,学生。间歇性黄疸两月余。无发热,无腹痛。多次Ｂ超:肝内胆管迂曲扩张或呈蜂窝状,胆总管内径05～10ｃｍ,肝门处24ｃｍ×23ｃｍ蜂窝状无回声或低回声区。超声诊断:肝外胆管梗阻,胰头癌?腹部ＣＴ:肝内胆管明显扩张,肝门区胆总管扩张为18ｃｍ。提示:高位胆管梗阻、胰头癌。ＭＲＩ:肝内胆管、肝总管、胆总管中上段明显扩张,肝总管上段似有一分隔囊性物向外生长突出,大小约4ｃｍ×28ｃｍ,胆总管及主胰管均正常。意见:胆、肝管囊肿或憩室可能。剖腹探查见:肝门靠左有一灰白色约4ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ的球状突出物,囊性感。分离切除之。…     

肝门部胆管癌超声的早期诊断

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口以上的肝总管,并常扩展至左、右肝管和一侧或双侧肝管的癌。随着临床认识的提高,肝门部胆管癌的早期诊断及治疗逐步得到重视,早期准确诊断及其治疗方案的选择尤为重要。现就我院1998年8月至2004年8月,经手术病理证实的76例肝门部胆管癌患者的超声影像资料进行回顾性分析现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组76例,男47例,女29例,年龄32~72岁。临床表现:皮肤黏膜黄疸进行性加深52例,轻度黄疸20例,无黄疸4例。所有患者均感上腹不适或闷痛、胀痛等非特异性症状。1.2仪器和方法使用HP超凡超声仪,探头频率2.5~7…