结肠损伤20例诊治体会

为总结结肠损伤的诊治经验,对2010-2012年我院收治的20例结肠损伤者的病例资料进行回顾性分析。结果显示,20例患者中,闭合性损伤15例．开放性损伤5例;多发伤或多脏器伤16例;合并休克10例;手术确诊16例,术前确诊4例;行一期修补或肠切除吻合术17例,结肠造口术3例;死亡2例（术中、术后各死亡1例）;切口感染2例,肠瘘1例。本组治愈率为90．0％。结果表明,早诊断、早手术、仔细探查、选择正确术式是治疗结肠损伤的关键。     

创伤性结肠损伤的特点及诊治体会

目的探讨创伤性结肠损伤的特点和救治体会。方法回顾分析我院1995年1月~2003年12月结肠外伤48例的临床资料。结果结肠损伤中刀刺伤占71%,腹部钝性伤占25%,火器伤4%。合并多发伤或多脏器伤35例,一期修补或切除吻合46例,结肠局部切除 近端造口2例,手术死亡1例,十二指肠损伤漏诊1例,术后死亡3例,切口感染及脂肪液化7例,严重腹腔感染3例。结论结肠损伤以开放性穿透性损伤为多见,常伴有其他脏器伤,且结肠损伤具有一定的隐匿性,易误诊、漏诊,引起严重感染,影响愈合。治疗上强调尽早手术,术中探查应全面仔细,谨防遗漏,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的。     

46例结肠损伤的外科治疗

目的:分析结肠损伤的特点,探讨结肠损伤的最佳治疗方案,提高早期确诊率和治疗成功率。方法:均行手术治疗,其中一期修补或肠段切除吻合38例,一期修补同时行损伤之结肠外置、二期还纳5例,结肠局部切除 近端造口二期吻合3例。结果:术中术后死亡各1例,治愈率95%。切口感染3例,肠瘘1例(一期修补术后)。结论:结肠损伤常伴有其他脏器损伤,具有一定的隐匿性。强调早期手术,探查全面,防止遗漏,按损伤部位、范围、损伤后至治疗时相隔时间等不同具体情况采用不同的治疗方法。     

结肠损伤17例诊治体会

结肠损伤是腹腔脏器常见的严重损伤之一。伤后常遭致腹腔严重感染,如不及时正确的处理,易造成不良后果,死亡率高。一期修补或切除吻合是处理结肠损伤诸多手术方法之一种。此种手术方法的最大危险是发生肠破裂漏。如能掌握手术适应证,提高手术操作水平,多能获得满意的效果。临床资料1.一般资料:本组共17例,其中男12例,女5例。年龄最大43岁,最小18岁。穿透性损伤12例:其中刀刺伤7例,子弹伤4例,钢条刺伤1例;钝性损伤5例:其中车祸伤4例,拳击伤1例。全组术后未发生肠破裂漏。1例因伤情严重死亡,余16例治愈。2.合并脏器损伤:单纯结肠损伤5例,合并1…     

结直肠损伤的手术治疗：附125例报告

目的:探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理。 方法:回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料。结果:结肠和腹膜内直肠破裂69例中，初期缝合或切除吻合56例（81.16 %），行造口术11例，“损伤控制外科”术式2例。腹膜外直肠破裂18例中，14例行乙状结肠近端造口并骶前引流，4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者，均做简单修补。全组死亡8例（6.40 %），6例术中、1例术后死于失血性休克，1例术后5 d死于胸腔感染。术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例，均治愈。 结论:多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术，应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑。腹膜外直肠伤应分期手术，为阻断远端污染，应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口。     

结直肠损伤86例治疗分析

目的探讨结直肠损伤处理的经验。方法对 86例结、直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例结、直肠损伤均经手术治疗 ,并发其他脏器损伤 6 1例 ,一期单纯修补或切除吻合术占 88% (76 / 86 ) ,无肠瘘发生。二期肠造口或外置术占 1 2 %。死亡率为 1 0 % ,近 1 0年来已下降为 4 %。结直肠损伤的主要死亡原因为多发伤、出血性休克与严重感染。结论结、直肠损伤以钝性闭合伤为主 ,一期手术应为首选 ;二期手术仅适用于结肠重度损伤、腹腔重度污染、全身病情严重需行“损伤控制手术”和直肠中、下段损伤者     

医源性结肠损伤8例原因分析

结肠组织肠壁薄 ,血运差 ,遭受外伤容易出现肠管破裂乃至肠瘘 ,是较为常见的易导致医源性损伤的腹内脏器之一。笔者工作以来共诊治 8例此类患者 ,现将有关原因分析如下。1　临床资料　　 8例医源性结肠损伤患者中 ,年龄 38～ 65岁 ,平均 5 2 .5岁。开腹手术中损伤 6例 ,分别是急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术 2例 ,胃癌根治术 2例 ,脾切除术 1例 ,疝修补术 1例 ;纤维结肠镜检查和结肠息肉电切各 1例。及时发现结肠损伤 3例 ,术后 3d发现 2例 ,其余 3个月～半年后确诊。均经手术治疗痊愈 ,无死亡病例。2　讨　论　　一般认为 ,医源性结肠…     

十二指肠损伤延迟诊治的教训

目的吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训，以期改进。方法将确诊〉1d定为延迟诊断。小结外伤性损伤（DTI）7例和医源性损伤（DII）3例的诊治。闭合性DTI6例伤后〉1d至2个月确诊；开放性DTI伴腹内多发伤1例，再手术确诊；DII3例原手术中遗漏。该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘（“三管法”）、腹膜后或腹腔引流；其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流。结果6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS；治愈7例，3例死于术后并发症。结论医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误。密切观察病情变化、腹（腰）部穿刺和影像学方法协助早诊。必要时及早手术探查，探查应系统。十二指肠相邻器官手术，应警惕DII的可能。延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡。单纯修补应禁忌，三管法可能有效。     

24例结肠损伤的处理

为探讨结肠损伤一期手术的治疗经验，减少吻合口漏和／或修补口漏等并发症的发生，提高治愈率。分析9年间结肠损伤患者共24例，对其中伤后12h内手术的20例，行一期修补或结肠部分切除吻合术。超过72h手术者4例，腹腔彻底冲洗后行近段结肠造瘘，3个月后关闭瘘口。结果示早期确诊20例(83．3％)，误诊4例(16．7％)。24例结肠损伤中行单纯一期缝合修补12例，一期结肠切除吻合8例，一期手术率83．3％。损伤肠段切除加近段造瘘4例，造瘘率16．7％。治愈23例(95．8％)，死亡1例(4．2％)。并发症12例，占50．0％。吻合口漏4例(16．7％)。笔者认为结肠损伤患者早期诊断后一期手术处理是可行的；损伤早期容易误诊，应引起重视。     

外伤性结肠破裂79例手术治疗分析

目的 探讨创伤性结肠损伤的处理方法以及一期手术的安全性和有效性.方法 外伤性结肠破裂患者86例,79例行急诊手术治疗,其中行单纯修补手术37例,结肠部分切除Ⅰ期吻合术29例,结肠造口13例.结果 本组病例合并多发伤患者50例,有5例患者因胸腹部严重复合伤、术后肠瘘、失血性休克等原因死亡,其余患者均痊愈出院.结论 外伤性结肠损伤一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,值得临床应用.     

结肠损伤临床特点和手术疗效分析

目的:总结结肠损伤的临床特点和预后因素,探讨提高结肠损伤手术疗效的措施。方法:回顾性总结58例结肠损伤的住院资料、剖腹探查结果、手术类型和术后恢复情况,分析临床上采纳I期或Ⅱ期手术的标准和影响手术效果的关键步骤。结果:右半结肠损伤35例,左半结肠损伤17例,左右结肠均损伤6例,54例合并有腹腔多脏器或腹部以外的损伤。27例在8h内手术治疗,20例术前术中出现低血压超过1h。56例术前术中确诊,2例剖腹探查术后漏诊。总体手术治愈率87.9%(51/58),死亡率12.1%(7/58),合并症发生率25.5%(13/51)。I期结肠修补或吻合术治愈率90.6%(29/32),死亡率8.4%(3/32),合并症发生率20.7%(6/29);Ⅱ期吻合术治愈率84.6%(22/26),死亡率15.4%(4/26),合并症发生率31.8%(7/22)。结论:准确判断结肠损伤程度、全面了解合并损伤脏器、术中仔细探查、彻底的肠道和腹腔冲洗以及损伤部位严格的清创消毒,是I期手术也是Ⅱ期手术成功的关键。     

左半结肠及直肠损伤的处理

目的：探讨左半结肠及直肠损伤的手术方法。方法：对10年来收治的左半结肠及直肠损伤的33例病人作回顾性研究,根据Flint三级法和shannon五级法的标准,采取不同的手术方法,一期手术25例,其中单纯修补19例,切除吻合3例,一期修补加近端管状造瘘3例;二期手术8例,其中外置修补2例,造口术6例。结果：一期手术25例,无并发症和死亡,平均住院15d,二期手术8例,发生盆腔脓肿3例,经保守治愈2例,死于感染性休克1例。平均住院31．5d。结论：采取现代外科的一些手段,对左半结肠及直肠损伤的病人,如果病例选择合理,可放宽一期手术适应证。     

外伤性结肠破裂27例治疗体会

目的探讨创伤性结肠损伤的处理方法以及一期手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2001年5月～2007年5月收治的27例结肠损伤病例的临床资料。结果本组病例合并多发伤患者21例。全部病例均经急诊手术,23例(85.2%)行一期手术,其中17例行单纯修补术,切口感染2例;6例行破裂结肠部分切除吻合术,吻合口漏1例,切口感染1例。4例(14.8%)行单纯近端结肠造口 局部引流术,切口感染1例。除1例因胸腹部严重复合伤死于MODS外,其余患者均痊愈出院。结论创伤性结肠损伤一期手术对绝大多数结肠损伤是安全可靠的,值得临床应用。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗(附132例报告)

目的：总结闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法：对132例闭合性肾损伤的临床资料性分析。结果：132例闭合性肾损伤中，肾挫伤96例，肾裂伤21例，肾粉碎伤15例，并发伤36例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗87例，超选择性肾动脉栓塞术6例，手术治疗39例。死亡6例。结论：B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。迅速而准确的伤情评估，严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。     

肝移植术后并发消化道穿孔六例报告

目的总结肝移植术后并发消化道穿孔的临床特点及诊疗体会。方法6例肝移植患者术后并发消化道穿孔,其中4例既往有腹部手术史。穿孔诊断时间在肝移植后7～12 d,确诊前2～4 d均有突发性腹部疼痛,但均能耐受,仅有1例腹痛较明显,上中腹压痛及反跳痛,其余5例腹肌不紧张,反跳痛不明显,6例均无明显的寒战及高热,5例的引流物细菌培养发现屎肠球菌感染,另1例未行引流物细菌培养。诊断明确后在全身麻醉下施行剖腹探查及穿孔修补术。结果3例(1例横结肠穿孔,1例胃壁、空肠穿孔,1例空肠憩室穿孔)穿孔直径较大,腹腔污染严重,手术过程中均出现感染性休克症状,分别于修补术后第2、9、33天死于多器官功能衰竭,另外3例(1例为回肠穿孔,1例为胃壁穿孔,1例为横结肠穿孔)的腹腔污染较轻,经穿孔修补术及营养支持治疗后痊愈。结论既往腹部手术史、医源性损伤及大剂量激素的应用,是导致肝移植后并发消化道穿孔的重要原因,而激素的应用使得患者的临床症状不明显,早期诊断、及时处理是治疗成功的关键。     

创伤性结肠损伤的处理

目的 探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法,提高早期确诊率和治疗成功率,降低并发症和死亡率。方法 回顾性分析我院１９９３～１９９８年期间３２例结肠操作的临床资料。结果 早期确诊２４例（７５％）,误诊８例（２５％）。３２例结肠损伤中行单纯结肠一期缝合修补２４例,一期结肠切肠吻合５例,共２９例,一期手术率９０．６％。损伤肠段修补或切除加近端造瘘３例,造瘘率９．４％。并发症４例,占１３．８％;全组病例无死     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.     

严重肝外伤伴肝周大血管破裂的手术治疗

目的 探讨严重肝外伤伴肝周大血管破裂手术治疗的临床效果.方法 总结2000年12月至2008年5月解放军一零一医院收治的12例严重肝外伤伴肝周大血管破裂的临床资料,分析治疗效果.本组全部患者病例均为急诊手术.严重肝组织毁损行肝叶切除6例,其中肝右后叶切除1例,非规则性肝右叶切除1例,左半肝切除3例,左外叶切除1例,非严重的肝破裂处均以间断缝合修补.肝周血管破裂行修补术7例,其中肝后下腔静脉破裂修补术3例(经肝正中裂劈开、肝后下腔静脉修补术2例,直接行下腔静脉破裂修补术1例),门静脉破裂行间断缝合修补术2例,肝右静脉破裂行间断缝合修补术2例.肝静脉缝扎7例,其中肝右静脉并肝中静脉缝扎术1例,肝右静脉缝扎术1例,肝中分支静脉缝扎术2例,肝左静脉缝扎术3例.肝固有动脉结扎1例.肝周纱布填塞3例.结果 本组患者治愈9例,死亡3例,其中死于术中严重创伤伴出血性休克2例,死于重型颅脑伤及出血性休克1例.结论 及时手术,确切止血及正确的手术方式是抢救成功的关键.