上期临床病例讨论结果

上期临床病例讨论结果手术情况于１９９４年１２月１日在持续硬膜外麻醉下行胃大部切除术和毕Ⅱ式胃空肠吻合术，术中冰冻活俭。术中见大网膜、横结肠系膜、胰腺被膜及小网膜水肿，小网膜囊内有少许淡黄色渗液，胃周、胃结肠韧带和肝十二指肠韧带内见大小不等，质较硬的肿...     

胰腺癌十二指肠切除术

目的采用kocher手法，分离十二指肠降部与下腔静脉之间间隙；分离胃结肠韧带，不保留大网膜，进入小网膜囊，小网膜囊后壁下面即为胰腺前缘；分离横结肠系膜前叶及胰腺背膜，于胰腺下缘找到肠系膜上静脉，分离钳顺着肠系膜上静脉在胰腺后侧打洞分离，直至门静脉；解剖肝十二指肠韧带，游离肝门三管；分别于胃大弯和胃小弯游离韧带，于固定处用直线切割闭合器切断胃；于预定切除处断胰；仔细分离钩突与SMV之间的小静脉、以及可能出现的胃结肠干、胃网膜右静脉等血管；施行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。     

胃大部切除生理性人工幽门术后复发溃疡2例报告

例1患者，男，35岁。因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除、生理性人工幽门术，术后4个月始出现剑突下间歇性疼痛，并反复解柏油样大便。X线钡餐检查提示：吻合口空肠侧溃疡，给予药物治疗无效，于术后三年因上消化道大出血而行急诊手术。术中见胃空肠吻合口远侧Icm处之空肠对系膜缘有一0．4cm大之溃疡，已穿透至浆膜层，吻合口及周围粘膜充血水肿，中度糜烂，以空肠侧明显，人工幽门呈轻一中度萎缩，“幽门”直径为2．5cm原为1．5cm）。术后病理诊断为吻合口空肠溃疡伴吻合口糜烂。随访至今无复发。例2男，29岁，因十二指肠球部前壁溃疡…     

异位胰腺二例报告

例1：女，24岁。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术中见距回盲瓣约100cm处，回肠对系膜侧的肠壁上有一淡黄色圆形肿物，位于浆膜下，直径约2．5cm，厚约0．3cm，质较肠壁硬，不能推动，其中心见一导管开口于肠道。楔形切除肿物及所在的回肠。术后病理报告：回肠异位胰腺。例2：男，55岁。因胃窦部溃疡出血行胃大部切除、胃空肠吻合术中见距Treitz氏韧带约50cm处的空肠肠壁上有一不规则分叶状结节，黄色，直径约4．0cm，厚约0．4cm，位于肌层，有包膜，质韧，中央部可见一导管开口于肠道。切除肿物及所在的空肠。术后病理报告：空肠异位胰腺。…     

改良Nissen手术处理复杂的十二指肠球后溃疡一例

患者男,52岁。因十二指肠球后后壁溃疡大出血手术。术中见腹腔内大量炎性渗出液,右膈前下间隙有—10×8×4cm脓肿,十二指肠与胰腺、肝脏、胆囊及肝外胆管紧密粘连。切开胃窦前壁探查,见十二指肠球后壁有—3×2cm的穿透性溃疡,可见活动性出血,缝扎溃疡面出血点,行胃次全切除,溃疡肠内旷置,十二指肠残端置造瘘管,膈下脓肿引流。术后第6及第11天两次大呕血并休克,再次急诊手术。见原溃疡灶缝扎线已松脱,溃疡面有喷射状出血,缝扎出血点。由于局部严重的炎症水肿及粘连,解剖关系不清,切除溃疡灶已无可能,按传统的Nissen或Graham行溃疡肠外旷置也无法完成,即采用改良Nissen术式。方法:游离十二指肠前壁,在其下缘(大弯侧)     

胰腺松解术治疗急性坏死性胰腺炎

我院1985年2月至1995年1月手术治疗急性坏死性胰腺炎（ANP）患者32例，其中采用胰腺松解术治疗15例，效果良好。[手术方法]1．沿横结肠上缘切断胃结肠韧带，暴露小网膜囊，探查胰腺及胰周，然后切除胰腺被膜，清除坏死组织。沿肠系膜血管左侧的胰腺下缘用手指钝性分离胰腺体尾部深面达胰腺上缘。胰腺深面与四周有一天然间隙，炎症期该间隙疏松，容易钝性分离，出血少。切开十二指肠降部和水平部外侧腹膜，钝性游离胰头后方，至此，胰腺已全部被松解。2．切除全部大网膜，敞开小网膜囊。胆囊有结石或炎症者可切除之，伴黄疽或胆总管结石者…     

幼儿胃溃疡并幽门梗阻1例

患儿　男 ,1岁。入院前 1ｄ出现呕吐胃内容物味酸臭 ,呈喷射状 ,不含胆汁。经非手术治疗 1周 ,呕吐不缓解 ,转入我科。体查 :精神差 ,消瘦明显。上腹部可见胃型 ,未触及实质性包块。上消化道钡餐通畅、钡剂顺利通过食管 ,胃腔扩大 ,胃幽门管未显示 ,钡剂未经幽门管进入十二指肠。 2 4ｈ后观察钡剂仍在胃内大量潴留。经术前准备后在全麻下行剖腹探查术。术中见胃窦小弯侧距幽门处浆肌层充血水肿质硬 ,面积约 2ｃｍ× 2ｃｍ。剪开胃腔 ,见对应粘膜面有一直径 1ｃｍ溃疡面 ,深达肌层 ,致幽门疤痕性梗阻 ,行胃大部分切除、胃十二指肠吻合术。术…     

远端胃溃疡的术式选择

远端胃溃疡包括小弯溃疡、后壁溃疡、幽门前溃疡,其术式选择以毕罗Ⅰ式胃大部切除术为最好,其次是毕罗Ⅱ式的结肠后胃空肠吻合术。溃疡病手术治疗的目的是切除分泌胃泌素的幽门窦部,分泌盐酸和胃蛋白酶原的胃体壁细胞和主细胞稠密区的大部胃体,使胃酸减少。故应切除胃的2/3或3/5,包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠。如切除量过少,则容易复发,一般复发率在1%左右,十二指肠     

胃粘膜异位致胃大部切除术后输入段空肠穿孔1例报告

患者，男，47岁，因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术。术中见胃窦部小弯侧有2cm×2cm溃疡，距屈氏韧带7cm、10cm空肠分别见0．5cm×0．4cm和1cm×0．5cm黄白色扁平结节，光滑、软，略隆起，未予处理。术后第3天突然全腹痛，伴高热（T39．1℃）。查体全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，腹腔穿刺抽出黄色混浊液体，即刻手术。术中见腹腔内大量黄色混浊液体，吻合口及十二指肠残端完好，无输入及输出段梗阻；距屈氏韧带10cm处输入段空肠有一个0．6c穿孔，位于首次手术所见黄白色结节处。将结节及周围部分肠壁切除，引流腹腔，术后21天出院。病理报告：…     

胃切除毕Ⅰ式吻合失败1例报告

患者，男，37岁。因返酸、暧气、上腹部无规律性疼痛13年入院。胃镜检查示胃角部溃疡（直径1cm），其病理检查无恶变，故行保留幽门的胃大部切除术。术中见胃呈鱼钩状，剖胃见溃疡位于胃角后壁，质软。行胃大部切除，远端在幽门处断胃（保留了幽门）。术后第3天肛门排气，拔除胃管，第5天开始进食流质。进食后第2天感上腹胀，呕吐酸嗅食物，考虑系胃动力差所致而给予吗丁林治疗无好转，行X线钡餐检查发现吻合口梗阻，行禁食、胃肠减压等保守治疗，并行胃镜检查见吻合口水肿，残胃充血有散在出血点，于术后第15天再次手术。术中见大网膜呈管…     

妊娠并发应激性溃疡大出血与肠套叠一例教训

患者女,23岁。因脐周隐痛2日,反复呕血及血便1日入院。否认胃病、血吸虫病史。妊娠9个月(第一胎)。肝脾未触及,宫底在脐上3指,双下肢轻度水肿,血压60/40mmHg,经输血、输液及止血、应用凝血药物,休克逐予纠正。观察中又大量呕血,Hb4·4g,RBC168万/mm~3;尿蛋白(-)。输血后即行剖腹探查,胃十二指肠无明显溃疡。切开胃前壁,肉眼见胃窦后壁和胃体前后壁有多处黄豆至1cm大小的粘膜缺损,触之即出血。切除胃2/3,作结肠前胃空肠吻合术时,见距屈氏韧带70cm一段约10cm空肠套叠,经手法复位。术后3日肠功能恢复无呕血,当晚分娩一女婴。翌日出现上腹阵发性疼痛,恶心无呕     

非离段式胃-空肠Roux-Y吻合治疗巨大幽门管溃疡穿孔一例

患者,女,73岁,因腹痛24h入院。既往无外伤手术史。入院时查体:急性面容,T38.3℃,P120次/分,BP126/70mm Hg,心肺(-),腹平坦,呈板状,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。入院后查WBC6.6×109,N0.67。B超提示:肝胆脾胰未见异常,腹腔中等量积液。KUB提示膈下游离气体。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内大量胆汁样脓性腹水,腹壁及胃十二指肠严重水肿,胃后壁幽门管处可见5cm×3cm巨大溃疡穿孔,边缘水肿,有胃内容物及胆汁流出。大量温生理盐水冲洗腹腔,修剪穿孔周围组织,用3-0普罗林连续缝合修补穿孔。将距Treizs韧带30cm处空…     

十二指肠球部神经鞘瘤并幽门不全梗阻一例报道

病人 :女性 ,72岁。因反复发作性上腹部隐痛 11年 ,频繁呕吐 10d入院。上腹痛无规律性。曾行胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡” ,行正规内科治疗无效。 10d前出现频繁呕吐 ,有时呕吐隔夜食物。行胃镜检查后以“十二指肠球部溃疡并幽门不全梗阻”收入院。体检 :消瘦 ,痛苦面容。左上腹压痛 (+) ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及肿块 ,上腹部振水音 (+)。查血、尿、便常规均正常 ,大便潜血 (+)。胃镜示胃内大量潴留液。吸尽潴留液后见胃窦粘膜充血、水肿明显 ,幽门口圆 ,十二指肠球部前壁一巨大粘膜隆起 ,有一直径 0 .5cm凹陷 ,上覆白苔 ,周围充血…     

空肠单纯性溃疡急性穿孔一例

患者男,48岁。既往上腹部烧心疼痛及黑便病史13年,经多次胃十二指肠钡餐透视未见溃疡病灶。此次进食大量豆浆后半小时,突觉脐周剧痛,迅即扩散至全腹,出现腹膜炎体征而剖腹探查。术中见距曲氏韧带约80cm处空肠背系膜缘有一直径约0.5cm穿孔,边缘齐整,周边充血水肿,有胆汁样液体外溢。经穿孔修补、腹腔引流,渐愈。此例考虑为空肠单纯性溃疡急性穿孔,本症无区域淋巴结肿大当为特点,便于与感染性、增生性及肿     

胃大部切除严重并发症六例原因分析

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡的一种有效方法，在基层医院广泛开展。但是，如不严格按照手术的原则进行手术，思想上麻痹大意，操作技术不正确，均可发生并发症，严重者甚至造成死亡。我院自1975年至1995年20年间共手术治疗胃十二指肠溃疡456例，发生严重并发症6例（包括外院1例），分析如下。1．门静脉、肝动脉、胆总管完全离断1例例1，男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术中见溃疡位于胃窦部，与周围无粘连。在游离十二指肠时将肝十二指肠韧带结扎切断，待胃大部切除完毕后发现肝脏缺血变色，肝门部动脉搏动消失。检查肝十二指肠韧…     

胃鳞癌1例

患者　女 ,68岁。因上腹部隐痛不适 2个月余入院。体查 :腹平软 ,上腹部轻压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,可触及一大小约 10cm× 8cm× 6cm的肿块 ,质硬 ,边界不清 ,活动度较差 ,轻度压痛 ,无振水音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。上消化道钡餐检查示“胃窦癌” ,彩超检查示“胃窦部胃壁不规则弥漫增厚表面有小溃疡、胃外淋巴结” ,择期在全麻下行手术治疗。术中癌肿位于胃窦部 ,大小约 10cm× 6cm× 6cm ,外侵严重 ,已浸润浆膜 ,侵犯肝十二指肠韧带 (至肝门部 )、小网膜及胰腺 ,周围淋巴结明显肿大。盆腔、腹主动脉旁、肠系膜根部未触及肿大淋巴结…     

胃、网膜海绵状血管瘤引起上消化道大出血一例

患者男,21岁。1979年底曾有黑便伴呕咖啡样胃内容物,经内科治愈。1981年4～5月又多次黑便,X线钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡并出血,内科治疗无好转,于6月13日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡黄色腹水溢出约350ml,探查十二指肠球部无溃疡病灶,见胃壁、肝胃韧带、肝十二指肠韧带及胃结肠韧带的血管明显扩张,呈蚯蚓样,粗细不等,有的网络成团。幽门及十二指肠球部明显充血,考虑为此部扩张的血管破裂出血,故切除胃窦部及十二指肠球部,行胃空肠吻合术。病理诊断:胃窦及十二指肠球部海绵状血管瘤。术后3周血红蛋白由4g升至6g,红细胞由190万/mm~3升至255万/mm~3,无黑便,于7月22日出院。1982年1月24日因呕血、柏油样便又急诊入院。检查:贫血貌,脉细数,肝大右肋缘下2横指,脾可触及,腹水症( )。血红蛋白2.2g,红细胞150万/mm~3,血清总蛋白4.8g%。经内科治疗仍有进行性出血,前后共输血3,300     

胃癌根治术中见肝总动脉走行变异一例

患者 男性,69岁,因上腹部疼痛2个月于2010年5月27日入院。入院后胃镜检查示“胃窦部巨大溃疡”。病理活检示“胃低分化腺癌”。遂于6月9日在全身麻醉下行胃癌D,根治术。术中见癌肿位于胃窦部,在清扫淋巴结过程中发现胰腺上缘无肝总动脉．仔细探查后发现,肝总动脉由腹腔干发出后．向上向右走行于肝下缘的小网膜内,存在明显的走行变异：见图1。     

胃切除术后并发急性胰腺炎1例

病人男,32岁。胃溃疡病史10年,于3年前曾因胃穿孔做过胃修补术。于1990年4月因疼痛加重行胃二次全切除术。术中见胃与腹壁、横结肠及肝脏等广泛粘连,仔细分离后,仍无法将胃提出,探查见胃后壁与胰腺等广泛致密粘连,切开胃前壁,见胃后壁有一巨大胼胝溃疡,约8cm×8cm,因溃疡无法切除,     

造瘘管部分脱出致十二指肠残端瘘一例报告

患者:男性,42岁。因患十二指肠球部溃疡8年,经系统内科治疗无效,在连续硬膜外麻醉下行胃大部分切除术。术中见十二指肠后壁距幽门约1.5ｃｍ处有一穿透性溃疡,溃疡周围瘢痕组织与胰腺广泛粘连。于幽门右侧切断十二指肠,行溃疡旷治。因考虑术后残端愈合差而在残端内置剪有侧孔的16号尿管,然后封闭十二指肠残端。经该尿管注水检查无渗漏。按Ｐｏｌｙａ’ｓ法行胃空肠吻合,十二指肠残端处置橡皮引流管后关腹,手术经过顺利。术后第二天,患者因体位改变牵拉造瘘管及腹腔引流管后上腹部疼痛加剧,且向右下腹漫延。十二指肠造瘘管引流量减少(24小时量…