直肠类癌的诊断与治疗

报告近１７年来收治的直肠类癌１５例，发现６０％病例曾被误诊为直肠息肉、内痔或直肠炎等。因症状缺乏特异性，医生行直肠指检时警惕本病对早期发现有重要意义，确诊仍需病理检查。治疗上，文献多据病变大小确定治疗方式。作者根据本组病例治疗的体会，提出应根据病变大小及浸润深度来确定治疗方案，即病变在２ｃｍ以内者行局部切除；如还有肌层浸润时应加作根治术；病变大于２ｃｍ者作根治术。     

直肠类癌的诊断及术式选择（附11例报告）

目的　探讨直肠类癌的诊断、手术治疗方式和疗效。方法　回顾性分析 11例直肠类癌病例。对瘤体直径小于 2 .0cm者先行局部诊断性整块切除送病理检查 ,以明确诊断 ,病理检查有肌层浸润者加作根治术 ;瘤体直径大于 2 .0cm者经病理证实为类癌即行根治术。在选择根治术式时 ,除考虑患者对手术的耐受力外 ,应尽可能保存肛门的控便、排便功能。结果　本组患者随访 6个月～ 12年。 1例术后 2年因心肌梗塞死亡 ,1例术后 1年因类癌肝转移死亡。其余 9例未发现癌转移。结论　加强对直肠类癌的认识。根据瘤体大小、肌层是否浸润 ,结合患者对手术的耐受力 ,并尽量争取保存固有的控便、排便功能 ,选择合理的术式     

直肠类癌36例临床分析

为探讨直肠类癌的临床特点及手术治疗方法,分别对36例直肠类癌患者行手术治疗,瘤体（长径）〈1．0cm者行局部切除治疗,瘤体≥1．0cm者行开腹手术治疗。结果显示,本组36例患者中,瘤体〈1.0cm者32例（88．9％）,瘤体距肛缘3～8cm者32例（88．9％）,男女比例1．25：1,误诊9例（25．0％）,成功随访30例（83．3％）,死亡2例,其他均无复发及转移。结果表明,直肠类癌瘤体的大小、有无肌层浸润是选择手术方法的依据,对于直肠类癌长径〈1．Ocm者行局部切除即可治愈。     

肛管直肠恶性黑色素瘤

目的　总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治疗经验。　方法　回顾性分析 10例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病例资料。　结果　出现症状至确诊时间平均 8( 2～ 12 )个月 ,首诊确诊 4例 ,误诊 6例。手术 9例 ,8例肿瘤直径 >3cm。其中 8例行腹会阴联合根治术 ,1例以直肠息肉、肛乳头肥大行局部切除 ,1例放弃手术仅行化疗 ,3月后死于肝、肺腹股沟等广泛转移。术后 8例行化疗 ,2例辅助放疗 ,化放疗联合应用 1例。术后 2年内死亡 5例 ,余 4例存活 ,存活最长者已超过 6年。　结论　肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度高 ,早期行腹会阴联合根治术是最优选择。长期生存有赖于早期治疗以及治疗方法的改进     

直肠类癌33例的诊治分析

目的探讨直肠类癌的临床、病理及预后影响因素.方法回顾性分析33例直肠类癌的临床病理资料,并进行随访,将其按直径大小和肌层是否有浸润分别分组,比较各组手术治疗效果及其生存率的区别.结果直肠类癌以大便习惯改变(17/33,52%)、便血(14/33,42%)和体检发现直肠肿块(14/33,42%)为主要临床表现.直肠类癌一般发现较早,肿瘤直径>2*!cm或浸润肌层者分别占12%(4/33).电灼术、局切术和扩大局切术共占79%(26/33),根治性手术仅占18%(6/33).所有病例(n=29)总的10年生存率为84%,肿瘤直径<2*!cm组(n=26)10年生存率为94%,而>2*!cm组(n=3)无1例活过5年,两者差别非常显著(P=1.0×10-9);未浸润肌层者(n=25)10年生存率为94%,而浸润肌层者(n=4)仅1例活过5年,两者差异非常显著(P=1.2×10-5).结论直肠类癌一般能早期发现,局部切除效果好.     

腹腔镜结直肠癌手术的临床分析(附45例报告)

目的：总结行腹腔镜结直肠癌根治术的临床经验。方法：回顾分析2003年5月至2007年5月45例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。其中右半结肠癌8例,左半结肠癌5例,乙状结肠癌20例,直肠癌12例。按传统根治术的要求术中使用超声刀或同时用结扎束游离结肠或直肠及其相应的肠系膜和淋巴、脂肪等组织。结肠癌根治术：在腹部左侧或右侧做5cm的辅助切口,腹腔外行肠切除和肠吻合。低位直肠癌行Miles手术者在充分游离乙状结肠和直肠后,在左下腹做辅助性小切口（乙状结肠造口处）,切断乙状结肠后,腹部手术组行乙状结肠造口,会阴手术组经会阴行直肠切除术。结果：手助腹腔镜右半结肠癌根治术6例,左半结肠癌根治术3例,乙状结肠癌、直肠中上段癌根治术20例,腹会阴联合直肠切除术6例。腹腔镜手术35例,中转开腹10例,中转率22．2％。无死亡病例。手术时间120～280min,平均180min;出血50～100ml,平均80ml。术后随访6～36个月,平均18个月。8例肿瘤复发、转移死亡,复发率22．9％。未发现腹壁小切口和穿刺孔转移。结论：依据结直肠肿瘤分期和部位选择合适的病例,用腹腔镜完成微创手术安全可行,可以达到根治目的。     

直肠类癌(附26例报告)

为探讨直肠类癌的病理学特点、诊断及治疗选择,对我院１９８７～１９９７年１０年间收治的２６例直肠类癌病例进行回顾性总结。２６例术前均行直肠镜检查并经病理学检查而确诊,其中１９例分别做了局部切除或局部扩大切除,７例因肿块直径大于２ｃｍ而行根治性手术。术后随访１～１０年,死亡５例。作者认为,直肠镜检查是术前发现直肠类癌的重要手段,对可疑病变行活检时,除常规行ＨＥ染色外,应加做嗜银染色、亲银染色以及免疫组化检查。手术治疗是其最佳的治疗方法,手术切除的范围取决于原发肿瘤的大小、浸润程度、淋巴结受累及肝转移等情况     

乳腺癌癌周浸润的病理组织学观察

目的：观察乳腺癌局部润情况及与肿块大小的关系，为乳腺癌保守性手术范围提供理论依据。方法：对40例乳腺癌根治术标本癌周1．5cm组织进行病理组织学观察。结果：癌组织局部浸润最远距离为1．2cm，浸润距离与肿块大小无关。结论：乳腺癌局限性切除时，应将肿块连同周围1．5cm正常组织一并切除。     

直肠类癌26例诊治分析

目的探讨直肠类癌的诊断及治疗方法。方法本文分析了26例直肠类癌的诊断和手术方式。结果26例患者中，5年生存率75％。结论直肠类癌症状无特异性，大部分患者可能通过直肠指诊触及肿块，确诊依靠病理组织检查。手术治疗主要是根据病变大小、浸润深度，采取相应的术式，可取得较好的治疗效果。     

胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例

患者 男，66岁。因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院。否认家族肿瘤史。检查：直肠指诊（胸膝位）发现距肛门7cm处可触及菜花状肿物下缘．上缘未及．推之活动可，指套染血。肠镜检查示：距肛门7cm处可见直肠壁菜花样肿物，2．5cm×2．5cm。直肠黏膜活检提示：直肠腺癌并肠血吸虫病。拟行直肠癌根治术。     

直肠类癌预后影响因素分析

目的探讨直肠类癌的临床病理特点及影响预后的因素。方法回顾性分析31例直肠类癌患者的临床资料,所有病例均经手术和病理检查证实。将其按肿瘤直径大小和肌层是否有浸润分别分组,比较不同肿瘤直径各组和肌层是否浸润各组的手术治疗效果。结果本组31例直肠类癌患者的中位年龄49岁(22～83岁),中位随访时间36个月(15～86个月),随访率为80.6%(25/31)。随访期内,肿瘤直径≤l.0 cm的15例手术切除肿瘤后无复发,直径1.0～2.0 cm的7例中复发1例,直径>2.0 cm的3例中2例因类癌肝转移死亡。直肠类癌是否浸润肌层或全层以及是否有转移均与肿瘤大小有关(P<0.05);肿瘤的浸润深度与转移有关(P<0.05)。随着直肠类癌直径的增大,肿瘤浸润深度加深,转移发生率增高。结论直肠类癌的大小和肌层浸润可能是影响患者生存的重要因素,是选择手术方式时需参考的重要依据。     

直肠类癌

为探讨直肠类癌的病理学特点,诊断及治疗选择,对我院１９８７－１９９７年１０年间收治的２６例直肠类癌病例进行回顾性总结。２６例术前均行直肠镜检查并经病理学检查而确诊,其中１９例分别做了局部切除或局部扩大切除,７例因肿块直径大于２ｃｍ而行根治术性手术。术后随访１－１０年,死亡５例,作者认为,直肠镜检查是术前发现直肠类癌的重要手段,对可疑病变行活检时,除常规行ＨＥ染色外,应加做嗜银染色,亲银染色以及免疫     

直肠癌远端肠壁浸润的研究

目的 研究直肠癌远端肠壁内浸润情况，为直肠癌手术提供依据。方法将60例直肠癌根治手术标本整体平铺用溶脂法处理后，从肿瘤下极开始每隔0．5cm切取肠壁一块，显微镜下观察肿瘤远端肠壁浸润情况。结果 60例标本中有11例发现肿瘤向远端正常肠壁浸润，浸润阳性率为18．3％。其中浸润≤0．5cm者5例，〉0、5cm而≤1．0cm者2例，〉1．0cm而≤1．5cm者4例。浸润距离最远者为1．5cm共2例。直肠癌远端肠壁浸润与肿瘤的大体类型、组织学类型和浸润深度有关（P〈0．05），与性别、年龄、肿瘤部位、大小、有无淋巴结转移以及Dukes分期无关。结论 直肠癌远端肠壁浸润最远距离为1．5cm，根治手术时肿瘤远端肠壁切除不应少于1．5cm，对于癌肿分化差、浸润较深的病例，术中更应严格遵循切除范围。     

直肠类癌的诊断及手术治疗体会(附58例报告)

目的 探索直肠类癌的诊断和手术治疗.方法 结合文献回顾性分析经病理证实的58例直肠类癌的临床资料.结果 54例直径<2 cm经肛门局部切除术后经 6个月至7年随访无1例复发或转移,3例直径>2 cm者行根治性手术,2例发现直肠类癌时已有肝转移灶,1例随访2年半无复发或转移.1例直肠多发类癌行根治性手术随诊2年无复发或转移.结论 直肠类癌应早期诊断,早期治疗,对于<2 cm类癌可采用局部切除,是一种简单安全有效的治疗方法.     

腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位。方法总结分析52例腹腔镜直肠癌根治术远端切缘定位的临床资料。结果采用术中直接定位、经肛门定位和直肠CT水成像三维重建，评估肿瘤与腹腔镜手术中能看到的正常解剖结构（参照物）的关系，并根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位并完成手术。本组行Miles术16例，Dixon术29例，Hartmann术2例，Parks术4例及Bacon术1例。其中33例肿瘤远端切除长度大于2cm。肿瘤远端切除长度不足2cm者3例。术后随访3个月至4年，1例发生吻合口瘘，并发吻合口狭窄；1例发生套管孔肿瘤种植；2例死于肿瘤转移，其中1例伴术后吻合口局部复发；其余无肿瘤复发等情况。结论术中根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位能较好的保证肿瘤与切缘的距离。     

家族性幼年性息肉病的家系研究

目的 总结家族性幼年性息肉病（familial juvenile polyposis，FJP）的诊断与治疗经验。方法 收集先证者并进行家系调查和临床观察，总结临床病理资料。结果 收集先证者2例，诊治患者5例，肠镜筛检患者一级亲属新发现息肉3例，共10例；男4例，女6例，发病年龄4～34岁，平均26岁。主要临床表现为便血、腹泻和息肉脱出。1个家系的8例患者分别发现结直肠息肉2～89个，2例癌变；另1家系患者结直肠弥漫性息肉，无癌变。息肉直径0．1～2．5cm，多有蒂。行结直肠切除术5例，3例术后再发息肉经电灼处理，随访5～28年无癌变；左半结场切除1例，已随访1年，未发现新息肉；1例行胃与结直肠息肉摘除，12年后发现盲肠癌；姑息性直肠癌切除术1例，术后6个月死亡；1例只发现2个直肠息肉，未治疗，已随访1年无变化。结论 FJP临床特征为多发的结直肠幼年性息肉，也可合并胃与小肠息肉，有癌变倾向。多发的结直肠幼年性息肉及家族史是主要诊断依据。早期息肉或病变肠段切除，预防性结直肠切除可防治息肉癌变。     

直肠癌局部切除术54例疗效分析

目的 探讨直肠癌局部切除的手术方式及疗效。方法 回顾分析1975-2000年间局部切除治疗直肠癌54例的临床资料。结果 局部切除术式包括经肛局部切除44例、经骶局部切除6例、经肛门括约肌局部切除２例及经阴道局部切除2例。48例肿瘤直径≤３cm,6例＞３cm。本组高分化腺癌48例，中分化腺癌６例；肿瘤浸润浅肌层（T2）8例。术后１例发生吻合口瘘、2例发生排便障碍，２例发生肠道出血。术手所有病例均接受放疗化疗，随访中2例局部复发（15%），复发时间为术后42(10-84)个月，复发病例再次行Miles手术。本组病例5年生存率为85%(45/53),10年生存率为55%(29/53),包括T1病变者分别为87%(39/45)及69%(27/39),T2分别为75%(6/8)及33%(2/6)。结论 只要适应症选择得当，局部切除术治疗直肠癌可取得与根治术类似的疗效。     

肛门直肠周围脓肿一次根治术的80例治疗经验

目的总结肛门直肠周围脓肿一次根治术的治疗经验。方法对80例肛门直肠周围脓肿病例回顾性分析,一期行一次根治术,控制感染及避免二期肛瘘手术痛苦。结果治愈率为97.5%,有2例因创面过大愈合欠佳二次行清创术治疗后治愈。结论具备适应证的病例一次根治术可以克服分期手术疗程长的缺点、减轻患者痛苦、降低手术费用,是一种值得推广的治疗方法。     

经肛门手术治疗直肠腺瘤20例临床分析

为探讨经肛门局部切除治疗直肠腺瘤的适应症及优缺点，总结了20例距肛门1～10cm直肠腺瘤行肛门局部切除治疗及术后随访结果。20例腺瘤切除彻底，近期无局部复发征象。结果表明．对于病变位于低位直肠的患者，只要符合适应症．则局部切除术既可以达到根治术的疗效，又能保留正常的排便功能。提高患者生存质量．具有损伤小、显露好、操作简便、病灶清除彻底等优点。     

直肠类癌临床病理分析及内镜治疗(附38例)

目的 探讨直肠类癌的临床病理学特点及治疗方法.方法 回顾性分析38例直肠类癌的临床病理资料.结果 38例均为典型性类癌,均位于距肛门10 cm以内.内镜下多表现为典型的黏膜下肿物,色黄、质硬或韧,活动度差.所有病例神经内分泌分化标记物染色阳性.直径≤2 cm者34例,其中30例位于黏膜内,4例侵犯黏膜下层,内镜下行黏膜切除术治愈;4例直径>2 cm,均侵犯肌层,行直肠癌根治术.肿瘤≤2 cm者Ki-67阳性表达率<3%或阴性.34例获随访,均存活.结论 直肠类癌明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化.直肠类癌生物学行为低度恶性,一般不侵犯肌层,也很少转移,多数病例可在内镜下行黏膜切除术治愈.