经胸门奇静脉断流术的外科解剖学基础(附52例临床疗效分析报告)

观测了１００例成年尸体胃底、贲门及食管区静脉。结果显示：胃左、右静脉的出现率是９６％和９２％，胃小弯侧的静脉分布可归纳为５型：胃左静脉型、胃右静脉型、胃左静脉优势型、胃右静脉优势型和胃左右静脉均衡型。胃后静脉出现率为７３．６％，胃左静脉与左膈下静脉间有相对恒定的吻合，此种情况占４８％。在此基础上作者于１９７６年３月至１９９２年３月对５２例因门脉高压症大出血患者行经胸门奇静脉断流术，急症手术死亡率为４．９％，急症手术止血率为９２．６％，远期再出血率为１１．４％。作者认为彻底断流的关键是识别胃小弯侧静脉分型、胃左静脉汇入部位及属支变化；胃后静脉及门腔吻合。阐述了经胸门奇静脉断流的优越性。     

胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜胃旁路术中的应用

目的探讨胃小弯空肠侧侧吻合方法在腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2012年4月至2014年10月在首都医科大学附属北京天坛医院普外科腹腔镜下胃旁路术治疗的86例2型糖尿病患者的临床资料,胃空肠吻合均采用胃小弯空肠侧侧吻合方法。结果所有患者均顺利完成全腹腔镜下胃旁路术,无中转开腹。手术时间1.5~5.8 h,平均(2.7±0.9)h;出血量10~200 ml,平均(63.6±35.3)ml;术后住院时间4~29 d,平均(6.3±2.8)d。围术期未出现胃空肠吻合口出血、瘘及狭窄。1例小肠Y吻合口出血行二次手术。术后随访3~30个月,有7例发生不全肠梗阻症状,1例因胃空肠吻合口狭窄行二次手术,2例出现体重指数低于18.5 kg/m2,2例患者出现缺铁性贫血。术后3、6、12、24个月体重指数较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后3、6、12、24个月在停服降血糖药情况下,糖化血红蛋白7.0%的患者分别占73.3%、81.2%、71.0%、78.9%。结论胃小弯空肠侧侧吻合方法应用于全腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病安全、操作简单、易于掌握。     

胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用

目的探讨胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用。方法回顾性分析2012年5-11月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料,术中均采用直线切割闭合器进行胃小弯空肠侧侧吻合。结果29例患者中男9例,女20例,年龄30-65（平均50．1）岁。所有病例均顺利完成手术．无中转开腹。术后无一例出现胃空肠吻合13出血、吻合13瘘或吻合13梗阻等并发症。术后随访1-7个月未见胃空肠吻合13相关的并发症。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中采用胃小弯空肠侧侧吻合能准确地控制吻合口大小,避免了镜下缝合操作,操作简单、易于掌握。     

非分流性门脉高压症的左上腹断流手术

非分流性门脉高压症是指肝外内脏静脉血栓形成，肝功能未受损，但食管胃底静脉曲张出血仍可置病人卡死地。Sugiura食管胃底去血管他手术可缓解这一问题。作者在8例病人施行这类手术，其内脏静脉血栓形成的病因有原发性血小板增多症3例、真性红细胞增多症1例、蛋白C缺乏1例、氨甲噗岭导致肝硬化1例和不明者2例。均有静脉曲张反复出血史，作左上腹血管断流，均切除脾脏。断流范围包括胃右静脉结扎、阻断小弯侧血管，胃左动脉不结扎。横断食管，用吻合器作端端吻合。均保留迷走神经，以免作幽门成形术。1例发作肠梗死者同时施行了小肠切除。未…     

远端脾肾静脉锐角吻合加选择性区域断流治疗门静脉高压症

远端脾肾静脉锐角吻合加选择性区域断流治疗门静脉高压症鲍民生杨高潮赵浩亮于扬所范瑞文李正中我们设计了应用远端脾肾静脉锐角吻合分流加近端胃小弯、幽门左５ｃｍ，脾静脉及胰体尾间三区域断流，以及脾动脉缩窄术治疗门静脉高压症，效果良好，现报道如下。１．临床资料...     

弓上手法弓下吻合器行食管胃吻合206例体会

作者自1990年6月至1996年8月对206例食管，贲门癌切除行食管胃吻合术，颈段、胸上段、胸中段食管癌经右胸后外侧、腹、左颈部三切口，颈部食管胃垂直褥式内翻一层缝合法吻合。胸下段及贲门癌经左胸第6肋骨床切口胸腔内弓下食管用吻合器（上海产GF-1型管状消化道吻合器，器械头部外径28mm）吻合。结果无1例吻合口漏，吻合口狭窄1例，无手术死亡。本文介绍了手法，吻合器的使用和体会，并对术式的选择及并发症的预防作了讨论。     

改变Hassab手术治疗门脉高压症

改变Ｈａｓｓａｂ手术治疗门脉高压症四川省万县市中心医院肝胆科（６３４０００）吴勇Ｈａｓｓａｂ门奇断流术，是国内特别是基层医院开展最多的术式。作者在采用此手术时，同时离断胃网膜右动、静脉，并将胃大、小弯侧血管离断区作内翻折叠缝合。旨在彻底断流的同时，防...     

分流、断流联合术式中是否切除脾脏的体会

我院自1981年以来,采用切脾、脾腔分流加冠状静脉断流术治疗肝炎后性门脉高压症8例。作法是在切除巨脾后行脾腔静脉吻合,最后对曲张的冠状静脉沿胃小弯侧及胃后走向食管的曲张静脉一一结扎切     

经脐小切口联合左上腹单孔腹腔镜远端胃癌根治术

首先,沿着大网膜的横结肠附着缘游离大网膜,左侧游离至脾脏下极,右侧至十二指肠降部。显露胃网膜右静脉在其根部结扎切断,完成第6v组淋巴结的清扫。显露幽门下血管和胃网膜右动脉在其根部予以结扎切断,完成第6a和6i组淋巴结的清扫。在幽门上区域开窗并离断十二指肠,根部结扎切断胃右血管蒂,完成第5组淋巴结清扫。显露并保护门静脉,在肝总动脉和肝固有动脉鞘表面清扫第8a组和12a组淋巴结。进而转向腹腔动脉根部清扫第9组淋巴结,在根部结扎并切断冠状静脉及胃左动脉,完成清扫第7组淋巴结。沿着脾动脉起始部向远心端清扫11p组淋巴结,裸化胃小弯侧,清扫第1组和第3组淋巴结。在近脾下极处显露胃网膜左血管,并于其根部结扎,清扫第4sb组淋巴结。最后,镜下完成近端残胃与空肠的Billroth II吻合及空肠间侧侧吻合。     

恶性支气管-食管瘘的治疗

作者在1974～1981年中治疗的24例恶性支气管-食管瘘中,4例原发病变为肺癌,20例为食管癌.瘘管的部位:气管-食管瘘5例;左支气管-食管瘘14例;右支气管-食管瘘5例.所有病例经确诊后,手术前2周用抗生素治疗肺部感染以及给静脉高营养.3例经口插入Celestin管,远端达胃小弯上方处的食管-胃连接部,附加幽门成形术;4例行颈段食管外置,空肠营养造口术,食管-胃连接部结扎防止胃-食管返流;另17例将胃提至颈部行食管-胃吻合和瘘旷置术(其中14例胃管经胸骨后,3例经右胸提至颈部).     

门奇断流术

门奇断流术是治疗门静脉高压症的一种手术方式,具体为切断食管下段与胃底的血供及门静脉与食管胃底曲张静脉丛之间的联系,从而阻断食管胃底容易出血处的门脉侧支循环最终返流至奇静脉系统的一种手术方法。门奇断流术具有安全、可靠,适应证宽,择期与急症手术均可施行。...     

胸胃—心包瘘合并巨大胃结石1例

病人　女 ,18岁。纳差、渐进性消瘦 1月余 ,伴发热 2 0ｄ。 3岁时曾因误服苛性碱致食管狭窄 ,行食管切除、食管胃胸内吻合术。查体 :体温 38 2℃ ,消瘦 ,营养不良 ,胸、腹水 ,全身性水肿以双下肢明显。胸、腹部穿刺液常规检查 ,腹水为漏出液 ,胸水为渗出液。Ｘ线胸部透视加吞钡造影显示左胸外侧带腋前、后线可见大量胸腔积液 ;心脏阴影两侧显示气液平面 ,左侧稍高 ,可见稀钡剂于胸胃小弯侧流入心包。诊断 :胸胃心包穿孔。2 0 0 0年 3月行左胸探查 ,术中见左胸腔胃 ,胃体小弯侧幽门上 6ｃｍ处有一瘘口 ,沿大弯一侧纵行切开胃体长约6ｃｍ ,胃…     

门静脉高压症联合断流术后并发吻合口瘘及胃底坏死的防治对策

我院在手术治疗门静脉高压症时,常采用联合断流术,即经腹行脾切除并结扎切断胃短动、静脉.结扎胃冠状静脉和胃支、食管支、高位食管支、胃后和左膈下静脉,游离食管约6～8 cm,在其下端吻合器横断并吻合.     

食管胃双吻合术在食管灼伤瘢痕狭窄中的应用

作者为９例食管良性狭窄患者施行食管胃双吻合术，将胃上提至胸腔，与狭窄段食管上端侧侧吻合，狭窄段下端与胃小弯侧端侧吻合。狭窄段食管留置。术后全部治愈出院，无手术死亡。与传统手术方法相比，双吻合术不需游离和切除已狭窄的食管，不但可避免游离狭窄段食时误伤邻近脏器及其他合并症而且操作简便，疗效满意。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理较为棘手。再出血的原因在断流术后主要为断流不彻底，尤其是食道下段断流不彻底。分流术后再出血的主要原因是吻合口狭窄或吻合口栓塞。再手术方式选择应根据具体病人具体对待，条件差或多次手术后的病人以非手术处理为主，其中在急诊大出血时可采用食道曲张静脉硬化剂治疗或经颈内和静肝内门体静脉分流为宜。对已行断流术的病人可选用分流术，而已行分流术的病人可使用经胸或经腹门奇静脉断流术。     

SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效分析

目的分析SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者不同手术方式的近期疗效。方法纳入2015年3月至2018年3月西安交通大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者共82例,其中男53例、女29例,年龄48~72(61±6)岁。根据手术方法将患者分为4组,左开胸组(n=14),腹腔镜左胸小切口组(n=33):胸腹腔镜Ivor-Lewis组(n=17)和胸腹腔镜McKeown组(n=18)。对比分析不同手术组的近期疗效和生存率。结果左开胸组手术时间最短,随后为腹腔镜左胸小切口组、胸腹腔镜McKeown组和胸腹腔镜Ivor-Lewis组;胸腹腔镜McKeown组/腹腔镜左胸小切口组术中出血量最少;左开胸组淋巴结清扫数量最少,胸腹腔镜McKeown组最多。腹腔镜左胸小切口组总并发症发生率低于其它3组(P<0.05),肺炎及心律失常发生率在4组中最低(P<0.05)。4组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术治疗SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌安全、可靠。腹腔镜左胸小切口手术方式具有微创优势,淋巴结清扫较为彻底,尤其对于心肺储备功能欠佳的高龄患者,能明显缩短手术时间、减少术后并发症,具有一定的可推广性。     

食管胃底曲张静脉破裂出血的急症外科治疗

报告外科治疗的食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率为２１．３％，较内科治疗组４６．９％为低（Ｐ＜０．０１），５年生存率可达５２．４％。故认为急症病例如无反指征，急诊手术是可取的。分析了急症外科治疗的并发症与死亡率，直接与肝功能代偿程度有关，在Ⅰ、Ⅱ级病例中总死亡率２５％，而Ⅲ级病例可达８８．２％，１０年生存率前者可达６８．１％，后者仅１１．６％，前者死因以出血为主，Ⅲ级以肝衰多见，认为对Ⅰ、Ⅱ级病例可争取早期急症手术。手术方式以脾肾静脉吻合为主，与断流术相比，住院死亡率为１０％及３２．２％，再出血分别为１６．６％及３８．７％，而因出血死亡分流组为３．６％，断流组为１４．２％，分流术优于断流术。主张根据医院条件及经验来决定最理想的手术方式。     

近端迷走神经切断胃体粘膜代胃窦粘膜的胃部分切除术

作者设计了一种新的手术方法如下:自胃角切迹紧贴胃壁向上分离小网膜前后叶,至贲门下约3 cm处,距幽门静脉近侧5 cm 处切断右胃网膜血管弓,向上游离至胃大弯中点。切除胃窦粘膜:胃小弯侧取角切迹、胃大弯侧距幽门静脉近侧5 cm,此2点连线为定切断胃窦浆肌层之切断面。连线上2 cm 处以有齿血管钳夹胃,在钳远端环切胃窦浆肌层,锐性剥离胃窦粘膜至近幽门处并于切断。胃体部分切除及大弯侧胃粘膜管的制作:肠钳控制胃近端,自胃小弯侧贲门下3 cm 处至胃大弯中点连线,为胃近端切断平面,缝闭其胃小弯侧残端,胃大弯侧残端切除其浆肌层,保留粘膜层并将此处粘膜做成一粘膜管,此粘膜管大小、形状与所保留的胃窦浆肌层的大小形状相近。逐一切     

颈部管状胃、食管器械吻合在中上段食管癌手术中的运用

目的总结中上段食管癌手术经验,探讨管状胃、颈部器械吻合在中上段食管癌手术中的运用。方法纳人襄阳市一医院心胸外科2010年1月至2013年3月手术治疗的中、上段食管癌患者122例,根据重建消化道手术方式不同分两组：管状胃器械吻合组68例,男38例、女30例,年龄（63．5±11．2）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,胃管状成形由食管床提至左颈部,采用国产管状吻合器行胃、食管吻合;全胃手工吻合组54例,男32例、女22例,年龄（62．6±10．7）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,全胃由食管床提至左颈部与近端食管行手工单层、宽边吻合。比较两种手术方式下患者的临床效果。结果全组无手术死亡。管状胃器械吻合组在游离后胃的长度明显长于全胃手工吻合组（t=10．60,P=0．000）,吻合时间（t=32．92,P=-0．000）、总手术时间（t=-5．75,P=-0．000）及平均住院时间（t=9．58,P=0．000）较全胃手工吻合组缩短,吻合口瘘（χ^2=4．75,P=-0．029）、吻合口狭窄（χ^2=6．01,P=0．014）、呼吸循环并发症（χ^2=5．34,P=-0．021）发生率较全胃手工吻合组低,而两组乳糜胸发生率差异无统计学意义（χ^2=5．34,P=0．753）。结论在中上段食管癌手术中,胃管状成形并颈部器械吻合能有效降低术后并发症的发生,是较为理想的消化道重建方法。