移植肾动脉血栓形成的防治

目的　提高移植肾动脉血栓形成的诊治水平。方法　回顾分析 7例 8次移植肾动脉血栓形成的病因、诊断和治疗。结果　通过彩色多普勒和 /或肾动脉造影确诊 ,除 2例术后远期发生者外 ,其余 5例早期发生者均行肾切除术 ,其中 2例取出了吻合口及其附近髂外动脉内的血栓 ,恢复了同侧下肢的血液供应 ;1例再次肾移植者术后 3年再次发生肾动脉栓塞。结论　该并发症预后差 ,应以预防为主 ,早期诊断和及时手术治疗是关键     

移植肾动脉血栓形成的原因与对策

目的：探讨移植肾动脉血栓形成的原因和预防措施.方法：报告5例移植肾动脉血栓形成患者的临床资料.结果：1例动脉血栓发生于术中,4例分别发生于术后第2、5、10、12天.4例诊断明确后行移植肾切除术,另1例取出了肾动脉和肾静脉内的血栓,恢复了移植肾血供,但终因移植肾未恢复功能而切除.结论：移植肾动脉血栓形成多发生于术后早期,其主要原因与外科吻合技术相关,另外还与动脉粥样硬化、动脉分支多,以及冷缺血时间过长等有关.该并发症预后差,应以预防为主,早期诊断和及时手术治疗是关键.     

移植肾血栓形成3例报告

目的：总结移植肾血栓形成的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。方法：回顾分析移植肾动脉血栓形成２例，静脉血栓形成１例的临床资料。结果：１例行移植肾切除术；１例肾动脉取栓术后因未能挽救移植肾功能而最终切除；１例移植肾切除后，即刻在同侧行第２次肾移植术，并取得成功。结论：外科技术失误为其最主要的原因，另外还与高龄、幼儿、女性供体，动脉粥样硬化或狭窄，缺血时间过长等有关。动脉血栓形成主要表现为突发的无尿，     

介入诊疗技术在肾移植临床上的应用(附14例报告)

目的：探讨介入诊疗技术在肾移植临床上的应用。方法：回顾性分析14例肾移植术后患者接受介入诊疗的临床资料．其中肾移植术后肾功能丧失8例。移植肾动脉血栓形成2例．移植肾动脉狭窄2例。假性动脉瘤和术后并发重症高血压各1例。结果：对8例移植肾失功能者进行动脉造影。3例显示血管堵塞未予处置，另5例进行移植。肾动脉栓塞。其中3例栓塞术后完全停用免疫抑制剂．1例用小剂量激素维持．1例手术切除移植肾。1例重症高血压者经自体肾动脉栓塞．血压得到很好控制。接受肾动脉栓塞术患者均出现“栓塞后综合征”。2例移植肾动脉血栓形成患者溶栓成功．但。肾功能未恢复。2例移植肾动脉狭窄患者．1例放置支架失败。仅进行球囊扩张，术后血压控制良好。肾功能恢复。但6个月后血压再次升高、肾功能严重受损而行栓塞治疗，1例未处置。术后高血压得到控制。1例移植肾假性动脉瘤者经动脉造影证实后手术切除。结论：移植肾或自体肾动脉栓塞可替代手术切除移植肾和治疗肾移植术后重症高血压；移植肾动脉血栓形成可作溶栓治疗；移植肾动脉狭窄进行球囊扩张远期效果不佳。     

肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

肾移植术后移植肾假性动脉瘤的诊断与治疗(附2例报告)

目的：为提高肾移植术后移植肾假性动脉瘤的诊断水平。方法：回顾性调查７７１例肾移植患者术后发生肾动脉吻合口假性动脉瘤２例,并复习有关文献对其形成的原因、诊断与治疗予以讨论。结果：２例均发生于供贤动脉与受体髂外动脉吻合术后１￣２个月,经彩色多普勒Ｂ超检查或动脉造影确诊。其中１例于移植肾髂总动脉造影后２４ｈ内突发假动脉瘤破裂,通过床旁紧急手术止血抢救成功。另１例通过手术挽救了移植肾。结论：移植肾假性动脉     

移植肾动脉血管并发症29例报道并文献复习

目的总结移植肾动脉血管并发症的临床特点与治疗经验。方法 2007年6月至2014年6月解放军281医院收治的322例肾移植患者中,29例肾移植患者术后出现移植肾动脉血管并发症。对29例移植肾血管并发症患者的临床资料进行回顾性分析,总结该病的临床特点及治疗经验。结果移植肾动脉吻合口出血2例,移植肾内动脉痉挛23例,移植肾动脉血栓形成2例,移植肾动脉狭窄2例。移植肾动脉吻合口出血患者为术后动脉吻合口出血,予及时手术探查止血。移植肾内动脉痉挛患者,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润。移植肾动血栓形成患者,确诊后立即进行手术探查,移植肾呈暗红色,恢复血供后仍未恢复正常,予以切除。移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张及支架置入术,患者血压恢复正常,肾功能正常。结论移植肾动脉血管并发症进展迅速,病情变化快且后果严重,为降低其发生率,提高治愈率,积极预防和果断处理十分重要。     

移植肾术后肾动脉闭塞的彩色多普勒超声表现

目的 探讨彩色多普勒超声对移植肾术后肾动脉闭塞的的诊断价值.方法 回顾分析3例经临床证实的肾移植术后动脉闭塞的彩色多普勒超声表现.结果 1例肾动脉主干及其分支完全闭塞,2例移植肾内多支段动脉及其分支闭塞,仅见一支段动脉充盈.结论 移植肾术后肾动脉闭塞的彩色多普勒超声表现对早期诊断具有重要意义.     

经皮血管成形术治疗移植肾动脉狭窄的临床分析

目的 探讨经皮血管成形术(PTA)治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的效果及预后.方法 回顾性分析白2002年4月至2008年12月经肾动脉造影检查证实为TRAS的10例患者临床资料.术前患者均接受血液透析治疗;术后采用三联免疫抑制治疗方案;初步诊断TRAS采用彩超检查方法,确诊应用移植肾动脉造影方式;采用PTA治疗10例移植肾动脉狭窄患者,观察治疗效果及患者预后.结果 10例患者经PTA治疗后均获临床治愈,其中8例术后血压及移植肾功能显著改善,2例术后发生肾功能延迟恢复(DGF),经血液透析治疗后肾功能恢复良女子.结论 PTA是治疗TRAS的安全、有效的方法,PTA治疗后出现的DGF是可以治愈的.     

成人移植婴幼儿供肾术后移植肾动脉狭窄

目的探讨成人受者接受小儿供肾移植术后发生的移植肾动脉狭窄临床特点、病因、诊断及治疗。方法回顾性分析2014年7月至2019年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科进行的25例小儿供者整块双肾移植和27例小儿供者单肾移植的临床资料(受者均≥18岁)。结果其中1例双肾移植成人受者(4.0%)和2例单肾移植受者(7.4%)在移植术后13～23个月诊断为移植肾动脉狭窄, 高于同期接受成人供肾的成人受者移植肾动脉狭窄率(1.1%)。移植肾动脉狭窄成人受者与非狭窄组比较, 其供者年龄更小(P<0.05), 但是供者、受者体重差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄部位内径1.40～1.63 mm, 均为移植肾动脉自供者腹主动脉起始部而非吻合口本身。肾动脉非狭窄段内径2.31～4.93 mm, 与相应年龄小儿正常肾动脉一致。3例移植肾动脉狭窄受者行经皮腔内血管成形及支架置入术后均得到有效治疗。结论移植肾动脉狭窄的原因可能与过度剥离肾动脉周围组织, 影响其术后继续发育相关。谨慎选择成人受者接受婴儿单供肾, 保留肾动脉周围组织可能有助于预防移植肾动脉狭窄。     

肝移植术后早期门静脉血栓3例报告

目的总结肝移植术后早期门静脉血栓形成的原因及防治体会。方法回顾性分析肝移植术后早期门静脉血栓形成的3例病例资料,总结其血栓形成的原因、预后及诊治方案的经验和教训。结果 1例由于发现较晚未能及时有效地处理,虽然经手术取栓和全身抗凝治疗,仍未能避免移植肝的丢失,经再次肝移植治愈;1例虽经再次肝移植治疗,但由于患者一般情况差、并发症多,于再移植术后第35天死于严重的肺部真菌感染和多器官功能衰竭;1例在临床症状未出现前被彩色多普勒超声及时发现,经手术取栓及术后抗凝治疗后痊愈。结论肝移植术后早期门静脉血栓形成是一个可以导致移植肝丢失并且危及受体生命的严重并发症。保障有效的门静脉血流量、减少门腔分流、术后早期抗凝治疗是预防肝移植术后门静脉血栓发生的关键。通过术后密切的彩色多普勒超声监测对病变早期诊断并及时有效的外科处理是提高预后的有效措施。     

移植肾假性动脉瘤的诊断和治疗四例报告

目的 总结移植肾假性动脉瘤的诊治体会.方法 首次接受肾移植者4例,其供肾动脉均为单支,肾动脉无损伤,也未行动脉修补成形术.供肾动脉均与受者的髂外动脉行端侧吻合.术中发现受者髂外动脉有粥样斑块或动脉分层者2例.术后4例均未出现移植肾周感染,亦未行移植肾穿刺活检或其他有创检查.依据临床表现、彩色多普勒超声检查、多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影诊断移植肾假性动脉瘤.结果 分别在术后1.5个月、2个月、5个月和7个月诊断移植肾假性动脉瘤,其临床表现缺乏特异性,3例经数字减影血管造影、1例经多层螺旋CT血管成像确诊.1例移植肾假性动脉瘤突发破裂,急诊切除假性动脉瘤和移植肾;1例因瘤体短期迅速增大,行带膜支架置入及栓塞术;2例行移植肾动脉瘤切除及动脉裂口修补术.结论 移植肾假性动脉瘤是肾移植术后的少见并发症,其临床表现缺乏特异性,多层螺旋CT血管成像和数字减影血管造影有助于本病的诊断.对于移植肾假性动脉瘤的治疗,可选择手术切除或介入栓塞术,关键在于是否保留移植肾,并需考虑移植肾血管重建方式.     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)

移植肾动脉狭窄（TRAS）是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一，及时的诊治可以避免严重后果。因此，TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义。我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例，术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例，报告如下。     

移植肾动脉栓塞处理失功能移植肾的临床效果

目的探讨移植肾动脉栓塞术处理失功能移植肾的临床效果。方法对17例失功能移植肾进行经皮移植肾动脉栓塞治疗,其中7例单纯行弹簧栓子栓塞,10例行明胶海绵+弹簧栓子栓塞。结果14例术后3周内停用全部免疫抑制剂;2例小剂量激素维持约6个月后停用,随访情况良好;1例因持续发热、移植肾疼痛手术切除。14例出现明显的"栓塞后综合征";术中发生弹簧栓子脱落1例;术中发生心绞痛、术后1天后发生心肌梗死1例。结论对移植肾失功能病人,移植肾动脉栓塞术安全、有效,可避免手术切除,但应注意可能发生的并发症。     

器官捐献移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗对策

目的探讨移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗方案。方法回顾性研究4例肾移植术后因细菌感染导致移植肾动脉破裂患者的临床资料,并检索相关文献进行综合分析。结果患者临床表现为突然出现的移植肾区肿胀,不同程度疼痛,引流管引流出鲜红色血液或沿切口缝合线渗出鲜红色血液,移植肾彩色多普勒超声检查提示移植肾周血肿。4例患者均行手术探查,同期切除移植肾,标本进行细菌培养,4例均为细菌感染,均行髂外动脉感染破裂修补术。1例术后恢复血液透析,等待再次移植;1例因术后并发腹腔严重感染死亡;2例因失血性休克死亡。结论移植肾动脉感染导致动脉破裂出血的病情凶险,需要急诊手术治疗,病死率较高。应严格执行器官供体选择标准,供体器官灌注液进行细菌培养,围手术期加强抗感染,预防术后感染性移植肾动脉破裂的发生。     

儿童供肾给儿童肾移植术后肾动脉狭窄5例

目的分析儿童供肾给儿童肾移植术后移植肾动脉狭窄的临床特点, 探讨其发生发展的可能影响因素。方法回顾性总结华中科技大学同济医学院附属同济医院2014年5月1日至2021年6月30日期间89例儿童供肾给儿童肾移植受者随访过程中发生移植肾动脉狭窄的临床资料, 中位随访29个月内共发生移植肾动脉狭窄5例(5.6%)。5例儿童供者、受者的中位年龄分别为9个月和11岁, 2例为双供肾移植, 3例为单供肾移植, 肾动脉均采用端侧吻合。诊断移植肾动脉狭窄的中位时间为术后10个月(3～60个月), 除1例3岁受者发生时间较早外, 余4例均发生在儿童受者肾移植后的快速生长期, 身高最大增幅为30 cm。5例中3例有移植部位的再次手术史, 包括同侧再次肾移植手术1例和移植肾尿路重建术2例。5例儿童受者均表现为高血压、2例伴血肌酐升高。4例彩色多普勒超声检测移植肾动脉流速>300 cm/s, 5例CT血管造影或磁共振血管造影均示移植肾动脉狭窄, 程度50%～95%。结果 4例行球囊扩张后2例显著缓解, 1例复发后经支架置入好转, 1例效果不明显而最终移植肾功能丧失。1例观察6个月后狭窄自行部分缓解而暂未...     

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目的 探讨肝硬变病人门静脉系统血栓形成的诊断和治疗。方法 对17例肝硬变门静脉系统血栓形成病人的诊断和治疗进行回顾性分析。结果 本组肝硬变病人断流和（或）分流术后门静脉系统血栓形成发生率为18．68％（17／91）。彩色多普勒超声检查确诊7例,CT确诊2例,肠系膜血管造影确诊2例,开腹探查确诊6例。9例经溶栓治疗临床治愈,8例行肠切除Fogarty管取栓术,死亡1例。结论 对于肝硬变特别是断流和（或）分流术后病人出现腹胀、腹痛、腹泻者应注意门静脉系统血栓形成的可能;彩色多普勒超声和动态多时相CT有助于早期诊断;早期诊断和积极溶栓治疗有助于防止肠管坏死的发生;出现肠坏死、腹膜炎者应切除坏死肠管及有血栓的肠系膜,同时继续抗凝祛聚治疗。     

移植肾动脉狭窄病因及介入治疗疗效分析

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的病因、介入治疗的疗效及安全性。方法对2000年至2005年经移植肾动脉造影确诊为TRAS的23例患者的临床资料进行回顾性分析。男19例,女4例。年龄23～62岁,平均44岁。23例术后均采用环孢素(CsA)或他克莫司(FK506)加吗替麦考酚酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗,其中以CsA治疗为主者14例(60.9%),以FK506治疗为主者9例(39.1%)。结果23例TRAS患者中发生急性排斥反应(AR)者13例(56.5%);移植肾功能延迟恢复(DGF)者4例(17.4%);吻合技术原因致吻合口狭窄者1例(4.3%),移植术后1周切除移植肾,再次移植成功;TRAS原因不明者5例(21.7%)。经造影确诊为移植肾动脉狭窄时间为移植术后1周～4年,平均(12±11)个月。单纯吻合口狭窄12例,单纯主干狭窄9例,吻合口并主干狭窄1例,吻合口并受体髂动脉狭窄1例。22例经介入治疗,13例(59.1%)肾功能于1周内恢复,8例(36.4%)2～3周内恢复,1例(4.5%)随访3个月肾功能无变化;造影剂肾毒性导致血肌酐一过性升高者5例,发生移植肾动脉血栓和腹股沟血肿各1例。结论同种异体肾移植术后TRAS与移植肾血管吻合技术、AR及DGF有关。移植肾动脉造影是确诊金标准,一经确诊应立即行球囊扩张或血管内支架治疗,注意并发症的发生。     

肾移植后严重血管并发症应用人造血管重建血流通路三例

我院有3例肾移植患者术后发生严重血管并发症,及时切除移植肾,并用人造血管重建血流通路,取得良好效果。临床资料例1,女,37岁,于外院行首次肾移植,左侧L形切口,术后2h即无尿,抗排斥治疗无效,遂透析维持。40d后于我院再次肾移植,经原移植手术切口进入,见移植肾静脉及部分髂外动脉血栓形成,肾静脉完全阻塞。遂切除移植肾,再次移植肾的肾动脉与髂外动脉端侧吻合。应用他克莫司联合霉酚酸酯和激素的免疫抑制方案。术后7d急性排斥,予抗淋巴细胞球蛋白(ALG)治疗5d(每天3支)后肾功能逐渐恢复。术后3周,切口感染,次日引流管引出700ml新鲜血。急行…     

膀胱前列腺开放手术后并发髂外静脉血栓形成

作者自１９８６年以来，共行膀胱全切或膀胱部分切除加输尿管膀胱吻合术６４例，前列腺摘除术１８２例。术后并发髂外静脉血栓和血栓性静脉炎５例，经治疗痊愈３例，另２例因并发急性肺栓塞分别于术后第７天和第１６天死亡。髂外静脉血栓形成为一严重并发症，一旦发生急性肺栓塞可很快导致死亡。术前鼓励患者加强肢体活动，及时处理血栓形成高危因素；术中保持血压平衡，注意避免损伤髂外静脉；术后早期床上活动，昼量少用下肢血管输