肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断中的应用现状

肺通气/灌注显像作为一线影像学检查方法,可以在诊断急性肺栓塞中应用。本文简单介绍了肺通气/灌注显像诊断急性肺栓塞的发展历程,目前在应用肺通气/灌注显像诊断急性肺栓塞疾病中,还存在一定的问题,为完善诊断方法,结合我院内科实际工作情况,探讨分析肺通气/灌注显像在急性肺栓塞诊断中的应用现状,以改进临床疾病诊断方法,综述如下。     

核医学肺通气／灌注显像对诊断肺栓塞的应用探讨

目的：探讨同日法肺通气／灌注（V／P）显像在肺栓塞（PE）诊断中的临床价值。方法：临床疑诊PE患者184例，男110例，女74例，平均年龄42．42岁。行同日法肺V显像及肺P联合显像，同时行血浆D-二聚体测定。以临床PIOPED诊断标准为依据，来评价同日法肺V／P显像对PE的诊断价值。结果：184例患者中，同日法肺V／P显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88．89％、80．85％和84．78％；送检科室中呼吸内科、心血管内科最多，分别为40．76％和33．70％；其中确诊为PE患者的科室急诊科和外科最多，分别为100％和61．54％，呼吸内科和心血管内科其次，为54．67％和38．71％。结论：同日法肺V／P显像快捷、简便、安全，无创，对PE诊断具有较高的临床价值。     

肺通气／灌注显像在急性肺栓塞诊断及治疗中的价值

肺栓塞（PE）是深静脉血栓（DVT）潜在的致命并发症。临床上,肺栓塞的表现无特异性,因此,对可疑的肺栓塞患者行影像检查显得十分重要。临床确诊肺栓塞多依赖于血管造影,具有创伤性,其他非侵入性检查精确度不佳。核素显像包括肺灌注显像和肺通气显像,是目前针对肺栓塞应用最广的非侵入性影像学检查。本研究旨在探讨肺通气／灌注显像对诊断急性肺栓塞的价值及评价溶栓、抗凝效果。     

核医学肺通气/灌注显像对诊断肺栓塞的应用探讨

目的:探讨同日法肺通气/灌注(V/P)显像在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法:临床疑诊PE患者184例,男110例,女74例,平均年龄42.42岁。行同日法肺V显像及肺P联合显像,同时行血浆D-二聚体测定。以临床PIOPED诊断标准为依据,来评价同日法肺V/P显像对PE的诊断价值。结果:184例患者中,同日法肺V/P显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88.89%、80.85%和84.78%;送检科室中呼吸内科、心血管内科最多,分别为40.76%和33.70%;其中确诊为PE患者的科室急诊科和外科最多,分别为100%和61.54%,呼吸内科和心血管内科其次,为54.67%和38.71%。结论:同日法肺V/P显像快捷、简便、安全,无创,对PE诊断具有较高的临床价值。     

锝气肺显像诊断肺栓塞的临床应用

目的介绍锝气体制备方法及在我院的临床应用价值。方法由澳大利亚维达医学有限公司生产的全自动锝气体发生嚣能生成一种核素显像剂一放射性锝气体，应用于肺通气灌注显像，诊断和鉴别诊断多种肺部痍惠，其中对肺栓塞的诊断和鉴别诊断具有重要的一临床价值。我院在按照锝气发生嚣的具体操作程序对一百多位惠者进行锝气联合肺显像。结果锝气联合肺显像（即PPI＋PVI）诊断PE的灵敏度为100％，准确率90．4％（锝气联合肺显像准确率90．4％，PPI准确率为66．67％）。20例PE患者经抗凝和（或）溶栓治疗后，缺损肺段改善情况为：4d减少42．86％，14d减少50．18％，80d减少63．00％，3个月减少73.39％，6个月减少75．00％，7个月减少78．32％。26例PE惠者行核素双下肢静脉显像（NRVI），18倒诊断为下肢深静脉血栓（DVT），与下肢深静脉多普勒超声检查符合率为90％。结论该气体具有生成及检测简便、价格便宜。制备快速准确、使用安全．成像效果佳等特点。结果证明，该发生器产生的这种新型肺通气显像剂与其他同粪型的显像剂相比，其灵敏度、特异性较高，重复性和准确性好，对于诊断和鉴别诊断肺部疾惠具有很高价值。     

锝气体与99mTc-DTPA气溶胶肺通气显像的比较

目的比较新型肺通气显像剂锝气体(Technegas)与习用的99mTc-DTPA气溶胶用作肺通气的制备方法和图像质量.方法 41例患者吸入Technegas特制发生器生成的锝气体.另35例患者吸入Cis超声雾化器生成的99mTc-DTPA气溶胶.两组患者均采集前位、后位、左侧位、右侧位、左前斜位、右前斜位、左后斜位及右后斜位等8个体位静态图像.每帧图像采集计数500 K.比较两组图像质量,并分别定量计算两种显像剂的外周肺渗透指数(PI).结果 99mTc-DTPA气溶胶发生大气道沉积的频率多于Technegas(χ2=8.52,P<0.005),且99mTc-DTP气溶胶更多形成中央"热区"(P=0.01).99mTc-DTPA气溶胶组左肺PI0.86±0.11,右肺0.90±0.12,平均0.88±0.09.Technegas组左肺PI 0.92±0.13,右肺0.96±0.12,平均0.94±0.10,均高于99mTc-DTPA气溶胶组(t=2.14,P<0.05;t=2.37,P<0.05;t=2.78,P<0.01).51%(21/24)Technegas组患者及57%(20/35)99mTc-DTPA气溶胶组患者出现不同程度消化道放射性沉积现象,两者无明显差别(P>0.5).结论 Technegas较99mTc-DTPA气溶胶中央气道沉积少,外周肺组织显影好,是一种制备方便、安全、有效的肺通气显像剂.     

核素肺灌注/通气显像诊断肺栓塞的临床观察

目的 评价肺灌注／通气显像诊断肺栓塞的价值以及溶栓后的疗效评价。方法 对96例临床疑诊肺栓塞患者进行核素肺灌注显像，74例进行肺通气显像，57例行双下肢深静脉显像。结果 双下肢深静脉及肺灌注显像，可见57例病例中51例下肢深静脉异常者41例(72％)符合肺栓塞性改变。74例肺灌注／通气显像患者符合肺栓塞改变者59例，灵敏度达80％。结论 肺灌注／通气及双下肢深静脉联合显像对肺栓塞诊断具有重要价值。     

11例核素肺通气/肺灌注显像诊断肺栓塞的观察和护理

目的 :为了提高肺通气 /肺灌注 (V/ Q)显像对肺栓塞诊断的准确性 ,探讨影响 (V/ Q)显像质量的因素 ,给予护理干预。方法 :通过对 11例可疑肺动脉栓塞 (PE)病人行 (V/ Q)显像 ,对其中 1例同时进行 99m Tc-大颗粒聚合白蛋白 (MAA)下肢静脉和肺灌注显像进行的观察 ,有针对性地实施护理措施。结果 :11例可疑 PE病人中 ,有 9例 (V/ Q)显像图像质量清晰 ,有 2例 (V/ Q)显像中的肺通气不成功。结论 :肺通气显像的成败取决于患者吸气的方法 ,应从加强病人在检查前作有效的腹式呼吸训练着手 ,有针对性地实施护理措施 ,是提高 (V/ Q)显像成功与否的关键     

放射性核素肺显像在肺栓塞诊治中的应用

放射性核素在呼吸系统疾病诊断中的应用,主要有肺灌注和肺通气显像。肺灌注显像用于检查肺动脉血流的分布情况;肺通气显像主要用于检查气道的通畅性和肺的局部通气功能。肺灌注显像和肺通气显像的联合使用可以对肺部疾病进行鉴别诊断并评估肺的功能。     

超声心动图与肺灌注/通气显像综合评价肺栓塞严重程度

目的 分析超声心动图与肺灌注/通气显像在肺栓塞(PTE)血流动力学中的相关性.方法 选择符合PTE诊断患者493例,行超声心动图检查,测量右/左心室前后径比值(RV1/LV1)、右/左室横径比值(RV2/LV2)、右心室壁运动幅度(RVWM)、右/左房横径比值(RA/LA)、主肺动脉内径(MPA)、三尖瓣反流压差(TRPG)、下腔静脉深吸气时最小径(IVC),估测肺动脉收缩压(PAPS).再进行肺灌注/通气显像检查,对灌注缺损程度进行评分,将评分相加得肺灌注缺损指数(PPI),并依据PPI分为肺灌注正常组(Ⅰ组)、肺灌注轻度减低组(Ⅱ组)、肺灌注明显减低组(Ⅲ组).结果 三组间超声参数中RVWM、TRPG、PAPS有显著性差异(P<0.05).肺灌注正常组与轻度减低组之间TRPG、PAPS有显著性差异;正常组与明显减低组之间TRPG、PAPS和RVWM均有显著性差异;轻度减低组与明显减低组之间RVWM有显著性差异.BV2/LV2、RVWM、TRPG、PAPS与PPI之间有弱相关,r分别为0.159、-0.170、0.165、0.172(P均<0.01).结论 肺栓塞患者肺动脉与右心的改变可以通过超声心动图与肺灌注/通气显像共同评价.     

The role of lung imaging in pulmonary embolism

The advantages of lung scanning in suspected pulmonary embolism are its diagnostic sensitivity, simplicity and safety. The ability to delineate regional pulmonary ischaemia, to quantitate its extent and to follow its response to therapy provides valuable clinical data available by no other simple means. The negative scan effectively excludes pulmonary embolism but, although certain of its features favour the diagnosis of embolism, the positive scan inherently lacks specificity and requires angiographic confirmation when embolectomy, caval plication or infusion of a thrombolytic agent are contemplated. The addition of simple ventilation imaging techniques with radioxenon overcomes this limitation by providing accurate analog estimation or digital quantitation of regional ventilation: perfusion (V/Q) ratios fundamental to understanding the pathophysiologic consequences of embolism and other diseases of the lung.     

肺灌注和肺通气显像诊断肺栓塞的临床应用价值

目的:评价肺灌注/通气显像(V/Q)诊断肺栓塞的临床应用价值。方法:临床疑有肺栓塞(PE)的患者60例,男女各30例,平均年龄(43.5±11.3)岁。均行肺V/Q显像及肺动脉造影(CPA)。结果:60例患者中44例肺V/Q显像示肺叶、肺段或多发亚肺段不相匹配的放射性分布稀疏或缺损,提示PE;经肺动脉造影诊断42例为PE,2例排除PE。16例患者的肺V/Q显像肺叶、肺段或多发亚肺段相匹配稀疏或缺损,提示排除PE;肺动脉造影诊断1例为PE,15例排除PE。肺V/Q显像诊断PE的灵敏度为97.7%(42/43例),特异性为83.3%(15/17例)。结论:肺V/Q显像诊断PE是目前临床诊断肺栓塞的最有价值的无创性诊断方法之一,具有安全、无创、简便、经济等优点。     

肺通气/血流灌注显像与螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的实验研究

目的评价肺通气/血流灌注(pulmonary perfusion/ventilation,V/Q)显像与64层螺旋CT肺动脉造影(spiral computed tomographic pulmonary angiography,SCTPA)诊断肺栓塞的灵敏度和特异性。方法12只家兔按不同时间点分成4个实验组,每组3只,另设2只作为对照组。实验组经颈静脉插管注入海绵栓子制备急性肺栓塞模型,建模后分组行V/Q显像和SCTPA检查,随后处死实验动物行病理解剖,查找并记录肺动脉栓子位置及数目。对照组颈静脉插管注入生理盐水,于24 h和第3天处死。结果实验组家兔术中死亡1只,11只建模成功。家兔处死后共解剖动脉165支,发现栓子43个,栓塞肺动脉39支。V/Q显像共检出36处节段肺动脉栓塞,与病理解剖对照,假阳性7处、假阴性10处;SCTPA共诊断栓塞肺动脉32支,假阳性6支、假阴性13支。V/Q显像、SCTPA诊断实验家兔肺栓塞的灵敏度分别为74.4%、66.7%,特异性分别为94.4%和95.2%,准确性分别为89.7%和88.5%。结论肺通气/血流灌注显像诊断肺栓塞的灵敏度和准确性高于64层螺旋CT肺动脉造影,...     

The role of spiral computed tomogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism

Acute pulmonary embolism is associated with considerable morbidity and mortality. Early diagnosis and prompt treatment is essential. A number of non-invasive diagnostic tools are available for its detection. However, each one of these tests has its limitations and the invasive pulmonary angiography remains the gold standard. We describe the use of spiral volumetric computerised tomogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism in six patients in our centre where ventilation-perfusion scan facility is not available. This safe, simple and non-invasive test has an excellent sensitivity and specificity for the detection of central and segmental pulmonary embolism and may replace the conventional invasive pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism.     

急性肺栓塞的护理

肺动脉栓塞是指血液中出现不溶的栓子,随血流阻塞了肺动脉管腔,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,简称肺栓塞（pulmonary embolism,PE）。肺栓塞是严重危害人类健康的重要心血管疾病。在美国,肺栓塞的发病率仅次于缺血性心脏病和高血压病,位于心血管疾病的第三位。其临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、     

Technegas肺通气显像中医务人员的辐射剂量水平监测与评价

目的监测锝气体(Technegas)发生器使用和肺通气显像采集过程中,医务人员接受的外、内照射剂量水平和方法。方法20例锝气体(Technegas)肺通气显像,制备Technegas平均使用高锝(99mTc)酸钠注射液419MBq(370～555MBq)。测定医务人员在加样、给药过程中手套、口罩上沾染的放射性活度,以及接受的外照射当量剂量率。测定6例医务人员口罩和口罩内侧特制面罩上沾染的放射性活度,推测一次性医用口罩对Technegas颗粒的阻挡能力。根据Technegas药代动力学和内照射剂量的有关数据,计算肺内放射性颗粒沉积量,以及由此造成的肺部吸收剂量和有效剂量。结果一次Technegas肺通气检查过程中,医务人员向石墨坩埚中添加高锝酸钠注射液时手套上的放射性活度为(112.41±272.41)kBq,给患者吸入锝气体时手套上沾有的放射性活度为(6.95±6.15)kBq,整个操作过程中口罩上的放射性活度为(3.13±2.00)kBq。医务人员操作Technegas发生器时接受的外照射累积剂量为(0.69±0.31)μSv,其中最高当量剂量率来自向石墨坩埚中添加高锝酸钠注射液,为(34.25±38.24)μSv/h。一次性口罩对Technegas颗粒的阻挡率达到(85.05±5.65)%。平均有(0.60±0.61)kBqTechnegas颗粒沉积在肺内,造成肺部吸收剂量(0.058±0.059)μGy,有效剂量(0.0096±0.0098)μSv。结论医务人员在整个Technegas发生器使用过程中接受的外照射剂量低。根据"ICRP60"提出放射性工作者平均5年内接受外照射有效剂量<20mSv/a计算,医务人员年操作Technegas发生器可达20000次以上。医务人员在整个Technegas发生器使用过程中接受的内照射剂量低。根据放射性工作者吸入99mTc标记化合物的年摄入量限值(ALI)为2000MBq,医务工作者在佩戴口罩前提下,操作Technegas发生器的次数可达无限多。     

急性肺栓塞影像动物模型的建立

目的:在肺栓塞疾病的研究中,肺栓塞动物模型具有至关重要的作用,但目前该模型尚存在不足.文中采用可吸收性明胶海绵制作家兔急性肺栓塞(PE)模型,并与数字减影血管造影法(DSA)和CT肺动脉成像(CTPA)及病理进行对照研究,验证该实验影像模型的可行性和准确性. 方法:新西兰家兔30只随机分为实验组(n=26)和对照组(n=4).实验组26只采用明胶海绵栓子经股静脉插管制备成急性PE模型,栓塞前行DSA和CTPA,并于栓塞后2h、1d、3d、7d再次行CTPA和DSA后处死.对照组4只家兔注入等渗盐水,分别于第3d、7d各处死2只.所有家兔处死后均行病理检查. 结果:26只实验组家兔肺栓塞模型24只制备成功,模型制备成功率为92%,24只家兔参与影像及病理分析.在DSA和CTA影像上肺栓塞表现为肺动脉主干及分支的截断,病理检查可见肺动脉内有明胶海绵栓塞物. 结论:用明胶海绵作为栓塞物制备家兔急性肺栓塞模型操作简便、成功率高、成本低廉,是肺栓塞影像学研究的一种较好的实验模型.     

超声监测下兔急性肺栓塞模型的建立及评价

目的:超声监测下建立兔急性肺栓塞模型,并与病理结果对照,探讨超声监测下建立急性肺栓塞模型的可行性。方法: 利用25只健康成年日本大耳白兔建立栓塞模型。超声监测下模拟人肺栓塞的形成过程,右颈外静脉穿刺插管,将预先备好的2 mm×2 mm×10 mm明胶海绵栓子置于装生理盐水的注射器内,用5 mL生理盐水加压推注,使栓子随血流栓塞肺动脉,并同时检测栓塞后肺动脉收缩压。将成功建模的大耳白兔解剖后,用栓塞处肺动脉分支所在的肺组织切片进行病理检测。结果: 25只日本大耳白成功造模23只,一只因麻醉意外死亡,另一只因栓子滞留右心内发生急性右心衰死亡。造模成功前后大耳白兔超声心动图显示,急性肺栓塞后肺动脉压迅速增高,主肺动脉、左、右肺动脉被动扩张,右心室内径增大,左室收缩末与舒张末前后径减小,右、左室横径比值增大,与栓塞前比较差异有显著性(P< 0.01)。病理结果显示肺动脉内可见明胶海绵栓子。结论:超声监测下建立急性肺栓塞模型方法简单、可行,可做为急性肺栓塞模型建立的方法之一。     

急性肺栓塞四种临床评分方法的比较研究

本期介绍两篇研究报告均是临床型科研论文。它们的立足点是基于急诊科日常实践，得到的结论对于急诊科急性肺栓塞和心肺脑复苏临床工作有一定的指导意义。更为重要的是。廖晓星教授指导的这两篇论文为广大临床型研究生提供了很好的科研思路。目前一提到临床科研．很多人所想到的不是某种新药物就是高精尖的诊疗仪器。但我们每天工作中所参考、借鉴的各种指南、诊断和评分标准多是照搬原文的”舶来品”；在现阶段中国的国情下。它们究竟是否适合中国患者的疾病谱和临床实际？这里面有大量很有意义的话题值得深入研究。希望借此研究报告可以“抛砖引玉”。[编者按]