应用电视输尿管镜治疗23例肝内胆管多发性结石的经验

肝内胆管多发性结石在临床上虽然发病率不高 ,近些年来有下降趋势 ,但治疗相当棘手 ,治疗不当轻则留下后遗症 ,须再次甚至多次手术治疗 ;重则危及患者生命。我们在术中辅助应用电视输尿管硬镜行镜下取石碎石治疗 2 3例病人 ,取得满意疗效 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :2 3例病人均为我院 1995— 2 0 0 1年住院病人 ,其中男 13例 ,女 10例。年龄在 40～ 70岁间 ;其中左肝内胆管结石 12例 ,右肝内胆管结石 7例 ,左右肝胆管结石4例。术前均行 B超 CT检查确诊及经皮肝穿刺胆管造影(PTC)影像学检查了解肝内外胆管情况。适应证 :…     

肝内胆管结石手术治疗的经验（附83例报告）

肝胆管结石病变复杂，如合并肝胆管狭窄，处理相当困难。我院从1987年3月至1995年3月采用直视下切开、显露肝胆管取五，处理狭窄，建立通畅引流的方法，对83例肝内胆管结石患者施行了手术，效果较满意，现介绍如下。豆；临床资料1．亚病例资料本组男性24例，女性59例，平均年龄356岁（13－67岁）。初次手术64例，再次手术19例。择期手术幻例，急诊手术2例。明例中肝内外胆管均有结石者74例，仅肝内胆管有结石者9例。右侧肝内胆管结石11例，左侧肝内胆管结石52例，左右肝内胆管同时存在结石叨例。结五位于1级肝管者9例，l－2级肝管者29例，l…     

胆肠吻合空肠盲袢皮下埋藏治疗肝内胆管结石18例报告

肝内胆管结石是肝胆外科中最常遇到的问题。我科自1996年 7月～ 1999年 10月对 18例肝内胆管结石患者行胆肠吻合空肠肓袢皮下埋藏术治疗 ,经随访取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例患者中 ,最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 2 2岁。男 7例 ,女 11例 ,并存有肝外胆管结石者 10例 ,其中 2例有过胆道手术史。1.2　结石分布　结石及肝胆管狭窄以左肝内胆管及左肝管为多 ,本组 10例。左右肝管均有结石者 5例 ,右肝内胆管结石 3例。合并肝内胆管狭窄者有 7例。1.3　术后并发症　 1例术后出现胆肠吻合口瘘 ,经腹腔引流管…     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石是指位于主要肝管以上的胆管内结石 ,其手术治疗是非常棘手的问题。如何手术取石 ,要求术者运用各种方法及术式尽可能在短时间取出结石。这些称不上术式的小技巧 ,供基层同道们参考。1　临床资料本院 1986～ 1991年行肝内胆管结石手术 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 35～ 4 0岁 2 3例 ,4 5～ 4 7岁 11例 ,其余 2例。2　手术方法我们采用胆总管切口向上延伸 ,直至最上端 ,直接显露左右肝管开口 ,右肝管可根据情况 ,如右侧前叶或后叶的肝胆管枝汇入左肝管的横部 ,这种异位汇入的肝胆管多藏有结石 ,在这种情况下 ,可顺胆管向上延伸…     

肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例分析

肝内胆管结石是我国常见的疾病.鉴于结石、胆管狭窄引起胆管反复发作及晚期发生肝内胆管癌,肝叶切除已成为其治疗的重要手段.现将我院行肝叶切除治疗肝内胆管多发结石53例情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料：选择2005年1月至2010年1月我院收治的肝内多发胆管结石患者共53例,男33例,女20例;年龄32～65岁,平均46岁.临床表现均有胆管病发作史,均有腹痛、发热等症状.经肝B超、CT诊断,确诊为肝内外胆管多发结石.其中患者结石位于左肝外叶、胆外胆管者共有26例,位于右后叶、肝外胆管、胆囊者共14例,位于左右肝内胆管、肝外胆管者13例,其中9例有1～3次胆道手术史.     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

盆式胆肠内引流术治疗肝胆管结石并狭窄(附21例报告)

我院我科自1985年6月~1991年12月,采用盆式胆肠内引流术治疗肝胆管结石并狭窄21例,术后无严重并发症,全组无死亡病例,无再手术病例。经随访近、远期效果满意,现报告如下:1 临床资料本组21例,男6例,女15例。年龄22~51岁,平均35岁。病程1年~20年。结石存在部位:左肝管7例,右肝管5例,肝内外胆管均有结石者9例。左肝管狭窄15例,右肝管狭窄6例。     

肝内胆管结石行内引流术的体会：附13例报告

我院从1987年3月至1988年3月,对13例肝内胆管结石病人作了肝肠内引流术,疗效满意。现报告如下。临床资料本组病例男性4例,女性9例;平均年龄30.23岁(18～48岁)。13例病人中,肝内、外胆管同时存在结石11例,其中伴双侧肝内胆管狭窄2例,伴左肝内胆管狭窄4例,伴肝总管狭窄1例,伴胆总管狭窄2例;肝总管及左肝内阻管结石1例;肝总管,双侧肝内胆管结石伴在肝内胆管狭窄1例其中7例行肝胆管空肠RouX—Y吻合加空肠矩形肠瓣成形术;1     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

手术治疗肝内外胆管结石的疗效探讨

目的探讨手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析90例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果全组患者切口感染9例（10％）,胆道出血3例（3．3％）,胆肠吻合口瘘2例（2．2％）。死亡1例：死于术中胆道出血,其余89例均治愈。结论手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。     

腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净47例;单纯肝内胆管结石12例,术中取净5例;肝内外共存结石9例。术中取净4例;伴有肝内胆管狭窄2例,Oddi括约肌狭窄1例。对2例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ期治愈率,达到微创的目的。     

胆管结石微创手术治疗的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石51例，术中取净47例；单纯肝内胆管结石12例，术中取净5例；肝内外共存结石9例，术中取净4例；伴有肝内胆管狭窄2例，Oddi括约肌狭窄1例。对2例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗，提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。     

纤维胆道镜的临床应用分析

纤维胆道镜 (下称纤胆镜 )在我国临床应用已有2 0年历史。自 1 993～ 1 999年 ,我们采用日本产Ｏｌｙｍ ｐｕｓＣＨＦ -Ｐ2 0 型纤胆镜做胆道及其它检查治疗 1 38例。现报告如下。1　临床资料男 52例 ,女 86例。年龄 1 3～ 82岁。用于胆道疾病 1 1 6例 ,其中术中应用 83例 (胆总管结石 2 8例、肝内外胆管结石 2 9例、肝内胆管结石 1 2例、胆囊结石1 2例、胆管末段肿瘤 2例 ) ;术后应用 4 8例。用于非胆道疾病 2 2例 ,其中腹腔脓肿 1 1例、腹壁慢性窦道 6例、膀胱结石 4例、膀胱癌 1例。2　操作方法术中应用时通过胆总管切口或增粗的胆囊管将…     

肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究

目的进行肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究。方法2010年3月至2013年3月共收治182例肝胆管结石患者,伴有肝胆管狭窄的有98例,左侧肝内胆管狭窄的共有44例,行左肝次全切手术;右侧肝内胆管狭窄的共有8例,其中2例行肝胆取石术,另外6例行空肠盲叛皮下植入术;肝门狭窄的共有9例,其中4例患者行肝门成形术,另外5例行空肠盲板皮下植入术。结果痊愈患者有133例（73．1％）,有效的患者为39例（21．4％）,死亡的病例为10例（5．5％）;其中肝内胆管狭窄组,痊愈患者有42例（68．9％）,有效的患者为19例（31．1％）,狭窄解除组有18例,痊愈16例（88．8％）,有效的有2倒（11．2％）。结论一般限于左外叶的肝内胆管结石患者,采取肝切除术比较合适。     

肝内胆管结石36例诊治分析

目的探讨肝切除术在治疗肝胆管结石患者的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2010年4月至2015年4月肝切除术治疗肝胆管结石患者36例的临床资料。结果 36例均行肝叶或肝段切除术,其中6例合并高位胆管狭窄,行胆肠吻合。手术并发症25%(9/36),包括胆瘘4例(11%)切口感染3例(8.3%),胸腔积液5例(13.8%),腹腔感染2例(5.5%),无术后肝功能衰竭及死亡病例。5例(13.8%)术后胆管结石残留。32例(89%)获得3-60个月随访,29例(90.6%)患者无胆管结石再发。结论肝切除术是治疗肝胆管结石安全有效的治疗方法,具有术后结石残存率、复发率低的优点。     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并胆管狭窄67例体会

目的探讨肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的疗效。方法对我院近6年收治的肝胆管结石并胆管狭窄67例临床资料进行回顾性分析。本组均采用肝内1~3级胆管切开取石、整形、肝胆管盆式内引流术进行治疗,其中合并左肝外叶切除43例。结果本组无手术死亡,术后并发症7例,发生率10.4%,均非手术方法治愈。术后均行胆道逆行性造影发现残石11例,残石率16.4%。术后随访51例,随访6个月至7年。优:无症状,共34例。良:较前有明显好转,偶有一过性轻微发热及上腹隐痛,无需住院,共17例。结论肝胆管盆式内引流术对肝胆管结石并胆管狭窄有良好的治疗效果,但该手术操作时间长,创伤大,术前准备要充分,术中操作要耐心细致。     

胆肠吻合口狭窄再手术的探讨

1990年 1月～ 2 0 0 2年 1月 12年间 ,我院共施行肝胆管结石胆肠Ｒｏｕｘ-ｅｎ -Ｙ型吻合术 6 8例 ,术后因Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ型吻合口狭窄而再手术的 5例 ,再手术率达 1 2 %～ 10 % [1] ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　 5例再手术病人中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄在 4 6～ 72岁 ,平均 6 0岁。1 2　再次手术时间　再次手术时间最短半年 ,最长未超过 2年。1 3　再手术情况　 5例均为肝胆管结石而施行内引流 ,再手术 5例中本院 2例 ,外院转入 3例 ,术前经Ｂ超检查证实肝内胆管扩张达 0 8ｃｍ以上而再次手术。术中见吻合口狭窄均有 5例 …     

胆道镜下钬激光碎石治疗难取性胆管结石的疗效及护理配合

<正>对于复杂的术后肝内胆管结石,尤其是对于难取性结石(其结石>1 cm或者嵌顿结石),对其的治疗处理一直是困扰胆道外科的一个难题[1]。本研究探讨采用胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管残余难取性结石的疗效及护理配合工作,并取得了较为理想的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选择2011年3月至2013年3月本院收治的肝内外胆管复杂性残余难取性结石患者共42例,其中男性19例,女性23例,年龄40⁶9岁,平均(57±7)岁。其中左右肝内胆管以及胆总管结石患者16例、胆总管合并左肝内胆管结石9例、胆总管合并右肝内胆管结石6例、左肝管结石7     

术后胆道镜治疗肝内嵌顿性结石8例

术后胆道镜 (ＰＯＣ)的应用在治疗胆道残余结石方面 ,充分体现了痛苦小、安全易行、不需麻醉 ,无需禁食和住院 ,门诊即可施行等诸多优点。胆管残余结石取净率可达 90 %～ 99.4 % [1] 。我院自 1990年 4月～ 1998年 9月在所行 12 1例ＰＯＣ中发现肝内巨大重度嵌顿结石 8例 ,经使用可屈气管毛刷 ,加导管导入碎石器法取石 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例中 ,男 1例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 69岁。平均年龄 4 8.6岁。均经Ｔ管胆道造影诊断为胆管残余结石 (单纯肝内胆管结石或肝内、外胆管结石 )。ＰＯＣ均证实存在肝内嵌顿结石。残…