社区感染的规范化治疗至关重要

感染性疾病是一类发病率高,对人类健康威胁大的常见疾病,这类疾病的预后取决于致病原、宿主免疫能力与抗感染药物的应用三方面因素.同一种疾病,如社区获得性肺炎(CAP)在不同的国家与地区,其致病原组成与耐药特征有较大的不同,所以感染性疾病的诊治不能照抄外国指南,必须在符合循证医学的基础上制定出自己的指南或专家共识,认真参照推广执行,并在实践过程中不断地修改、完善.     

评析社区获得性肺炎临床疗效评估工具

社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸道感染性疾病。近年来,CAP的诊断和治疗目前面临许多新问题。在美国胸科协会(ATS)、美国感染病协会(IDSA)和中华医学会呼吸病学分会制定的CAP指南中都强调应全面评价患者病情以制定合理的治疗方案,尤其是在初始治疗开始用药后48～72 h即应     

国外指南推荐方案治疗社区获得性肺炎抗菌疗效评价

目的评价国外社区获得性肺炎(CAP)诊治指南推荐备选方案治疗轻型CAP患者的抗菌疗效。方法采用前瞻性、随机、单盲、阳性药平行对照设计。以无基础疾病的门诊和入院48 h的CAP患者为研究对象,试验组给予2007年版IDSA/ATS颁布的成人CAP诊治指南备选方案中的首选抗生素:阿奇霉素片,每次500 mg,每日1次;对照组给予当地耐药谱中的敏感抗生素:莫西沙星片,400 mg,每日1次。疗程均为7~14 d。结果共收集CAP患者106例。完成治疗方案77例,试验组38例,对照组39例。2组临床有效率分别为68.4%和89.7%,2组临床疗效有显著性差异(P0.05);2组细菌清除率分别为54.5%和87.9%(P0.05)。结论 IDSA/ATS指南推荐的备选方案抗生素治疗昆明地区无基础疾病的社区获得性肺炎的临床疗效低于当地耐药谱敏感抗生素。临床医生在学习国外的CAP诊治指南时,应注重我国CAP常见致病原的构成情况和耐药特点,并结合当地耐药监测资料的变化加以修正和调整,不宜简单照搬国外指南所推荐的治疗方案。     

社区获得性肺炎诊治指南的变迁

社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类健康的常见感染之一,全球各专业组织为优化CAP诊治策略,主要在以下4个方面对指南进行了更新:(1)CAP严重程度的分类.(2)患者初始接受治疗的场所.(3)监测耐药菌株的重要性.(4)非典型病原体越发引人关注.相应的抗菌药物在CAP诊治指南中地位也发生了一些改变,氟喹诺酮的地位在各国指南中均得到肯定.并且基于CAP治疗应覆盖非典型病原体的理念,对我国非典型病原体耐药现状进行了展望,以期在今后指南更新中作为参考.     

第3讲新氟喹诺酮药物莫西沙星在呼吸道感染治疗中的应用

呼吸道感染是最常见的感染性疾病,尤其是下呼吸道感染,严重危害人类健康。以社区获得性肺炎(CAP)为例,美国每年发病560万例,是第一位的感染性疾病死亡原因。因此,采取及时和准确的经验性治疗非常重要[1]。莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类药物,由于其可靠的疗效和安全性,近年来被推荐用于呼吸道感染的经验性治疗。1呼吸道感染的病原学及治疗方案对CAP来说,无论是轻度感染,还是中、重度感染,最常见的病原体都是肺炎链球菌。目前肺炎链球菌的耐药趋势日益明显,已经对多种抗生素产生耐药。近来研究发现,非典型病原体(引起呼吸道感染的主要是肺…     

社区获得性肺炎治疗中的几个重要问题

1初始治疗中的抗菌药物选择问题社区获得性肺炎(community-acquired pneu-monia,CAP)的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗,最初选择的抗菌药物恰当与否对患者(尤其是重症患者)的预后和总体诊疗费用均会产生很大影响,如何在保证疗效的同时避免广谱抗生素的滥用一直是备受关注的问题。国外已有大量的流行病学研究结果证实,CAP的致病原构成和细菌耐药情况在不同人群中是存在明显差异的,因此,国外的CAP诊治指南大多倾向于针对不同患者人群推荐不同的初始抗菌药物治疗方案[1~5,12]。我国最近完成的两项全国性CAP致病原流行病学调查的结果显示,…     

对“中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心研究”一文的一点困惑

由中华医学会呼吸病学分会感染学组刘又宁教授牵头进行的一项有关我国城市成人社区获得性肺炎病原学多中心大样本调查结果发表于本刊[1],其后被国内同行广泛引用,说明该项研究得到了大家的普遍认可和重视.本研究结果对于我国社区获得性肺炎(CAP)的防治,特别是合理应用抗菌药物提供了重要依据,并对制订我国CAP诊治指南具有重要指导意义[2].     

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，     

欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订

社区获得性下呼吸道感染（LRTIs）主要包括社区获得性肺炎（CAP）及感染导致的慢性支气管炎（以下简称慢支）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECB及AECOPD）等，许多国家均制订了相关指南。指南的实施对降低住院率、缩短住院时间等方面起到一定作用。但既往CAP指南仍存在不足之处，表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECB及AECOPD的诊治。欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）组织相关领域的专家回顾分析了近4000篇文献，共同修订了成人LRTIs诊治指南（以下简称指南），除CAP外，还特别推荐AECB及AECOPD的诊治方案。以下简要介绍该指南的主要内容以飨读者。     

注意社区获得性肺炎初始治疗时针对不同患者特定情况合理选择抗生素

社区获得性肺炎(CAP)是人类重要感染性疾病之一,威胁人群健康。世界卫生组织(WHO)和美国的统计资料均显示,CAP在人群死亡病因中居第六位,是感染性疾病的首位病因[1]。CAP治疗往往首先进行经验治疗。虽然我国和很多国家都制定了CAP诊治指南,但CAP治疗失败和病死率依然很高,这往往与初始治疗不恰当有关,CAP的初始治     

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析

自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.     

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲临床微生物和感染病协会（ESCMID）共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染（LRTI）的诊断和治疗新进展：社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。     

临床征象对儿童社区获得性肺炎支原体肺炎的鉴别价值

正儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是儿童常见的呼吸道感染性疾病,其中肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是其最主要的致病原之一,比例最高可达30%~([1])。儿童社区获得性肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床表现差别     

《北京地区成人社区获得性肺炎患者中肺炎支原体耐药情况的多中心调查》解读

全球范围内,社区获得性肺炎(CAP)的病原体构成和耐药性存在地域性差异。大量国外研究显示,肺炎链球菌是CAP的最主要病原体,而与国外不同,在我国已经完成的两项全国多中心成人CAP调查中,肺炎支原体感染的比例却分别达到了20.7%和38.9%,已经超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3%和14.8%),成为成人CAP最常见的致病原。临床上用于治疗肺炎支原体感染的药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类和四环素类。自2000年日本学者首次发现耐大环内酯类的肺炎支原体菌株之后,世界各国陆续出现类似报道,而我国的耐药形势则更为严峻,北京及上海先后报道肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率均超过90%。但国内研究数据主要局限于儿童,关于成人CAP患者肺炎支原体的耐药报道仍较少。     

社区获得性肺炎的诊断及治疗

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症．包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是严重影响健康的疾病，为提高对CAP的诊疗水平．上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南．并不断加以修订。如美国胸病协氧（ATS）美国感染学会（IDSA），加拿大呼吸病学会（CTS）英国胸病协会（STS）和欧洲呼吸病学台ERS）等的社区获得性肺炎诊断治疗指南集中反映了诊治进展信息，规范治疗行为。     

学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

中华医学会呼吸病学分会新修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》正式颁布，这是中华医学会呼吸病学分会感染学组在近年完成的两项较大样本社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）病原谱及其耐药性调查的基础上，对1999年指南草案的第1次重要修订，实现了我们对新指南的期待。在这期间国际上有不少新制定的CAP指南或修订版（包括最新资料）的发表，如美国胸科学会（ATS，2001）、美国感染病学会（IDSA，2003）、美国疾病预防控制中心（CDC，     

生物标志物在社区获得性肺炎诊治中的应用进展

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是威胁人类健康尤其是老年人群的常见疾病之一.随着耐药菌株不断涌现,临床抗感染的治疗效果不尽人意,CAP的病死率居高不下,是感染性疾病死亡的首要原因.由于CAP在世界范围内的高发病率和病死率给社会带来巨大的经济负担,世界各国相关权威机构为了提高CAP的诊治水平,改善患者的预后,节约有限的医疗卫生资源,纷纷出台CAP的诊治指南并不断修订.在CAP整个治疗过程中,病情评估、预后预测、抗生素的使用是最重要的几个环节,关系到CAP的治疗成败,而越来越多的生物标记物被用于这几个环节中,现对此领域最新进展做一综述.     

成人社区获得性肺炎诊治新进展

20 0 1年美国胸科协会重新修订了成人社区获得性肺炎(ＣＡＰ)的诊治指南[1] ,全面评价了ＣＡＰ细菌学、病人分组、诊断方法、抗生素治疗及预防 ,现简要介绍如下。一、ＣＡＰ患者分组及可能的致病原ＣＡＰ患者分为 4组 :Ⅰ组 :为门诊患者 ,无心肺疾病 ,无修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 (单独或混合感染 )、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒以及其他类型致病菌(如军团菌、结核分支杆菌和真菌 )。Ⅱ组 :为门诊患者 ,有心肺疾病和 (或 )修正因子。患者的核心致病原有 :肺炎链球菌 [包括耐药肺炎链球菌(ＤＲＳＰ) ]…     

解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)

本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)的诊治指南(概述)的更新,新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理.新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、支气管扩张急性加重(acute exacerbation of bronchiectasis,AEBX)的处理以及预防.     

左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎80例临床观察

1　对象和方法选择我院 2 0 0 1- 0 3～ 2 0 0 2 - 0 9呼吸科门诊及病房诊断为社区获得性肺炎 (CAP)的患者 80例 ,诊断标准符合中华医学会呼吸分会 2 0 0 2年制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案 )》。其中男 44例 ,女 3 6例 ,年龄 16～ 80岁 ,平均 5 5岁 ;3 0例伴有基础疾病—慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ,诊断标准符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组2 0 0 2年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 ;除外其它感染性疾病。入选前 2 7例曾应用过其它抗生素经验治疗 3～5d ,临床均未能有效控制。细菌培养由镜检筛选合格标本(…