超前镇痛的研究现状

本文通过阐述超前镇痛的机理、对超前镇痛的有关临床研究状况作了介绍,并对超前镇痛的临床效果作了初步评价。目前超前镇痛的方法主要包括:①区域阻滞;②应用阿片类药物;③应用NSAID;④联合镇痛措施。     

超前镇痛临床研究进展

超前镇痛的机理及临床应用的研究已获得很大进展。对其临床效应评价不一，本文就超前镇痛临床研究进展及临床研究发歧的原因作一综述。     

小剂量氯胺酮镇痛的临床研究进展

氯胺酮是NMDA受体非竞争性拮抗剂，同时还可作用于多种受体系统，其中对NMDA受体的阻滞是其产生镇痛作用的主要原因。现就小剂量氯胺酮在镇痛、超前镇痛及平衡镇痛中的临床研究进展作一综述。     

硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛的临床研究

目的：比较硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛与术后镇痛的临床效果和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄37～49岁，择期在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者30例，随机分为超前镇痛组(Ⅰ组)和术后镇痛组(Ⅱ组)，每组15例。Ⅰ组在术前20min经硬膜外导管一次性注入吗啡2．0mg和氟哌利多1．25mg；Ⅱ组在术毕即硬膜外注入上述等量药物。术后2、4、8、12、24h随访并记录镇痛效果、镇静程度及不良反应，监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度；术中记录局麻药用量。结果：超前镇痛组术后8～24h镇痛效果优于术后镇痛组，且局麻药用量减少。结论：硬膜外吗啡和氟哌利多超前镇痛效果优于术后镇痛。     

硬膜外超前镇痛效应及对全麻影响的研究

近年来，超前镇痛的概念得到了进一步完善，但临床结果各家报道不一，本文观察全麻病人硬膜外超前镇痛的效应及超前镇痛对全麻的影响。     

乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果

目的：评价乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果。 方法：将170例行乳腺癌根除术的患者分为对照组、超前镇痛组、联合超前镇痛组，分别于麻醉诱导前注射生理盐水、帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠+地佐辛。记录患者术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS），比较各组的镇痛效果，并比较各组心血管反应与不良反应的发生情况。 结果：超前镇痛与联合超前镇痛组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组（均P<0.05），联合超前镇痛组术后2 h的VAS评分明显低于超前镇痛组（P<0.05），术后6~48 h各时间点VAS评分虽仍低于超前镇痛组，但差异无统计学意义（均P>0.05）。诱导开始前至手术结束，超前镇痛与联合超前镇痛组的心率（HR）与平均动脉压（MAP）均低于对照组，且在插管后5 min至手术结束时明显低于对照组（均P<0.05），但两个超前镇痛组间无统计学差异（均P>0.05）。超前镇痛与联合超前镇痛组不良反应发生率均明显小于对照组（均P<0.05），联合超前镇痛组恶心、呕吐、头晕的发生率大于超前镇痛组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：帕瑞昔布钠和地佐辛联合应用于乳腺癌根除术超前镇痛临床效果良好，不会引发患者心血管反应的增多，但会可能增加患者呕吐恶心、头晕等不良反应。     

超前镇痛临床研究进展

超前镇痛的机理及临床应用的研究已获得很大进展。对其临床效应评价不一,本文就超前镇痛临床研究进展及临床研究分歧的原因作一综述。     

老年人上腹手术联合应用超前镇痛与PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的：观察老年人上腹手术联合应用超前镇痛与病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）的效果及其对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上择期上腹手术老年病人，随机分为三组，Ⅰ组（对照组，n=11）：按临床术后习用哌替啶50mg按需肌肉注射镇痛；Ⅱ组（n=15）：切皮后30min硬膜外腔流向吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml镇痛；Ⅲ组（n=15)：切皮前30min硬膜外注腔注射吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml超前镇痛组。Ⅱ、Ⅲ组于手术后均采用PCEA继续镇痛治疗。比较3组术后镇痛的效果，分别测定术前和术后1d、3d、5d及7d的呼吸功能。结果：Ⅲ组术后病人的吗啡用量减少，VAS评分量低，呼吸功能改善最为明显，尤其是小气道功能改善最为显著。结论：老年人上腹手术联合应用超前镇痛与术后PCEA，可改善术后的呼吸功能，不良反应少。     

超前镇痛对高龄患者心理应激影响的临床研究

目的：探讨超前镇痛对高龄患者心理应激反应的影响。方法：选择择期下肢髋关节手术60例，随机分为超前镇痛组及对照组。分别观察患者入院时、手术前晚、麻醉前、切皮即刻、切皮后10min、30min、回病房30min和术后第一天、第二天的HR、SBP；应用放免法测定术前一日、术日、术后1、2、3日的皮质醇（Cor）、胰岛素（Ins）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）及血管紧张素Ⅱ（AⅡ）变化。结果：两组术前、术中HR、SBP无显著差异，术后对照组的变化与超前镇痛组比较有显著性差异（P〈0．05）。对照组Cor、Ins、AⅠ、AⅡ术后降低幅度均低于超前镇痛组，有显著性差异（P〈0．05）。对照组SAS、SDS、术后恐惧程度较超前镇痛组者显著性增高（P〈0．05）。麻醉效果两组比较无显著差异，但对照组术中辅助药用量和例数明显多于超前镇痛组。结论：超前镇痛可降低高龄患者的焦虑程度，改善心情，提高心理忍受力。维持较为正常的应激能力，避免过度应激反应。由此可减少围手术期并发症，增强手术安全性，利于患者早日康复。     

小剂量氯胺酮镇痛的临床研究进展

氯胺酮是NMDA受体非竞争性拮抗剂,同时还可作用于多种受体系统,其中对NMDA受体的阻滞是其产生镇痛作用的主要原因。现就小剂量氯胺酮在镇痛、超前镇痛及平衡镇痛中的临床研究进展作一综述。     

双氯芬酸纳用于儿童上肢骨折手术超前镇痛的疗效观察

目的：评价儿童上肢骨折术手超前镇痛的临床疗效。方法：6－8岁儿童上肢骨折内固定术，按患儿执行神经阻滞麻醉手术日期分组，单日为观察组，共50例；双日为对照组，共50例。观察镇痛起效时间、止痛持续时间，以及有无不良反应。结果：全部病例均完成实验，无因不能耐受而退出者。术后疼痛出现前应用镇痛药效果明显较疼痛出现后用药效果良好。结论：使用儿童型双氯芬酸钠超前镇痛方法简便，镇痛效果明显，副反应程度轻，有良好的术后镇痛效果，患儿及家长满意，值得推广应用。     

超前镇痛对胃癌根治术患者术后镇痛作用和血浆IL-6的影响

超前镇疼是在伤害性刺激作用于肌体之前采取一定的措施．防止中枢敏感化．减少或消除伤害引起的疼痛。动物实验和临床研究均显示手术损伤以及术后疼痛会产生免疫抑制．如果处理不当，即可以产生一系列负面效应．发生炎性反应综合征．甚至发展成为多器官功能衰竭。术前持续硬膜外镇痛或静脉镇痛是目前常用的超前镇疼方法。本研究观察超前镇痛对胃癌根治术患者术后的镇痛效果．以明确超前镇痛的作用，同时观察不同镇痛方式对患者血浆IL-6的影响。     

超前镇痛与背根神经节外周敏感化

本文主要介绍了超前镇痛新的定义和背根神经节外周敏感化，以及如何针对背根神经节外周敏感化治疗的超前镇痛的方法、研究进展和前景。     

超前镇痛联合适度镇静对患儿髋部手术围手术期镇痛疗效的影响

目的：通过前瞻性随机对照临床试验，探索小儿髋关节手术围手术期超前镇痛联合适度镇静的有效性和安全性。方法2012年4月至2013年11月，对本组进行髋部手术的66例患儿，随机分为A、B1、B2三组。术前A组不行超前镇痛处理，B1组和B2组均予以超前镇痛（术前乙酰氨基酚混悬滴剂口服＋术中“鸡尾酒”注射）；术后A组采用常规镇痛（镇痛泵＋曲马多）， B1组采用常规剂量复合镇痛（镇痛泵＋咪达唑仑＋曲马多），B2组采用半量复合镇痛模式。术后72 h后，三组均拔除镇痛泵；在术后第7天出院并停用曲马多注射液，院外改用口服对乙酰氨基酚混悬液维持1周。在患儿麻醉苏醒时进行躁动评分，出麻醉后监测治疗室（PACU）时进行镇静及躁动评分（SAS），术后2、4、8、12、24、48、72 h进行Ramsay镇静深度评估和CRIES疼痛评估。并记录各组患儿治疗过程中发生的不良反应。结果麻醉苏醒时躁动评分A组和B1组（2.7±0.7 vs．2.3±0.3，P＜0.05）， A组和B2组（2.7±0.7 vs.2.2±0.6，P＜0.05）相比差异具有统计学意义；PACU出室时SAS评分A组和B1组（5.3±1.2 vs.4.1±0.9，P＜0.01），A组和B2组（5.3±1.2 vs.4.4±1.2，P＜0.05）相比差异有统计学意义。术后各时间点镇静程度和疼痛控制效果，B1组与A组比较，在大部分时间点上B1组数据指标较A组有优势；B2组与A组比较，在12 h内各项指标较A组具有统计学差异，12 h后各项指标与A组比较无统计学差异；B1和B2组比较，12 h内各项指标无统计学差异，12 h后有统计学差异。结论通过采用超前镇痛联合术后适度镇静的模式，具有相互增强作用，可以使得镇痛效应最大化，可以有效减少小儿髋关节手术围术期疼痛，取得良好的镇痛效果。镇痛药物减量联合镇静的方法可以作为儿童临床镇痛选择之一。     

“超前镇痛”的某些发现及其应用前景

最有效的术后疼痛治疗应当是预先给药，超前阻止或减轻手术过程中中枢神经的致敏作用以及感受伤害的传入，达到减轻要后疼痛，延长镇痛时间的减少止痛药的需求量。本文就有关吗啡，氯胺和芬太尼的超前镇痛效果进行评价，以及探讨超前镇痛的作用机理。     

舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用

超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传人或阻止中枢神经致敏，使伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应。非甾体抗炎药通过降低周围局部组织致敏，局麻药通过阻滞伤害感受的传人，中枢抑制剂通过降低疼痛中枢兴奋性等产生超前镇痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物，脂溶性更高，镇痛效能更强。本研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用。     

超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛

目的探讨超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制的影响。方法随机将188例食管癌手术患者分为常规镇痛组(n=93)和超前镇痛组(n=95)。常规镇痛组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用Prince-Henry评分法定时评估患者疼痛,根据评分行针对性镇痛护理;超前镇痛组实施超前镇痛护理,即在前者基础上增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理。比较两组患者术后24h、48h、72h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肺部并发症发生率。结果两组术后24h、48h、72h疼痛评分比较,干预主效应P<0.05;超前镇痛组下床活动时间较常规镇痛组显著提前,肺部并发症发生率显著低于常规镇痛组(P<0.05,P<0.01)。结论超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制有积极的作用,有利于患者早日康复。     

氟比洛芬酯超前镇痛在乳腺癌根治术中的应用观察

探讨氟比洛芬酯对乳腺癌根治术患者的超前镇痛效果。选取2015年6—11月我院乳腺癌根治术患者60例,按就诊先后顺序分为对照组(术后给予瑞芬太尼镇痛)、超前镇痛组(术前给予氟比洛芬酯镇痛)以及观察组(术后给予氟比洛芬酯镇痛)。比较3组患者术后2、6、12及24 h疼痛(VAS)评分以及术后不良反应情况。对照组术后活动后疼痛明显高于超前镇痛组和观察组(P<0.01),其中超前镇痛组镇痛效果更佳。对照组不良反应率高于超前镇痛组和观察组(P<0.05)。氟比洛芬酯可以通过静脉注射给药,术后镇痛效果较好,不良反应较少。     

Preemptive analgesia: control of postoperative pain for esophageal cancer patients

目的 探讨超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制的影响.方法 随机将188例食管癌手术患者分为常规镇痛组(n=93)和超前镇痛组(n=95).常规镇痛组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用Prince- Henry评分法定时评估患者疼痛,根据评分行针对性镇痛护理;超前镇痛组实施超前镇痛护理,即在前者基础上增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理.比较两组患者术后24 h、48 h、72 h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肺部并发症发生率.结果 两组术后24 h、48 h、72 h疼痛评分比较,干预主效应P＜0.05;超前镇痛组下床活动时间较常规镇痛组显著提前,肺部并发症发生率显著低于常规镇痛组(P＜0.05,P＜0.01).结论 超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制有积极的作用,有利于患者早日康复.     

塞来昔布在骨科围手术期超前镇痛中的作用

骨科手术后疼痛不仅给病人带来诸多不良影响,更直接影术后早期活动和康复,越来越多研究证实超前镇痛能更有效地预防和控制围手术期疼痛。阿片类药物因镇静、呼吸抑制、尿潴留、成瘾性等问题常使其镇痛作用受到局限;非类固醇类消炎镇痛药(NSAID)围手术期超前镇痛作用日益为骨科临床接受,但非选择性NSAID有胃肠道不良反应,易引发围手术期大出血;选择性环氧化酶-2抑制剂塞来昔布用于骨科围手术期超前镇痛可增强阿片类药物疗效并减少其用量,显著减少术后早期疼痛,且不影响血小板和凝血功能,全胃肠道安全性好。该文就塞来昔布在骨科围手术期超前镇痛中的作用及其临床意义,作一综述。