医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

小切口胆囊切除胆总管探查的体会

目的 探讨小切口胆囊切除胆总管探查的方法，临床应用价值及适应证。方法 分析小切口胆囊切除胆总管探查56例的临床资料。结果 除2例延长切口外54例都顺利完成手术，无术后并发症，术后切口疼痛轻，肠功能恢复早。结论 小切口胆囊切除胆总管探查是可行的，但要有一定的适应证，必须有安全第一的思想，必要时延长切口。     

B型超声胆囊定位在小切口胆囊切除术中的应用

为了提高剖腹胆囊切除小切口手术的成功率 ,探索一条适合院情的胆囊切除手术的切口选择方法 ,我们将 1993年 1月至 2 0 0 1年 2月不同时期入院的 35 7例患者 ,按入院的先后顺序以 1∶1的比例随机分为两组。试验组采用术前Ｂ型超声胆囊定位 ,根据定位选择切口 ;对照组按一般胆囊切除常规选择切口。对两组小切口完成胆囊切除手术情况进行比较 ,发现两组病例小切口手术成功率有非常显著的差异。现报告如下 :资料与方法一、临床资料1.试验组 :本组共 179例 ,其中男性 4 2例 ,女性137例 ;年龄 14～ 72岁 (平均年龄 37.8± 12 .6岁 ) ;急性炎症期 …     

胆囊小切口切除术674例诊治体会

我院 2年来行小切口开腹切除胆囊 6 74例 ,其中 6 5 3例切口长 3～ 6 cm,缝皮 3～ 4针 ,占 96 .9% ,2 1例切口长 10～ 12cm,占 3.1%。均无特殊器械 ,效果满意。现报道如下。临床资料一、一般资料本组 6 74例 ,男 15 0例 ,女 5 2 4例 ,年龄 14～ 80岁。体重 45～ 82 kg,腹壁脂肪厚 1～ 6 cm。择期胆囊切除 45 2例 (6 7.1% ) ,急诊胆囊切除 2 2 2例 (32 .9% )。胆囊结石 5 97例 (88.6 % ) ,其中合并胆囊管与胆总管交界处结石 2 7例 ,胆囊坏疽 2 9例 ,胆总管结石 2 1例。结石性慢性胆囊炎 45 6例 (76 .4% ) ,结石性急性胆囊炎 141例 (2 3.6 % )…     

胆囊切除术后胆管结石残留的诊治分析

胆囊切除术后 ,胆总管结石残留是胆囊切除术后一个重要的并发症 ,我院 1985～ 2 0 0 4年间共施行胆囊切除手术 749例 ,发生胆总管残留结石 11例 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 749例中 ,男 2 2 6例 ,女 5 2 3例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,中位年龄 5 7岁。急诊胆囊切除 112例 ,     

小切口胆囊切除术漏诊腹腔恶性肿瘤6例报告

我院自 1 990 1 999年共进行小切口胆囊切除术 1 6 54例 ,漏诊腹腔恶性肿瘤 6例 ,漏诊率为 0 .36 %。本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 6 4 78岁 ,病史 2 0天 3年。临床表现 :胆绞痛 2例 ,上腹隐胀痛 4例 ,呕吐 4例 ,发烧 1例 ;右上腹压痛 2例 ,莫菲氏征阳性 2例。Ｂ超检查诊断胆囊结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石1例。行胆囊切除术 5例 ,胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术 1例。均为小切口手术 ,切口长度 46ｃｍ。手术确诊胆囊结石 6例 ,合并胆总管结石 1例 ,病理检查均为胆囊炎。 6例中术后上腹持续胀痛 2例 ,其余 4例术后 1 3个月出现腹部肿物、…     

小切口胆囊切除,胆总管探查术

小切口胆囊切除、胆总管探查术谭祥荣近年国内外均有小切口胆囊切除的报道［１～５］。作者自１９９４年１月～１９９５年６月施行小切口胆囊切除、胆总管探查术１２５例，切口长３～６ｃｍ，术后恢复快、住院时间短，获得满意效果，现报告如下。１临床资料１１一般资料...     

腹腔镜辅助下小切口治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究

目的 比较开腹与腹腔镜胆囊切除+辅助小切口胆总管探查取石术的临床效果.方法 自2012年5月至2013年12月,68例胆囊结石合并胆总管结石适宜行腹腔镜胆囊切除小切口辅助胆总管探查的病人,男性25例,女性43例;年龄23～70岁,平均年龄47.3岁.随机将68例病人分别进入开腹胆囊切除+胆总管探查取石术组(开腹组)与腹腔镜胆囊切除+辅助小切口+胆总管探查取石术组(小切口组).其中,腹腔镜辅助下小切口胆总管探查36例,男性12例,女性24例,平均年龄49.6岁.病程3个月至22年.并比较两组相关临床指标.结果 两组病例手术全部获得成功,腹腔镜辅助下小切口组无中转扩大手术切口,术后病人均恢复良好.温氏孔腹腔引流管均于术后2～3 d无排液时拔除,两组术后4～5周行T管造影,均无胆道残石及狭窄,拔除T管.开腹组与腹腔镜辅助下小切口组比较,手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛剂的使用、伤口感染、住院时间,两组组间比较差异存在统计学意义(P＜0.01);两组术后无胆瘘及胆道残石率发生.开腹组平均住院费用(8614.1±246.4)元,小切口组平均住院费用(7451.5±113.5)元,两组平均住院费用差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助下小切口行胆囊切除+胆总管探查取石术,疗效满意、安全可行;比开腹手术更具有微创、并发症少、恢复快的优势.     

小切口胆囊切除几点体会

我院于1992年参照英国文献报告，开展了小切口胆囊切除术（MC），至1998年元月共262例，取得良好效果。1临床资料自1992年4月至1998年元月共行MC262例，男性104例，女性158例，年龄21至72岁，平均年龄46．5岁。均是择期手术，有28例加胆总管探查，手术时间平均1h10min，住院时间6～10天，均痊愈出院。并发症：胆总管撕裂1例，胆囊管结扎线滑脱胆瘘1例，胆囊床肝面撕裂伤出血14例，胆总管残留结石4例，切口感染18例。切口选择：肋缘下1．ocm，术前BUS定位胆囊底部与胆囊颈连线之腹壁上，长度5．0cm以内。2讨论MC的优点：①切口小，损伤轻…     

术中胆道造影在急性胆囊炎胆囊切除术中的评估

在急性胆囊炎行胆囊切除术中 ,由于组织充血水肿解剖结构不清晰 ,故在胆总管阴性探查的病例中术后发现胆道残余结石者并不鲜见。现将我院1994年 6月— 2 0 0 1年 6月 30 2例行术中胆道造影或手术探查的结果报道如下。1　临床资料30 2例符合急性胆囊炎的诊断[1] 并具有急症手术指征。排除合并急性胆管炎及胆总管结石。 30 2例分为二组 ,造影组 14 5例 ,其中男性 6 1例 ,女性 84例 ,平均年龄 (6 1 3± 10 2 )岁。对照组 15 7例 ,男性5 8例 ,女性 99例 ,平均年龄 (6 5 6± 12 1)岁。2　方法2 1　造影方法　造影组 :切除胆囊后保留胆囊管长…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…     

经胆囊管胆道镜胆道探查技术探讨

经胆囊管入路行术中胆道镜胆道探查及治疗具有保持胆总管完整性的优点。我院 1995年 3月至2 0 0 1年 12月成功进行经胆囊管入路探查胆道及取石手术 4 6例 ,现报道如下。材料和方法本组选择的病例为我院 1995年 3月～ 2 0 0 1年12月诊治的 15 2例胆道疾病患者 ,术中试行经胆囊管胆道镜探查胆道 ,成功 4 6例 ,失败 10 6例。成功的病例中男 17例 ,女 2 9例 ;年龄 34～ 82岁 ,中位年龄 67岁。我们使用的胆道镜型号为Ｏｌｙｍ ｐｕｓＴ2 0Ｑ。方法 :术中切除胆囊后 ,充分游离胆囊管 ,残留长度至少在 0 .3～ 0 .5ｃｍ ,胆囊管口径在 0 .3～ 0 .4ｃ…     

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我院 1999年 2月至 2 0 0 2年 6月收治胆囊切除术胆囊残留病变 2 1例 ,其中 2 0例为外院转入 ,本院 1例。报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 3.8岁。其病变种类及诊治情况见表 1。表 1　 2 1例胆囊切除术胆囊残余病变临床资料例序性别年龄首次手术时间术式 主诉诊断治疗1女 62 10年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除 ,胆总管探查术2女 5 88年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除3男 43 5年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除4女 2 13…     

腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除辅助小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治经验及应用价值.方法 回顾性分析142例患者的临床资料,142例分为腹腔镜胆囊切除+小切口辅助胆总管探查术组(A组)、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术组(B组)和开腹手术组(C组),比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、住院时间及并发症发生率.结果 A组患者手术时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),肠功能恢复时间、住院时间与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小切口辅助腹腔镜胆囊切除合并胆总管结石的治疗安全可行,但应根据情况采用个体化的治疗方法.     

纤维胆道镜取石352例治疗分析

回顾性分析 1992年 1月至 1999年 12月我们经开腹手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石 3 5 2例 ,现将治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 86例 ,女 2 66例 ,男女之比为 1∶3 ;年龄 18～ 82岁 ,平均年龄男为 4 2岁 ,女为 5 8岁。2 .结石分布情况 :本组 18例胆囊结石胆总管扩张未发现结石 ;4 4例肝胆管结石胆囊无结石 ;2 90例肝胆管结石合并胆囊结石 ,其中 68例术前未明确胆总管结石。3 .手术方法 :2 84例行胆囊切除 ,胆总管切开探查Ｔ管引流术 ,为首次胆道手术 ;68例行胆总管探查Ｔ管引流术 ,为二次或二次以上胆道手术 ;全部病例均…     

胆总管十二指肠吻合术在胆道再次手术中的应用

我院外科1963～1980年为86例胆道良性疾患再次手术者施行了胆总管十二指肠吻合术,现总结分析如下。临床资料本组男39例,女47例,年龄14～74岁,平均45岁。水次系第2次手术者68例,第3次16例,第4次2例,全组无手术死亡。既往手术种类:胆囊切除、胆总管切开取石术45例,胆总管切开取石术22例,胆囊切除术8例,胆囊造瘘术4例,胆总管探查术4例,奥狄氏括约肌切开成形术2例。本次手术发现胆管结石69例,其中单纯胆管结石     

小切口胆囊切除术7213例报告

对小切口胆囊切除手术的争议焦点是切口小,暴露不清,可能增加副损伤;术中不能对胆系及周围脏器全面探查,会造成胆系及周围脏器疾病的漏诊。现对我院实施7213例小切口胆囊切除手术的资料作回顾分析,就其适应证、并发症、优点及注意的问题作以下探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2013,女5200例。年龄13～94岁,平均54.5岁,病程1周至34年。病种:急、慢性胆囊炎167例、胆囊炎胆囊结石6213例、胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石515例、单纯胆总管结石54例、胆囊隆起样病变264例。急诊手术518例,择期手术6695例。1.2　材料　应用自己研制的手术器械…     

顺逆结合切除胆囊150例体会

胆囊切除是普外科常见的手术 ,术中胆道损伤时有所闻。 1 993年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,笔者完成1 5 0例采用顺逆结合法胆囊切除手术 ,无手术死亡、胆管损伤和术后并发症 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 .1　临床资料本组 1 5 0例胆道手术中 ,男 92例 ,女 5 8例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 1 .5岁。单纯胆囊切除 1 1 2例 ,胆囊切除加胆总管探查取石、T型管引流 3 8例。以上病例有不同程度的胆囊炎性水肿 ,有的呈极度肿胀 ,部分病例胆囊坏疸、胆囊壁增厚或胆囊萎缩粘连、胆囊三角区与胆囊颈部解剖关系不清。1 .2　手术方法[1]先用顺行法 :…     

胆总管探查阴性的分析

<正> 胆囊切除、胆总管探查术是胆道外科基本的手术方式,胆总管探查相对适应证探查阴性较为常见。我院自1996年1月～2000年1月共行胆总管探查术225例,其中探查为阴性66例,术后14 d行T管造影无异常,现就胆总管探查阴性回顾性报道如卜;1 临床资料 本组男20例,女46例,年龄29～76岁,平均年龄52.5岁。术前B超查:胆总管结石22例,胆道蛔虫1例,胆总管扩张20     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …