营养支持治疗与加速康复外科

1 加速康复外科理念与措施 1997年,丹麦Kehlet报道改进系列手术措施,以减轻机体生理病理的反应,取得结直肠手术后加速康复的效果,称之为快速通道外科(fast track surgery,FTS)[1].其后,尤其在2010年后,多数学者称为促进手术后恢复的程序(enhanced recovery of surgery program),现多称之为ERAS(enhanced recovery after surgery)[2],我们译之为“加速康复外科”,是对某一类手术的有关措施进行系列的简化和改进.其基本理念是减少手术及相关措施对机体的应激,尽可能使机体的内在生理功能保持在稳定状态,使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过来,减少并发症,缩短手术后康复的时间.     

外科感染与营养支持

许多研究已经证实，宿主防御功能的损害与营养不良有关，外科病人术前营养状况与预后明显相关。营养支持（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐ－ｐｏｒｔ）和外科重症治疗的进展，使行大手术治疗和遭受严重损伤病人的预后有明显改善，越来越多的病人早期得以抢救，但仍有少部分...     

生长激素加营养支持在外科的应用(续)

４　促进创伤愈合创伤愈合是外科中古老而基本的问题之一,多种因素影响愈合过程。正常创伤愈合和组织修复过程是受到特殊刺激后释放出的一系列化学物质的控制。这些化学物质称之为生长因子,具有局部和全身性的作用,而且在细胞水平发挥作用。在实验研究的基础上,生长因子已用于临床以加速组织修复和创面愈合。由于生长因子价格昂贵,目前临床应用的目标主要针对不易愈合的慢性伤口、大面积烧伤和愈合失败可能导致严重并发症的病人。４．１　ＧＨ与烧伤　在大面积烧伤病人,暴露的创面带来高代谢状态,而且外界的病原菌容易进入体内,感染…     

腐蚀性食管狭窄的外科治疗体会

本文报告了６例化学腐蚀剂食管灼伤后狭窄的手术治疗体会。致伤物氢氧化钠３例；氢氧化氨１例：硫酸２例。一般化学腐蚀剂造成的食管瘢痕性狭窄多发生在受伤６周之后，食管重建术应在灼伤半年后进行。术前胃瘘及空肠瘘的建造应考虑到后期食管重建术的需要。在诸多食管代用脏器中，我们认为顺行性胃大弯管代食管术有许多优点。吻合口瘘是食管重建术后最常见的严重并发症，本文在分析其发生原因的基础上，谈了我们对预防术后吻合口瘘所采取的措施。     

50例食管平滑肌瘤的外科治疗

目的探讨食管平滑肌瘤的外科治疗。方法对该院50例食管平滑肌瘤患者的外科治疗进行回顾性分析总结。结果本组50例食管平滑肌瘤患者分别经开胸手术(34例)和内镜下切除(16例)治疗后,治愈46例,好转3例,无效1例,总有效率为98%。结论外科治疗食管平滑肌瘤是目前较为理想的治疗方法,具有治愈率高、并发症及复发率低等特点,值得临床推广。     

食管穿孔外科诊疗体会

目的探讨食管穿孔的病因、诊断和治疗。方法回顾分析15例食管穿孔病人临床资料,其中保守治疗6例,食管修补4例,食管切除、胃食管颈部吻合2例,颈引流术2例,未治疗1例。结果3例痊愈,2例死亡,治愈率86.7%。结论食管穿孔贵在早期诊治,并因此而减少并发症,降低病死率。     

一例自发性食管破裂的营养支持护理

0　引　　言自发性食管破裂 ,使胃内容物反流入胸腔 ,造成胸腔感染 ,同时胃液反流对切口皮肤的刺激 ,加之长期禁食禁水 ,导致水、电解质失衡、营养不良 ,从而影响食管破裂口及皮肤切口的愈合。本文报道一例大量饮酒 (约 60 0 ml) ,致使食管破裂病人 ,经过抗感染、肠外及肠内营养支持疗法、呼吸道的管理 ,病人痊愈出院。1　病例介绍病人男性 ,46岁 ,大量饮酒后 ,恶心、呕吐 ,后感右侧胸痛、憋气 ,诊断为自发性食管破裂 ;右侧胸腔积液。入院查体 :体温 39.4℃ ,血压 1 3.7/1 0 .7k Pa,呼吸 2 6次 /min。入院前 ,曾在外院行胸腔闭式引流及胃空…     

外科治疗高位食管憩室2例

食管憩室是指与食管腔相连的盲袋，临床按部位分为咽食管憩室、食管中段憩室及膈上食管憩室。食管憩室发病率低，其中高位食管憩室发病率更低，国内仅见个案报道。我院近期诊治了2例高位食管憩室患者，现总结如下；[第一段]     

食管良性狭窄的外科治疗

食管良性狭窄系指腐蚀性烧伤、消化性食管炎、食管周围脏器的炎症累及，以及手术、外伤、放射、先天性因素所致的狭窄。其共同特点是损害粘膜下层，导致疤痕形成，最后发生狭窄。我院自1963年至1997年共收冶38例食管良性狭窄的病人，其中30例手术冶疗，手术多以病变食管切除，食管胃吻合为主。现就其临床特点、治疗方法及预后分析如下。     

肠外营养支持在外科临床观察

目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患的临床观察。     

腹部外科重危病人的营养支持

营养是机体生长、组织修复、产生抵抗力及维持正常生理功能的物质基础，尤其在病理和创伤情况下，由于摄入量减少、丢失过多及病人处于高分解代谢状态，如不及时补充营养，则组织修复能力下降，抵抗力下降，手术风险增加，术后并发症和死亡率增加。我科自１９９３年２月至...     

外科危重病人的营养支持

目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验。     

早期外科干预在食管穿孔治疗中的应用

目的 探讨早期外科干预在食管穿孔治疗中的作用.方法 回顾性分析41例各种原因导致的食管穿孔患者的临床资料,确诊后早期进行外科引流.根据穿孔的部位、时间及造成穿孔的原因,进一步治疗分为开胸手术和保守治疗.开胸手术组(29例)行开胸清创、手术修补瘘口；保守治疗组(12例)行空肠造瘘或置入鼻十二指肠营养管提供肠内营养,保持纵隔及胸腔引流通畅,禁食,胃肠减压,纠正水、电解质代谢紊乱,抑制消化液分泌,抗感染等.结果 41例患者中40例治愈.开胸手术组26例术后食管破口一期愈合,禁食7～12d,经食管碘油造影证实破口痊愈后给予流质饮食,拔除胸腔引流管及造瘘管后顺利出院；12例保守治疗组患者禁食22～83 d,部分患者带胸腔引流管及空肠造瘘管出院.平均住院时间开胸手术组为15.6 d,保守治疗组为45.5 d.37例患者随访10个月至8年,其中开胸手术组26例,保守治疗组11例.36例患者随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎症状.结论 早期的外科干预对于各种类型的食管穿孔都具有重要的意义,如能进行手术修补往往提示预后较好.早期诊断,早期引流,早期提供肠内营养,有手术时机者早期彻底清创、精细地修复食管壁各层及术后充分的营养支持是治疗成功的关键.     

生长激素加营养支持在外科的应用

本文综述了近年来重组人生长激素在外科领域的应用，重点阐述了ｒｈＧＨ作为危重病人营养支持的辅助治疗，在促进蛋白质合成，创伤愈合和抗炎症作用，以及可能的作用机制。     

营养支持在矽肺结核治疗中的应用

目的：探讨营养支持在矽肺结核病人临床中的作用。方法：对４０例矽肺结核在抗痨和抗矽肺治疗的同时，根据病情给予肠内和肠外不同途径的营养支持。结果：治疗与入院时比较：血红蛋白、白蛋白值明显增高；症状减轻，病灶变小或吸收，结论：营养支持能改善矽肺结核病人的营养状况，可提高本病的治愈。     

营养支持在重型颅脑损伤治疗中的应用

急性重型颅损伤病情危重，过去死亡率较高；近年来，对于颅脑外伤的治疗采取了一系列措施，而早期营养支持是治疗重型颅脑伤的重要组成部分，越来越为神经外科医师所重视。本组５２例重型颅脑损伤病，在治疗原发脑作国同时，给予早期胃肠外营养支持，其并发症发生率、死亡率均有明显下降。     

营养支持在重型颅脑损伤治疗中的应用

急性重型颅脑损伤病情危重，过去死亡率较高。近年来，对于颅脑外伤的治疗提出了一系列措施，而早期营养支持是治疗重型颅脑伤非常重要的组成部分，越来越为神经外科医师所重视。本组５２例重型颅脑损伤病人，在治疗原发脑损伤同时，给予早期胃肠外营养支持，其并发症发生...     

加速康复外科治疗中的围手术期营养支持

0引言 加速康复外科(fast track surgery)是通过减少或减轻病人对外科手术所产生的应激反应,来缩短术后康复进程的总体外科手术处理方案.近年来,加速康复外科的理念越来越受到人们的重视,围手术期许多处理方法与传统的常规处理已有很大的不同,其中有关围手术期营养支持的认识也有了很大的变化.     

营养支持在外科多发性创伤中的应用

目的：观察１５例多发性伤病人营养支持的治疗效果。方法：随机选择１５例病人,经过约２周营养支持并观察血糖、血脂、电解质、肝功能及胆红素的变化。结果：营养支持对多发性创伤病人至关重要,对病人切口,骨折的愈合,全身营养状况的改善起到良好的作用。结论我们主茇ＰＮ为主,一旦肠蠕动恢复后,及时过渡到ＥＮ,以减少肠道细菌和内毒素易位,减少并发症的发生。