L’alliance thérapeutique est associée à l’adhésion au traitement chez les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique

ObjectifsL’alliance thérapeutique (AT) se définit comme l’engagement mutuel entre le soignant et le patient au cours du processus thérapeutique. L’adhésion thérapeutique est un enjeu majeur dans la prise en charge de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) et repose sur la forte capacité de l’enfant à suivre les traitements. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’association entre l’AT et l’adhésion thérapeutique chez des patients atteints d’AJI.MéthodesÉtude observationnelle, transversale, multicentrique. Des enfants atteints d’AJI, âgés de 8 à 16 ans ont été inclus. Les enfants, leurs parents et les médecins ont complété le Helping Alliance Questionnaire (HAq-CP) pour mesurer l’AT. L’observance aux traitements a été mesurée à l’aide du Child/Parent Adherence Report Questionnaire (CARQ & PARQ). Les données démographiques, les caractéristiques de la maladie, les traitements en cours et l’environnement social ont été recueillis. La relation univariée entre l’AT et l’adhésion a été mesurée à l’aide du coefficient de corrélation de Pearson. L’analyse multivariée a utilisé un modèle de régression linéaire multiple.Résultats119 patients ont été inclus : 68,9 % de filles, l’âge moyen (ET) était de 12,4 (2,9) ans, avec une durée de la maladie de 73,1 (48,2) mois. L’AJI était en rémission (52 %), de faible activité (32 %) et active (16 %). Les scores de l’AT étaient élevés (≥ 80/100) chez les enfants, les parents et les médecins. Le HAQ-CP a montré une forte corrélation avec le CARQ (r = 0,31 ; p < 0,001) et le PARQ (r = 0,37 ; p < 0,001). Dans l’analyse univariée, l’activité de la maladie (p < 0,05), le lieu de résidence (p < 0,01) et le statut familial (p < 0,01) ont été associés à l’AT de l’enfant. Dans l’analyse multivariée, seuls le lieu de résidence (p < 0,001) et le statut familial (p < 0,05) restaient associés à l’AT.ConclusionL’AT exerce une forte influence sur l’adhésion thérapeutique et pourrait jouer un rôle majeur dans l’efficacité du traitement.     

Évaluation de l’état nutritionnel chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Background. Some chronic diseases have been associated to an impairment of nutritional status. Objective. To analyze nutritional status and its relation to dietary intake, disease activity and treatment in rheumatoid arthritis. Patients and methods. We have included 93 patients (43 men and 50 women) and 93 age and sex matched healthy controls. The assessment of nutritional status included anthropometric (body mass index, tricipital skin fold and midarm muscular circumference) and biochemical (serum albumin, prealbumin and retinol binding protein) parameters. Dietary intake was calculated from a food-frequency questionnaire. As a measure of disease activity, we used Health Assessment Questionnaire, Ritchie index, tender and swollen joint count and C-reactive protein. Statistical analysis was performed in the whole series and in every functional class. Results. In the whole series, midarm muscular circumference and serum albumin were significantly lower in patients than in controls. All anthropometric parameters and serum albumin were significantly lower in patients in functional class IV than in their respective controls. The dietary intake of energy, carbohydrates, vegetal proteins and lipids was higher in patients than in controls. Midarm muscular circumference and serum albumin had a significant inverse relation with disease activity parameters; body mass index, midarm muscular circumference and serum albumin correlated inversely with the cumulative dose of glucocorticoids. Conclusions. Patients with rheumatoid arthritis in functional class IV have an impairment of nutritional status without a deficient dietary intake. The differences found in other functional classes are explained by rheumatoid arthritis itself. Nutritional parameters are related to disease activity and glucocorticoid treatment.     

Anticorps anticytoplasme des polynucléaires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : corrélations avec les caractéristiques cliniques,biologiques et radiologiques

Objectives. – To determine the prevalence and the associations of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and subtypes with clinical, biological and radiological findings in patients with rheumatoid arthritis (RA).Materials and methods. – This is a transversal study of 85 patients with RA (followed in Ibn-i Sina Hospital of School of Medicine, Ankara University) with disease duration of 8.7 ± 6.4 years. Besides clinical, biological and radiological disease activity parameters, ANCA and ANCA against myeloperoxidase (MPO) and proteinase 3 (PR3) were examined.Results. – The prevalence of ANCA, perinuclear ANCA (p-ANCA) and atypical ANCA (a-ANCA) were 18% (15/85 patients), 6% and 12%, respectively. Anti-MPO was found in six patients while anti-PR3 was not found. No significant association could be found between clinical, biological, and radiological disease activity assessments and ANCA (including indirect immunoflorescence subtypes). Similarly, ANCA were not associated with features suggestive of underlying vasculitis (noticed in 11/85 patients), and/or other extra-articular features.Conclusions. – Our results confirm that ANCA of various specificities (mainly a-ANCA) occur in a minority of RA. However, those ANCA were not associated with more severe RA, including the 6/85 patients positive for MPO (who were all free from vasculitis). The over-representation in RA sera of a-ANCA, as compared to p-ANCA, should be further studied.