硬膜外与硬膜下手术治疗 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的疗效比较

目的：比较硬膜外与硬膜下手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的临床疗效。方法 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞患者141例,随机分为A组63例,B组78例。 A组采用硬膜外手术治疗,B组采用传统硬膜下手术治疗。观察两组术后临床症状改善情况,术后出现脑脊液漏、枕颈部疼痛、血象异常、伤口或颅内感染情况;术后0．5、0．5～1、1～3、3 a分别进行MRI检查,对比脊髓空洞情况。结果两组术后临床主要症状体征改善情况比较, P均＞0．05。两组术后0．5、0．5～1、1～3、3 a脊髓空洞情况差异P均＞0．05。 A组术后出现脑脊液漏7例、枕颈部疼痛50例、血象异常45例、伤口或颅内感染13例,B组分别为21、62、55、24例;A组脑脊液漏发生率明显少于B组（P＜0．05）,其余3项两组间比较,P均＞0．05。结论硬膜下与硬膜外手术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞的临床效果相当,但硬膜外手术后脑脊液漏发生率降低。     

Arnold-Chiari畸形Ⅰ型显微手术治疗临床分析

目的 探讨显微外科手术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型的临床效果.方法 收集我院2007年1月-2011年3月年收治的Arnold-Chiari畸形Ⅰ型患者18例,采用有限范围骨窗减压+正中孔开放+下疝扁桃体切除+扩大硬膜修补治疗.结果 术后1周评估临床表现,12例明显改善、5例缓解、1例无改善、无加重病例,16例患者术后6个月复查颅脑MRI,枕大孔区压迫均得到缓解,7例脊髓空洞消失,3例脊髓空洞缩小,2例无变化,4例脑积水消失.结论 有限范围后颅窝减压结合显微手术是治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型的有效方法.     

手术治疗Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞(附19例报告)

1998～ 2 0 0 2年 ,我院共收治 Chiari 型畸形 5 9例 ,合并脊髓空洞者 1 9例。为了探讨脊髓空洞形成机理及其本病的治疗方法 ,本文对 1 9例患者的临床资料进行回顾性分析。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 1 9例 ,男 8例 ,女 1 1例 ;年龄1 2～ 6 4岁 ;病程 5个月至 8年 ,平均 3 2个月。所有患者均行 MR检查 ,结果显示小脑扁桃体下疝至颈椎管。1 9例合并脊髓空洞者中 ,至寰椎后弓者 1 0例 ,至枢椎椎板者 9例。主要临床表现是肢体麻木、头痛 ,4例头痛局限于枕部、3例为弥漫性头痛 ,4例球后疼痛。其他表现有 :上肢或下肢的麻木、运动障碍 …     

Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

Chiari畸形是神经系统的一种先天性发育异常疾病。其特征性表现为小脑扁桃体下疝入枕骨大孔及颈椎椎管内,常合并脊髓空洞症。诊断和治疗均有一定难度。2001年7月至2004年1月,我院共收治合并脊髓空洞症的Chiari畸形患者45例,采用枕颈减压及空洞一蛛网膜下腔分流手术治疗,取得较好效果。现报告如下。     

Chiari畸形Ⅰ型37例显微外科治疗体会

目的探讨不同手术方式治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效及并发症。 方法回顾性分析2010年1月至2018年10月晋城市人民医院神经外科收治的37例Chiari畸形Ⅰ型患者临床资料。选择性采用后颅窝小骨窗减压、改良硬脑膜成形、小脑扁桃体下疝切除等方法,解除神经压迫,恢复正常脑脊液循环。术后平均随访时间55.5个月,根据末次随访结果,按Tator标准评估疗效,分为优、良、差3个级别;MRI评估脊髓空洞变化情况。 结果全部病例均行后颅窝小骨窗减压、寰枕筋膜松解术。单纯小骨窗减压9例,小骨窗减压改良硬脑膜扩大成形术21例。行小骨窗减压改良硬脑膜扩大成形术并小脑扁桃体部分切除7例。按Tator标准,本组患者中19例为优（51.4%）,12例为良（32.4%）,6例为差（16.2%）,有效率（优+良）83.8%。28例患者合并脊髓空洞症,其中18例空洞缩小,5例空洞消失,5例无明显变化。术后无感染病例,皮下积液者4例,脑脊液漏者1例。 结论扩大后颅窝容积,解除神经受压,重建枕骨大孔区脑脊液循环通路是治疗Chiari畸形Ⅰ型的基本原则。根据患者不同情况,选择性采用后颅窝小骨窗减压、改良硬脑膜成形、小脑扁桃体下疝切除等方法,疗效满意,并发症少。     

脊髓空洞症28例手术治疗分析

1997年12月～2005年8月，我们共手术治疗脊髓空洞症患者28例，效果满意。现报告如下。 临床资料：本组男21例，女7例；年龄19～50岁。均无家族史，1例有明显外伤史。28例均有不同程度的痛、温觉障碍，以上肢为主；19例感觉障碍区烧灼样疼痛。27例有肌无力症状，以上肢为主。其中3例手部肌肉萎缩，1例出现“爪形手”，1例表现为霍纳综合征。28例均行MRI检查。27例合并Chiari畸形，其中脊髓上颈段空洞22例（7例为节段性，15例为连续性），下颈段和上胸段空洞3例，2例空洞从颈段延伸到中胸段。1例合并髓外硬膜下肿瘤。根据MRI影像测量脊髓空洞直径与脊髓直径比，≥0．5者7例，〈0．5者21例。     

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari—I畸形患者

目的 探讨手术切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝苇建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者的疗效.方法 采用显微神经外科手术将下疝的小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗37例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者.手术中先行后颅窝充分减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜.结果 术后随访1~3个月,32例患者的神经症状明显好转,4例患者临床症状改善不明显,1例患者临床症状加重.手术后定期复查头颅MRI,6个月后有11例脊髓空洞完全消失,22例脊髓空洞较术前明显缩小,4例脊髓空洞较术前无变化.结论 利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效、安全、创伤小的方法.     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞30例临床分析

脊髓中央管室管膜内外有液体积聚 ,且呈筒样串联 ,临床上称为脊髓空洞症。 Chiari畸形合并脊髓空洞临床上并不少见 ,其手术方式较多。 1998年以来 ,我们用枕大池重建术治疗此类疾病患者 30例 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 12例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 5 5岁。主要     

ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞症86例手术方式探讨

对86例MRI证实的ChiariⅠ型畸形(CM)并脊髓空洞症(SM)患者的手术治疗情况进行回顾性分析。其中行后颅窝减压术21例,后颅窝减压并SM切开引流术18例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除术47例,其中下疝小脑扁桃体切除并脊髓中央管口假膜切开3例。认为后颅窝减压术、SM空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术是治疗CM并SM的有效方法。     

成人Chiari畸形Ⅰ型的治疗共识和争议

Chiari畸形是神经系统最常见的先天畸形之一,临床上以成人ChiariⅠ型多见,约50％～75％的患者合并脊髓空洞,患者一旦出现神经系统症状常会进行性恶化.枕下减压术是当今Chiari畸形的治疗共识,鉴于Chiari畸形的亚型和临床表现复杂多变,而且对该病的病理机制尚不完全清楚,加之目前缺乏相关的专家共识或指南,致使...     

MRI诊断脊柱神经管闭合不全20例分析

脊柱神经管闭合不全 ,常伴有脊髓的先天发育障碍。本文总结脊柱神经管闭合不全 2 0例 ,对其 MRI表现进行观察分析。现报告如下。临床资料 :本组男 11例 ,女 9例 ,年龄 2个月～ 13岁。主要临床表现为出生后可见腰背部囊性软组织肿块 ,下肢感觉及运动障碍 ,多伴有膀胱、直肠功能障碍。本组 2 0例脊柱神经管闭合不全患者 ,均有不同程度的脊柱裂 ,其中 13例有脊髓脊膜膨出 ,5例有脂肪脊髓脊膜膨出 ,2例有脊膜膨出。 15例合并脊髓栓系 ,8例合并脊髓纵裂 ,9例并发背部皮毛窦 ,2例并发脊髓空洞。其中约 70 %合并有两种或两种以上畸形。MRI表现 :…     

液态栓塞剂治疗出血性周围型颅内动脉瘤临床分析

目的探讨液态栓塞剂治疗不同类型出血性周围型颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科于2018年1月至2019年12月采用液态栓塞剂治疗的23例出血性周围型颅内动脉瘤的一般资料[年龄、性别和出血类型(单纯出血性周围型、烟雾病合并出血性周围型、脑血管畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤)]及临床资料(包括动脉瘤分布、大小和治疗方式、结果以及随访时间、方式及随访结果),所有患者使用液态栓塞剂栓塞动脉瘤和(或)载瘤动脉,脑动静脉畸形合并周围型颅内动脉瘤患者同时部分或全部栓塞畸形团。术后3、6个月进行临床随访(门诊就诊或电话形式),并于术后6个月行DSA影像随访。采用改良Raymond-Roy(RR)分级评估动脉瘤DSA随访结果[治愈(RR分级Ⅰ级,动脉瘤完全不显影)、瘤颈残留(RR分级Ⅱ级,仅瘤颈显影)、栓塞不全(RR分级Ⅲ级,动脉瘤残留)]。动脉瘤复发为动脉瘤显影较术后即刻增多。临床预后采用改良Rankin量表(mRS)评估(mRS评分≤2分为预后良好,3～6分为预后不良,其中6分为死亡)。结果 23例患者中,单纯出血性周围型颅内动脉瘤5例,烟雾病合并出血性周围型颅内动脉瘤5例,脑动静脉畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤13例(根据Redekop分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,其中Ⅱa型2例,Ⅱb型3例)。5例单纯出血性周围型颅内动脉瘤患者载瘤动脉和动脉瘤均成功闭塞,无新发神经功能障碍;5例烟雾病合并出血性周围型颅内动脉瘤患者中,1例超选失败,余4例栓塞顺利,术后有2例新发神经功能障碍,其中1例术前危重,术后家属放弃治疗后死亡,1例出现肢体偏瘫;13例脑动静脉畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤,目标动脉瘤均顺利栓塞,其中动静脉畸形完全栓塞6例,不完全栓塞7例(其中栓塞后随访3例,栓塞后外科切除4例)。共3例(13.0%)发生手术相关并发症(1例Ⅰ型脑动静脉畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤患者微导管超选过程中分支动脉出血,1例Ⅱb型脑动静脉畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤患者术毕拔除栓塞微导管时动脉瘤出血,1例顶叶血管畸形患者术后因微导管拔管困难而留置血管内)。23例患者中,1例血管畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤患者术后死亡,1例烟雾病合并出血性周围型颅内动脉瘤患者术后放弃治疗,1例血管畸形患者出院后2个月死亡,1例失访。临床随访19例,均无再出血,其中预后良好16例,预后不良3例。DSA随访15例,动脉瘤均未见复发。结论液态栓塞剂治疗出血性周围型颅内动脉瘤是一种有效的治疗方法,但不同类型动脉瘤的安全性不同。对单纯出血性周围型颅内动脉瘤,如载瘤动脉为非重要功能区的供血动脉,栓塞动脉瘤和载瘤动脉是安全的;对脑动静脉畸形合并出血性周围型颅内动脉瘤,尤其动脉瘤位于畸形团内者,栓塞同样可靠,且能同时部分或全部栓塞畸形团;对烟雾病合并出血性周围型颅内动脉瘤患者,应充分评估血管条件后谨慎选择。     

脊髓空洞症合并重度混合型睡眠呼吸暂停和右心衰竭1例

<正>1 病例资料患者,女,55岁,主因呼吸困难1个月,加重伴双下肢水肿3周入院。入院前1个月出现呼吸困难、活动耐量下降,检查发现血压升高,予降压治疗;入院前3周呼吸困难加重,合并咳嗽、咳白痰,伴眼睑、颜面、双下肢可凹性水肿,予抗感染治疗无好转;近1个月体重增加10 kg。既往发现脊髓空洞症35年、Chiari畸形Ⅰ型(小脑扁桃体下疝)13年、脊柱胸段左侧弯。入院体检:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体     

酷似类风湿关节炎的脊髓空洞症合并Chiari畸形I型一例

先天性脊髓空洞症(syringomyelia,SM)多合并小脑扁桃体下疝畸形I型(Chiari畸形I型),以对称性多关节肿痛、畸形等酷似类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)表现的相关报道甚少[1].     

小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

目的观察小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞的疗效。方法对18例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者采用小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果术后1个月按GOS,18例中恢复良好14例、中残或重残4例、死亡0例。随访2个月～58,按Tator评价标准,症状明显改善15例,部分改善2例,无变化1例。未见脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症疗效好、安全。既能完成颅后凹减压,又能重建硬膜,保持脑脊液畅通。     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症40例手术配合

自1998年以来，我院采用枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症40例，效果满意。现将手术配合体会报告如下。     

脊柱侧凸伴发Chiari畸形/脊髓空洞的治疗策略

目的探讨伴发Chiari畸形/脊髓空洞的脊柱侧凸手术治疗的新思路,并分析手术疗效。方法将18例伴发Chiari畸形/脊髓空洞的脊柱侧凸患者根据治疗方案分三组:A组(6例)牵引后行前后路联合或后路脊柱侧凸矫形手术,B组(6例)行颈枕部手术加脊柱侧凸矫形术,C组(6例)直接行后路脊柱侧凸矫形手术。结果A组Cobb角平均矫正率为61%,B组Cobb角平均矫正率为60%,C组Cobb角平均矫正率为52%。结论对脊柱侧凸较为柔软、伴无明显神经损害的Chiari畸形/脊髓空洞患者,在术前仰卧侧屈位X线片Cobb角范围内直接行后路矫形术,矫形效果良好、安全,手术并发症少,患者痛苦及经济负担均小。     

Ebstein畸形合并预激综合征的射频消融治疗

Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者常合并Ｂ型预激综合征。这种先天性畸形以外科手术治疗为主 ,在矫正畸形的同时行旁路切割术。本文报告 3例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并Ｂ型预激综合征患者的射频消融治疗结果。一、临床资料3例均为男性 ,年龄 2 2～ 32岁。均有阵发性心动过速发作史 ,其中 1例有快速心房颤动 (房颤 )致心室颤动病史。均无紫绀及心功能不全的临床表现。 2例心电图示预激综合征Ｂ型 ,其中 1例可见两种不同的Ｂ型预激。 1例心电图示间歇性Ｂ型预激。 3例患者的心脏彩色多普勒血流仪检查均提示右心房增大、三尖瓣隔瓣及后瓣不同程度下移伴三尖…     

脊髓终丝血管畸形的手术和栓塞治疗初探

目的分析脊髓终丝血管畸形的临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2008年1月—2013年12月诊治的6例终丝血管畸形(由脊髓前/后动脉供血,病变位于脊髓圆锥以下的动静脉瘘或动静脉畸形,并且不合并其他部位的脊髓血管畸形)患者的临床资料。对6例患者实施显微外科手术和(或)血管内栓塞治疗,手术前和手术后1年行脊髓功能AminoffLogue量表评分和MRI检查。结果患者均为男性,表现为双下肢无力和二便障碍(4例),病程平均(17±5)个月。6例病理类型均为动静脉瘘,供血动脉包括腰动脉、髂内动脉和骶正中动脉。对6例患者行Onyx胶栓塞治疗2例,手术治疗3例,栓塞联合手术治疗1例,均达到解剖治愈。1年后AminoffLogue评分改善[术前(3.8±1.9)分,术后(2.8±2.0)分],但差异无统计学意义(P0.05)。其中肌力评分3例改善,2例不变,1例加重;二便功能2例改善,2例不变。结论终丝血管畸形是一种罕见的脊髓血管畸形,栓塞和手术治疗可达到解剖治愈的效果,虽只能部分恢复或不能恢复脊髓功能,但可阻断脊髓功能的继续恶化。     

主动脉弓离断合并主-肺动脉间隔缺损的心血管造影诊断

目的 :评价主动脉弓离断 (IAA)合并主—肺动脉间隔缺损 (APSD)的心血管造影表现 ,提高诊断准确性。　　方法 :回顾性分析 4例患者的心导管检查和心血管造影资料。　　结果 :心导管检查 4例均提示重度肺动脉高压、主动脉弓畸形、动脉导管未闭 (PDA)及主—肺动脉根部有交通。心血管造影 4例均诊断为IAA合并APSD ,其中 1例合并右肺动脉起自升主动脉。手术治疗 1例 ,为IAA (Ⅰ型 )合并APSD (Ⅱ型 )及右肺动脉起自升主动脉。　　结论 :心血管造影是诊断IAA合并APSD的可靠方法。