40岁以上继发孔型房间隔缺损手术治疗经验

目的　总结 40岁以上继发孔型房间隔缺损 (房缺 )手术治疗的经验。方法　 46例 40岁以上继发孔型房间隔缺损病人 ,年龄 40～ 6 2岁 ,平均 (45 7± 4 4)岁。合并三尖瓣关闭不全 35例 ,其中中度以上关闭不全 2 2例 ;合并二尖瓣关闭不全 10例 ;房颤 6例 ,房扑 2例 ;术前肺动脉测压 2 7例 ,肺动脉平均压为 (35 7± 16 7)mmHg,肺动脉平均压最高为 6 3mmHg。房缺修补采用直接连续缝合和心包片或涤纶补片修补 ,同期行三尖瓣成形术 2 2例 ,其中 10例行Kay二叶瓣成形术 ,12例行DeVega成形术 ;二尖瓣成形术 4例 ,行二尖瓣置换术 2例 ,3例合并有房颤病人同期行右房迷宫术。结果　 46例病人术后全部生存 ,心功能均有明显改善。结论　年龄因素不是房缺手术的禁忌证 ,合并症的同期手术处理是手术预后的关键     

成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

198 5年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共手术治疗 30岁以上继发孔型房间隔缺损 (OSD)合并肺动脉高压患者 83例 ,效果良好。1　临床资料与方法83例患者中男 32例 ,女 5 1例 ;年龄 31～ 5 8岁 ,平均年龄37.4± 6 .2岁。活动后心悸、气促 6 7例 ,其中活动后轻度紫绀2例 ,无症状 16例。术前心功能 (NYHA) 级 5 8例 , 级 2 1例 , 级 4例。中央型 OSD6 7例 ,上腔型 5例 ,下腔型 11例。合并部分肺静脉异位引流 6例 ,动脉导管未闭 3例 ,左上腔静脉引流至左心房 1例 ,三尖瓣关闭不全 18例 ,二尖瓣关闭不全 17例 ,肺动脉瓣关闭不全 3例。胸部 X线…     

继发孔型房缺术后再通的病因及再手术治疗

对１０例继发孔型房间隔缺损术后再通者的病因进行综合分析及再手术方法探讨。认为其发生原因与房缺的类型、张力、边缘结构、合并病变及修补方法有关。再手术时只要控制好张力问题，修补方法并无限制。本组９例再手术，无失败者。作者强调控制张力，修补牢靠，必要时采用补片修补，合并病变应同期处理。     

婴儿继发孔型房间隔缺损开胸后封堵的临床研究

随着封堵器械的日益完善，经皮介入治疗逐步成为房间隔缺损（ASD）治疗的主要方式。但由于外周血管途径的限制，介入治疗推荐年龄一般均在3岁以上。右外侧切口手术治疗因其美容性得到推广，但仍需体外循环辅助完成。所以针对低龄婴儿，可否借助介入器械，在侧开胸后经心房径路心脏跳动下完成ASD的封堵，使外科手术的创伤最小值得研究。我们回顾总结了1年内对2岁以内ASD婴儿行开胸后封堵的疗效报道如下。[第一段]     

60岁以上房间隔缺损病人的手术治疗

在心脏外科手术中，继发孔房间隔缺损的围手术期病死率很低，但是，其中年长病人由于长期处于心房水平的左向右分流，均合并有不同程度的心、肺功能损害、房室瓣功能损害和房性心律失常等，致使全身其他脏器的功能受损，其手术方法和围手术期处理存在明显的特殊性。我们自2000年1月至2005年10月共治疗60岁以上的继发孔房间隔缺损病例巧例，现总结报道如下。     

经食管超声心动图在外科微创治疗继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨TEE在外科微创置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）中的应用价值。方法对术前经TTE及TEE筛选的22例继发孔型ASD患者行外科微创封堵术,在TEE完成治疗全程,包括引导、监测和评估,封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻手术效果评价。结果采用外科微创封堵术成功治疗21例患者,术后即刻TEE显示封堵器位置正常,塑形良好,无残余分流及并发症。TEE测量ASD最大径为（20.14±7.35）mm,与术中所用封堵器大小[（26.66±8.70）mm]相关性良好（r=0.949,P〈0.0001）。1例患者术中TEE显示不适于微创封堵,改行小切口外科修补术获得成功。封堵术后TTE随访3个月,封堵器位置固定,无移位,无残余分流。结论 TEE在继发孔型ASD外科微创封堵治疗术中具有重要应用价值。     

30岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗

目的　总结 30岁以上继发孔房间隔缺损 (房缺 )患者的外科治疗经验。方法　从 1978年 12月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 30岁以上的继发孔房缺患者 4 6 9例 ,其中男 14 4例、女 32 5例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 38 6岁 ,肺动脉高压 10 5例 ,心律失常 4 5 8例。所有患者均行房缺修复术 ,补片修复缺损者 35 8例 (其中自体心包补片 30 5例 )。 2 5例术后肺动脉高压患者持续吸入低浓度 ( 6× 10 -6)一氧化氮。 5例房颤患者同期行右侧迷宫术。结果　死亡 3例 ( 0 6 % )。术后心律失常 180例 ,左心功能不全 2 7例 ,低心排出量综合征 2 8例 ,再次开胸止血 12例 ,空气栓塞 1例。 2 5例术后持续吸入低浓度一氧化氮患者平均肺动脉压下降 2 8 5 %。 5例同期行右侧迷宫术患者 ,术后房颤消失。随访35 2例 ,随访时间 3个月～ 2 0年 (平均 5 6年 ) ,心功能Ⅰ～Ⅱ级者 2 9例 ,其余患者心功能均正常。结论　成人房缺应尽早手术 ;采用补片修补时自体心包为首选 ;应用吸入一氧化氮疗法治疗术后肺动脉高压效果良好 ;合并房颤的房缺修补术应同期行迷宫手术 ;术中、术后注意防治心律失常及进行左心功能的保护和支持     

成人房间隔缺损64例手术治疗体会

目的总结成人继发孔房间隔缺损的手术治疗经验。方法对64例成人继发孔房间隔缺损患者均在体外循环下行房缺修补术,采用直接缝合15例,补片修补49例。三尖瓣中度以上关闭不全者9例中行Kay,s二瓣化成形术3例,Devega三尖瓣环成形术6例。结果 61例患者术后恢复顺利,疗效满意。围术期死亡3例,死亡原因为低心排综合征2例、肺动脉高压危象1例。结论手术治疗是有效控制成人继发孔房间隔缺损患者病情进一步发展的重要手段,一经确诊应尽早手术,围术期肺动脉高压及合并症的正确处理是手术成功的关键。     

老年股骨粗隆下骨折的手术治疗

目的：探讨老年股骨粗隆下骨折的手术治疗方法。方法：自2003年12月～2008年3月,对34例老年股骨粗隆下骨折患者采用闭合复位、DCS内固定治疗,男16例,女18例,年龄75～96岁,平均81．2岁。合并内科疾病33例,占97．1％,合并两种以上疾病患者21例,占61．8％。手术前请内科会诊协助诊治内科疾患,约5～10天后手术,术后常规进行个体化康复和骨质疏松的治疗。结果：所有病例随访9～36月,平均17个月,未发生心脑肝肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症。2例出现轻度髋内翻,根据HSS髋关节评分法评定功能,优14例,良16例,可4例。优良率88．2％。结论：积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及牢固的固定是治疗老年股骨粗隆下骨折的关键。     

婴幼儿室间隔缺损的外科治疗

目的　总结 3岁以下婴幼儿室间隔缺损 (VSD)外科治疗的经验 ,探讨手术方法及围手术期处理要点。方法　全组 2 19例 ,VSD位于膜部和膜周 180例 ,肺动脉瓣下 18例 ,肌部 17例 ,膜周 -肺动脉瓣下混合型 3例 ,多发性缺损 1例 ;其中 15 0例合并中度以上肺动脉高压 ,5 4例合并其它心脏畸形。分别在浅低温及中度低温 (89例 )、深低温低流量 (12 5例 )体外循环或深低温停循环 (5例 )下行 VSD修补术。　结果　全组住院死亡 6例 (2 .7% ) ,主要的死亡原因为严重心力衰竭 (4例 ) ;术后早期共发生各种并发症 49例 ,以呼吸道并发症 (31例 )最多。　结论　提高手术技巧 ,做好围手术期的心肺保护 ,对降低手术死亡率和减少术后并发症有重要意义。     

老年胃癌特点及手术治疗进展

目的探讨老年胃癌临床特点及外科治疗方法。方法检索有关文献并分析老年胃癌患者的病理生理特点及其手术治疗的可行性和策略。结果老年胃癌患者合并症多,但大多数可耐受胃癌手术并能取得良好的手术治疗效果。结论年龄因素不是老年胃癌手术的禁忌证,处理好老年患者的合并症、防控并发症和采取适当的手术方式可以取得良好的治疗效果。     

高龄胃癌病人的病理特点和外科治疗

目的：探讨老年人胃癌的临床病理特征及外科手术治疗。方法：245例患者均接受手术治疗，其中行胃部分或全胃切除术221例，未能切除24例。术前并存慢性疾病94例（38.4％）。结果：术后出现并发症81例，死亡4例。术后pTMN分期：Ia期42例（17.1％），Ib期28例（11.4％），II期42例（17.1％），Ⅲa期49例（20.0％），Ⅲb期32例（13.1％），Ⅳ期52例（21.2％）。5年生存率Ia期、Ib期、II期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期分别为90.5％、89.3％、62.3％、30.6％、19.4％、1.9％。结论：老年胃癌患者病理分期多为Ⅲa期、Ⅳ期，术前多伴有慢性疾病，手术是首选治疗方法，但要注意围手术期处理。     

51例肺中叶病变的诊断及外科治疗

目的:探讨肺中叶病变的诊断及外科治疗方法.方法:51例肺中叶病变良性9例(17.7%),恶性42例(82.3%),术前诊断明确率24.5%.单纯中叶切除占72.5%,合并其他肺叶切除19.6%,肺楔形切除占3.9%,全肺切除3.9%.结果:术后并发症4例(占7.8%).结论:下列情况应及早手术治疗: 中叶恶性病变;中叶病变,尤其中叶不张,不能除外恶性;中叶良性病变致中叶不张,内科治疗2～3周无效者.     

老年股骨粗隆下骨折的手术治疗

目的：探讨老年股骨粗隆下骨折的手术治疗方法。方法：自2003年12月～2008年3月,对34例老年股骨粗隆下骨折患者采用闭合复位、DCS内固定治疗,男16例,女18例,年龄75～96岁,平均81．2岁。合并内科疾病33例,占97．1％,合并两种以上疾病患者21例,占61．8％。手术前请内科会诊协助诊治内科疾患,约5-10天后手术,术后常规进行个体化康复和骨质疏松的治疗。结果：所有病例随访9～36个月,平均17个月,未发生心腑肝肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症。2例出现轻度髋内翻,根据HSS髋犬节评分法评定功能,优14例,良16例,可4例。优良率88.2％。结论：积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及牢固的固定是治疗老年股骨粗隆下骨折的关键。