1例全身多发诺卡菌感染患者抗感染治疗的药学监护

诺卡菌属于放线菌目、诺卡菌属,革兰氏阳性分枝杆菌,广泛存在于土壤、腐烂蔬菜和水生环境,属于机会致病菌.诺卡菌通过吸入、随食物摄入、皮肤侵染途径侵入人体,引发诺卡菌病.人体感染主要部位是肺,通过血行播散可优先侵袭肺外的中枢神经系统.动物实验证实中枢神经系统血管内皮中存在诺卡菌结合受体,中枢性诺卡菌感染的病死率高达55％[1-4].本文报道临床药师参与1例诺卡菌全身多发感染患者的治疗方案调整和治疗监护过程,以期为该类感染患者的药学监护提供经验和思路.     

肺诺卡菌病合并皮肤诺卡菌病1例并文献复习

<正>诺卡菌病是罕见的、严重的机会性感染,高危因素包括长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植等。诺卡菌病预后较差,死亡率高。对于不明原因的肺部感染,经常规治疗无效且患者存在影响免疫功能的基础疾病时,应考虑肺诺卡菌病的可能,积极寻找病原学依据,早期诊断、早期治疗。     

豚鼠耳炎诺卡菌引起肺部感染1例及文献复习

目的 探讨豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特点及实验室特征。方法 报道1例豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染患者的临床资料，并结合国内外2010年1月—2022年12月的相关文献，总结豚鼠耳炎诺卡菌引发肺部感染的临床特征、实验室特征及药物敏感性。结果 女性患者，67岁，2020年6月30日因“反复胸闷、气促3年，加重伴咳嗽、咳痰、发热”入院，采集患者痰液、肺泡灌洗液、血液进行培养，对检出病原菌进行鉴定。痰液、肺泡灌洗液有病原菌生长，经Autof ms质谱仪鉴定为豚鼠耳炎诺卡菌，临床根据病原菌结果、患者病情，给予美罗培南联合复方磺胺甲噁唑片抗感染治疗，患者病情好转出院。结论 诺卡菌病的临床表现和影像学特征缺乏特异性，容易出现误诊、漏诊，病原学是疾病诊断的关键，临床应及时送检培养。     

HIV患者合并诺卡菌肺炎的实验室检查特点及药敏结果分析

目的总结HIV患者合并诺卡菌肺炎的实验室检查特点及药敏结果。方法采集2013年8月至2019年7月首都医科大学附属北京地坛医院2 498例HIV患者痰液及肺泡灌洗液标本,进行涂片镜检及细菌培养,对培养生长的可疑菌落进行质谱鉴定及药敏试验。结果分离出7株诺卡菌,5株来源于肺泡灌洗液标本,2株来源于痰液标本。经质谱鉴定,皮疽诺卡菌3株,新星诺卡菌1株,北京诺卡菌2株,盖尔森基兴诺卡菌1株。药敏结果显示,全部菌株对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(sulfamethoxazole trimethoprim, SMZTMP)、阿米卡星、亚胺培南、利奈唑胺敏感,4株对头孢曲松、妥布霉素、米诺环素、莫西沙星、阿莫西林/克拉维酸钾敏感,仅1株对环丙沙星、克拉霉素敏感。单独应用SMZTMP治疗5例,以SMZ-TMP为基础联合美罗培南治疗1例,联合阿莫西林/克拉维酸钾治疗1例,7例患者病情均好转出院。结论诺卡菌肺炎是诺卡菌引起的严重呼吸道感染,免疫功能低下是诺卡菌肺炎的基础。诺卡菌培养阳性是确诊的唯一方法。药物治疗以SMZTMP为主,可根据患者病情和药敏结果联合用药。     

变应性支气管肺曲霉病合并肺诺卡菌感染一例并文献复习

目的 提高对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)合并诺卡菌感染的认识。方法 回顾我科诊断的1例ABPA合并诺卡菌感染的临床资料,结合文献复习ABPA和诺卡菌病的宿主特征、临床表现、影像特点等。结果 患者男,79岁,退休工人,咳嗽、咳痰、喘息、胸闷20余年,有影像资料记录至少漏诊ABPA 6年。血嗜酸性粒细胞计数和比例升高,血清总IgE升高,胸部CT表现为中心型支气管扩张和浸润影,诱导痰中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例升高,肺泡灌洗液淋巴细胞和嗜酸性粒细胞比例升高,灌洗液mNGS、灌洗液和痰培养证实有诺卡菌和烟曲霉。给予糖皮质激素、伏立康唑、伊曲康唑和复方磺胺甲噁唑治疗,短期内临床症状减轻,血嗜酸性粒细胞下降,肺部影像有所好转,但血清总IgE无明显下降。复习文献,有3例个案报道。其中,2例ABPA治疗中继发诺卡菌感染,与应用糖皮质激素治疗引起免疫抑制有关,1例确诊ABPA前应用多种抗生素引起诺卡菌“二重感染”。结论 ABPA和诺卡菌病的免疫状态不同,前者引起的支气管扩张可能是合并诺卡菌感染的危险因素。     

矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌重症感染分析

目的了解矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌重症感染原因,构建矽肺伴星形诺卡氏菌及白色念珠菌体外共培养方法。方法回顾性分析我中心职业病科2011年12月-2013年12月收治的24例矽肺伴星形诺卡氏菌与白色念珠菌重症感染患者培养,施以针对性治疗后观察其临床疗效。结果经常规检查发现,多数患者尿蛋白、白细胞、上皮细胞异常,于革兰染色后镜检后发现阳性杆菌、真菌孢子、菌丝、的临床资料,予以所有患者影像学检查、病原学检查,分析检查结果并予以细菌阳性链球菌等,鉴定白色念珠菌、星形诺卡氏菌。经药物治疗后,病情得到有效控制,各项感染性指标均出现下降。结论针对矽肺伴星形诺卡氏菌与白色念珠菌重症感染患者而言,必须要强化临床早期诊断与治疗,可有效对疾病进行筛查,保证患者生命安全。     

诺卡菌感染的菌种和药敏试验回顾性分析

目的 回顾性研究北京大学第一医院2007-2017年分离的诺卡菌的感染途径、菌种分布和药敏情况.方法 纳入北京大学第一医院从2007年1月至2017年7月住院患者标本分离得到的10株诺卡菌,使用高分辨飞行时间质谱MALDI-TOF进行菌种鉴定,进行16s RNA和rpoB测序.用etest试纸法进行药敏试验.结果 10株诺卡菌,分别是4株盖尔森基兴诺卡,3株脓肿诺卡,2株巴西诺卡和1株皮疽诺卡.其中,4株分离自痰液,2株分离自肺泡灌洗液,肺脓肿脓液、皮肤疖肿、关节腔液和腹腔引流液各有1株.10株诺卡菌的药物敏感度最高的是利奈唑胺、复方磺胺甲嗯唑和阿米卡星,均在100％;庆大霉素和头孢曲松可以达到90％,亚胺培南只有40％;最低的是环丙沙星(0％)和克林霉素(10％).结论 分离的诺卡菌以盖尔森基兴诺卡和脓肿诺卡为主,肺部感染是主要感染方式;最敏感的药物为复方磺胺甲嗯唑、阿米卡星和利奈唑胺.     

诺卡菌重症肺炎合并菌血症1例报告

报道1例成人斯蒂尔病,患者为71岁女性,因反复发热、咽痛、皮疹入院。予激素等免疫抑制剂治疗2月后,出现气促转入成人重症监护室（AICU）。入AICU完善相关检查后确诊为诺卡菌重症肺炎合并菌血症,予敏感抗生素、呼吸机辅助、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）支持、连续性肾脏替代(CRRT)、毒素吸附等治疗一度好转后病情反复,最终因重症肺炎死亡。诺卡菌病是一种机会性感染,若为诺卡菌血症,则死亡率极高。早期识别诊断,尽早充分治疗,有望提高诺卡菌血症患者的生存率。     

1例萜烯诺卡菌致肾病综合征患者发生脑膜脑炎病例报告及文献复习

目的 总结萜烯诺卡菌致肾病综合征患者发生脑膜脑炎的临床特点及治疗经验。方法 回顾性分析1例萜烯诺卡菌致肾病综合征患者发生脑膜脑炎的临床资料,结合文献学习,对该病的临床特点及诊疗方法进行总结。结果 该患者以头痛、持续发热为主要症状。MRI平扫+磁共振弥散加权成像(DWI)+增强显示双侧侧脑室后角旁及左侧侧脑室角脑膜、左侧侧脑室后角内异常信号。宏基因组学第二代测序结果为萜烯诺卡菌(Nocardia terpenica),序列数19,覆盖度0.05%。最终诊断为化脓性脑膜脑炎(萜烯诺卡菌)。入院后给予美罗培南、利奈唑胺、克拉霉素等抗感染治疗。经治疗后,患者无头痛、头晕,无发热,病情稳定后出院。结论 萜烯诺卡菌引起的中枢神经系统感染因无法明确病原学诊断而进行精准治疗,可通过宏基因组学第二代测序协助诊断,以明确治疗方案。     

诺卡氏菌分类及临床意义

目前在我国诺卡氏菌所致疾病并不多见,但此菌为艾滋病常见的机会感染菌,随着我国艾滋病感染者的增加,在临床鉴定中应引起重视。在教科书中关于诺卡氏菌的内容不多,参考了国外关于诺卡氏菌的最新报道,延伸诺卡氏菌的知识。     

1例星形诺卡菌性足菌肿的抗感染治疗与药学监护

[目的]探讨临床药师参与星形诺卡菌性足菌肿抗感染治疗与开展药学监护的方法。[方法]针对具体病例,从药物选择、给药剂量、不良反应监测和用药教育等方面,为患者制定个体化治疗方案和进行药学监护。[结果]本次药学监护取得明显效果,提高了临床药物治疗水平。[结论]临床药师参与抗感染个体化治疗方案的制定,深入临床直接面向患者提供药学服务,可提高治疗成功率及患者依从性,避免药物不良反应的发生。     

铜绿假单胞菌生物被膜感染的研究进展

<正>铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA),为非发酵菌类单胞菌属。是医院获得性感染的重要条件致病菌和耐药菌之一[1],可引起肺部感染、导尿管相关性尿路感染及弥漫性泛支气管炎(DPB)和肺囊性纤维化(CF)继发感染等疾病。在感染的机体中常以生物被膜(Biofilm,BF)的形式存在[2]。细菌BF是由细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体黏膜表面后,分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等复合物,将细菌克     

全身播散性巴西诺卡菌感染1例

报道1例巴西诺卡菌全身播散性感染病例患者, 既往有肾病综合征长期服用糖皮质激素治疗病史及肺隐球菌病长期治疗史, 从患者的血液、腹水及痰液里同时分离到巴西诺卡菌, 后经复方磺胺甲恶唑联合美罗培南及头孢曲松治疗后好转。     

结核病专科医院24例诺卡菌病临床特征分析

目的 总结结核专科病院肺诺卡菌病临床特征,为早期识别该病提供依据。方法 收集并分析河北省胸科医院24例肺诺卡菌病患者临床表现、实验室检查、影像学、治疗和预后。结果 24例患者,男16例,女8例,发病年龄（58.1±9.8）岁;半数以上存在肺部基础疾病,其中曾患肺结核病治愈者4例,合并活动性肺结核1例,支气管扩张症18例,艾滋病1例。常见症状为咳嗽（24例）、咳痰（24例）、发热（14例）。胸部影像学表现为胸腔积液（2例）、斑片状影（17例）、胸膜增厚（13例）、纵膈淋巴结肿大（7例）、实变（8例）和空洞（5例）。肺诺卡菌病通过痰液、肺泡灌洗液、肺组织或脓肿穿刺物中发现诺卡菌后经分子生物学方法或质谱鉴定证实。21例患者应用包含复方新诺明的联合治疗方案,3例采用复方新诺明单药治疗,治疗有效21例,1例因多种药物过敏而治疗效果不佳,2例治疗后病情持续恶化自动出院而死亡。结论 结核病院肺诺卡菌病多见于结构性肺病,常规治疗无效的支气管扩张症患者要高度警惕肺诺卡菌病。     

肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染1例

报道海南医学院第二附属医院首例肾病综合征合并皮疽诺卡菌感染患者的诊疗经过,供临床诊疗参考。患者男性,51岁,因突发左侧肢体乏力、言语不清伴意识模糊加重而住院治疗。急诊头颅CT示右侧额顶枕叶多发占位,灶周水肿明显,初诊考虑转移瘤,肺部CT示肿瘤性病变,双肺门及纵膈淋巴结增多,多发胸椎体高密度影及双肺多发结节。体表肿物彩超示左侧上臂混合性低回声区,考虑炎症合并脓肿形成。入院时查血常规白细胞28.07×10⁹/L,中性粒细胞百分比80.0%,予头孢唑林钠抗感染及脱水降颅压等对症治疗,但效果欠佳。后行头颅MRI及增强排除了转移瘤而考虑脑脓肿可能性。脑脊液常规、生化及免疫检查结果进一步提示颅内感染;血液和脑脊液培养无细菌生长、痰液培养未见致病菌生长,行左上臂脓肿切开术送脓液培养回报诺卡菌属,后行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF-MS）鉴定为皮疽诺卡菌。临床依据实验室提供的病原菌学结果,考虑脑脓肿感染为社区获得的可能性,并考虑气管切开术导致感染的危险性,给予复方新诺明联合美罗培南抗感染治疗,病情好转出院;出院确诊为肾病综合征并发皮疽诺卡菌感染。     

噬菌体疗法治疗大肠埃希菌感染的研究现状及应用前景

大肠埃希菌(Escherichia coli)是医院获得性感染常见致病菌,在临床分离的致病菌中仅次于铜绿假单胞菌,排在第2位,主要引起呼吸道、泌尿道、伤口、胆道感染,腹膜炎、败血症及脑膜炎等。近年来细菌流行病学监测结果表明,大肠埃希菌耐药率逐年上升,已成为临床治疗面临的一大难题[1]。噬菌体(bacteriophage,phage)是感染细菌、真菌、放线菌和螺旋体等微生物的病毒的总称,分布极广,凡是有细菌的场     

腹水穿刺液皮疽诺卡菌的鉴定(附1例报告)

目的对1株疑似诺卡菌进行分离与鉴定。方法应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS),对病人腹水穿刺液进行细菌检测。结果 MALDI-TOF-MS对其蛋白质量图谱分析结果为皮疽诺卡菌(准确率99.9%)。结论应用MALDI-TOF-MS技术鉴定细菌操作流程简单、快速、准确。     

肺癌、干燥综合征并发鼻疽诺卡菌感染1例分析

<正>诺卡菌是一类革兰染色阳性和抗酸染色弱阳性的需氧杆菌,于1888年被Edmond Nocard首次发现~([1])。它隶属于真细菌纲中的放线菌科,广泛分布在自然界的土壤、腐烂的生物、水源以及灰尘中,主要通过呼吸道和破损皮肤的直接接触而传播~([2])。近年来有关诺卡菌感染的报道~([3-5])不断增多,该菌日益受到关注。目前为止已发现100余种,据报道其中4种菌可引起人和动物的疾病,即星形诺卡菌(占90%),巴西诺卡菌(占7%),豚鼠诺卡菌(占3%)和鼻疽诺卡     

ECMO联合CBP治疗院内尿路感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌致多器官功能衰竭一例

肺炎克雷伯菌(KPN)是常见的革兰阴性肠杆菌科细菌,正常人的呼吸道和肠道常有寄生,是重要的条件致病菌,也是社区获得性感染和院内感染的重要致病菌,可引起下呼吸道、消化道、泌尿道、血液、手术切口、颅内、皮肤软组织等感染[1].     

同一患者痰培养标本中检出2株不同铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)菌体一端有单鞭毛,属革兰阴性杆菌,是医院感染常见的条件致病菌,可引起机体多系统、多脏器或多部位等严重感染.由于该菌繁殖能力强,生长要求低,极易形成生物膜,对许多常用抗菌药物有天然耐药性.铜绿假单胞菌感染是目前各种感染中最广泛、最严重的问题之一[1].我院从1例肝癌术后感染的患者痰标本中分离出不同生物性状和不同药敏结果的铜绿假单胞菌,现报告如下.