选择性颈侧廓清术在局部转移喉癌患者中的应用

颈部转移是影响喉癌患者预后最重要的因素之一，也是此类病人肿瘤复发最常见的类型.因为目前微小的转移灶在术前不能被察觉，故选择性颈侧廓清术越来越多地作为治疗颈部无阳性临床体征喉癌患者的标准治疗方法，以达到降低癌肿复发率的目的.对于局限性，隐匿性淋巴结转移的患者，选择性颈侧廓清术与改良颈廓清术有相同的疗效.     

选择性颈侧廓清术在局部转移喉癌患者中的应用

颈部转移是影响喉癌患者预后最重要的因素之一，也是此类病人肿瘤复发最常见的类型。因为目前微小的转移灶在术前不能被察觉，故选择性颈侧廓清术越来越多地作为治疗颈部无阳性临床体征喉癌患者的标准治疗方法，以达到降低癌肿复发率的目的。对于局限性，隐匿性淋巴结转移的患者，选择性颈侧廓术与改良颈廓清术有相同的疗效。     

喉癌颈部的手术治疗

本文综述喉癌伴临床阴性及阳性颈部淋巴结转移颈部处理的最新概念，对声门上型T2～T4、声门及声门下型T3～T4病变，在治疗喉部病灶的同时，应对颈部淋巴结采用手术或放射治疗，但放疗最好用于原发肿瘤也采用放疗的患者.选择性颈廓清术中，淋巴结是否有隐匿性转移、其数量多少、部位及状况可为喉癌的预后及治疗方案提供重要的信息.     

颈廓清分类及命名

当今有各种不同类型的颈廓清用于治疗或预防头颈肿瘤患者的颈淋巴结转移。这些非根治性手术常进行双侧处理并且可能随后进行术后放疗。如患者选择得当 ,这类颈廓清术后颈部的复发率与根治性或改良根治性手术的颈部复发率是一致的。颈廓清术分为标准根治性颈廓清、各种改良根治性颈廓清和选择性颈廓清。根治性和改良根治性颈廓清可归为同一类 ,因为两者所切除的淋巴结结构一样 ,所不同的是需保留的非淋巴结结构不同。根治性颈廓清包括完全切除所有 ～ 区淋巴结以及副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。改良根治性颈廓清保留一个或多个非淋巴结结…     

喉癌颈部的手术治疗

本文综述喉癌伴临床阴性及阳性颈部淋巴结转移颈部处理的最新概念 ,对声门上型 T2 ～ T4 、声门及声门下型 T3～ T4 病变 ,在治疗喉部病灶的同时 ,应对颈部淋巴结采用手术或放射治疗 ,但放疗最好用于原发肿瘤也采用放疗的患者。选择性颈廓清术中 ,淋巴结是否有隐匿性转移、其数量多少、部位及状况可为喉癌的预后及治疗方案提供重要的信息     

喉癌颈淋巴结临床检查方法的评价

喉癌 ,尤其是声门上型喉癌 ,经常转移至颈淋巴结 ,而颈淋巴结转移是最显著的独立的不良预后因素。本文比较了临床触诊、Ｂ超及ＣＴ检查对喉癌颈淋巴结诊断的差异 ,为临床术前正确评估有无颈淋巴结转移提供参考。1　资料和方法1996～ 2 0 0 1年我科喉癌住院患者 5 8例 75侧 ,男 4 5例 ,女 13例 ;年龄 38～ 78岁 ,平均 6 1岁。行单侧颈廓清术 4 1例 ,双侧颈廓清术 17例。术前全部经颈部触诊及Ｂ超检查 ,其中 31例 4 0侧还行颈部ＣＴ检查。2 　 结果在 75侧颈廓清术中 ,临床触诊与术中所见及病理结果一致者 32侧 ,包括无肿大淋巴结、淋巴结反应…     

喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

目的 探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及诊断与治疗。方法 应用χ2检验以及logistic多因素回归分析方法分析114例喉癌的临床复发因素并分析其中23例复发喉癌的临床资料。结果 χ2检验统计结果显示,喉癌术后复发与原发肿瘤部位、分化程度以及T分期有关,与首次手术方式无关;Logestic多因素回归分析显示,切缘阳性是喉癌复发的高危因素。23例复发性喉癌中,喉癌局部复发13例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移3例。治疗采取放疗、部分喉切除、（扩大）全喉切除及(或)颈廓清术。局部复发组随访5年13例中8例生存,3例死亡,2例失访;颈淋巴结转移组7例中4例生存,2例死亡,1例失访;局部复发并颈淋巴结转移3例,1例存活,1例死亡,1例失访。结论 喉癌手术后复发与原发肿瘤部位、分化程度、T分期以及阳性切缘有关;喉癌术后定期随访有助于早期明确有无复发;对复发性喉癌的治疗仍以手术为主。     

声门型喉癌术后复发与转移的初步分析

目的 :探讨声门型喉癌术后局部复发与颈淋巴结转移的特点及预防措施。方法 :回顾性分析 76例T1～T3 期声门型喉癌的临床资料 ,对其中 5 6例T2 ～T3 期声门型喉癌通过逐步回归的方法比较肿瘤的侵犯部位与术后淋巴结转移方向、局部复发、肿瘤分期和颈淋巴结清扫的关系。通过 χ2 检验分析 76例T1～T3 期声门型喉癌肿瘤是否侵犯前连合与局部复发的关系。结果 :随访 3年 ,1年和 3年生存率分别为 97.4%和 92 .1%。术后有 11例发生局部复发和 (或 )颈淋巴结转移。肿瘤侵犯前连合 35例 ,6例 (17.1%)局部复发 ,余 41例未累及前连合者 ,无一例局部复发。肿瘤向声门下扩展超过 5mm者 12例 ,有 3例发生气管旁淋巴结转移 ,1例颈下深淋巴结转移 ;肿瘤向声门上侵及喉室顶或假声带者 8例 ,术后 1例发生颈上深淋巴结转移 ,1例颈中深淋巴结转移 ;余36例术后只有 1例发生颈中深淋巴结转移。经逐步回归分析 ,发现肿瘤的侵犯部位与术后颈淋巴结有无转移及淋巴结的转移部位和肿瘤的分期有关 (P <0 .0 5 )。结论 :声门型喉癌若肿瘤向声门下侵犯 ,易发生气管旁和颈下深淋巴结转移 ;肿瘤若侵及前连合可增加局部复发的可能 (P >0 .0 5 )。     

喉癌引流淋巴结中巨噬细胞对自体肿瘤杀伤活性检测

本实验采作细胞培养技术,从喉癌患者颈廓清淋巴结中提取的巨噬细胞（Mphi）作效应细胞,喉癌患者自体癌细胞及K562细胞作靶细胞,分别混合培养（两组均加PHA作为刺激原）,结果表明：喉癌患者颈部肿大淋巴结Mphi对自体癌细胞（35例）及K562细胞（30例）均有杀伤能力;此外,我们还对比了未转移淋巴结（N0组,18例）与转移淋巴结（N+组,17例）MPhi杀伤能力,结果N0组高于N+组,差异非常显著（P＜0．01）。结果提示,喉癌患者颈部引流淋巴结中尚存在着免疫活性细胞,并具有肮肿瘤免疫潜能,该实验为临床合理实施颈廓清术及将活化的Mphi应用于肿瘤免疫治疗提供理论依据。     

声门上型喉癌肿瘤生物学特性与双侧颈淋巴结转移关系的研究

目的：探讨声门上型喉癌双侧颈淋巴结转移与肿瘤生物学特性的关系。方法：对1987年至1998年间治疗的有完整随访资料的513例声门上型喉癌作回顾性研究。结果：声门上型喉癌的生物学特性与颈淋巴结转移相关，随着原发肿瘤的逐渐增大，颈部发生淋巴结转移的机率逐渐增大，组织分化程度与颈部淋巴结转移密切相关，低分化鳞癌的双侧颈淋巴结转移率为27．60％，高分化鳞癌的双侧颈淋巴结转移率为10．31％，差异显著（P＜0．05），浸润型生长的肿瘤比外生型生长的肿瘤颈部转移率明显增高，双侧肿瘤的双侧转移率为24．44％（77／315），一侧肿瘤的双侧转多率为13．64％，结论：声门上型喉癌颈淋巴结转移与原发肿瘤的生物学特性相关，肿瘤越大，分化差及浸润型生长易发生颈部转移及双侧转移，肿瘤位于中线或越位中线者，双侧转移率增高。     

选择性颈廓清和颈淋巴结阳性的处理

１９０６年，Ｃｒｉｌｅ首次采用根治性颈廓清（ＲＮＤ）治疗头颈部肿瘤颈转移，至目前，基于对颈淋巴结引流认识的深入、局部淋巴结控制率和生存率的提高，考虑到术后功能美观的要求及ＲＮＤ对颈部筋膜屏障的破坏作用，使选择性颈廓清（ＳＮＤ）越来越受到重视。本文回顾分析了ＳＮＤ手术的肿瘤学效果，选择临床和病理学证实头颈部肿瘤颈淋巴结转移阳性的病例，包括原发灶曾行化疗、放疗、手术而不足二年，颈部未行任何处理的病例，且淋巴结活动、与周围重要结构无粘连、直径＜３Ｃｍ、属Ｎ１和Ｎ２期病变；如术中发现颈内静脉等重要结构与…     

反应性增生淋巴结与喉癌的颈部微转移

大多数头颈肿瘤是从原位癌开始发展到微小浸润癌、基底部浸润癌和伴淋巴结转移的深部浸润性肿瘤。在局部控制率获得改善的同时，头颈肿瘤学家仍面临着控制远处转移的问题。本研究对喉癌颈廓清标本中临床病理诊断为淋巴结反应性增生的病例行进一步检测，以探讨其发生微转移的可     

喉癌及下咽癌颈淋巴结转移的彩色多谱勒超声检查

目的应用彩色多谱勒超声对喉癌及下咽癌颈淋巴结转移进行研究,以指导临床治疗方式的选择。方法对354例喉癌及下咽癌病人行颈部彩超检查,通过与术前触诊检查、术中淋巴结探查及病理检测结果对比分析进行研究。结果应用彩超对喉癌及下咽癌病人颈部淋巴结检测能非常准确地发现触诊不易发现的小淋巴结,经病理证实这些未被触诊发现的淋巴结中存在转移癌;当彩超检查发现淋巴结大于1.5 cm时,淋巴结转移癌的可能性明显增加。当颈淋巴结包膜受侵或突破包膜,可以确诊为颈淋巴结转移癌。结论喉癌及下咽癌病人术前应常规行颈部淋巴结彩超检查。其结果可为制定颈部廓清治疗提供良好依据。对判断病人预后有着非常重要的意义。     

癌颈廓清术中保留颌下三角区疗效观察（摘要）

根治性颈廓清术切除的范围一般包括颈部的六个三角区内的淋巴组织及邻近的颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌、颌下腺等。根据头颈部淋巴系统的解剖特点、喉癌病人的临床观察以及国内外对喉癌颈廓清手术治疗中有关文献报道，我们在1989-1991年间对21例喉癌颈淋巴结转移病人做了喉部分切除、全喉切除及保留颌下三角区组织的颈廓清术。     

声门上型喉癌肿瘤生物学特性与双侧颈淋巴结转移关系的研究

目的 :探讨声门上型喉癌双侧颈淋巴结转移与肿瘤生物学特性的关系。方法 :对 1987年至 1998年间治疗的有完整随访资料的 5 13例声门上型喉癌作回顾性研究。结果 :声门上型喉癌的生物学特性与颈淋巴结转移相关。随着原发肿瘤的逐渐增大 ,颈部发生淋巴结转移的机率逐渐增大。组织分化程度与颈部淋巴结转移密切相关。低分化鳞癌的双侧颈淋巴结转移率为 2 7.6 0 % ,高分化鳞癌的双侧颈淋巴结转移率为 10 .31% ,差异显著 (P<0 .0 5 ) ,浸润型生长的肿瘤比外生型生长的肿瘤颈部转移率明显增高。双侧肿瘤的双侧转移率为 2 4 .4 4 % (77/ 315 ) ,一侧肿瘤的双侧转移率为13.6 4 %。结论 :声门上型喉癌颈淋巴结转移与原发肿瘤的生物学特性相关 ,肿瘤越大 ,分化差及浸润型生长易发生颈部转移及双侧转移。肿瘤位于中线或越位中线者 ,双侧转移率增高     

声门上型喉癌cN0患者颈淋巴结转移的临床病理研究

为探讨声门上型临床颈淋巴结一喉癌病人颈淋巴结转移规律并为外科治疗的选择提供理论根据，对３５例ＣＮ０声门上型喉癌被随机分为选择性根治性颈廓清（ＥＲＮＤ）及选择性功能性颈廓清（ＥＦＮＤ）两组，分别完成１２及２３例。ＥＲＮＤ组平均每颈获取淋巴结３２．５枚，ＥＦＮＤ组２９．８枚，差异不显著。两组颈淋巴结转移率分别为３３．３％及３０．４％，总转移率为３１．４％，１１例颈淋巴结ＰＮ病例中有１０例（９０．９％）     

选择性颈廓清术

自从1906年Crile首倡采用切除颈部淋巴组织及其周围的非重要结构来治疗头颈部癌以来,关于选择性颈廓清的指征、时机及其治疗头颈部癌的价值等问题,多年来一直争论不休。本文综述近年来有关选择性颈廓清术的国外文献,以期得到新的启发。临床上无颈淋巴结转移时,在切除原发癌的同时,切除一侧或双侧的颈淋巴结,称为选择性颈廓清术(elective neck dissection,缩写为END)或预防性颈廓清术。 60年代提出把病变超出真声带的喉癌作为END的指征,曾是许多学者一致赞同的观点。近10年来,随着免疫学的不断发展、放疗技术的改进以及重视原发癌切除术后的随访工作,持不同意见的学者逐渐增多。重新讨论END在治疗头颈部癌中的作用,是有价值的。     

预测喉癌局部转移的数学模型及临床分析

关于喉癌患者颈部未触及肿大淋巴结时,颈部淋巴系统治疗问题,及有无预防性切除颈淋巴结必要,文献上尚无一致意见。作者们对284例Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者进行分析,全部病例均千放射治疗4,000～5,000拉德后,行喉切除手术。其中126例(44％)经病理检查证实有颈部淋巴结转移,158例(56％)观察3～15年未发现有颈部淋巴结转移。从所有患者的26种症状中,选出对鉴别有无颈淋巴结转移最有价值的6种症状,分别以X_1、     

喉癌引流淋巴结中巨噬细胞对自体肿瘤杀伤活性检测

本实验采用细胞培养技术，从喉癌患者颈廓清淋巴结中提取的巨噬细胞（Ｍｐｈｉ）作效应细胞，喉癌患者自体癌细胞及Ｋ５６２细胞作靶细胞，分别混合培养（两组加ＰＨＡ作为刺激原），结果表明：喉癌患者颈部肿大淋巴结Ｍｐｈｉ对自体癌细胞（３５例）及Ｋ５６２细胞（３０例）均有杀伤能力；此外，我们还对比了未转移淋巴结（Ｎ０组，１８例）与转移淋巴结（Ｎ＋组，１７例）Ｍｐｈｉ杀伤能力，结果Ｎ０组高于Ｎ＋组，差异非常显著（     

032.喉癌选择性颈淋巴结廓清术

综合十余作者的统计分析,平均每百例全喉切除的喉癌患者,28％有颈淋巴结转移,这些有转移的患者,36％可通过颈淋巴结廓清术治愈,廓清后复发率为28％。作者认为,凡临床无明显转移症状者,就没有必要常规行颈淋巴结廓清术,否则,将有70％手术是徒劳的,仅为保存8％的安全,意义不大。凡转移淋巴结之直径超过3厘米者,术后复发率高达50％左右,术时应当注意。