容易误诊为心绞痛的老年人胃食管反流病

【例1】男,75岁。因心前区胀痛伴轻度反酸、胃灼热1周余就诊。自诉发作时无吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐。有高血压病、冠心病史13年。查体：体温36．2℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压160／80mmHg。心肺听诊未见异常。腹软,剑突下轻度压痛,肝脾未触及。心电图示：Ⅰ、aVL导联ST段压低0．1mV,Ⅰ、aVL、V2～V4导联T波倒置。     

表现为心前区疼痛的老年人胃癌

1病例资料男,72岁。因阵发性心前区疼痛1个月,加重1周入院。患者1个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续时间3分钟~2小时不等,向背部放散,发作时伴恶心、气短,平均2~3天发作1次,近1周每天发作1~4次,大多在夜间发作。查体:体温36·0℃,血压130/80 mmHg。口唇不发绀,双肺呼吸音粗,心率78/m in,律齐。腹软,剑突下无压痛,左上腹轻压痛,肝脾未触及。心电图示:I、aVL、V3~5导联T波倒置,ST段无改变。血、尿常规正常,血淀粉酶、肝功能、肾功能正常,X线胸片、腹部B超未见异常,心脏彩超示左室顺应性降低。入院诊断为冠心病心绞痛,予以硝酸异山梨酯1…     

老年消化性溃疡三例误诊为心绞痛

1病例资料【例1】女,74岁。因心前区、上腹部闷痛1小时急诊入院。既往患高血压病、冠心病并心绞痛10年。查体：血压140/85mmHg。心率78/min,律整,心前区未闻及病理性杂音,双肺未见异常。心电图检查示窦性心律,ST-T段改变。诊断为冠心病、心绞痛,予扩张血管药物治疗后症状稍缓解,行冠状动脉造影检查示冠状动脉正常。后因食后反复暖气,上腹部疼痛阵发性加重,行胃镜检查示胃十二指肠溃疡AI期。予硫糖铝片及雷尼替丁胶囊治疗,上腹部症状消失出院。6个月后复查胃镜示溃疡已愈合。     

带状疱疹误诊为心绞痛

【病例】女,67岁。因左胸前区疼痛1天入院。患者在1天前劳累后感左胸前区持续性疼痛,无压榨感及远处放射。既往有高血压病和冠心病史8年。查体:体温37·4℃,脉搏85/min,呼吸22/min,血压160/100 mmHg。左胸前区皮肤正常,第4、5肋间触诊疼痛加重,双肺呼吸音清晰,心界稍大,心率88/min,早搏2/min,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6收缩早期杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛。心电图示偶发室性早搏,Ⅰ、Ⅱ导联ST段压低≥0·03 mV,T波平坦。血象及心肌酶谱正常。诊断为心绞痛。给予扩张冠状动脉、营养心肌等处理,症状无缓解,5天后左胸前区沿第4、5肋间出现成…     

梗阻性肥厚型心肌病误诊为心肌梗死

【病例】男,42岁。因2天前受凉饮酒后出现持续性上腹部疼痛,无心悸、胸闷、胸痛,约3小时后疼痛自行缓解。次日心电图示:Ⅰ、aVL导联呈现宽而深的Q波,ST段弓背向上抬高,V3~5呈QS型。以“广泛前壁心肌梗死”收入院。查体:体温36·5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压120/70 mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率76/min,律齐,心尖部可闻及S1低钝及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。给予吸氧、扩冠、抗凝等对症状治疗,心电监测发现偶发室性早搏,予抗心律失常治疗。心电监护显示ST段抬高无动态改变,多次复…     

以副癌综合征为首发表现的肺癌误诊三例

1病例资料【例1】男,66岁。因间断咳嗽、气短1个月入院。有高血压病史10年,"糖尿病"史8年。查体:血压160/100 mmHg。心肺及腹部检查均未见异常,双下肢中度凹陷性水肿。     

冠状动脉造影术致右侧髂动脉夹层

【病例】　男 ,62岁。因发作性心前区闷痛 2年 ,加重 2天入院。无高血压病史。查体 :血压 12 6/70mmHg。听诊双肺呼吸音清 ,心率 76/min ,律齐 ,未闻及杂音。心电图示V1-3 T波轻度倒置 ,心肌酶正常。初步诊断为冠心病、不稳定型心绞痛 ,行冠状动脉造影。在冠状动脉造影过程中 ,     

左心房粘液瘤三例误诊

1　病例资料【例 1】　男 ,77岁。因间断胸闷、憋气 9年就诊 ,心电图示胸前导联 ST段下移 ,T波低平 ,诊断为冠心病予扩张冠状动脉 (扩冠 )治疗。 2天前上述症状加重不能平卧 ,拟诊为急性左心衰入院。查体 :端坐位 ,血压130 / 70 mm Hg。双下肺可闻及细湿罗音 ,心界无扩大 ,心率     

冠脉支架植入过程中球囊破裂

1　病例资料男 ,6 2岁。主因发作性心前区闷痛 2年、加重 2天入院。查体 :血压 12 8/ 76mmHg。双肺呼吸音清 ,无干湿音 ,心率 6 8/min ,律齐 ,无杂音 ,腹部触诊未见异常 ,双下肢无水肿。心电图检查示V1～ 4 T波倒置。诊断 :冠心病 ,不稳定型心绞痛。冠状动脉造影检查示左前降     

肿瘤性心包炎误诊为急性心肌梗死

1病例资料男,67岁。因心慌、胸闷1天入院。患者10个月前行食管癌姑息手术。查体:体温37℃,呼吸20/m in,血压110/70 mmHg。意识清,半卧位,胸前可见食管造瘘口,左肺可闻及少许湿性啰音,心率94/m in,律齐,心音遥远,腹部检查未见异常,双下肢无水肿。心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联ST段呈弓背向下抬高0·1~0·4 mV,V1~5导联ST段呈弓背向上抬高0·1~0·5 mV。诊断:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死。立即收入院予吸氧、扩冠、营养心肌并拟行溶栓治疗。入院后急查心肌酶谱及肌钙蛋白均在正常范围,连续动态观测心肌酶谱…     

静脉滴注红花注射液致剧烈咽痛

【病例】女,64岁。因腰腿痛7 d收入院。有冠心病、慢性咽炎病史,无药物过敏史。查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压120/70 mmHg。咽部无充血红肿,心、肺及腹部查体未见异常。腰4～5椎间隙及右缘压痛,右下肢直腿抬高试验(+)。腰椎CT示:腰4～5椎间盘     

冠脉介入治疗及干细胞移植术救治急性左主干闭塞成功1例

病例患者，男性，37岁。因持续胸痛8小时入院。入院前在当地医院已确诊急性心梗，并进行尿激酶溶栓治疗。但病情无好转仍持续胸痛，出现室颤2次，经电击除颤复律成功。查体：血压126／80mmHg(1mmHg=0．133kpa)，心率128次份，律齐，心音较弱。呼吸急促，口唇发绀，双肺底闻及细湿罗音。体表心电图示：V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联ST段呈弓背向上抬高，与T波融合成单向曲线，下壁导联ST段下移。     

胆总管巨大囊肿误诊一例

【病例】女,20岁。因上腹部疼痛伴呕吐半个月入院。患者于半个月前进食炸糕后出现阵发性腹痛,以右上腹及剑突下为著,呕吐胃内容物,在当地卫生所服中药后症状未见好转,来我院。查体:体温36·9℃,脉搏84/min,血压116/70 mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺听诊未闻及异常。右上腹部剑突下饱满,压痛明显,肝脾未触及,全腹无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·68,淋巴细胞0·30;B超示:胆囊9·5 cm×8·2 cm,胆总管直径1·3 cm,肝脾及胰腺未见异常。入院诊断为急性胆囊炎,予以消炎利胆及胃肠减压、对症治疗,腹痛略…     

辛伐他汀致视物模糊一例

【病例】女,44岁。因阵发性胸骨后闷痛3天就诊。既往健康。查体:血压110/70 mmHg。双肺呼吸音清,心界无扩大,心率76/min,心音有力,律齐。腹部及四肢查体未见异常体征。心电图示:窦性心律,心肌缺血。     

自发性脾破裂二例误诊分析

1病例资料【例1】男,55岁。因晕厥2分钟急诊入院。患者晨起排尿时突然晕厥,平卧后清醒。近期无外伤史,无肝炎及其他血液病史,肥胖体型。来院时诉有轻度头晕、腹胀,余无不适。查体:体温37℃,脉搏105/m in,呼吸20/m in,血压110/75 mmHg。面色苍白,心肺听诊未闻及异常,腹软,腹部饱满,全腹无肌紧张及压痛、反跳痛。查血红蛋白105 g/L,白细胞5.0×109/L,血小板170×109/L。心电图检查示窦性心动过速;头颅CT检查未见异常。拟诊晕厥待查,排尿性晕厥。予输液1 000 m l后,患者欲起床,再次晕厥,即测血压85/55 mmHg,上级医师查体发现腹部有揉面感,行…     

肺动脉肉瘤并肺栓塞误诊为冠心病

1　病例资料女 ,72岁。因上腹部疼痛 4天来诊。发病无明显诱因 ,伴恶心、呕吐 ,无呕血、黑便、黄疸等症状。纤维胃镜检查示多发性浅表性胃溃疡 ;腹部B超未见异常 ,血、尿淀粉酶及肝功能正常 ;心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。以“冠心病、消化性溃疡”收入院。查体 :体温 35     

红细胞增多症导致心肌梗死3例分析

现将我院1998-2005年红细胞增多症导致心肌梗死3例分析如下。 1 病历摘要 例1：男,42岁。因阵发性朐痛2个月余，持续不缓解3h入院。吸烟史10a，20支／d。查体；BP145／85mmHg，P82次／min，心肺未见异常。心电图：窦律，Ⅰ、aVL及V1～V6导联ST段呈弓背向上样抬高。     

主动脉夹层动脉瘤三例临床分析

1 病例资料 【例1】男,51岁。患者因突发上腹持续性撕裂样剧痛,心电图示“部分导联ST-T段改变”,以“腹痛原因待查”收入内科。既往有高血压病史。查体：脉搏68/min,呼吸20/min,血压188/98 mmHg。急性痛苦面容,双肺呼吸音清晰,心率68/min,律齐,心脏瓣膜区无杂音,腹肌紧张,剑突下深压痛,肠鸣音亢进。急查血、尿粪常规,血尿淀粉酶、电解质、心肌酶学等均正常,给予抗感染、抗酸治疗。入院第2天胸腹X线透视示：升主动脉迂曲、搏动强烈;左上腹肠腔充气扩张,并可见两个液平面。以低位性肠梗阻转入外科。予禁食、持续胃肠减压及抗感染治疗。因患者午后持续低热,体温36.0～38.1℃,红细胞沉降率34 mm/h,结核聚合酶联反应阳性,肺部CT示右上肺陈旧性结核,予试验性抗结核治疗,症状无缓解。入院第21天6时突然心慌,胸骨后紧缩感,心电图示肢体及胸前导联ST-T段均有缺血改变转入心内科,连续5天监测心肌酶学正常,心电图示V1～2导联ST段弓背上抬0.05～0.1 mv,V4～6导联ST段下移0.05～0.1 mv,Ⅰ,Ⅱ,aVL,V2～6导联T波倒置,酷似前间壁心肌梗死(心梗)改变。腹部B超示腹主动脉瘤。进一步行CT及MRI检查证实为胸主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤。给予硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨酰心安及抗感染、通便等治疗,患者无腹痛,血压、体温正常。住院1个月出院。     

冠脉内支架植入并发心包填塞1例护理体会

2005年10月,我们为1例冠心病患者行冠脉内支架植入术,术后并发心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意。现报告如下。1病历资料患者女,73岁,以“冠心病、不稳定性心绞痛”收入院,入院查体:T35.8℃,P44次/m in,R20次/m in,BP122/65mmHg,心电图示:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低     

美托洛尔注射液转复室上性心动过速并发心绞痛1例

女，76岁。因阵发性胸痛3d、加重1h入院。既往高血压史8年，无糖尿病史。入院查体：P140次／min，BP120／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)；心电图示阵发性室上性心动过速，ST段于V2～V5导联弓背上抬0．2～0．4mV，T波于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL及aVF导联倒置。临床诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死，阵发性室上性心动过速，心功能Ⅰ级(KiLLip分级)。