平均吸气压用于无创性评估预备脱机患者呼吸努力的研究

目的 本研究拟探讨以公式Pi=5×P0.1×Ti为依据,通过测定几腔阻断压(P0.1)以计算预备脱机患者中平均吸气压(Pi)以及无创张力时间指数(TTIi)来无创性评估患者呼吸努力和呼吸负荷/能力比率的可能性及其效率.方法 本研究所有试验对象均来自广州呼吸疾病研究所英东重症监护中心并获得广州医学院第一附属医院临床试验伦理委员会的批准,受试对象知情同意.12例预备脱机患者,COPD 9例,ARDS 2例,重症哮喘1例,通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).以常规方法测定P 0.1和气道压力曲线上的最大吸气压(MIPaw)以及食道压力曲线上的最大吸气压(NIPeso).通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;以Pi和MIPaw计算Tni,以Peso和MIPeso计算食道张力时间指数(TTIeso),分别比较Pi与Peso以及TTIi与TTIeso的大小,并分析无创性指标与相应有创性指标之间的相关性与一致性.结果 Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间差异无统计学意义(P>0.05),其相关系数分别为0.974和0.957.一致性分析中,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间的平均差值分别小于(Peso+Pi)/2和(TTI+TTIeso)/2中的最小值.结论 本研究表明,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间具有良好的相关性与一致性,这两个无创性指标可用于预备脱机患者呼吸努力以及呼吸负荷/能力比率的无创性评估.     

选择性最小平方拟合法用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估

目的 以呼吸运动方程为依据,通过动态监测气道压力(Paw)、流量(V')和容量(V)的变化,探讨选择性最小平方拟合法(SLSF)无创性监测压力支持通气(pressure supportventilation,PSV)中呼吸肌肉压力(Fmuse)的可行性和效率.方法 12例机械通气患者在PSV水平分别为5、10、15和20 cmH2O各通气15 min,最后将PSV水平调到大于或等于20 cmH2O通气15 min,使患者达到"接近放松"状态.分别以非选择性最小平方拟合法(NSLSF)和SLSF分析"接近放松"状态时的Paw、V'和V数据,得到患者的呼吸系统弹性(Ers)和阻力(Rrs),将Ers、Rrs和呼气末压力(EEP)代入到呼吸运动方程中,分别计算NSLSF法和SLSF法得到的呼吸肌压力曲线nsPmuse(t)和sPmuse(t),比较sPmuse以及nsPmuse与食道囊管法测得的矫正食道压力(Peso)之间的相关性.结果 在PSV水平分别为5、10、15和20 cmH2O时,sPmuse与PeSO之间的相关系数分别为0.987、0.970、0.914和0.752,nsPmuse与Peso之间的相关系数分别为0.928、0.820、0.677和0.409.结论 SLSF法比NSLSF法更适合用于PSV通气时呼吸努力的无创性评估,随着PSV水平的增加,sPmuse和nsPmuse无创性评估PSV通气患者呼吸努力的适用性均降低.     

平均吸气压(Pi)用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估

呼吸努力监测对于机械通气病人非常重要。通常机械通气病人呼吸努力的经典评估指标包括食道压(Peso)、跨膈压(Pd i)、压力时间乘积(PTP)、呼吸功(WOB)和膈肌肌电(EMGd i)[1]。这些方法的侵入性限制了其临床普及应用。早在1985年,Gau ltier C等用公式P i=5×P 0.1×Ti………方程     

选择性最小平方拟合法用于压力支持通气呼吸力学参数的测定

目的探讨选择性最小平方拟合法（SLSF）用于测定压力支持通气（PSV）病人呼吸力学参数的可能性及其效率。方法12例机械通气病人，将PSV水平调节到大于或等于20cmH2O通气15min达到“接近松弛”状态。通过插入食管囊管监测食管压（Pes）以及通过揿按呼气末暂停键的方法测定气道阻断压（P0．1）判断“接近松弛”状态。以经典方法在镇静和容量控制通气的状态下测定静态呼吸系统弹性（Est）和阻力（Raw）值。分别以s15F法和非选择性最小平方拟合法（NSLSF）分析“接近松弛”状态时的气道压力（Paw）、流量（V’）和容积（V）数据，得到呼吸系统阻力（Rrs）和弹性（Ers）值。分别比较S15F法与NSLSF法得到的Rrs和Ers值的变异系数、与经典方法测得Raw和Est值之间的差值及其拟合效率指标根均方差（RMSD）和决定系数（R2）的大小。结果SLSF法所得之Rrs和Ers值的变异系数小于NSLSF法，差异有显著性（P〈0．05）。SLSF法所得之Rrs和Ers值与Raw和Est值之间的平均差值小于NSLSF法，差异均有显著性（P〈0．05）。SLSF法所得之RMSD值小于NSLSF法，SLSF法所得之R2值大于Nsl5F法，差异均有显著性（P〈0.05）。结论当应用于较高PSV水平通气时，SLSF法的拟合效率比NSLSF法高，SLSF法所得之Rrs和Ers值较NSLSF法所得之Rrs和Ers值可靠性与稳定性好。与NSLSF法相比，SLSF法更适合于拟合PSV通气“接近松弛”状态时的呼吸力学参数。     

慢性阻塞性肺疾病患者应用无创正压通气时呼吸做功的变化

目的:观察无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者呼吸做功的影响。方法:选择9例COPD急性发作期患者行NIPPV,并寻找出“最舒适”的吸气压力水平(CIPAP),在此压力基础上增加或减少25%的压力,构成三个压力水平,比较不同压力水平时呼吸做功的变化。结果:CIPAP为(13.11±2.89)cmH2O,“最舒适”的呼气压力水平(EPAP)为(4.33±0.50)cmH2O,[相当于压力支持通气(PSV)水平为(8.78±3.03)cmH2O]。与自主呼吸相比,NIPPV时患者吸气肌做功(Wi,p)明显减少(P<0.05)。“最舒适”PSV压力水平使Wi,p减少79%,跨膈压减少74%。结论:NIPPV可以显著降低吸气肌做功。以患者“最舒适”程度的PSV和PEEP压力水平行NIPPV,是临床上可行的方法。     

压力支持通气与成比例压力支持通气模式对血流动力学状态的影响

目的　探讨压力支持通气 (PSV)与成比例压力支持通气 (PPS)不同通气模式对血流动力学的影响。方法　选择呼吸衰竭行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监护患者 2 6例。经治疗进入低辅助通气后比较在PSV、PPS两种通气模式下血流动力学及呼吸力学的差异。结果　PPS模式心输出量 (CO)、心指数 (CI)、每搏量 (SV)较PSV模式明显增加 (P <0 0 5 ) ,外周血管阻力 (SVR)无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,气道峰压 (Ppeak)及内源性PEEP(PEEPi)明显下降 (P <0 .0 5 )。结论　PPS模式对机械通气患者的血流动力学状态影响最小 ,较适用于血流动力学不稳定患者。     

急性呼吸窘迫综合征犬压力--容积曲线与肺部形态学关系的研究

目的探讨根据压力-容积(P-V)曲线选择不同水平的呼气末正压(PEEP),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺客积的变化情况.方法用大注射器法绘制ARDS犬P-V曲线,根据曲线不同转折点的压力设定PEEP,CT扫描相应的肺部形态学变化,并且计算肺容积.结果(1)呼气相曲线曲率变化最大点(PMC,d)处的压力为10.67±0.82 cmH2O,高于吸气相低位转折点(LIP)处的压力8.77±0.88 cmH2O(P＜0.05).(2)在PEEP为O、LIP、PMC,d及UIP时,ARDS犬含气肺容积随着治疗压力的升高而增加,通气差及无通气肺组织明显减少,且均有显著差异;在PLIP及PPMC,d水平上,通气良好肺容积分别为403.16±12.6 cm3和469.96±13.7 cm3(P＜0.05),而过度充气肺组织则相似(P＞0.05);随着PEEP增加至PUIP,通气良好的肺容积进一步增加,但也引起过度通气肺容积的明显增加.结论根据P-V曲线呼气支PMC,d来确定PEEP较传统根据LIP水平更有价值.     

浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究

目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.     

机械通气患者呼吸附加功影响因素的临床研究

目的　评价呼吸机、气管导管等器械阻力导致的附加功 (WOBimp)对患者呼吸功 (WOBp)的影响。方法　通过Ventrak 15 5 0呼吸监测仪 ,测定 18例患者不同机械通气条件下WOBp和WOBimp的变化。结果　持续气道正压 (CPAP) 5cmH2 O时 ,WOBp为 (10 14± 3 46 )J/min ,分别比压力支持通气 (PSV) 5cmH2 O和T管高 48 5 % (P <0 0 5 )和 2 3 7% (P >0 0 5 ) ,但比CPAP 0cmH2 O低 7 2 % (P >0 0 5 )。CPAP 5、 0cmH2 O和T管时 ,WOBimp占WOBp的比例分别为 5 8%、 5 1%和 42 %。CPAP 5cmH2 O时 ,WOBimp为 (0 78± 0 2 4)J/L ,分别比PSV 5cmH2 O〔(0 34± 0 13)J/L〕和T管〔(0 5 3± 0 14)J/L〕高 48 5 % (P <0 0 5 )和 2 3 7%(P <0 0 5 )。结论　呼吸机及气管导管导致的WOBimp使WOBp明显增加 ,气管导管是WOBimp明显增加的主要因素     

套囊压力监测在气管插管中的应用价值

目的　探讨专用套囊测压计监测套囊压力在人工气道维护中的应用价值。方法　应用Portex专用套囊测压计 ,对 4 2例入住ICU气管插管进行机械通气的病人套囊压力监测 ,同时对麻醉科和急诊室 5 6例采用手指捏感法和固定注气法进行对照。结果　研究组 4 2例Portex专用套囊压力监测 :当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时 ,套囊内容积 (7 4 7± 1 2 1)mL。当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时应用德尔格Evita 4和Evita 2dura呼吸机监测呼吸机漏气情况 ,36例气道峰压在 30cmH2 O以下时 ,无漏气形象 ,6例气道峰压在 30cmH2 O以上时 ,有少量漏气。对照 1组 :采用手指捏感法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (5 0 0 7± 6 5 4 )cmH2 O。对照 2组 :因定注气法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (6 5 2 2± 11 5 6 )cmH2 O。结论　对建立人工气道患者精确维护套囊压力 ,以免气道黏膜损伤 ,采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择。手指捏感法和固定注气法均不可靠。     

Airway pressure release ventilation

Airway pressure release ventilation (APRV) delivers continuous positive airway pressure (CPAP) and may support ventilation simultaneously. This investigation tested whether, after acute lung injury (ALI), APRV promotes alveolar ventilation and arterial oxygenation without increasing airway pressure (Paw) above the CPAP level and without depressing cardiac function. Ten anesthetized dogs randomly received either intermittent positive-pressure ventilation (IPPV) or APRV. APRV was delivered with a continuous-flow CPAP system. Expiration occurred when a switch in the expiratory limb opened and Paw decreased to near-ambient, which decreased lung volume. After baseline data collection, ALI was induced by infusing oleic acid iv. Two hours later, IPPV and APRV were administered randomly, and data were collected. With normal lungs, APRV and IPPV achieved similar gas exchange and hemodynamic function. During ALI, arterial oxygenation was improved, and peak Paw which did not exceed the CPAP level, was lower during APRV. Similar minute ventilations were delivered by both modes but resulted in lower PaCO2 with APRV. Thus, APRV decreased physiologic deadspace ventilation. Hemodynamic status was similar during both modes. Therefore, APRV is an improved method of oxygenation and ventilatory support for patients with ALI that will allow unrestricted spontaneous ventilation and may decrease the incidence of barotrauma.     

Positive pressure mechanical ventilation

There have been numerous advances in the application of positive pressure mechanical ventilation in the last two decades. As knowledge of pulmonary physiology expands, the application of modes and parameters to maximize the efficacy and minimize the complications of ventilatory support continues to advance. As the use of noninvasive ventilation becomes more widespread, its usefulness in certain clinical entities such as COPD exacerbations and acute cardiogenic pulmonary edema will become more prominent. The role of specific modes and parameters of these devices likely will be further refined to maximize outcomes.     

Mechanical ventilation in fiberoptic-bronchoscopy: comparison between high frequency positive pressure ventilation and normal frequency positive pressure ventilation

High frequency positive pressure ventilation (HFPPV) was compared with normal frequency positive pressure ventilation (NFPPV) during diagnostic fiberoptic-bronchoscopy. HFPPV was achieved by a simple modification of the Minivent, and gave satisfactory alveolar ventilation and oxygenation. In all 11 patients and over periods of at least 40 min, HFPPV gave normal PaCO2 and high levels of PAO2. Arterial blood pressures were higher and the airway pressures were lower than during NFPPV.     

气道压力释放通气和持续气道正压开放肺的比较

目的探讨气道压力释放通气（APRV）与持续气道正压（CPAP）通气两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对血流动力学、肺力学和氧代谢指标的影响。方法选择ARDS行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测的患者15例，随机实施APRV模式肺复张或CPAP模式肺复张，每隔4h复张1次。其中APRV组设定高水平压力（Phigh）为35cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），低水平压力（Plow）为压力-容积（P—V）曲线的下拐点（LIP）；CPAP组设定CPAP为35cm H2O；两组持续时间均为40s。记录复张前后的肺力学、氧代谢指标以及复张时的血流动力学变化。结果在APRV模式下行肺复张时心脏指数（CI）轻度下降，且持续时间较短。两种复张模式均可使肺顺应性等力学参数及氧合明显改善，以APRV模式尤为明显。结论采用APRV模式进行ARDS肺复张治疗可避免镇静剂的使用，对血流动力学干扰较小，对肺力学及氧合的改善优于CPAP模式。     

Introducing non-invasive positive pressure ventilation

Non-invasive ventilation techniques provide and enhance alveolar ventilation without the need for an endotracheal airway. These techniques are increasingly being used by nurses to manage patients with type 2 respiratory failure. The author outlines the advantages of, and criteria and contraindications for, using bi-level positive airway pressure (BiPAP).