胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持

目的总结胃癌切除术后十二指肠残端瘘的营养支持经验，以提高对十二指肠残端瘘的治疗水平。方法对1997年1月至2006年12月间收治的18例胃癌切除术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均予以加强十二指肠残端瘘处的引流、采用持续胃肠减压、肠外营养结合肠内营养支持的治疗手段；16例强化予以谷氨酰胺．12例使用了生长抑素，8例加用了生长激素。在首次胃癌切除术后，5例在21．30d内瘘口自愈，12例30．72d瘘口愈合，1例因并发腹腔内出血和上消化道出血于首次胃癌切除术后62d死亡。结论保证腹腔引流的通畅和持续胃肠减压，采用肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要手段。     

胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗

目的 总结胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗经验,以提高对胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗水平.方法 对1997年1月至2006年12月在北京解放军总医院治疗的胃癌切除术后19例吻合El瘘和18例十二指肠残端瘘共37例胃肠道瘘患者进行回顾性分析.结果 本组37例均加强了瘘口附近的腹腔引流,采用了持续胃肠减压,先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段.32例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,31例使用了生长抑素,13例在吻合口瘘愈合期加用了生长激素.9例瘘口于术后21-30d自愈,24例于30-60d内愈合,2例于60.81 d内愈合.2例死亡,其中1例食管空肠吻合口瘘因严重的左侧胸腔、肺部感染及腹腔感染于术后42 d死亡.另1例十二指肠残端瘘因瘘口周围严重感染和急性腹腔内出血于术后62 d死亡.结论 保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素及生长激素等措施,是促进胃癌切除术后胃肠道瘘愈合的重要手段.     

肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响

目的探讨肠液回输对唇状瘘患者肠内营养物质吸收的影响。方法收集2003年7月到2005年1月期间收治的10例唇状瘘患者,所选病例均符合以下条件:肠道功能基本恢复,均为唇状瘘,且腹腔感染得到基本控制,完全依赖肠内营养,肠液回输肠襻的长度>50 cm。分别测定肠液回输前后糖、脂肪及氮的累计吸收系数。同时检测血清相关蛋白水平。结果肠液回输前后,患者对糖的吸收率分别为(78．78±16．13)％和(92．14±8．73)％,对脂肪的吸收为(67．25±12．72)％和(87．13±3．58)％,对氮的吸收为(65．46±16．32)％和(85．45±10．74)％,肠液回输前后的吸收系数有明显上升(P<0．05),患者相关血清中纤维连接蛋白、转铁蛋白水平有明显的增加(P<0．01, P<0．05)。结论肠液回输能明显改善肠外瘘患者对肠内营养物质中糖、脂肪和氮的吸收。     

克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗

目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术＋原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘（1例经肠内营养＋冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈）.19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为（25.3 ±2.1）cal/g、肠内肠外营养能量供应为（28.5±3.2） cal/g,营养支持治疗时间为（31±5）d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、（207±111）分降至2 mg/L、（117 ±71）分,治疗前后比较,差异有统计学意义（u=53.000,t=0.942,P＜0.05）.BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为（17.0 ±2.1）kg/m2、（35±5） g/L、26 mm/h,治疗后为（17.9±2.8）kg/m2、（38±5）g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义（t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05）.19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月（4.0～37.0）个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均?     

胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告

目的:总结胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏的营养支持经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法:对1997年1月至2006年12月,中国人民解放军总医院治疗的胃癌切除术后6例食管胃吻合口漏和13例食管空肠吻合口漏共19例病人进行回顾性分析。结果:19例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,均先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。16例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,19例均使用生长抑素,5例在吻合口漏愈合期加用了生长激素。在首次胃癌切除术后,4例漏口21～30d自愈,12例漏口30～60d愈合,2例漏口60～81d愈合,1例因严重的左侧胸腔、肺部感染合并腹腔感染于首次胃癌切除术后42d死亡。结论:保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要手段。     

胃癌根治术后发生吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗

[摘要]目的总结本院胃癌根治术后吻合口漏或十二指肠残端漏的保守治疗经验，以期减少不必要的再次手术。方法对2010年11月～2012年11月期间我院胃肠肿瘤外科胃癌根治术后发生吻合口漏和十二指肠残端漏的11例病人行以保守治疗为主的综合治疗，回顾性分析其临床疗效。11例病人均予持续胃肠减压，双腔引流管持续引流加间断冲洗，B超引导穿刺，肠外营养逐步过渡到肠内营养，在肠外营养中使用了生长抑素，强化谷氨酰胺等新型营养制剂支持治疗，3例病人在漏愈合期加用了生长激素。结果在首次胃手术后28～40d自愈2例；术后41～103d愈合8例；其中1例因多次手术后严重感染合并MODS于首次术后63d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压，特别是肠外结合肠内营养支持、生长抑素、谷氨酰胺等新型营养制剂，以及生长激素的应用等保守治疗措施是促进漏愈合的重要手段。应减少不必要的再次手术打击。     

营养支持与重症急性胰腺炎预后的相关性

目的探讨营养支持对重症急性胰腺炎（SAP）预后的影响.方法：将32例SAP患者于入院后第1周内随机分为肠内营养（E）组8例、肠外营养（P）组12例、肠内营养加肠外营养（C）组12例,在常规治疗的同时,分别给予不同方式的营养支持.结果：C组并发症发生率明显低于E组、P组,外周血白蛋白及血糖水平优于E组、P组.结论：肠内营养加肠外营养不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,对减少SAP并发症和病死率具有积极作用.     

胰十二指肠切除术后经空肠营养管行自制膳食肠内营养支持的临床研究

目的 探讨胰十二指肠切除术后经空肠营养管给予自制膳食行肠内营养支持治疗效果.方法 回顾性分析我科2006年12月至2010年3月行胰十二指肠切除术60例,其中术中置空肠营养管（肠内营养组,EN组）28例,未置空肠营养管（肠外营养组,PN组）32例,比较两组的肠功能恢复（排气时间）、营养状况（血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白）、住院时间、住院治疗费用、术后并发症（吻合口瘘发生率）等方面指标.结果 两组均完成营养支持计划,在住院时间、住院治疗费用、术后营养状况、肠功能恢复时间、术后并发症发生率方面组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 术中留置空肠营养管术后行自制膳食营养支持治疗具有住院时间短、费用低、营养状况改善明显、并发症发生率低等优点.     

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目的　研究生长抑素和生长激素在肠外瘘治疗中的作用与方法及其对现行肠外瘘治疗方法与策略的改进。方法　 1996年以来收治的 388例肠外瘘病人 ,84例接受了早期快速自行愈合疗法。 35例病人接受了早期确定性手术。结果　在快速自行愈合组 ,80例成功自愈。其中单纯生长抑素组共 2 4例 ,2 1例自行愈合(87 5 % )。生长抑素加生长激素组 6 0例 ,5 9例成功自愈 (98 3% )。单纯生长抑素组平均自愈时间为 (33 0±31 5 )天。生长抑素加生长激素组平均自愈时间 (2 8 8± 18 5 )天。行早期确定性手术的 35例病人均存活 ,其中4例术后发生吻合口再漏 ,经冲洗引流后均自行愈合。结论　生长抑素和生长激素在肠外瘘发生后序贯使用 ,可提高肠外瘘的自行愈合率。对早期肠外瘘可试行早期确定性手术 ,在围手术期加用生长激素 ,可确保其成功     

巨大胃肠间质瘤患者的全程营养管理

对1例巨大胃肠间质瘤患者在全麻下行十二指肠降段巨大间质瘤切除+十二指肠修补+幽门成形+胃空肠吻合+胃造瘘+空肠近远端造瘘术,围术期加强营养筛查及评估、肠内外营养支持、消化液回输、导管维护、营养相关并发症预防护理等策略.全营养期间,患者总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、体重指数维持基本稳定,未发生水电解质失衡、吻合口漏等并发...     

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目的 分析十二指肠外瘘发生的原因，探讨其诊断及治疗方法，方法 分析1987年1月至2000年5月共22例十二指肠外瘘发生的原因，诊断，临床表现，所有病例均行禁食，胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗感染，通畅引流等一般治疗，同时部分病例行全胃肠外营养（TPN）及应用生长抑素等非手术治疗。结果 20例（90.9%)为手术后并发症，2例为外伤所致，确诊时间为手术后2-14天。11例（50%）瘘口自然关闭，8例手术治疗，均获治愈，3例死亡。结论 手术是导致十二指肠外瘘的主要原因，经过正规的非手术治疗效果不佳时可以考虑早期手术，配合全胃肠外营养及生长抑素类药物。     

Role of nutritional support in the treatment of enteric fistulas

Enteric fistulas are nowadays considered an important therapeutic challenge. Artificial, total parenteral and enteral nutrition have allowed an improvement in the healing of these fistulas and a lower incidence of mortality. Fourteen patients with enteric fistulas (10 men, 4 women; mean age: 64.4 years; range: 20-80 years) were observed. The fistula was located in the large bowel in 11 patients, in the ileum in 2, and in the jejunum in 1. Thirteen patients received enteral nutrition. The patient with the jejunal fistula received total parenteral nutrition for 30 days and then enteral nutrition. The fistulas were successfully treated in 11 patients. One patients underwent surgery after 6 weeks of treatment with enteral nutrition because of lack of improvement of the symptomatology. In two patients, with advanced cancer of the colon and stomach, respectively, only a reduction of the fistula output was achieved. Nutritional support in the treatment of enteric fistulas is an effective procedure widely utilised to restore adequate nutritional status and bowel rest, which are two important targets for achieving fistula closure. Nutritional support is also useful in the management of patients undergoing surgery in order to reduce the postoperative complication rate.     

Enterocutaneous fistulas of the small bowel in children (25 cases).

During the past 5 yr, 25 children ranging in age from 10 days to 14 yr have been treated for single or multiple severe enterocutaneous fistulas. There were two deaths. In 24 cases out of 25, initial treatment was nonsurgical and consisted of nutritional support (by total parenteral nutrition in 20, and constant rate enteral feeding in 4) and was associated with local treatment. Successful closure was achieved without surgery in 13 cases, and 11 secondary operations were performed, with success in 9. The addition of nutritional methods has completely changed the prognosis of enterocutaneous fistula.     

Parenteral and enteral nutrition and the enterocutaneous fistula treatment. I. Investigations on fistula output, nutritional status complications.

Prospective evaluation were made of 45 patients with postoperative small bowel fistulas treated with total parenteral nutrition (TPN) and enteral nutrition (EN) between 1971-1988. The administration of TPN in the early treatment of enteric fistulas decreased the mean fistula output significantly (p < 0.05-0.001) and provided an effective tool in the control of high-output fistulas. The electrolyte contents of different fistula secretions were unchanged and the losses through the fistulas depended on the daily output. In patients with high-output fistulas acid-base balance disturbances had to be corrected. When comparing two parenteral nutrition regimens (carbohydrate+amino acids /CH + AA/ versus carbohydrate + amino acids + fat /CH + AA + F/) both facilitated the reduction of fistula secretion (in high-output fistulas. CH + AA = -50.2%; CH + AA + F = -49%). Positive nitrogen balance was achieved in non septic patients after 13 days of treatment. Improvement of serum protein and albumin occurred by the time of fistula healing. In non surviving patients significant decrease in protein synthesis was observed. Out 7 of 75 central venous catheters yielded positive bacterial cultures (9.3%). In 5 patients autopsy proved generalized sepsis. The use of parenteral and enteral nutrition proved to be a powerful method for controlling the enterocutaneous fistulas and maintaining the nutritional integrity of patients.     

消化道瘘12例临床分析

目的　探讨有关术后消化道瘘的原因 ,提高其治疗水平。方法　回顾 12例术后肠外瘘胆瘘的临床资料。胆瘘 3例 ,十二指肠瘘 2例 ,小肠瘘 5例 ,结肠瘘 2例 ,其中吻合口瘘 3例。平均术后至瘘时间 5 .3d。采用有效引流、肠外加肠内营养、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、扩创换药先吸后堵等治疗。结果　除 3例死亡 (病死率 2 5 % ) ,其余均治愈 ,平均治愈时间 5 5 .3d。结论　有效充分引流及营养支持是治疗消化道瘘成功的关键。     

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??Objective:To summarize the nutritional supporting experiences in anastomotic leakage following esophagogastrostomy or esophagojejunostomy after gastrectomy for gastric carcinoma and to increase the level of treatment of anastomotic leakage following esophagogastrostomy or esophagojejunostomy. Methods:A total of 19 cases of anastomotic leakage following esophagogastrostomy (6 cases) or esophagojejunostomy (13 cases) after gastrectomy for gastric carcinoma in PLA General Hospital from January 1997 to December 2006 were analyzed retrospectively. Results:All of the cases were treated with abdominal cavity drainage,continuous gastrointestinal decompression and parenteral nutrition combined with enteral nutrition.Sixteen cases were given glutamine enrichment.Ninteen cases were infused somatostatin.Five cases were supplemented recombinant human growth hormone.Four cases′ fistula had been healed after gastrectomy for gastric carcinoma 21??30d.Twelve cases′ fistula had been healed 30??60d.Two cases′ fistula had been healed 60??81d.One case complicated with severe sepsis of thoracic cavity,lung and abdominal cavity died 42d after gastrectomy for gastric carcinoma. Conclusion:The treatment with abdominal cavity drainage,continuous gastrointestinal decompression,parenteral nutrition combined with enteral nutrition,glutamine,somatostatin and recombinant human growth hormone are the important factors for healing of anastomotic leakage following esophagogastrostomy or esophagojejunostomy after gastrectomy for gastric carcinoma.     

急性坏死性胰腺炎的营养支持

自1985年1月～1992年9月,我们对57例急性坏死性胰腺炎病人的营养支持治疗分三期进行,即术后早期经周围静脉输注高渗糖、脂肪乳剂和氨基酸等营养液行全胃肠外营养(TPN);术后2周左右由TPN逐步过渡到全胃肠内营养(TEN),从空肠造瘘内注入要素饮食;最后逐渐过渡为口服饮食。结果除9例病人在TPN治疗期间死于MOF外,余48例病人的营养状况均有不同程度的改善,并均痊愈出院。实践证明营养支持在急性坏死性胰腺炎的治疗中有着良好效果,是提高治愈率的重要措施。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例。１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６）；８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８）。全组死亡率２０．８％（５／２４）。作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对患者的具体情况，正确选择手术时机；（５）积极治疗肠道原发疾病，加强重要脏器功能的监护。