肝内胆管结石合并肝内胆管癌的病因及其防治

本文报道肝内胆管结石伴发肝内胆管癌１０例、迟发性肝内胆管癌３例，占同期肝内胆管结石病例的３５％（１３／３７１），癌肿均发生于含结石胆管处，以左肝多见。病程１～４０年，平均１６年；３例迟发性肝内胆管癌分别发生于取石后６、７、１１年，平均８年。认为肝内结石、胆管炎（细菌感染）、胆汁淤积是诱发肝内胆管癌的重要因素。早期治疗肝内胆管结石及胆管狭窄、通畅胆汁引流、控制感染是预防胆管癌发生的重要措施；早期诊断、根治性切除可获得良好疗效。对左肝结石伴胆管狭窄、肝段萎缩及纤维化，主张行半肝切除，以防癌肿发生     

肝门部胆管癌外科治疗新进展

胆管癌虽不常见，约占人类癌症病例数的2％，美国胆管癌近期每年有7500例报告，其中一半以上为肝门部胆管癌，目前我国尚无确切统计数，但按人口比例及东方人胆道疾病比西方人发病率高的差异，我国肝门部胆管癌的年病例数肯定远远超出这一数字。肝门部胆管癌是源于肝内及肝外胆管结合部即肝总管的胆管癌，也包含肝外胆管中下段癌或肝内胆管癌浸润至肝门部胆管的胆管癌，肝门部胆管癌占肝外胆管肿瘤的40％～60％，由于肝门部胆管呈多极分叉状生长，并相伴行与门静脉、肝动脉的密切紧贴的毗邻关系，加之胆管癌又多以浸润性生长为特征。因此，肝门部胆管癌曾经被认为是外科治疗或手术根治性切除不可能达到的疑难癌症。现依据最新文献报道并结合我们的经验对肝门部胆管癌的外科治疗进展简要介绍如下。     

肝门部胆管癌外科治疗新进展

胆管癌虽不常见,约占人类癌症病例数的2%,美国胆管癌近期每年有7500例报告,其中一半以上为肝门部胆管癌,目前我国尚无确切统计数,但按人口比例及东方人胆道疾病比西方人发病率高的差异,我国肝门部胆管癌的年病例数肯定远远超出这一数字[1-3]。肝门部胆管癌是源于肝内及肝外胆管结合部即肝总管的胆管癌,也包含肝外胆管中下段癌或肝内胆管癌浸润至肝门部胆管的胆管癌,肝门部胆管癌占肝外胆管肿瘤的40%~60%,由于肝门部胆管呈多极分叉状生长,并相伴行与门静脉、肝动脉的密切紧贴的毗邻关系,加之胆管癌又多以浸润性生长为特征。因此,肝门部胆管癌…     

肝内胆管与十二指肠、胃内架桥式引流治疗不能切除的肝门胆管癌

肝内胆管与十二指肠、胃内架桥式引流治疗不能切除的肝门胆管癌山东省单县中心医院外一科（２７４３００）房巨波朱建平时文革我院自１９９０年至１９９５年对不能切除的肝门胆管癌１９例，行肝内胆管与十二指肠、胃内架桥式引流取得了良好效果。现报告如下。１临床资料...     

肝内结石症

结石位于左、右肝管开口以上的肝内胆管,为肝内结石。结石,可仅存于肝内胆管,或肝内、肝外胆管均有。为一常见难以处理,死亡率高的胆道疾患,且成为胆道再次手术最主要的原因。肝内结石的发生率因地区而异。亚洲高于欧美。国内为13.7～47.6％。本病好发于30岁左右。农村较城市多见,这与寄生虫及饮食有关。肝内结石,大多数位于左肝管内。中山文夫统计1576例,结石位于两侧肝内胆管41.9％,左肝内胆管40％,右肝内胆管17.2％,不明0.9％。左肝管与肝总管所成的角度较小,致胆汁排出不畅;同时,     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者，行肝叶（段）切除后，229例术后恢复良好；发生胆漏5例，膈下脓肿3例，胆道出血1例，切口感染8例；术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例，随访时间6个月-7年，肝内结石复发14例（5．8％），反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明：肝叶（段）切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石临床分析

目的研究和总结肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石的意义。方法对本院7年来242例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝段、叶切除治疗进行总结分析。结果242例肝内胆管结石患者,行肝叶(段)切除后,229例术后恢复良好;发生胆漏5例,膈下脓肿3例,胆道出血1例,切口感染8例;术后经T管造影以及BUS、CT检查证实结石取净者221例。术后随访217例,随访时间6个月～7年,肝内结石复发14例(5.8%),反流性胆管炎9例。结论正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,甚至肝脓肿,又能去除胆管癌的好发部位或早期胆管癌。研究结果表明:肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

42例肝门部胆管癌临床诊断特点、术式选择及疗效评价

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管,包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的60％～ 70％.由于其解剖位置特殊,肝门部胆管癌易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近的肝组织,故手术难度大,且预后较差,一直是普通外科治疗中亟待解决的难题之一.而根治性切除是提高患者远期生存率的关键[1].为探讨肝门部胆管癌临床诊断特点、术式选择及疗效,我们对2008年1月-2012年12月我科收治的42例肝门部胆管癌临床资料进行回顾性分析,现总结报告如下.     

肝内胆管结石所致肝脓肿的处理

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病,处理比较困难,其困难性不但在于肝内胆管结石不易清除干净所致胆道梗阻和胆道感染症状反复发作,而且常合并有各种严重并发症,肝内胆管结石所致的肝脓肿就是其中的一种。肝内胆管结石合并有肝脓肿时病情多较为严重,但确诊并不困难,这种病人往往有较长时间反复发作的胆道疾病病史及胆道疾病手术史,有     

肝叶肝段切除治疗肝内胆管结石

肝叶肝段节除是彻底治疗肝内胆管结石的主要术式,我科在176例肝内胆管结石手术中,采用肝叶肝段切除87例,占49％,大部分为左肝叶切除,占91％,对于右肝内胆管结石,行右肝段及亚段切除,对提高右肝内胆管结石的治疗效果十分重要,本文对87例肝叶肝段切除进行分析。     

急性阻塞性化脓性肝胆管炎

本文拟就化脓性阻塞性肝胆管炎一些特殊问题进行探讨。急性阻塞性化脓性肝胆管炎(AOSHC)的常见原因是肝胆管结石及原发性肝门部胆管或肝胆管狭窄,其次为损伤性胆管狭窄,原发性硬化性胆管炎,肝胆管蛔虫,肝胆管囊肿,肝门部胆管癌等引起。肝胆管狭窄及部分阻塞引起胆汁潴留,必将引起结石形成,从而加重阻塞及感染。我院60例肝门部胆管癌中12例(20％)主要表现为化脓性肝胆管炎症状。此外胆管空肠吻合术,胆总管十二指肠吻合术后,食糜及肠内容物返流入肝内胆管引起的返流性胆管炎,主要表现为肝胆管炎;随着病程进展,长期肝胆管炎可导致肝内胆管纤维增生及多处狭窄,其临床症状亦属于化脓性阻塞性肝胆管炎。     

肝门胆管癌的手术治疗(附27例报告)

目的探讨肝门胆管癌外科治疗的方法。方法27例肝门胆管癌患者,胆管癌切除19例,胆管外引流2例,肝内胆管和空肠Rous-Y式吻合6例。结果19例胆管癌切除的1、3、5年生存率分别为66.7%(10/15)、27.3%(3/11)、14.3%(1/7);胆管外引流术后仅生存3个月及8个月;肝内胆管和空肠Rous-Y式吻合术后生存期为4~19(平均9)个月。结论肝门胆管癌应早期诊断,积极手术治疗。     

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，冶疗效果一直不能令人满意，再次手术占全部胆道手术的29％[1]，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病。1991～1995年，我院采用左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗胆管结石40例，术后随访优良率达85％。1临床资料1.1一般资料本组40例，男性问例，女性23例，平均年龄45．5（25-70）岁。左肝内胆管结石22例，在胆、肝外胆管结石7例，左、右肝内胆管结石8例，全肝内、外胆管结石3例。1.2手术方式见表1。1.3治疗效果本组无一例术后发生隔下感染、创…     

B超引导下施行肝内胆管结石手术体会

在术中B超引导下,本组有10/11例肝内胆管结石患者进行了手术,无1例残留结石。而同期未应用B超的本病患者21例,术后残余结石率为78.7％。由于术中B超探头直接置于肝脏表面,排除了各种干扰因素,能发现肝内各叶段胆管2mm以上的结石。本组术中B超正确诊断率为98.9％,显示了其特殊功能。随访8例,1例死于胆管癌,其余无结石复发。     

肝内胆管癌患者HMGB1表达水平及其与MVD和临床病理特征的相关性

目的:探讨肝内胆管癌患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达水平及其与微血管密度(MVD)和临床病理特征的相关性。方法:回顾性选取上海市第六人民医院金山分院2015年5月至2020年12月接诊的72例肝内胆管癌患者的病理组织标本(肝内胆管癌组)、癌旁组织标本(癌旁组),并选择同期接受肝切除治疗的40例单纯肝内胆管结石患...     

多期增强CT扫描在肝内胆管细胞癌诊断中的临床价值

目的探讨多期增强cT扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值。方法回顾性分析27例肝内胆管细胞癌患者治疗前的MSCT多期扫描图像，观察病变的强化特征。结果（1）影像学分型中，肿块型最常见约51．9％，其次是管周浸润型（18．5％）和管内生长型5例（18．5％）；（2）其他伴随征象中最常见的是所属肝叶或肝段萎缩（85．2％）、邻近肝包膜回缩征（66．7％）、周围胆管扩张（63．O％）。结论多层螺旋cT多期扫描能够充分显示肝内胆管细胞癌本身的征象和伴发的其他征象，能够提高肝内胆管细胞癌病变的定性诊断。     

原发性肝内胆管结石发病及治疗现况

原发性肝内胆管结石仅指原发于肝内各级胆管的结石,不包括并存肝外胆管结石者,是我国的常见病和多发病.在我国、东南亚地区为高发区,西方国家少见.它虽然是一种良性疾病,但由于没有相对统一,疗效可靠的外科治疗方法,且病因复杂多样,无法达到一级有效预防,疾病早期无法得到有效根治,使得病情反复发作,常可导致化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、感染性休克,甚至胆汁淤积性肝硬化、继发肝内胆管癌等严重并发症而影响生活质量,甚至危及生命.     

围肝门切除治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌

目的 探讨提高Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的治疗效果.方法 采取同肝门切除肝门部胆管肿瘤及距肿瘤边缘长约1 cm肝内胆管及肝组织的方法治疗18例Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者.结果 全组患者无围手术期死亡及术后胆漏和吻合口瘘等严重并发症发生,术中发现未侵犯门静脉和侵犯门静脉患者分别为11例和7例.未侵犯门静脉与侵犯门静脉患者术后1、2年生存率分别为90.9%(10/11)、72.7%(8/11)与57.1%(4/7)、14.3%(1/7).结论 围肝门切除Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌可延长患者生存时间,是科学合理的手术治疗方式.     

肝胆管结石合并肝胆管癌18例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断、治疗方法及预后.方法 回顾性分析1998年1月～2008年1月收治的18例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗进行总结.结果 18例肝内胆管结石合并胆管癌患者占同期肝内胆管结石患者的24%（18/740）,均经手术确诊.综合B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查,术前诊断8例,占445%.根治性切除11例,占611%（11/18）,存活19～53月,平均27月;姑息性切除及探查引流7例,占389%（7/18）,存活3～15月.术中快速冰冻确诊6例,术后左外叶切除胆管切缘病理阳性3例.结论 B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查对肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊断有较重要的价值,但术前确诊率仍较低,术中快速冰冻可提高确诊率,积极的根治性手术切除能显著提高患者生存率.     

肝左叶切除治疗肝内胆管结石37例分析

目的介绍肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的应用体会。方法回顾分析1999年8月至2007年8月笔者所在医院采用肝左叶切除术治疗37例肝内胆管结石患者的治疗情况。结果肝左外叶切除35例,占94．59％;左半肝切除2例,占5．41％．11例出现手术后并发症,占29．72％,无手术死亡。随访1～11年,优良效果者占82．5％。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。