NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南23慢性肾衰竭非透析治疗患者的营养监测指标

对于CRF(GFR＜20ml/min)患者,其营养状态的评估应通过一系列营养指标,其中至少有一个指标是下列指标中的1个:①血白蛋白;②去除水肿的实际体重;标准体重%;或SGA;③nPNA或饮食记录.(证据和观点)     

NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南2 维持性透析患者营养测量指标

对于MD患者,应定期监测以下指标:透析前或稳定的血白蛋白、%通常体重(%usual body weight,%UBW)、%标准体重(%standard body weight,%SBW,NHANES Ⅱ)、SGA、nPNA和饮食记录(观点).     

金水宝胶囊改善慢性肾衰竭患者微炎症和营养不良作用的观察

目的:观察金水宝胶囊在改善慢性肾衰竭(CRF)患者微炎症状态和营养不良方面的疗效.方法:随机选择60例CRF患者(CKD3～5期),治疗组30例,对照组30例.2组均予常规治疗,治疗组同时服用金水宝胶囊,每日3次,每次5粒,每疗程4周,观察3个疗程.比较治疗前后超敏CRP(hs-CRP)、血白蛋白(Alb)、主观综合营养评估(SGA)和BUN、Scr的变化.结果:治疗后治疗组hs-CRP、SGA、和BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异(P＜0.01),Alb较治疗前有显著性差异(P＜0.05);治疗后对照组BUN、Scr较治疗前有非常显著性差异(P＜0.01),hs-CRP、SGA、Alb较治疗前有显著性差异(P＜0.05);治疗后治疗组hs-CRP、Alb、SGA较对照组有显著性差异(P＜0.05),肾功能无显著差异(P＞0.05).结论:金水宝胶囊能够改善CRF患者微炎症状态和营养不良相关指标.     

维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

目的 观察维持性血液透析患者营养状态,评价各种营养指标对预后的影响.方法 入选2006年6月在北京大学第三医院维持性血液透析患者97例,资料收集包括一般资料、主观综合营养评估(subjective global assessment,SGA)、饮食记录和分析、体测量、生化指标.随访截止时间 2009年6月,记录生存、退出透析或死亡等结局.Cox回归模型分析不同营养指标对预后的影响,ROC 曲线分析各因素预测死亡的效果.结果 36个月后,97例维持性血液透析患者中有3例转为肾移植,1例转为腹膜透析,23例死亡,共27例(28%)退出血液透析.主观营养评估SGA评分良好组生存率明显高于SGA营养不良组(P=0.000),SGA、饮食蛋白摄入、血白蛋白、胆固醇和体质量指数是影响预后的独立危险因素.SGA预测死亡的ROC曲线下面积(0.76)最大,是预测死亡效果最好的营养指标.结论 维持性血液透析患者营养状态良好者生存率明显高于营养不良者,SGA是最有效预测患者死亡的指标,而且简单易行,适合维持性血液透析患者营养的评估.     

饮食指导对慢性肾脏病4期患者营养状态的影响

目的探讨饮食指导对慢性肾脏病4期患者营养状态的影响,寻找针对于慢性肾脏病患者营养不良的有效护理方案。方法选取我科慢性肾脏病4期营养不良住院患者80例,按护理饮食指导方案给予健康指导。观察护理指导前后主观全面评估(SGA)、体重指数、血清白蛋白等营养评价指标及肾功能的变化。结果饮食指导方案可明显改善慢性肾脏病4期患者SGA评分、体重指数、血清白蛋白及肱二头肌皮褶厚度(P0.05),但对肾功能未见明显影响(P0.05)。结论饮食指导能改善慢性肾脏病4期患者的营养状态,升高血清白蛋白,还可以改善患者的生活质量,提高治疗的依从性,改善预后。     

血液透析患者3种整体营养状况评估方法的比较研究

目的比较研究血液透析患者3种整体营养评估方法(SGA、MQSGA、CMIS)与客观营养指标如(血生化、人体指数学)的相关性,为选择血液透析患者营养状态的临床评估方法的提供依据。方法使用主观整体评估(SGA)、改良定量主观整体评估(MQSGA)、营养不良炎症综合评估(CMIS)3种营养评估方法评估中山大学附属第一医院肾内科血液透析患者营养状况;同时测定患者人体指数学、白蛋白、IGF-1等客观营养指标;SPSS10.0统计处理其相关关系。结果SGA、MQSGA、CMIS3种整体营养不良的评估方法各有特点,与血生化和人体学指标呈现明显相关关系(P<0.05)。但是以MQSGA与常用客观营养指标的复合相关系数最大(r=0.985),相关性最为密切,其次CMIS和SGA。结论SGA、MQSGA、CMIS3种评估方法都具有较好的准确性和可靠性,但以MQSGA较优。MQSGA更为客观准确,而且简单、无创,故较适合评估透析患者的整体营养状态。     

饮食疗法对改善慢性肾衰竭病人透析前症状的观察

[目的]观察以优质低蛋白饮食为主的综合治疗,对改善慢性肾衰竭(CRF)病人透析前临床状态的意义。[方法]将慢性肾衰竭非透析治疗住院病人90例随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),A组实施以优质低蛋白饮食为主的综合内科治疗,B组不限制饮食;同时治疗18个月,观察两组肾功能、营养状态和并发症情况。[结果]A组肾功能较B组明显改善,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)较B组有明显下降,内生肌酐清除率(Ccr)较B组明显升高;A组血浆白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)均较B组明显升高;急性心力衰竭、酸中毒、严重水电解质紊乱、高血钾等并发症发生率较B组明显下降。[结论]以优质低蛋白饮食为主的综合治疗,能改善CRF病人透析前的肾功能、营养状态及临床症状,延缓CRF的进展。     

健脾益肾泄浊方对慢性肾功能衰竭患者营养不良的影响

目的 评价健脾益肾泄浊方治疗慢性肾功能衰竭(CRF)伴营养不良患者的疗效.方法将60例CRF伴营养不良的非透析患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组予西医对症处理;治疗组在对照组基础上配合中药健脾益肾泄浊方(主要药物有黄芪、白术、茯苓、姜半夏、姜竹茹、熟地黄、山茱萸、生大黄、六月雪、炒槐米、丹参等,随证加减)治疗,连用6个月.两组均于治疗前后检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐等指标,并对患者进行主症评分及主观综合营养评估(SGA).结果治疗组临床总有效率(90.0%,27/30)明显高于对照组(60.0%,18/30),差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后均可改善患者肾功能,并能升高血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇、血红蛋白水平,降低主症评分及升高SGA评分(P＜0.05或P＜0.01);治疗组的改善程度明显好于对照组(P<0.05或P<0.01).结论健脾益肾泄浊方能改善CRF患者的营养状况,提高患者的生存质量.     

NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南26慢性肾衰竭患者的强化营养

应定期评估CRF患者的营养状态(证据). 在未进入透析的CRF患者中,常发生自发的蛋白摄入减少和营养状态的渐进性下降.     

NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南24非透析治疗患者的蛋白摄入

对于未进入透析的CRF(GFR＜20ml/min)患者,低蛋白饮食应提供0.6g/(kg·d)的蛋白,而对于不能接受这种饮食或此饮食不能达到足够的能量摄入者,可给予0.75g/(kg·d)的蛋白(证据和观点).     

和安胶囊对慢性肾功能不全患者营养状况的影响

目的:高蛋白的摄入可导致或加重肾脏的高滤过状态,而低蛋白饮食(LPD)对于减轻尿毒症症状,降低尿素水平,延缓慢性肾功能不全(CRF)病人肾功能的进行性恶化有确切的疗效,但长期的LPD摄入可导致患者营养水平的下降,采用必需氨基酸(EAA)疗法可以纠正患者的营养不良状况。本文旨在对LPD+EAA治疗CRF进行观察。结果:经低蛋白饮食及和安胶囊治疗1月后,患者血浆白蛋白水平明显增高,分别为31.59±8.24和36.05±6.73(g/L)(P<0.05),球蛋白无明显改变。和安胶囊对CRF患者血脂、血糖及血色素无明显影响,有降低血尿素氮水平的趋势。结论:低蛋白饮食加和安胶囊对CRF病人提高血浆白蛋白水平,改善患者营养状态是非常重要的。     

NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南9 主观综合营养评估(SGA)

SGA是临床上有效的、反映MD患者营养状态的指标.(证据) 1 原理 SGA是一个可重复的、有用的评价MD患者营养状态的指标.它是一种基于病史和体格检查的主观的简单方法.SGA最初用于胃肠道手术患者营养状态的评估,之后又用于其他人群.     

NRS2002、SGA和MNA-SF评估2型糖尿病住院病人营养状况的结果比较

[目的]应用营养风险筛查2002 (NRS2002)、主观全面评价(SGA)和简易营养评价精法(MNA-SF)评价2型糖尿病住院病人营养状况,并对结果进行分析。[方法]采用连续定点抽样收集病人一般信息,应用NRS2002和SGA对537例2型糖尿病住院病人进行营养筛查或评估,MNA-SF对其中188例老年2型糖尿病住院病人进行营养评估;并进行人体测量和血生化指标检测,分析3种营养评估方法的相关影响因素。[结果]老年2型糖尿病病人与中年2型糖尿病病人比较,身高、总胆固醇(TC)、血红蛋白(HB)均降低(P0.05),而尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增加明显(P0.05);男性老年2型糖尿病病人体重、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、三酰甘油(TG)降低明显(P0.05),而女性老年2型糖尿病病人小腿围(LC)明显降低(P0.05)。依据体质指数(BMI)判断标准,2型糖尿病住院病人营养不良、超重及肥胖的构成比分别为3.0%、42.7%、21.4%;根据SGA评估结果,营养不良的病人占9.9%;依据NRS2002,存在营养风险的病人占16.8%;根据MNA-SF评估,存在营养不良的病人占19.7%;Spearman相关分析显示:2型糖尿病住院病人人群中,NRS2002、SGA及MNA-SF评分之间呈正相关(P0.05);男性和女性2型糖尿病住院病人NRS2002、SGA和MNA-SF均与体重、BMI、腰围(WC)、LC呈正相关(P0.05)。[结论]2型糖尿病人中超重和肥胖人群比例较高,应用NRS2002、SGA和MNA-SF营养筛查或评估时应结合性别、年龄、人体测量及血生化指标进行综合评估。     

运用主观评估法评价α酮酸对老年透析患者营养的改善作用

目的本研究采用主观评估（微型营养评估法与主观全面评估法）与客观指标结合的综合评估方法,初步探讨复方α酮酸制剂对于透析患者蛋白营养不良的治疗作用。方法选择上海交通大学附属第一人民医院透析中心血清白蛋白低于35g/L老年血液透析及腹膜透析患者各24例,透析时间均大于一年,其中,血液透析组及腹膜透析组各设对照组12例。除对照组外,所有患者均服用开同6个月。营养评估采用综合评估法,即客观营养指标结合主观营养评估。客观指标包括：体重指数（BMI）、血白蛋白（Alb）、血前白蛋白和平均每日每公斤体重能量与蛋白质摄入（DEI、DPI）。主观评估采用了两种评分方法：即通用的主观全面评估法（Subject Global Assessment,SGA）与专门用于老年患者的微型营养评估法（Mini NutritionalAssessment,MNA）,同时测定了患者饮食中的蛋白质与能量摄入情况。结果①伴营养不良的患者普遍存在SGA与MNA评分偏低,提示主客观的评估一致性较好;②与对照组相比,应用酮酸制剂治疗的透析患者3个月后,蛋白质与能量的摄入明显上升,虽体重指数改变不明显,但血清白蛋白水平明显升高,;治疗6个月以后,SGA评分、MNA评分明显上升;低血清白蛋白血症进一步改善,而蛋白质与能量的摄入未进一步增加,患者的体重指数BMI、透析充分性、C反应蛋白（CRP）、血脂改变仍不明显。结论复方酮酸制剂能够提高血清白蛋白水平,改善营养状况,微型营养评估法更适合老年透析患者的营养评估。     

尿毒症患者异常升高的甲状旁腺激素水平与营养和衰弱状态的关系研究

目的在尿毒症甲状旁腺腺瘤形成行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的患者中,探讨异常增高的甲状旁腺激素水平与营养状态之间的关系。方法回顾性分析2015年9月～2020年7月在青岛大学附属医院行PTX的患者118例,分析手术前1周及手术后半年透析前全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶及体质量指数、血白蛋白等营养相关的临床指标,采用主观全面营养评估法(subjective global assessment,SGA)及Edmonton衰弱评分量表对患者行营养评估。结果 iPTH(Z=-7.940、P0.001)、血钙(Z=-9.101、P0.001)、血磷(Z=-8.396、P0.001)、碱性磷酸酶(Z=-8.367、P0.001)、血白蛋白(Z=-7.940、P0.001)、前白蛋白(Z=-5.102、P0.001)、体质量指数(Z=-7.341、 P0.001)等指标手术前后存在统计学差异。SGA评分及Edmonton评分显示术后营养不良及衰弱状态改善。手术前iPTH水平与体质量指数(r=-0.272、P=0.003)、血白蛋白(r=-0.630、P0.001)、前白蛋白(r=-0.165、P=0.020)及SGA评分(r=-0.781、P0.001)呈负相关,与Edmonton评分(r=0.611、P0.001)呈正相关。结论尿毒症继发性甲状旁腺腺瘤甲状旁腺切除的患者手术前后营养状况差异显著,手术后患者iPTH显著降低,营养相关指标显著改善,衰弱状态显著纠正。     

持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的影响

目的探讨持续质量改进(CQI)对腹膜透析患者营养不良状况的影响。方法 2011年12月选择在上海交通大学附属第六人民医院行腹膜透析且营养不良患者40例,采用CQI的方法进行监督和管理,每3个月记录并评估患者的营养状况,包括三头肌皮肤皱褶厚度、血清白蛋白、血清前白蛋白和全观综合性营养评估法(SGA)测评。结果评后,患者的三头肌皮肤皱褶厚度、血清白蛋白和血清前白蛋白和Kt/V指标与入组时比较差异有统计学意义(P<0.05);但SGA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对腹膜透析患者的营养状况采CQI方法,能全面和准确了解患者的营养状况,及时调整饮食,控制营养不良状况,有利于患者的康复。     

血液透析患者营养状况的评估方法研究

目的:探讨主观整体评估法(subjective global assessment,SGA)用于评估血液透析患者营养状况的实用性、客观性和可行性.方法:分别用SGA和客观营养指标评估114例血液透析患者的营养状况,将SGA与各种客观营养指标进行相关分析.结果:SGA评分均值为(5.9±1.0)分;SGA评估属轻、中度营养不良63例(55%),重度营养不良9例(8%),营养不良发生率为63%.SGA评分与有关客观营养指标呈显著相关.结论:SGA与其他客观营养指标密切相关,该法不需要血标本、费用低廉,因此对血液透析患者营养评估具有客观性、可行性和实用性.     

NLR、PTH在慢性肾衰竭血液透析患者腹主动脉钙化风险评估中的价值

目的 探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、甲状旁腺素(PTH)在慢性肾衰竭(CRF)血液透析(简称血透)患者腹主动脉钙化(ACC)风险评估中的价值。方法 选取2019年10月至2021年10月安徽省阜阳市颍上县人民医院收治的113例CRF血透患者。入院时,收集纳入研究患者的基线资料,检测患者血NLR、PTH水平及相关实验室指标。记录患者ACC发生情况。分析血NLR、PTH在CRF血透患者ACC风险评估中的价值。结果 113例CRF血透患者中ACC发生率为43.36%。Logistic回归分析显示,透析时间、血磷、清蛋白、NLR、PTH增加为CRF血透患者发生ACC的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析显示,血NLR、PTH水平用于评估CRF血透患者ACC发生均具有一定效能,二者联合使用的净受益率优于单用一项指标。结论 血NLR、PTH可用于CRF血透患者发生ACC的评估。     

慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与机体营养的关系

目的探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素(PTH)与机体营养的关系。方法选择2014—2015年血透室收治的100例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,依据患者的营养状态分为3组,对3组患者的生化指标、PTH与各营养指标的关系进行统计学分析。结果 PTH与体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和血肌酐(SCr)呈负相关,P0.05;与膳食蛋白摄入量(DPI)呈负相关,P0.01;与C-反应蛋白(CRP)呈正相关,P0.01;与转铁蛋白(TF)、血肌酐(SCr)无相关性,P0.05。结论慢性肾衰竭维持性血液透析患者PTH水平与机体营养水平密切相关,临床应充分给予重视。     

慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析

目的评价慢性肾脏病(CKD)非透析患者营养状况,探讨合理的营养评估方法,以早期发现CKD患者的营养不良。方法横断面调查:2006年2月至2007年3月在上海交通大学医学院附属新华医院肾内科就诊CKD非透析患者125名,检测实验室营养指标、人体测量、SGA评分,分析上述营养指标与GFR的相关性。结果 (1)实验室检查:血清总胆固醇、高密度脂蛋白、血浆白蛋白和转铁蛋白随GFR值降低而呈下降趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05),超敏C反应蛋白随GFR值降低而呈增高趋势,低密度脂蛋白、载脂蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数组间差异无统计学意义;(2)人体测量:肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、体重、体质指数组间差异无统计学意义;(3)根据SGA评分营养不良多发生在CKD后期,CKD5期患者营养不良的发生率为29.0%。结论 CKD非透析患者营养不良发生与GFR下降有关,对CKD非透析患者患者进行营养评价时,应结合各营养指标综合评价。