急诊心脏瓣膜替换25例报告

目的:探讨急诊心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施。方法:1995年1月至2009年5月,对急性心脏瓣膜功能障碍致急性心肺功能衰竭施行急诊瓣膜置换25例,其中男性15例,女性10例,年龄12～64岁,术前心功能均为Ⅳ级。二尖瓣病变17例,其中二尖瓣机械瓣替换术后血栓形成致人工瓣膜功能障碍7例,人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏4例,感染性心内膜炎致急性二尖瓣腱索及乳头肌断裂并二尖瓣重度关闭不全5例,二尖瓣关闭不全并预激症1例。主动脉瓣病变8例,其中感染性心内膜炎并主动脉穿孔致急性心力衰竭(心衰)3例,血栓形成致人工瓣功能障碍2例,主动脉关闭不全并主动脉窦瘤破裂致急性心衰2例,外伤性主动脉瓣撕裂致主动脉瓣重度关闭不全1例。二尖瓣替换18例,其中再次心脏瓣膜替换11例,同时施行三尖瓣成形9例,异常传导束旁路切断1例。主动脉瓣替换8例。置入机械瓣22例,生物瓣3例。主动脉阻断时间34～80 min,转流时间70～160 min。结果:早期死亡1例,死于术后严重低心排综合征(低心排),其余病例术后恢复顺利,随访1～13年,心功能恢复良好。结论:及时、准确诊断,果断抉择手术时机,合理选择术式及良好围术期处理是进一步提高手术疗效的关键。     

闭合性心内结构损伤的治疗体会(摘要)

心脏闭合伤致心内结构损伤临床较少见,我院1995年5月～1999年4月收治6例,均为男性。1　临床资料(附表)附表　6例闭合性心内结构损伤的临床资料序号年龄(岁)伤因受伤至入院时间心脏伤情入院时合并伤既往史手术方式结果139车祸4天二尖瓣人工机械瓣瓣钩断裂无8年前行二尖瓣置换术无死亡243坠落45天二尖瓣后叶腱索断裂无健康二尖瓣置换术愈353车祸210天二尖瓣后叶腱索断裂无健康二尖瓣成形术愈420车祸20天二尖瓣后叶撕裂2.0cm,并赘生物附着左股动脉假性动脉瘤,破口直径0.5cm　　健康赘生物清除、二尖瓣成形、左股动脉修补术愈556拳击180天二尖瓣…     

外伤性心脏瓣器损伤手术治疗三例

外伤性心脏瓣器损伤手术治疗三例中国人民解放军第四军医大学第二附属医院心脏外科孙国成蔡振杰１９９４年９月至１９９５年９月间，我院收治外伤性二尖瓣乳头肌断裂致重度二尖瓣关闭不全１例和腱索断裂致三尖瓣重度关闭不全２例。现就其临床疗效及随访结果报告如下：１...     

术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值

目的:探讨术中经食管超声心动图对心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常的诊断价值。方法:回顾性分析2011年4月至2016年9月我院心脏瓣膜置换术后即刻急性人工瓣膜功能异常患者11例资料,总结术中经食管超声心动图结果,并与手术结果进行对照分析。结果:11例患者中,机械瓣置换术8例,生物瓣置换术3例。术中经食管超声心动图显示,瓣膜功能异常包括人工瓣膜梗阻(7例)及瓣膜关闭不全(4例)。术中经手术证实,人工瓣膜梗阻原因包括:残留血栓、残留腱索、保留二尖瓣后叶、主动脉瓣下隔膜、机械瓣离体瓣叶开放受限;人工瓣膜关闭不全原因包括:生物瓣瓣叶脱垂、缝线勒住生物瓣瓣脚及瓣膜内源性因素。11例患者再次接受手术,其中6例更换新的人工瓣膜,其余5例去除梗阻原因,所有患者均未再次出现人工瓣膜功能异常,住院期间无患者死亡。结论:经食管超声心动图可及时确认心脏瓣膜置换术后即刻人工瓣膜功能异常,协助判别内源性因素并指导外科补救。     

三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断中的应用

三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断中的应用上海医科大学中山医院上海市心血管病研究所卜丽萍综述沈学东戎卫海审校二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶在心脏收缩期向左心房移位，伴或不伴有二尖瓣关闭不全，继而引起全身血流动力学改变的一种疾病，诊断有赖于明确显示瓣叶和瓣环的形态和...     

50至70岁心脏瓣膜置换患者瓣膜选择与长期预后

心脏瓣膜置换术是二尖瓣、主动脉瓣病变的主要治疗方式。瓣膜置换术患者选择生物瓣或机械瓣,是心脏外科工作中时常要面对的问题。使用机械瓣需要终生抗凝,患者出血及栓塞风险增加,使用生物瓣有因瓣膜结构性衰败再次手术的风险。2017AHA指南推荐年龄50岁以下无抗凝禁忌患者使用机械瓣,70岁以上患者使用生物瓣,但对于50-70岁患者,指南并没有明确优先推荐。国际及国内临床实践来看,生物瓣的使用比例呈现上升趋势。多项研究结果显示,该年龄段置换生物瓣和置换机械瓣患者的远期生存率无明显差别,机械瓣置换患者远期发生出血、卒中等事件的风险更高,生物瓣置换患者远期再次手术风险更高,但出血、卒中比再次手术导致患者死亡的风险要更高,而且随着外科和介入技术的发展,再次手术导致的风险有进一步下降的趋势。对于50-70岁间患者瓣膜种类的选择,医生和患者仍需要谨慎对待和个体化选择,但是生物瓣使用可以考虑年龄更小的患者。     

主动脉瓣及二尖瓣置换术

近年来心脏外科有很大的发展,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术率日益提高,其死亡率逐渐下降。目前,此项手术在我国一些较大的心脏外科中心已成为常规手术,并获得了很好的效果。1 二尖瓣置换的适应症 心脏联合瓣膜病常发生在风湿性心脏病,细菌性心内膜炎或先天性瓣膜畸形,其临床症状和血流动力学改变常随瓣膜病变的部位和程度而变化。病     

1975年置换的Bjork-Shiley和Hancock瓣膜之长期比较分析

<正> 机械瓣膜和生物瓣膜都是目前最常用的心脏瓣膜替代品,但临床效果均不够理想,由于二者瓣膜本身的和与瓣膜有关的并发症的发生率不同而影响了术者的抉择,为明确两种瓣膜的临床差别,我们对所有接受二尖瓣,主动脉瓣或二尖瓣-主动脉瓣(双瓣),用Bjork-Shiley机械侧碟瓣或Hancock生物瓣置换的远期结果做了回顾性研究。著者所在医院从1975年1月到12月共做了303例心脏瓣膜置换术,其中Bjork-Shiley瓣153例,Hancock瓣150例。平均年龄Bjork-Shiley组47岁(16-65岁),llancock组39岁(7-58岁)。术前心电图示:Bjork-Shiley组31%为窦性心律,Han cock组39%为窦性心律,     

非风湿性瓣膜下二尖瓣关闭不全病因和临床表现

本文报告在212例二尖瓣关闭不全的心脏外科手术中发现的33例非风湿性二尖瓣关闭不全,其原因为腱索或乳头肌断裂或拉长。全部病例均无瓣叶或瓣环的原发性疾病。患者以往无任何风湿性心脏炎的证据。31例为腱索病变,2例为乳头肌断裂。33例中的19例(58％)并无肯定的诱发因素(平均年龄59岁)。有人提出此组腱索的断裂或拉长的原因可能是腱索和或乳头肌的退行性变或缺血性改变。6例(19％)有陈旧性心肌梗死。     

瓣膜替换术后足月妊娠分娩的临床处理

本文收集１９８８～１９９４年我院妇产科心脏手术后足月妊娠分娩１２例。其中二尖瓣置换术（ＭＶＲ）７例，二尖瓣及主动脉瓣置换术（ＤＶＲ）５例。心脏手术后心功能均Ⅰ～Ⅱ级，分娩前心功能Ｉ级４例，Ⅱ级６例，服用地高辛维持心功能Ⅱ级及ｍ级各１例。机械瓣１１例，生物瓣１例。机械瓣置换者孕产期持续使用抗凝剂。均剖宫产分娩。产妇未发生心衰，新生儿无畸形，并就有关问题进行回顾分析。     

生物瓣应用于老年心脏瓣膜置换术的临床总结

目的 探讨老年心脏瓣膜病患者应用生物瓣置换的价值.方法 对36例老年患者施行生物瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换18例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣及主动脉瓣置换8例;同期行三尖瓣成形术12例,冠脉搭桥术6例.结果 本组围手术期死亡2例.出院后随访1～48个月,心功能恢复至Ⅰ级9例、Ⅱ级21例、Ⅲ级2例.结论 老年患者应用生物瓣具有良好的耐久性,并可避免因抗凝治疗出现的各种并发症,临床应用值得推广。     

超声诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值

目的研究分析超声诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值。方法回顾性分析我院于2012年1月~2014年1月收治的100例慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者的病历资料,随机的分为对照组和观察组,各50例,对照组患者实施常规X线检查,观察组患者实施超声诊断,对比分析两组患者的诊断率和诊断表现。结果对照组患者有效诊断率为60%,观察组患者超声诊断有效率为98%。超声诊断效果较好,P0.05。超声诊断更能全面评估患者心脏的整体情况。二尖瓣钙化型,瓣叶逐渐增厚,运动处于明显受限状态。二尖瓣粘连型的瓣叶逐渐增厚,连接处处于粘连状态,瓣叶有着良好的活动情况。混合型瓣叶处于增厚状态,瓣叶处于开放性的状态。X线检查仅仅能够检测到二尖瓣处于病变部位,同时也伴有主动脉瓣病变,三尖瓣病变以及肺动脉瓣病变。超声诊断二尖瓣病变中,10例为重度狭窄,8例为中度狭窄,2例为轻度狭窄。同时主动脉瓣病变也伴有主动脉瓣狭窄和重度关闭不全以及中度关闭不全。结论慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者的超声诊断中,有着较高的特异性,诊断率高,更能有效评估临床治疗效果,值得临床推广应用。     

彩色多普勒超声心动图对先天性二尖瓣瓣上环的影像学特点及漏误诊分析

目的 总结先天性二尖瓣瓣上环彩色多普勒超声心动图检查的影像学特点及漏误诊情况,探索超声心动图对先天性二尖瓣病变的价值。方法 选取联勤保障部队第910医院收治的经手术已经明确诊断为先天性二尖瓣瓣上环的45例患者。回顾性分析术前患者的彩色多普勒超声心动图结果,查看诊断的结果,并与术后诊断进行对比,分析先天性二尖瓣瓣上环的影像学特点。结果 所有患者中超声心动图术前可诊断为先天性二尖瓣瓣上环的患者有32例,瓣上型和瓣内型分别有13例和19例。通过与手术后结果对比,发现有10例漏诊、3例误诊,漏诊率和误诊率分别为22.22%、6.67%。3例误诊患者均诊断为三房心,除此之外,所有患者均合并有其他心血管系统畸形,二尖瓣狭窄、主动脉缩窄等是最常见的畸形。所有患者经手术治疗均能有效的降低二尖瓣瓣上环的最大峰值压差,差异具有统计学意义（P<0.05）。所有手术患者均得到很好的治疗,且术后1年后也未发现再狭窄者。结论 先天性二尖瓣瓣上环的诊断首选彩色多普勒超声心动图,简便易操作,且误诊、漏诊的概率较低。     

心脏直视下球囊扩张瓣膜的形态学观察

对２３例在体外循环下使用球囊导管进行直视肺动脉瓣或二尖瓣扩张病人的瓣膜形态学改变进行了观察。１４例先天性肺动脉瓣狭窄病人（１２例三叶瓣、２例二叶瓣）均为交界融合，瓣口面积为０．８～１．４ｃｍ２。扩张后至少有一个交界融合裂开，６例发生瓣撕裂，其发生撕裂与使用球囊径大小无相关。９例风湿性二尖瓣狭窄病人，扩张后８例前交界完全裂开，１例后交界完全裂开，前交界裂开较后交界明显。１例沿钙化斑边缘发生瓣撕裂。３例有瓣下粘连者，扩张效果不如其它６例。     

心脏二次手术的体会(附47例报告)

实施心脏二次手术的心脏病患者47例,行自体瓣膜或机械(生物)瓣切除、单纯二尖瓣置换术19例,二尖瓣并主动脉瓣置换术9例,机械瓣置换瓣周漏行间断缝合修补1例,三尖瓣成形术8例,三尖瓣置换术(生物瓣) 2例,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术2例,部分室间隔切除并黏液瘤摘除术1例,法洛四联症根治术后残余漏补片修补2例,因右室流出道梗阻而切除肥大肌束及原右室流出道补片2例,室间隔缺损残余漏补片修补4例、直接修补3例,用右侧桡动脉、大隐静脉行冠脉旁路移植术1例,主动脉弓替换 象鼻手术1例,表浅心脏撕裂伤行缝合修补术3例.二次术后开胸止血2例,死亡2例,余均康复出院.心脏二次手术前应充分改善患者一般情况,术中强调心肌保护及彻底止血,术后使用必要的血管活性药物.     

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

目的：评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法：共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例，回顾性分析疗效及不良事件。结果：11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行，手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术；1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例，二尖瓣平均跨瓣压差降低[（13.1±3.9）mmHg vs.(7.8±2.0) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少（100%vs. 9%,P<0.001）。6例患者完成术后30 d随访，1例因肺部感染死亡，余患者瓣膜功能良好，未见其他不良事件发生。结论：二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高，可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。     

全身麻醉

报导6例再次瓣膜置换术的麻醉处理。4例曾行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术;2例曾行二尖瓣单瓣置换术。均用生物瓣置换,手术半年停用抗凝药。5例诊断为二尖瓣破裂,1例为主动脉瓣破裂。瓣衰竭是瓣膜置换术后严重并发症之一,血液动力学急骤改变,危及病人生命。本组有8例突然出现症状,其他3例迁延1月到半年。5例心功能     

生物瓣失功的病理及病因

戊二醛处理的生物心脏瓣膜临床应用已近二十年,由于绝大多数病人术后不需长期抗凝,血栓栓塞和与抗凝有关的出血发生率低等优点,使之得于广泛应用。然而,近年来的观察表明,生物瓣的晚期失功率与日俱增,术后5年为0.2%病人年,术后 5～7年为2%病人年,木后10年为10～20%。Foster等报道生物瓣在二尖瓣位失功率8.5年为20%,11年近40%。在小儿中,术后3～5年达40%以上.这不能不使病人以及医生对使用生物瓣表示耽忧。本文就生物瓣瓣叶钙化、撕裂、穿孔、磨损、血栓阻塞和内膜过度生长等原因造成     

实时三维经食管超声心动图定位二尖瓣脱垂部位临床应用

目的:分析二尖瓣脱垂的三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)表现,探讨其诊断二尖瓣脱垂的应用价值。方法:选取由于二尖瓣脱垂引起二尖瓣关闭不全,进行二尖瓣修复或置换的患者23例,术前及术后即刻均行RT-3D-TEE检查,分析二尖瓣脱垂的RT-3D-TEE表现特征及脱垂部位,并与术中所见进行对比。RT-3D-TEE成像切面均采用二尖瓣左心房面外科视野观。结果:23例患者术前即刻二尖瓣左心房面外科视野观均显示清楚,观察二尖瓣小叶共138个。术前RT-3D-TEE判断二尖瓣脱垂小叶33个,无脱垂小叶105个,其中腱索断裂17例;发现3例瓣叶赘生物。术中发现二尖瓣脱垂小叶35个,无脱垂小叶103个,其中腱索断裂16例;赘生物3例。RT-3D-TEE诊断二尖瓣脱垂的敏感性为91.4%,特异性为99%,阳性预测值为97.0%,阴性预测值为97.1%,总符合率为97.1%。RT-3D-TEE判断腱索断裂的准确性为99.3%;诊断瓣叶赘生物的准确性为100%。结论:二尖瓣脱垂的RT-3D-TEE表现具有特征性,RT-3D-TEE是诊断二尖瓣脱垂的有效手段,亦可以提供一些额外信息。     

二尖瓣修补术治疗254例风湿性二尖瓣返流年轻病人远期疗效的评价

方法 1981年1月至1989年1月间254例首次接受MVR。年龄18±9(6～52)岁,男61例,女193例。其中单纯二尖瓣返流(MR)182例(72％),MR伴轻度二尖瓣狭窄(MS)72例(28％)。心功能(纽约心脏协会标准)Ⅲ级者83％,Ⅳ者13％。26％患者有房颤。术中所见二尖瓣病变有:瓣环扩张,瓣叶脱垂,瓣叶挛缩,瓣叶增厚,连结部融合、腱索断裂、延长和增粗等。对于伴有急性风湿性心脏炎的诊断是根据临床、血清学检布、术中肉眼所见心脏外观、镜下组织学改