低钾血症患者血钾水平与心电图R/U比值的相关回归分析

目的:通过分别测定低钾血症患者血钾水平及实时心电图的R波及U波值,换算出R波与U波的比值(R/U),探讨患者的血钾水平与心电图R/U比值有无相关性,如有则作回归分析。方法:选择2010年5月至2014年5月在我院急诊科处理入院的低钾血症患者221例,测定其血钾水平及实时心电图的R波及U波值。结果:低钾血症患者血钾水平与心电图R/U比值呈非线性相关,有统计学意义(P0.05),通过回归分析可求出回归方程K~+=1.446+0.719×1n(R/U),且整个回归方程有统计学意义(P0.001)。结论:低钾血症患者血钾水平与心电图R/U比值有相关性,通过心电图R/U比值能简单、快速、有效地预测患者的血清钾离子的水平,为临床低钾血症患者能得到快速、准确的治疗提供临床依据,值得临床推广。     

PA低钾型患者血清CK、CK-MB及ARR与血钾的相关性分析

目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)低血钾型患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),醛固酮/肾素比值(ARR)与血钾的相关性。方法选取2016年1月至2018年1月在我院治疗的102例PA患者,根据血钾水平将他们分为血钾正常组(血K~+≥3.5mmol/L)和低血钾组(血K+3.5mmol/L),检测两组患者血脂、血糖,血清肌酐(Cr)、CK、CK-MB、立位ARR、卧位ARR等指标。结果 (1)两组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Cr、葡萄糖(GLU)比较差异无统计学意义(P0.05);低血钾组血清CK、CK-MB、立位ARR、卧位ARR明显高于血钾正常组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)血钾正常组患者血清CK、CK-MB,立位ARR、卧位ARR与血钾无显著相关性(P0.05)。低血钾组患者CK、CK-MB,立位ARR、卧位ARR与血钾水平呈显著负相关(r=-0.433、-0.428、-0.389和-0.400,P0.05)。结论PA低钾型患者血清CK、CK-MB,立位、卧位ARR明显升高,且这些指标与患者血钾水平有一定相关性。     

1例重度高钾血症二次救治成功体会

临床资料患者女,67岁,农民,因突发心悸2 h伴晕厥5 min于2005年3月8日由急诊收入肾内科.检查T:35.5℃,R31次/min,BP 180/110 mmHg,神志不清,烦躁,双瞳孔对光反射略迟钝,HR 155次/min,血钾9.2 mmol/L,BUN 25.5 mmol/L,Cr 783μmol/L,诊断慢性肾功不全,高钾血症,ECG示室性心动过速,病情危急,经家属同意,紧急血液透析3 h,血钾降至6.7mmol/L,转为窦性心律(56次/min),神志转清,回答切题.第二、第三日各予3 h血液透析,血钾降至5.6 mmol/L→3.9 mmol/L,下床活动,后自动出院.     

糖尿病酮症酸中毒时的高钾血症

据报道,在未经治疗的糖尿病酮症酸中毒患者中,约22～32％血钾浓度高于6.0～6.1mmol/L。严重高血钾常常是导致糖尿病酮症酸中毒死亡的主要原因。 对血钾浓度升高的解释,一般认为是代谢性酸中毒时H~+进入细胞内置换出K~+。但近期研究对这种传统观点提出怀疑。首先是给没有糖尿病的动物静脉内注入酮酸、β-羟丁酸、乳酸、甲基丙二酸等有机酸,虽产生酸中毒,并未出现高钾血症,而注入氨化铵盐酸等无机酸,在酸血症程度相等条件下,却可产生高钾血症。此外,还有研究发现,糖尿病酮症酸中毒时,血液pH与血清钾浓度无相关性。     

276例高钾血症患者的临床特点及预后分析

目的了解不同血钾水平的住院患者临床特点及血钾水平对预后的影响。方法回顾性分析四川省人民医院2018年1月1日至12月31日所有住院患者中出院明确诊断高钾血症的患者276例。根据最高血钾水平将患者分为轻(5. 30～5. 89 mmol/L)、中(5. 90～6. 49 mmol/L)、重(≥6. 5 mmol/L)度高钾血症。结果三组随着最高血钾水平升高,入院时血钾水平、血尿素氮及血镁浓度逐渐升高,差异有统计学意义(P0. 05)。最高血钾水平≥7. 5 mmol/L(OR=4. 283,P=0. 032)、住院期间未复查血钾(OR=9. 481,P0. 001)患者均可显著增加高钾血症患者的死亡率。重度高钾血症患者采用肾脏替代治疗的比例高,采取的降钾治疗手段多,入住重症监护室的比例高。结论高钾血症是威胁患者生命的重要临床问题。住院期间血钾明显增高、未及时复查血钾都将导致住院高钾血症患者死亡率增高;治疗过程中血钾水平高,采取的治疗措施越多,提示患者病情越重,预后越差。     

动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性研究

[目的]了解动脉血气分析电解质与静脉血电解质的相关性。[方法]随机选取50例呼吸内科住院病人的临床资料,建立血气分析电解质与静脉血电解质的线性回归方程。[结果]静脉血钾与动脉血钾的差值为(0.83±0.32)mmol/L(P0.01),线性回归方程为静脉血钾=1.23+0.89×动脉血钾;静脉血钠与动脉血钠的差值为(0.47±2.19)mmol/L(P0.05);静脉血氯与动脉血氯的差值为(2.72±2.85)mmol/L(P0.01),线性回归方程为静脉血氯=5.78+0.97×动脉血氯;静脉血钙与动脉血钙的差值为(0.96±0.13)mmol/L(P0.01),线性回归方程为静脉血钙=0.89+1.07×动脉血钙。[结论]动脉血气分析结果显示血钠与静脉血钠差异不明显,血钾、血氯、血钙明显低于静脉血,且与静脉血呈正相关,可通过线性回归方程估算,以指导临床治疗。     

乌梅喷雾剂对唾液腺分泌功能及唾液生化指标的影响

[目的]观察自制乌梅喷雾剂对唾液腺分泌功能及唾液成分、理化指标的影响,探讨乌梅喷雾剂对唾液腺的作用。[方法]采用自身前后对照试验,收集某大学42名健康学生的唾液,分为基础唾液组和乌梅喷雾组,并对两组的唾液流率、pH及唾液中Na~+、K~+浓度及Na~+/K~+比值、淀粉酶浓度进行比较。[结果]乌梅喷雾组唾液流率指数(-0.80±0.54)高于基础唾液组(-1.08±0.49),差异有统计学意义(P0.05);基础唾液组与乌梅喷雾组Na~+分别为(11.69±5.28)mmol/L、(8.31±3.60)mmol/L,K~+分别为(33.99±8.04)mmol/L、(25.09±8.51)mmol/L,两组差异具有统计学意义(P0.05),而Na~+/K~+比值差异无统计学意义(P0.05);乌梅喷雾组淀粉酶为(1 379.35±487.41)U/L,显著低于基础唾液组(1 880.95U/L±435.96U/L)(P0.05)。[结论]乌梅喷雾剂作用于健康人腺体对唾液功能有显著影响,在不影响口腔酸碱度以及血液-唾液屏障通透性的情况下,不仅有效促进唾液分泌,还对唾液中Na~+、K~+、淀粉酶的浓度有一定程度的影响。     

高钾血症56例心电图分析

目的探讨心电图在高钾血症诊断中的临床价值。方法对56例高血钾的心电图与血清钾浓度进行对照分析。结果本组血清钾浓度均高于5.5mmol/L,心电图诊断高钾血症34例,符合率为60.7%,主要病因为肾功能不全,心电图以帐篷状高尖T波为主要特征。心电图与血清钾测定不符22例,为急性心肌梗死、恶性肿瘤术后、脑出血、腹部外伤。随着血清钾浓度的升高,心电图异常发生率亦相应递增。血清钾5.5～7.0mmol/L时心电图诊断高钾血症的符合率为48.0%,表现为T波高尖呈帐篷状;〉7.0mmol/L时心电图诊断高钾血症的符合率为63.2%,表现为T波高尖、QRS波群时间增宽、房室传导阻滞和窦-室传导等;〉10.0mmol/L时出现心室扑动和颤动。结论随着血清钾浓度的升高,心电图改变程度加重,血清钾高低与心电图改变并不呈绝对平行关系,排钾困难所致的高血钾心电图改变与血清钾测定有较好地一致性。     

钾代谢失衡

钾代谢失衡在临床十分常见,严重者如治疗不及时或治疗不当,常危及病人生命,因此掌握钾失衡的病理生理知识、诊断与治疗原则,对救治此类病人非常重要。 1 钾在体内分布 钾是细胞内液(ICF)的主要阳离子,成人ICF K~+浓度为150 mmol/L,98％的K~+分布在细胞内,细胞外液(ECF)K~+仅     

重症低钾致心跳、呼吸停止的急诊抢救分析

本文总结了13例因严重低钾导致心跳、呼吸停止的抢救,全部病例复苏抢救成功.作者认为:1.因低钾所致的心跳、呼吸停止可有较高的抢救成功率.2.高浓度(80～133mmol/L),快速度(25～30mmol/h)补钾可迅速提高[K~ ]e,降低[K~ ]i/[K~ ]e比值,恢复其所维系的生理功能,是治疗的关键措施.3.为了保证补钾效果,应避免使用糖液,并同时补镁.     

血气分析仪与常规检测仪器检测相同项目结果一致性探讨

目的探讨GEM Premier 3000血气分析仪(简称GEM 3000)检测血钾(K~+)、血钠(Na~+)、二氧化碳总量(TCO_2)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT)与强生Vitros 4600全自动免疫生化分析仪(简称Vitros 4600)、Sysmex XS 800i血液分析仪(简称XS 800i)检测相同项目的差异性和相关性。方法收集2019年8—10月在重庆医科大学附属第一医院金山医院同时接受血气分析检测及外周血电解质和血常规检测的117例门诊患者的血液样本。排除不合格样本32份,最终纳入85份合格样本。分别采用GEM 3000、Vitros 4600和XS 800i进行K~+、Na~+、TCO_2、Hb和HCT检测,参照美国临床实验室标准化协会EP9-A2文件进行回归相关分析和配对t检验,以系统误差(SE)≤1/2国家卫生健康委员会临床检验中心允许总误差(TEa)作为临床可接受判断标准,在医学决定水平判断检测系统间结果偏差是否可接受。结果 GEM 3000检测动脉全血与Vitros 4600 / XS 800i检测静脉血清K~+、Na~+、TCO_2、Hb和HCT结果比较差异均有统计学意义〔K~+(mmol/L):3.6±0.7比3.9±0.7,Na~+(mmol/L):139.9±4.4比141.1±4.7,TCO_2(mmol/L):22.9±3.8比21.7±3.7,Hb(g/L):138.7±30.5比133.1±27.7,HCT(%):42.3±9.1比39.9±7.5,均P0.05〕。以GEM 3000检测结果为因变量(Y),Vitros 4600和XS 800i检测结果为自变量(X),进行相关性分析和线性回归分析,K~+、Na~+、TCO_2、Hb和HCT的回归方程和相关系数分别为Y=0.987X-0.28,r=0.993;Y=0.938X+4.60,r=0.974;Y=0.995X-1.20,r=0.973;Y=1.082X-7.12,r=0.941;Y=1.147X-3.45,r=0.956。在医学决定水平只有TCO_2在两种检测系统SE1/2 TEa,K~+、Na~+、Hb、HCT项目均SE1/2 TEa。结论动脉全血TCO_2检测结果可用于临床监测,而动脉全血的K~+、Na~+、Hb、HCT仅有参考价值。     

MI-921型电解质分析仪测试评价

通过重复性、准确性、互染、检测能力、线性、回收、电极稳定等实验,对深圳越华公司生产的MI-921型电解质分析仪进行测试评价,结果显示:总重复性(TCV):K~+5.51%、Na~+2.73%.Cl~ -4.63%;重复性(批内CV):K~+1.99%,Na~+1.64%,Cl~-1.66%;互染率:K~+4.76%,Na~+2.84%,Cl~-3.42%;检测能力:K~+1～10mmol/L,Na~+100～200mmol/L,Cl~-50～200mmol/L;回收率:K~+102.4%,Na~+100.4%,Cl~-103.4%.     

以糖尿病为首发症状的嗜铬细胞瘤1例

患者男,34岁。因口渴、多饮多尿1年,易饥、乏力、阵发性心悸、头晕、消瘦2个月入院。当时查尿糖卅,空腹血糖11.5mmol/L,血K~+3.5mmol/L,以糖尿病收入院。既往无头痛及糖尿病、高血压病史。否认有家族遗传史。查体:T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP18.7/9kPa,消瘦体型,神志清,浅表淋巴结及甲状腺未触及。肝脾未触及,肾区无叩痛。实验室检查:Hb133g/L,WBC11.1×10~9/L,K~+、Na~+、CL~-、血皮质醇8AM、4PM均正常。入院     

心电图诊断高钾血症的临床价值分析

目的:探讨心电图诊断高钾血症的临床价值。方法:对38例有高钾血症心电图表现的患者,结合其血清K+浓度进行对比分析。结果:心电图和实验室诊断符合率为89%,所有患者心电图表现为直立高耸的帐篷样T波,T波振幅的高低与血清K+浓度不呈平行关系,随着血清K+浓度增高,P波振幅降低或消失、P-R间期延长、QRS时限增宽、R波振幅减低、S波加深、ST段压低、QT间期延长、室内束支或分支传导阻滞,出现窦性心动过速2例,Ⅰ度房室传导阻滞1例,完全性右束支合并左前分支传导阻滞1例,窦室传导4例其中1例出现室性心动过速、心房扑动2∶1传导1例、心房颤动合并Ⅱ度房室传导阻滞1例。随着血清K+浓度的增加,T波改变的导联数越多。肾功能不全引起的高钾血症心电图表现与血清K+浓度有很好相关性;急性失血脱水所致的高钾血症其心电图改变较明显,而血清K+浓度值相对较低;细胞内外K+转移和细胞膜破坏K+释放入血所致的假性高钾血症,心电图表现较血清K+浓度更准确。结论:心电图诊断高钾血症方便、快捷,是临床急诊筛查高钾血症的有效方法。     

T淋巴细胞亚群和血脂水平与系统性红斑狼疮疾病活动度的相关性研究

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者T淋巴细胞亚群、血脂水平与SLE疾病活动度的相关性。方法 130例住院SLE患者为SLE组,同期体检健康者94例为对照组。SLE组根据SLE活动性指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评分分为稳定组58例和活动组72例。采用流式细胞仪检测各组外周血CD4~+T、CD8~+T淋巴细胞计数,检测各组血脂水平,采用Spearman相关性分析SLE患者外周血CD4~+T、CD8~+T淋巴细胞计数和血脂水平与SLEDAI评分的相关性。结果活动组外周血CD4~+T淋巴细胞计数[261.50(189.25,398.00)个/μL]、CD8~+T淋巴细胞计数[262.00(165.00,424.75)个/μL]、高密度脂蛋白胆固醇[0.96(0.74,1.24)mmol/L]、白蛋白[33.00(25.43,35.75)g/L]明显低于对照组[732.52(607.23,975.00)个/μL、561.40(429.00,753.16)个/μL、1.40(1.08,1.67)mmol/L、47.00(42.75,51.25)g/L]和稳定组[308.00(255.00,605.00)个/μL、382.00(203.00,637.50)个/μL、1.09(0.88,1.40)mmol/L、36.75(33.13,39.95)g/L](P0.05),总胆固醇[4.62(3.94,6.08)mmol/L]、三酰甘油[1.99(1.43,2.87)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[2.57(2.08,3.39)mmol/L]、24h尿蛋白定量[0.89(0.49,3.00)g/L]、血沉[26.50(14.00,41.75)mm/h]、C反应蛋白[11.92(4.96,16.70)mg/L]、胱抑素C[1.16(0.92,1.82)mg/L]水平明显高于对照组[3.34(2.68,4.25)mmol/L、0.70(0.32,1.19)mmol/L、1.26(1.00,1.71)mmol/L、0.08(0.05,0.13)g/L、11.00(7.75,14.25)mm/h、2.00(0.52,5.60)mg/L、0.86(0.79,0.96)mg/L]和稳定组[4.08(3.33,4.77)mmol/L、1.55(1.21,2.30)mmol/L、2.24(1.66,2.66)mmol/L、0.24(0.13,0.37)g/L、21.00(13.75,27.00)mm/h、3.89(2.78,7.51)mg/L、0.96(0.85,1.23)mg/L](P0.05);活动组CD4+/CD8+水平[1.08(0.77,1.52)]低于对照组[1.28(1.01,1.69)],与稳定组[0.92(0.63,1.53)]比较差异无统计学意义(P0.05);SLE患者外周血CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇、白蛋白水平与SLEDAI评分呈负相关(r=-0.239,P=0.006;r=-0.242,P=0.006;r=-0.295,P=0.001;r=-0.478,P0.001);SLE患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、24h尿蛋白定量、血沉、C反应蛋白、胱抑素C与SLEDAI评分呈正相关(r=0.396,P0.001;r=0.291,P=0.001;r=0.348,P0.001;r=0.619,P0.001;r=0.229,P=0.009,r=0.458,P0.001;r=0.311,P0.001)。结论 T淋巴细胞亚群计数、血脂水平与SLE疾病活动密切相关,T淋巴细胞亚群计数、血脂联合检测可用于评估SLE病情的活动性,指导治疗。     

慢性肺心病合并低渗性脑病(附2例报告)

例1,男,67岁。因反复发作咳喘6年余,近半月来加重,纳差,意识逐渐不清3天,于1989年2月16日转入我院。入院查体:T37.8℃,P110次,R24次,BP 20.8/12KPa。神志不清,阵阵烦躁。球结膜未见充血水肿。口唇发绀,颈静脉怒张,气管居中。桶状胸,双肺闻及散在干湿啰音穆?10次,早搏8～10次,心音低钝,P_2>A_2。肝于右肋缘下4cm,触痛(+),脾未们及,腹部移动性浊音(-)。双下肢浮肿,双下肢膝反射消失。病理反射(-)。肝功能正常,BUN6.25mmol/L,Cr 123.7umol/L,血糖6.6mmol/L,血K~+4 mmol/L,Na~+105mmol/L, Cl-75     

双肾发育不全、左重复肾1例

陈×,女、18岁,因持续性全头痛伴恶心呕吐、先视物不清,逐渐双眼失明8天入院。既往有间歇性头痛史。体检:T36.6℃,P92次,R20次,BP 26.6/18.6kPa。神志清,无浮肿,双瞳孔等大等圆,视神经乳头永肿,视力半公尺内指数(+),咽部(-),心肺(-),腹软,肝脾肋下未触及,无包块,无血管杂音,肾区无叩击庸,余尿常规:蛋白200 mg/24h,血肌酐265.2μnol/L,K~+4.0mmol/L,Na~+133.1mmol/L,Ca～(++)2.29 mmol/L,CO_2CP 26.13mmol/LBUN47mg%,IVP“双肾盂、肾盏无显影”,逆行肾盂造影双肾明显细小,左肾位置稍高。B超示:     

心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析

目的：探讨心电图诊断高血钾对临床诊断高钾血症的临床价值。方法：对25例有高钾血症心电图表现的患者,结合其血清K^＋浓度进行对比分析。结果：心电图诊断与临床化验诊断符合率为85％,所有患者心电图表现为直立高耸的T波,呈帐篷样改变。T波振幅的高低与血清K^＋浓度不呈平行关系,随着血清K^＋浓度增高,P波振幅降低或消失、P—R间期延长、QRS时限增宽、S波加深、ST段压低、QT间期延长、室内束支或分支传导阻滞,出现窦性心动过速3例,一度房室传导阻滞1例,窦室传导4例,心房纤颤合并二度房室传导阻滞1例。随着血清K^＋浓度的增高,T波改变的导联数越多。肾功能不全引起的高钾血症心电图表现与血清钾浓度有很好相关性;急性失血脱水所致的高钾血症其心电图改变较明显,而血清K^＋浓度值相对较低;细胞内外K^＋转移和细胞膜破坏钾释放入血所致的假性高钾血症,心电图表现血清K^＋浓度更准确。结论：心电图诊断高钾血症方便、快捷,是临床急诊筛查高钾血症的有效方法。     

血清钾危急值的评价研究

目的探讨建立血清钾危急值报告制度的临床意义。方法回顾分析我院检验科2012年1—6月血清钾检测资料,以3.0 mmol/L为低血钾危急值界限值,6.0 mmol/L为高血钾危急值界限值,对报告的血清钾危急值患者进行临床追踪随访,记录患者分布情况,以及住院患者血清钾浓度分布情况、不同程度高钾血症及低钾血症患者的病死率、临床医生采取干预措施的时间。结果 114 871例次检测中共有2240例次(1.95%)血清钾检测达危急值,以住院患者为主。其中血清钾低危急值患者617例,高危急值患者201例,共死亡120例,病死率10.51%,低、高钾血症患者中分别以血清钾2.50 mmol/L和6.50 mmol/L者病死率最高;且低钾或高钾程度越严重的患者临床医生给予有效干预措施的时间越短。结论建立血清钾危急值报告制度对危险性电解质紊乱的临床救治、改善患者预后有重要意义。     

2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对左心室舒张功能的影响

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并亚临床甲状腺功能减退(SCH)对左心室舒张功能及纤维蛋白原(FIB)的影响。方法选取T2DM患者356例,其中T2DM合并SCH(T2DM+SCH)患者78例,单纯T2DM患者278例。分别测定FIB、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)和临床生化指标,超声心动图测定心室舒张功能。计量资料组间比较采用t检验,相关性分析采用多元线性回归分析。结果 (1)T2DM+SCH组年龄、FIB、CRP均高于单纯T2DM组[(61.09±11.10)岁vs.(58.0±12.38)岁、(3.07±0.77)g/L vs.(2.79±0.72)g/L、(5.54±5.92)mg/L vs.(3.94±3.96)mg/L,P<0.05];空腹及餐后C肽均低于单纯T2DM组[(0.95±0.46)ng/L vs.(1.35±0.77)ng/L,(1.78±1.11)ng/L vs.(3.27±2.67)ng/L,P<0.05]。(2)T2DM+SCH组A峰增加,E/A减小[(93.18±25.37)cm/s vs.(86.85±25.26)cm/s、0.82±0.34 vs.0.94±0.40,P<0.05]。(3)E/A<1组HCY、FIB与TSH值均高于E/A≥1组[(18.42±9.25)mmol/L vs.(15.06±7.07)mmol/L、(3.11±0.91)g/L vs.(2.78±0.71)g/L、(3.43±3.34)m U/L vs.(2.58±1.88)m U/L,P<0.05]。(4)多元回归分析显示病程、舒张压、LDL、HCY、TSH引入男性回归方程(β=-0.732,-0.520,-0.325,-0.395,-0.582,P均<0.05)。病程、收缩压、Hb A1c、TSH引入女性回归方程(β=-0.438,-0.807,-0.462,-0.415,P均<0.05)。结论 T2DM合并SCH患者左心室舒张功能减退,FIB升高可能参与其过程。