不同时段介入治疗对心肌梗死患者心室收缩同步性的影响

目的探讨不同时段介入治疗对心肌梗死患者心室收缩同步性的影响。方法选择2013年1月~2015年1月于延安大学附属医院东关心脑科室收治的心肌梗死患者92例,男性47例,女性45例。随机分为治疗组与对照组,各46例。术前均给予抗凝治疗。对照组给予急诊经皮冠状动脉介入治疗(发病到介入治疗12 h)。治疗组给予择期经皮冠状动脉介入治疗(发病到介入治疗≥12 h)。结果与对照组介入治疗后比较,治疗组左室收缩末期容积指数(LVESVI)和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)均降低,左室射血分数(LVEF)升高,数值为[(33.98±4.56)ml/m2 vs.(24.09±5.09)ml/m2]、[(61.93±6.33)ml/m2 vs.(54.98±5.91)ml/m2]、[(51.94±5.55)%vs.(58.29±5.13)%],差异有统计学意义(P均0.05)。介入后治疗组的Trs-Avg-12值明显低于对照组[(400.33±26.55)s vs.(420.10±20.31)s],差异有统计学意义(P0.05)。治疗组主要不良心血管事件发生率为10.9%,对照组为41.3%,治疗组明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论相对于急诊经皮冠状动脉介入术,择期经皮冠状动脉介入术治疗心肌梗死患者能在保持成功率的基础上,改善心功能,促进恢复心室收缩同步性,安全性较好。     

脉搏指数连续心输出量监测老年急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能指标的分析

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测对老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者心功能的疗效。方法选择老年AMI合并CS患者60例,随机数表法分为对照组30例和PiCCO组(股动脉置管+深静脉置管+PiCCO模块连接)30例。比较2组治疗效果、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)和血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)等指标。结果 PiCCO组48hCI水平高于24h[(2.63±0.38)L/min·m2 vs(2.17±0.42)L/min·m2,P=0.000],48和72hEVLWI、ITBVI和GEDVI水平低于24h,且72hEVLWI、ITBVI和GEDVI水平低于48h(P0.05,P0.01)。监测24h后,PiCCO组cTnⅠ和NT-proBNP[(3984.39±69.37)ng/L vs(4517.29±93.27)ng/L]水平低于对照组,平均动脉压、尿量和输液量高于对照组(P0.01)。PiCCO组机械通气时间、血管活性药物使用时间、入住重症监护室时间低于对照组(P0.01)。结论 PiCCO监测具有微创、准确、全面、连续监测等优势,可以改善组织灌注,对其治疗具有积极的指导作用,降低AMI合并CS患者病死率。     

血浆氧化三甲胺水平与急性心肌梗死患者并发症的关系

目的探讨血浆氧化三甲胺(TMAO)水平与急性心肌梗死(AMI)患者住院期间并发症之间的关系。方法入选2014年1月至2015年12月入住我院AMI患者200例,根据住院期间有无发生并发症(新发症状性心力衰竭、心律失常、心源性休克)分为单纯心肌梗死组(n=42)和心肌梗死并发症组(n=158);根据入院时TMAO水平四分位分为4组,每组50例。比较各组的临床资料。应用Logistic回归计算不同TMAO水平并发症发生风险的比值比。Spearman秩相关分析比较TMAO与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。结果心肌梗死并发症组TMAO水平显著高于单纯心肌梗死组(6.4±1.8μmol/L比4.2±1.3μmol/L,P0.05)。AMI患者TMAO水平与并发症发生风险之间存在正相关,校正年龄、糖尿病、估算肾小球滤过率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、NT-proBNP、cTnⅠ和hs-CRP以后,TMAO水平最高四分位数患者发生并发症的风险是最低四分位数患者的6.01倍(95%CI 2.03~17.73,P0.05)。TMAO与cTnⅠ、NT-proBNP和hsCRP的相关性强弱顺序为:cTnⅠ、NT-proBNP、hs-CRP(秩相关系数分别为0.72、0.64、0.42,均P0.05)。结论血浆TMAO水平与AMI患者住院期间并发症风险及血浆cTnⅠ、NT-proBNP、hs-CRP水平密切相关。     

替罗非班在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者择期介入治疗中的临床意义

目的探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者择期行PCI前应用替罗非班的临床意义。方法选择急性非ST段抬高型心肌梗死患者124例,根据用药不同分为治疗组60例,对照组64例;观察2组血小板聚集率、出血风险、N末端利钠肽前体(NT-proBNP)的变化,PCI术中TIMI 3级获得率。结果治疗组和对照组治疗后血浆NT-proBNP[(611.76±312.12)ng/L vs(1165.32±899.62)ng/L,P0.01;(854.37±395.64)ng/L vs(1209.74±865.99)ng/L,P0.01]和血小板聚集率[(12.89±6.24)%vs(47.22±9.72)%,P0.01;(32.64±7.08)%vs(47.89±9.77)%,P0.05]较治疗前明显降低,且治疗组治疗后血浆NT-proBNP和血小板聚集率较对照组明显降低(P0.05,P0.01)。结论老年急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术前应用替罗非班安全,且能明显提高术中冠状动脉造影TIMIⅢ级获得率,降低血小板聚集率,可能改善心功能。     

急性心肌梗死合并糖尿病患者血浆B型钠尿肽水平预测主要心脏不良事件的价值

目的探讨合并糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者的血浆N末端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)水平对主要心脏不良事件(MACE)的预测价值。方法选择冠心病(AMI)患者139例,根据诊断分为AMI合并糖尿病组(合并组)73例,AMI组66例,另选择同期住院的非冠心病患者64例作为对照组,采用化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,分析NT-proBNP判断6个月后MACE的发生率。结果合并组血浆NT-proBNP水平显著高于AMI组和对照组[(796.7±256.4)ng/L vs(642.5±231.5)ng/L和(89.6±103.3)ng/L,P<0.05,P<0.01],血浆NT-proBNP水平与冠状动脉造影Gensini评分呈正相关(r=0.726,P<0.01),合并组NT-proBNP>920ng/L的患者6个月MACE发生率较≤920ng/L者明显增高(60.0%vs 15.2%,P<0.01)。结论血浆NT-proBNP水平与AMI合并糖尿病患者的病情严重程度有一定的相关性。     

不同动脉入路行急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的比较

目的探讨急性心肌梗死经不同动脉入路行急诊冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的疗效。方法回顾性分析193例行PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料,其中经桡动脉介入治疗组104例,经股动脉介入治疗组89例,对比观察两组的术中情况、PCI治疗成功率、术后血管情况、局部并发症及住院时间。结果两组穿刺成功率、手术成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。桡动脉组无严重局部出血性并发症,股动脉组有3例(3%,3/89)发生,两组比较差异有统计学意义[0%(0/104)vs.3%(3/89),P0.05]。局部血肿发生率股动脉和桡动脉组分别为12例和1例,两组比较差异有统计学意义[13.5%(12/89)vs.1.0%(1/104),P0.05]。桡动脉组住院时间比股动脉组短,差异有统计学意义[(10±3)d vs.(13±7)d,P0.05]。结论急性心肌梗死患者行PCI治疗时,选择经桡动脉途径安全、有效,是可行的。     

间断重复静脉应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病患者的有效性研究

目的观察间断重复静脉使用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病患者的有效性。方法选择2016年1月~2018年3月在四川省人民医院心力衰竭中心住院的老年扩张型心肌病患者43例,随机分为左西孟旦组21例和对照组22例。对比分析应用左西孟旦治疗前后的B型钠尿肽(BNP)、LVEF等相关临床指标。结果左西孟旦组治疗后LVEF、体质量较治疗前明显升高[(35.75±9.17)%vs(27.96±4.69)%,P=0.000;(62.05±9.16)kg vs(61.24±9.94)kg,P=0.025],心率、收缩压、舒张压、BNP、尿酸较治疗前明显降低[(81.48±8.79)次/min vs(92.10±11.48)次/min,P=0.000;(116.62±11.45)mm Hg vs(126.71±14.89)mm Hg,P=0.000;(72.48±7.23)mm Hg vs(77.52±8.13)mm Hg,P=0.000;(785.85±1107.76)ng/L vs(2296.43±1305.11)ng/L,P=0.001;(437.52±87.13)μmol/L vs(517.67±113.88)μmol/L,P=0.019]。对照组治疗后LVEF较治疗前明显升高,心率、体质量、BNP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。左西孟旦组再次住院间隔时间为130(120,147)d,对照组再次住院间隔时间为32(22,69)d。2组生存曲线比较,差异有统计学意义(HR=0.3601,95%CI:0.1842~0.7038,P=0.000)。结论老年扩张型心肌病患者间断重复静脉滴注左西孟旦,可显著改善心功能,减少住院率。     

微小RNA-133和RNA-208对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值

目的探讨微小RNA(miR)-133和miR-208对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法连续收集2015年1月～2018年1月我院收治的老年急性心肌梗死患者180例,根据患者1年内是否发生不良心血管事件,分为预后不良组32例和对照组148例。采用qRT-PCR法检测miR-133和miR-208相对表达量。随访1年,比较2组患者临床特征差异,用ROC曲线分析miR-133和miR-208对预后的预测价值。结果与对照组比较,预后不良组患者miR-133和miR-208相对表达量增加(4.10±0.75 vs 3.21±0.64,P=0.000;43.57±6.54 vs 29.55±6.88,P=0.000);N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)增加[(608.66±140.66)pmol/L vs (541.53±121.02)pmol/L,P=0.006];再次手术率增高(37.50%vs 2.03%,P=0.000);病死率增高(9.38%vs 0,P=0.003)。miR-133和miR-208相对表达量对老年急性心肌梗死患者预后的预测价值均较NT-proBNP高,其中miR-208相对表达量最好,曲线下面积为0.924(95%CI:0.879～0.969,P=0.000)。结论 miR-133和miR-208对判定老年急性心肌梗死患者预后具有一定价值,尤其是miR-208。     

血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗病人预后的影响

目的探讨血糖控制对经皮冠状动脉介入治疗病人预后的影响。方法 2012年8月—2015年2月选择在北京市仁和医院诊治的心肌梗死病人140例,分为高血糖组和正常血糖组(正常组),每组70例,所有病人都给予经皮冠状动脉介入治疗,在介入前与介入后2周进行超声心动图和冠状动脉造影检查,同时随访调查预后情况。结果高血糖组与正常组介入后左室射血分数(LVEF)值分别为(50.34±3.45)%和(55.24±2.10)%,都明显高于介入前的(42.14±2.67)%和(42.59±3.13)%,差异有统计学意义(P0.05),同时组间介入后比较差异也有统计学意义(P0.05)。两组介入前冠状动脉造影TIMI血流分级比较差异无统计学意义,介入后都明显好转(P0.05),同时高血糖组介入后的TIMI血流分级明显差于正常组(P0.05)。随访6个月,高血糖组的不稳定型心绞痛、心力衰竭、靶血管血运重建、猝死等心血管事件发生率明显高于正常组(P0.05)。结论高血糖能影响经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死病人的TIMI血流分级,减缓心功能的恢复,造成心血管事件发生的增加,在介入治疗前要积极进行血糖控制。     

Diver C.E.抽吸导管对急性心肌梗死患者心肌再灌注的影响

目的评价急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中应用Diver C.E.血栓抽吸导管对改善心肌组织灌注及临床预后的作用。方法 72例急性心肌梗死患者按电脑随机数字法分为Diver C.E.+PCI组(36例)和传统PCI治疗组(36例),对两组之间的冠状动脉造影结果[心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion,TMP)血流]、心电图ST段回落百分比(sumSTR)和临床结果(肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值、术后1周左心室射血分数、12个月主要心血管事件)进行分析比较。结果 Diver C.E.+PCI组与单纯PCI组比较,TIMI分级及TMP分级均明显改善,差异有统计学意义(均P0.01);肌酸激酶[(1486.6±73.7)U/L vs.(1835.9±84.5)U/L,P0.01]和肌酸激酶同工酶[(129.6±26.5)U/L vs.(246.8±29.3)U/L,P0.01]峰值明显降低;ST段回落幅度大(66.6%±29.3%vs.41.8%±33.6%,P0.01);近期左心室射血分数增高(57.9%±4.8%vs.52.3%±4.7%,P0.01);左心室舒张末期内径减少[(48.6±5.8)mm vs.(56.6±5.3)mm,P0.01];两组住院期间均无主要心血管事件发生。结论在急性心肌梗死急诊PCI治疗中应用Diver C.E.血栓抽吸导管安全可行,有效的清除冠状动脉内血栓,改善心肌组织灌注及术后心脏功能,并且不增加主要心血管事件的发生率。