优化急诊护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死 急诊诊疗时间节点的影响

目的:探讨优化急诊护理流程对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊诊疗关键时间节点的成效管理。方法:以2018年1月至12月按胸痛中心常规救治流程诊疗的307例STEMI患者为对照组,以2019年1月至12月的优化救治组314例STEMI患者为研究组,比较两组首份心电图完成时间、TNT抽血时间、医患沟通时间、导管室激活至患者到达介入室时间的差异情况。结果:与对照组比较,研究组首次医疗接触(FMC)时间到首份心电图完成时间[(2.10±1.77)min vs.(3.52±2.75)min]、FMC到采血时间[(6.43±6.03)min vs.(14.67±9.92)min]、知情沟通耗时[(9.91±7.51)min vs.(11.22±6.20)min]、导管室激活到患者到达导管室时间[(10.99±4.60)min vs.(16.86±7.55)min]均明显缩短(P均0.05)。结论:根据STEMI急诊诊疗关键时间节点的用时影响因素制定的优化救治流程,能够显著缩短患者急诊停留时间及各关键环节的用时,提高救治时效性。     

护理MDT联合一键式启动急救护理路径在STEMI患者PCI中的应用

目的:探讨护理多学科团队(MDT)联合一键式启动急救护理路径在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法:选取2018年3月1日~8月31日急诊行PCI的107例STEMI患者作为对照组,实施常规护理;将2019年3月1日~8月31日急诊行PCI的118例STEMI患者作为观察组,实施护理MDT联合一键式启动急救护理路径管理模式。比较两组首份心电图时间、心电图确诊时间、入院至球囊扩张(D2B)时间、导管室激活时间及住院时间。结果:观察组首份心电图时间、心电图确诊时间、D2B时间、导管室激活时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。结论:护理MDT联合一键式启动急救护理路径以患者为中心,为患者提供了一套系统化、规范化、模式化的救治平台,实现同质化护理,提高护士主观能动性和业务能力,密切科室间联系,优化医疗资源,提高救治效率,利于团队合作共赢,推动多学科发展。     

基层医院胸痛中心建立对STEMI患者直接入导管室行PCI治疗的护理效果分析

目的总结基层医院胸痛中心成立后对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入(PCI)的护理效果。方法选取2017年12月—2018年12月本院成立胸痛中心后收治的162例STEMI患者作为观察组,选取2017年1月—2017年11月未成立胸痛中心时收治的131例STEMI患者作为对照组,研究患者临床资料,分析两组患者首份心电图时间、床旁肌钙蛋白T(TNT)时间、激活导管室时间、家属签字同意时间、门球时间(door-to-balloon, D-to-B)、住院用时、人均住院费用、住院病死率以及护理不良事件发生率的差异。结果对照组首份心电图时间为(12.90±2.34)min、床旁TNT时间为(27.37±3.91)min、激活导管室时间为(26.35±2.46)min、家属签字同意时间为(48.44±7.80)min、门球时间为(116.20±42.62)min;观察组首份心电图时间为(3.86±0.49)min、床旁TNT时间为(16.80±2.11)min、激活导管室时间为(17.67±2.38)min、家属签字同意时间为(30.06±4.70)min、门球时间为(69.95±16.36)min;两组观察指标相比,差异有统计学意义(P0.05)。对照组住院用时(10.64±4.09)天、人均住院费用(43407.00±544.00)元、住院病死率(7.63%)以及护理不良事件发生率(6.87%)与观察组住院用时(7.77±3.06)天、人均住院费用(36425.00±370.00)元、住院病死率(1.85%)以及护理不良事件发生率(1.23%)相比,有统计学意义(P0.05)。结论基层医院胸痛中心建设可减少激活导管室时间和家属签字同意时间,缩短D-to-B时间和住院用时,减少人均住院费用,降低住院死亡率以及护理不良事件发生率,值得基层医院推广和应用。     

胸痛中心建设模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术的临床效果分析

目的:总结胸痛中心建设以来院前、院内一体化急救模式在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PPCI)的临床效果。方法:以2017年1月-2018年2月在广东省梅州市人民医院急诊科接诊的急性STEMI患者72例为研究对象,其中胸痛中心建设初期的33例STEMI患者为对照组,胸痛中心建设后期的39例STEMI患者为研究组。确诊为急性ST段抬高型心肌梗死且有再灌注指征,即刻启动绿色通道,启动导管室,予以负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg/氯吡格雷300 mg,接受PPCI者尽快送入导管室行PPCI,比较两组球囊扩张(D2B)时间。结果:研究组患者D2B中位时间明显短于对照组(57.3 min vs 99 min,P0.05)。结论:胸痛中心建设最大限度地缩短D2B时间,尤其是将是D2B缩短到60 min之内,降低患者院内不良事件发生率,胸痛中心建设是现阶段STEMI救治的有效措施。     

胸痛专车急救对急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注的临床价值

目的探讨我院胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的最佳优化策略。方法回顾性研究我院2012年9月至2013年9月接诊的所有STEMI患者,根据接诊方式分为:胸痛专车组,病房急救组,绿色通道组。其中胸痛专车组是我院胸痛中心的核心组,该车的设备及人员配备与导管室形成院前与院内救治的无缝连接,简化了STEMI患者的救治流程,使冠状动脉再灌注时间缩短到最短,从而优化近远期治疗及预后,形成了我院全新的胸痛全流程化救治模式。本研究对比观察该组与病房急救组、绿色通道组发病-首次医疗接触时间(FMC)、FMC至签署知情同意时间、FMC至抗栓溶栓时间、FMC至冠状动脉球囊扩张时间、血浆NT-pro BNP、Hs CRP浓度、住院天数,住院期间并发症及心源性死亡情况。结果三组患者中胸痛专车组的发病至FMC(2.59±0.74)min、FMC至签署知情同意时间(7.38±0.92)min、FMC至抗栓溶栓时间(6.36±0.91)min、FMC至冠状动脉球囊扩张时间最短(29.38±0.92)min,与其他组有统计学差异(P<0.001),患者血浆NT-pro BNP及Hs CRP浓度与发病至冠状动脉球囊扩张时间正相关(R~2值分别为0.454、0.290)。结论胸痛全流程化救治模式明显缩短了STEMI患者发病至再灌注时间,优化了抢救流程,有效提高了早期救治率并改善了近远期预后。     

胸痛中心管理模式下的急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及效果的影响

目的探讨胸痛中心(CPC)管理下急救护理路径对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效率及效果。方法选取2015年7月至2016年10月该院收治STEMI患者64例为对照组,2016年11月至2018年2月STEMI患者67例为研究组。对照组行常规急救护理,研究组行CPC管理下的急救护理路径。观察两组救治效率及效果。结果研究组首份心电图完成、确诊到术前准备完成、门-导管室(D-to-C)、门-球囊扩张(D-to-B)时间均短于对照组,PCI治疗支架植入成功率高于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);院内死亡率低于对照组,但差异无统计学意义。结论STEMI患者行CPC管理下的急救护理路径可显著缩短救治时间,提高救治效率及效果。     

胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响

目的:分析胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人救治效果的影响。方法:从胸痛中心数据平台获取数据资料,连续入选某院胸痛中心认证前(2018年6月—2019年4月)急诊科收治的急性STEMI病人148例,设为对照组;胸痛中心认证后(2019年5月—2020年3月)收治的急性STEMI病人137例,设为观察组;对照组采用常规救治流程,观察组采用胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程,比较两组病人的急救处置情况[首份心电图时间、肌钙蛋白报告时间、D2B时间(病人从进入医院大门到球囊扩张/导丝通过的时间)、首次医疗接触(FMC)-双重抗血小板药物治疗时间、首份心电图时间达标率、肌钙蛋白报告时间达标率、D2B时间达标率、FMC-双重抗血小板药物治疗时间达标率]和救治情况(院内死亡率、住院期间心力衰竭发生率)。结果:观察组病人首份心电图时间、肌钙蛋白报告时间、D2B时间、FMC-双重抗血小板药物治疗时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组病人首份心电图时间达标率、肌钙蛋白报告时间达标率、D2B时间达标率、FMC-双重抗血小板药物治疗时间达标率均高于对照组(P<0.05);观察组病人院内死亡率较对照组有所下降,但差异无统计学意义(P=0.369);观察组病人住院期间心力衰竭发生率明显低于对照组(P=0.041)。结论:胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程可缩短急性STEMI病人的总缺血时间,降低病人院内死亡率和住院期间心力衰竭发生率,提高救治效率。     

胸痛中心持续改进机制对急性心肌梗死患者行PPCI治疗的影响

目的 探讨胸痛中心持续改进机制对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗 （PPCI）患者关键指标的影响。方法 2017年12月至2018年11月在我院行PPCI的急性 STEMI 患者90例，其中2017年12月至2018年5月46例为对照组，2018年6月至 2018年11月44例为观察组。比较两组的首份心电图获取时间、微信传输比例、绕行急诊和冠心病重症监护病房（CCU）比例、门球扩张（D to B）时间。结果 观察组首份心电图获取时间、D to B时间低于对照组（P<0.05）；观察组微信传输比例、绕行急诊和CCU比例高于对照组（P<0.05）。结论 胸痛中心持续改进可提高STEMI患者的微信传输比例、绕行急诊和CCU比例，缩短首份心电图获取时间、D to B时间，为STEMI患者进一步救治赢得时间。     

优化护理急救流程在基层胸痛中心AMI患者救治中的应用

目的:探讨优化护理急救流程在基层胸痛中心急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法:选择2014年2月~2015年11月收治的AMI患者63例为对照组,采用常规护理急救模式;选择2015年12月~2017年10月收治的AMI患者81例为观察组,采用优化护理急救流程;比较两组入门至转出医院(DIDO)时间、完成首份心电图时间和肌钙蛋白检查时间。结果:观察组DIDO时间、首份心电图时间和完成肌钙蛋白检查时间均明显短于对照组(P0.05)。结论:建立基层胸痛中心,优化了护理急救流程,为AMI患者实施安全转运进行再灌注治疗赢得了时间,从而提高了AMI患者救治成功率,减少并发症,降低医疗费用。     

品管圈缩短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI手术时间的效果

目的探讨品管圈缩短胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术时间的效果。方法成立品管圈小组,主题选定后进行现况把握,目标设定,分析入医院大门到球囊扩张时间(door-to-balloon,D-to-B)延长原因,制订对策并实施。比较品管圈活动前后两组患者D-to-B时间、入医院大门到完成首份心电图时间、确诊到签介入同意书时间、导管室启动到开放时间,入导管室到造影开始时间及D-to-B达标率。结果活动后D-to-B时间明显缩短,中位数由95min下降到85min,D-to-B达标率由48.7%上升到71.1%,品管圈活动前后比较,均P0.001,差异有统计学意义;其中入医院大门到完成首份心电图时间、入导管室到造影开始时间明显缩短,达标率明显提高,品管圈活动前后比较,均P0.05,差异均有统计学意义。但确诊到签介入同意书时间、导管室启动到开放时间改善不明显,品管圈活动前后比较,均P0.05,差异无统计学意义。结论开展品管圈活动能有效缩短胸痛中心STEMI患者急诊PCI术D-to-B时间,提高其达标率,从而提高患者救治时效性。     

优化急救护理流程在经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果

目的探讨优化急救护理流程在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法将2016年11月—2017年6月收治的51例急诊PCI患者设为对照组,给予常规护理;将2017年7月—12月收治的52例急诊PCI患者设为观察组,实施优化急救护理流程;两组接受同样治疗方法,观察比较两组患者首份心电图时间、获取肌钙蛋白报告时间、静脉通路时间、 D-to-B(门-球囊扩张)时间、D-to-B时间90 min例数的差异。结果观察组实施胸痛中心优化急救护理流程后,首份心电图时间为(3.49±1.5)min、获取肌钙蛋白报告时间为(16.87±2.4)min、静脉通路时间为(8.7±2.6)min,显著短于对照组时间(P0.05);同时,D-to-B时间为(76.79±21.5)min,优于对照组(P0.05);D-to-B时间90 min例数为42例(80.8%)高于对照组的35例(68.6%),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论优化护理流程可以提高护理效果,缩短急诊经皮冠状动脉介入救治时间。     

精益六西格玛在STEMI患者急救护理流程中的应用

目的 探讨精益六西格玛管理法在STEMI患者急救中的作用.方法 利用精益流程改造结合六西格玛管理方法应用于STEMI患者从入院至球囊扩张急救护理流程中,对流程优化前2018年1—10月(对照组60例)和流程优化后2019年1—10月(观察组58例)STEMI患者的急救相关结局指标进行比较.结果 观察组STEMI行PCI患者分诊准确率、入室接诊时间、首份心电图出报告时间、肌钙蛋白T出结果时间、到达导管室时间、PCI造影开始时间、D-to-B时间均短于对照组(P<0.05),患者转归情况优于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05).结论 精益六西格玛有助于优化STEMI患者院内急救护理环节,提高急救效率,改善患者治疗结局,提高患者满意度.     

导管室护理在区域胸痛中心急性心肌梗死救治中的策略改进分析上海市宝山区中西医结合医院 201999

目的 分析总结胸痛中心建设过程中,急性心肌梗死介入治疗的导管室护理策略调整。方法 选取2016年1月1日至2017年5月31日之间,在我院行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者80例,观察导管室护理策略改进前后,导管室启动时间,入院到首份心电图时间,确诊至双联抗血小板时间,急诊室总停留时间,确诊至家属手术知情同意时间,入院至球囊扩张时间等指标,回顾分析总结导管室护理工作的改进策略。结果 导管室护理策略调整后,急性心肌梗死紧急介入治疗相关指标用时明显减少,分别为管室启动时间[36.8±12.2min：28.3±13.5min,P=0.036];入院到首份心电图时间[ 15.6±6.2min：11.8±9.2min,P=0.021];确诊至口服双联抗血小板时间[ 16.8±10.8min：10.2±9.2min,P= 0.016];急诊室停留总时间[72.9±30.5min：68.7±32.1min,p=0.040];确诊至家属手术知情同意时间[12.0±10.2min：9.8±11.0min,p=0.032];入门至球囊时间[92.5±45.0min：85.0±33.2min,p=0.042];结论 导管室护理作为胸痛中心运行中的不可或缺的组成部分,需要不断总结工作经验,改进工作方法,更高效的参与胸痛中心急性心肌梗死的救治工作。     

区域协同救治联合全程无缝链接式护理在心梗患者中的应用

目的研究区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治的作用。方法入选2015年1月~2017年4月,由本院120院前急救团队和加入本院区域协同救治体系的8家乡镇卫生院转运并行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者512例。体系建立前为对照组,64例;体系建立后为实验组,448例。比较2组STEMI患者在首次医疗接触(FMC)后救治护理的时间节点及救治效率。结果区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系建立后,本院120院前急救团队和非PCI医院的FMC至首份心电图时间从平均(31±13)min缩短至(9±5)min,10 min内完成首份心电图的患者比例达84.7%;FMC至服用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60±13)min缩短至(20±3)min;对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(74±38)min缩短至(30±2)min;对于转运PCI患者,FMC至开始转运时间从平均(123±59)min缩短至(52±28)min,门-球时间从平均(119.4±23.6)min缩短至(60.7±21.5)min,2组患者时间节点的差异有统计学意义(P0.05)。体系建立后,平均住院时间有(11.9±3.2)d降至(8.4±2.8)d,人均住院费用减少(38582±9186)元降至(30479±8213)元,院内病死率从9.3%明显降低至0.7%,2组患者救治效率的差异有统计学意义(P0.05)。结论区域协同救治联合全程无缝链接式护理干预体系显著缩短了本院120院前急救团队和非PCI医院对STEMI患者的早期救治护理的时间,明显降低了病死率,是控制医疗费用和提高医疗护理质量的有效方法。     

基于胸痛中心模式下急性胸痛的临床诊治体会

目的：探讨胸痛中心模式与传统常规诊疗流程对急性冠脉综合征（ACS）急性胸痛患者的急诊冠脉介入治疗（PCI）救治效果的影响。方法：选取2018年12月至2021年12月我院胸痛中心成立运行后收治的确诊ACS 45例急性胸痛患者为观察组,2016年9月至2018年9月胸痛中心成立前收治的ACS 43例急性胸痛患者为对照组,比较两组患者在门急诊分诊到就诊时间、首份心电图完成时间、肌钙蛋白（cTnI）检查时间、进医院大门-球囊扩张时间（Door to balloon time,D2B time）、救治成功率及住院时间。结果：胸痛中心运作后,观察组患者进行急诊分诊的时间、首份心电图完成时间和肌钙蛋白检查时间显著少于胸痛中心成立前的对照组,两组间差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者的门-球囊扩张时间和住院时间显著少于对照组,救治成功率显著高于对照组,两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：胸痛中心运行模式显著提高了对急性冠脉综合征（ACS）等急性胸痛的临床救治效果。     

江西省胸痛中心质控水平调查分析

目的 调查分析江西省胸痛中心质控水平及实施效果，并对其存在的不足之处提出相应的改善措施。方法收集江西省11个地市共46家(标准版17家、基层版29家)胸痛中心2020年度质控报告，对其中胸痛患者出现症状至首次医疗接触(S2FMC)时间、胸痛患者首次医疗接触至首份心电图(FMC2ECG)时间、胸痛患者心电图远程传输有效份数比例、入门至导丝通过(D2W)时间、入门至溶栓(D2N)时间、再灌注治疗比例等关键质控指标进行分析。结果 各地市胸痛中心S2FMC时间均值均未达到质控标准；各地市基层版胸痛中心FMC2ECG时间均值均达到质控标准，而标准版胸痛中心仅抚州、萍乡地区未达标；各地市标准版胸痛中心心电图远程传输有效份数占比为69.24%,基层版胸痛中心为82.95%。各地市标准版胸痛中心D2W时间达标率为81.33%,其中抚州地区达标率相对较低，为66.98%;基层版胸痛中心D2W时间达标率为74.34%,以南昌地区的36.11%为最低。各地市胸痛中心基层版D2N时间达标率为55.91%,其中赣州地区达标率为57.89%,九江地区达标率为53.57%。各地市标准版胸痛中心再灌注治疗比例为83.99%,基层版胸痛中心为86.90%。结论 通过对各胸痛中心质控数据的评估分析，发现在基层医疗机构、院前急救、院前-院内信息衔接、急诊医学科、心内科及介入中心等各个环节、部门存在不足，为胸痛中心下一步的工作改进提供了依据，以不断夯实胸痛中心的建设。     

胸痛中心急救护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

目的 探讨胸痛中心急救护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用效果.方法 按时间分段法将122例STEMI患者分为对照组和观察组,对照组按常规急救护理流程进行急救护理,观察组按照急救护理流程进行急救护理,观察比较两组患者急救流程时间和院内急救死亡率.结果 观察组首诊-完成首次心电图时间、完成首次心电图-导管室完成术前准备时间、肌钙蛋白完成检查时间、急诊停留时间、首诊至直接行经皮冠状动脉介入治疗时间均短于对照组,患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);院内急救死亡率观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸痛中心急救护理流程缩短了患者急救时间,降低院内急救死亡率,提升患者对急救护理工作满意度.     

胸痛护士标准化工作流程在急性心肌梗死急救中的应用

目的:探讨胸痛护士标准化工作流程在急诊急性心肌梗死(AMI)救治中的应用效果。方法:选取2017年6～12月胸痛中心建设初期收治的AMI患者139例为对照组,实施急诊常规护理急救流程;选取2018年1～7月胸痛中心申报期收治的AMI患者182例为实验组,设置胸痛专职护士实施标准化护理急救流程。比较两组患者首份心电图时间、建立静脉通路时间、肌钙蛋白CTn T(POCT)出结果的时间、口服药服用时间、急诊停留时间、家属签署知情同意书时间。结果:实验组首份心电图时间、建立静脉通路时间、POCT出结果的时间、口服药服用时间、急诊停留时间、家属签署知情同意书时间均明显短于对照组(P 0. 01)。结论:急诊科实施胸痛护士标准化工作流程,能明显缩短自行入院的AMI患者的急救时间,缩短其急诊停留时间,优化AMI患者的救治流程,具有较好的应用价值,值得临床推广。     

急性ST段抬高心肌梗死院前及院内一体化救治模式探讨

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)院前→急诊室→导管室→监护室一体化救治模式的可行性及效果.方法 对STEMI患者(GroupⅠ,n=16)采用一体化模式救治,再随机选取以往未采用本模式救治者23例(GroupⅡ),对比其进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间.结果 与以往相比,采用一体化模式救治D2B时间中位数由120 min缩短至67 min,MACE发生率由26.09%降至6.25%(P＜0.001).结论 采用一体化模式救治STEMI可显著缩短进门至球囊扩张时间,显著改善患者预后.     

导管室绿色通道护理路径对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响

目的探讨导管室绿色通道护理路径对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入救治效果的影响。方法选择我院2015年1月至2016年12月收治的急诊冠状动脉介入治疗STEMI患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。对照组给予急诊冠状动脉介入术常规流程及护理干预,观察组在此基础上联合应用导管室绿色通道护理路径,比较两组手术相关指标及预后情况。结果观察组症状发作至急诊时间、激活导管室时间、进门-球囊扩张(D-to-B)时间、住院时间均明显短于对照组(P 0. 01),D-to-B达标率明显高于对照组(P 0. 05),恶性心律失常、心源性休克、死亡率明显低于对照组(P 0. 05)。结论导管室绿色护理路径有助于缩短STEMI患者急诊冠状动脉介入治疗进门-球囊扩张时间,降低恶性心率失常、心源性休克事件,改善患者预后。