重度颈动脉狭窄患者脑血管侧支循环开放特征与临床预后的关系

目的 探讨重度颈动脉狭窄(CS)患者脑血管侧支循环开放途径与临床预后的关系.方法 选择78例重度CS患者,应用数字减影血管造影技术评估CS程度及侧支循环开放途径.结果 在78例重度CS患者中,0级侧支循环开放患者8例、初级侧支循环开放患者41例、次级侧支循环开放患者29例;侧支循环开放途径与CS程度显著相关(x2=6.203,P=0.045).随访12个月,0级、初级及次级侧支循环开放患者临床事件发生率分别为62.5％、29.3％、27.6％,不同分级侧支循环开放途径患者临床事件发生率比较差异无统计学意义(x2=0.740,P=0.691).结论 重度CS患者侧支循环开放途径与CS程度相关,但与临床结局不相关.     

单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者侧支循环状态的脑血管造影分析

目的探讨单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者侧支循环状态的数字减影脑血管造影(DSA)表现。方法回顾性分析70例单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者的DSA,判定单侧颈内动脉起始段重度狭窄后,侧支循环是否存在及存在的主要方式。结果单侧颈内动脉起始段狭窄患者侧支循环出现频度,前交通动脉58例(83%),后交通动脉18例(26%),大脑前、后交通动脉均显影11例(16%),眼动脉70例(100%),脉络膜前动脉37例(53%),脉络膜后动脉5例(7%),同侧大脑前、后动脉或中动脉之间吻合12例(17%),同侧大脑前、中动脉之间吻合14例(20%),椎动脉造影示软脑膜吻合支3例(4%),基底节区前组和后组异常血管网(MMD)血管9例(13%)。结论DSA检查发现单侧颈内动脉起始段重度狭窄患者均存在不同的侧支循环。通过准确分析病变侧侧支循环形成状态和脑血管代偿能力,制定个体化治疗方案。     

单侧颈内动脉起始部重度狭窄时侧支循环与缺血性脑血管事件的关系

目的探讨单侧颈内动脉起始部重度狭窄时各侧支循环代偿出现的概率与缺血性脑血管事件的关系。方法选择数字减影血管造影术发现单侧颈内动脉起始部狭窄>70%的患者46例,其中缺血性脑血管事件24例作为症状组;无缺血性脑血管事件22例作为无症状组。观察侧支循环的组成、Willis环是否变异及其组成血管的管径,分析侧支循环与缺血性脑血管事件的关系。结果 Willis环代偿是主要的侧支循环。症状组后环变异率明显高于无症状组(P<0.05);症状组前交通动脉的管径明显细于无症状组[(1.36±0.18)mmυs(1.52±0.18)mm,P<0.01]。结论单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者是否出现缺血性脑血管事件与Willis环的代偿完整性有关,Willis环的代偿潜能与Willis环是否存在变异及前交通动脉、后交通动脉的管径有关。     

CT血管成像的侧支循环评分用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积

目的探讨CT血管成像最大密度投射重建成像技术(CT angiography maximal intensity projection reconstructions,CTA-MIP)得到的侧支循环评分与急性大脑中动脉闭塞脑梗死患者最终梗死体积的相关性。方法回顾性分析115例大脑中动脉M1段急性闭塞的脑梗死患者。利用CTA-MIP评估侧支循环。测量3⁶个月的最终梗死体积。利用多因素线性回归分析,判定侧支循环状态与临床预后的关系。结果 115例患者中,7例侧支循环评分为0分,25例为1分,43例为2分,40例为3分;57例的90d改良Rankin量表评分≤2分,预后好;58例的90d改良Rankin量表评分>2分,预后差。入选因素建立的模型与最终梗死体积显著相关(r=0.993,P<0.01)。侧支循环状态是最终梗死体积的独立预测因素(P=0.003)。治疗方法和血管再通不能预测最终梗死体积。结论脑卒中超早期的影像评估应包括血管成像,以尽早获取侧支循环信息,指导临床治疗。     

急性症状性颈动脉闭塞患者侧支循环的分析

目的探讨急性症状性颈内动脉闭塞(ICAO)患者侧支循环的开放情况及其临床意义。方法回顾性连续纳入经DSA确诊的症状性ICAO病例72例,采用美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)评分对ICAO区域的侧支循环进行评估,并对不同病因、不同临床表现以及不同梗死类型患者侧支循环情况进行比较。结果 72例ICAO患者中,动脉粥样硬化性闭塞61例,占84.7%,颈段夹层闭塞8例(11.1%),心源性栓塞3例(4.2%);脑梗死55例(76.4%),短暂性脑缺血发作17例(23.6%)。不同病因间ASITN/SIR评分差异无统计学意义(P0.05)。脑梗死和短暂性脑缺血发作患者的ASITN/SIR评分分别为(2.64±0.80)分和(3.29±0.69)分,差异有统计学意义(P0.05)。在脑梗死患者中,内分水岭梗死和仅有区域性脑梗死患者的ASITN/SIR评分分别为(2.43±0.68)和(2.36±0.51)分,低于仅有外分水岭和(或)皮质区域梗死患者[(3.42±0.90)分],差异有统计学意义(P0.05)。结论动脉粥样硬化性闭塞是ICAO的最常见原因。ASITN/SIR评分能反映ICAO患者的侧支循环情况,内分水岭梗死和区域性梗死的出现提示ICAO区域侧支循环不良,有进一步进行治疗干预的必要性。     

钙化斑块对双源64层CT血管成像诊断颈动脉狭窄的影响

目的评估钙化斑块对双源64层CT血管成像（CTA）诊断颈内动脉（ICA）狭窄的影响。方法筛选93例前循环缺血性脑血管病的患者，同时接受CTA与DSA检查。CTA采用双源64层CT进行扫描，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重组和轴位像扩大测量狭窄血管和正常血管的直径。采用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）的方法进行血管狭窄度的分级。根据CT值的大小确定钙化斑块，钙化斑块定义为CT值≥130Hu。CTA和DSA检查结果由两名高年资放射科医师和2名神经内科医师分别进行测量。结果经CTA和DSA检查的186支血管中，ICA狭窄的有117支，其中检测出钙化斑块的有49支，其CT值为130～461Hu；而非钙化斑块致狭窄的ICA有68支。当ICA狭窄率〉50％时，CTA对不伴钙化斑块狭窄血管的诊断敏感度为100％，特异度为94．3％，阳性预测值为94．3％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．941；CTA对伴有钙化斑块狭窄血管的诊断敏感度为100％，特异度为87．1％，阳性预测值为82．6％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．831。当血管狭窄率〉70％时，不伴钙化斑块CTA的敏感度为100％，特异度为96．0％，阳性预测值为90．0％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．928；伴有钙化斑块CTA的敏感度为100％，特异度为92．7％，阳性预测值为72．7％，阴性预测值为100％，Kappa值为0．805。结论64层CTA对非钙化和钙化的ICA狭窄的诊断均具有很高的敏感性，但特异性在诊断钙化斑块时略低。     

颈内动脉狭窄或闭塞患者侧支循环开放与临床表现的关系

目的分析颈内动脉严重狭窄或闭塞时,侧支循环开放与临床的关系。方法选择经颅多普勒超声检测颈内动脉严重狭窄或闭塞、再经数字减影血管造影检查证实的患者86例,根据侧支循环开放情况分为4组:前交通、后交通和眼动脉侧支循环开放组(Ⅰ组)1 7例,前交通或后交通动脉侧支循环开放组(Ⅱ组)27例,眼动脉侧支循环开放组(Ⅲ组)28例,无侧支循环开放组(Ⅳ组)14例。分析各组患者侧支循环开放情况并进行比较。结果 86例患者共检出阳性侧支循环1 39条,前交通动脉侧支循环开放57条,占41.0%,后交通动脉开放32条.占23.0%,眼动脉开放50条,占36.0%。前交通动脉及后交通动脉侧支循环开放较眼动脉侧支循环开放症状轻且预后好。结论经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的判断有良好的敏感性和特异性.侧支循环的开放情况与临床缺血性病变及预后关系密切,侧支循环的评判有重要的临床意义。     

脑侧支循环对急性脑梗死患者静脉溶栓疗效及预后的影响

［摘要］　目的　探讨脑侧支循环对急性脑梗死患者静脉溶栓疗效及预后的影响。方法　选择2018年1月至2019年12月在柳州市人民医院接受静脉溶栓治疗并行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查的121例急性脑梗死患者的病历资料。根据DSA结果将其分为侧支循环代偿良好组（3～4级,53例）和侧支循环代偿不良组（0～2级,68例）。比较两组溶栓后的脑梗死体积、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及脑出血发生率等情况。结果　侧支代偿良好组溶栓后发生出血并发症4例（7.55%）,侧支代偿不良组发生出血并发症15例（22.06%）,两组比较差异有统计学意义（χ²=4.739,P=0.029）。侧支代偿良好组溶栓后脑梗死体积显著小于侧支代偿不良组［10.00(8.00,12.80)cm³ vs 37.00(28.25,44.25)cm³,P<0.05］。两组溶栓后NIHSS评分均呈下降趋势,ADL评分均呈上升趋势,且侧支代偿良好组的变化幅度均显著大于侧支代偿不良组（P<0.05）。结论　脑侧支循环对急性脑梗死患者的静脉溶栓疗效及预后有重要影响,良好的脑侧支循环可显著改善患者的预后。     

多模态CT在评估缺血性脑卒中侧支循环的研究进展

<正>脑卒中全球每年发病人数达1368万,我国每年发病人数达551万,发病率居世界首位,每年死亡人数约160万,致残率高达70%～80%,严重危害国民身心健康^[1]。其中缺血性脑卒中占比超80%,常见病因是动脉粥样硬化等因素造成颅内供血动脉发生重度狭窄/闭塞,使远端动脉血流速度显著下降,引发供血区脑组织血流灌注压减低,血流量减少。脑卒中发生后,梗死核心周围有继发梗死风险的区域称为缺血半暗带,脑侧支循环可保持缺血半暗带的血供,     

不同CT血管造影侧支循环评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值

目的比较2种CT血管造影侧支循环评分法[外侧裂+脑凸面侧支评分系统(Maas评分)与大脑中动脉区域侧支评分系统(Tan评分)]对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值。方法回顾性收集我院治疗的老年急性脑梗死患者280例,对患者随访1年,根据患者是否再发脑梗死,将患者分为观察组(再发脑梗死,64例)和对照组(未再发脑梗死,216例)。观察2组患者临床特征、Maas、Tan评分差异,用ROC曲线分析Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值。结果与对照组比较,观察组大脑中动脉平均血流速度明显降低[(38.63±5.43)cm/s vs(40.49±6.38)cm/s,P=0.035]。观察组Maas、Tan评分显著低于对照组[(2.78±1.11)分vs(3.21±1.35)分,P=0.021;(1.05±0.98)分vs(1.85±0.81)分,P=0.000]。Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死均有一定预测价值,Tan评分价值更高,曲线下面积为0.277,95%CI:0.201~0.354,P=0.000。结论 Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死均具有较好价值,但Tan评分预测价值更高。     

血浆组织蛋白酶L与伴脑动脉狭窄的急性缺血性卒中患者侧支循环的相关性

目的 探讨伴有脑动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血浆组织蛋白酶L(cathepsinL,CatL)水平与脑侧支循环建立的相关性.方法 纳入全脑血管造影检查确诊至少有1条颅内外大动脉(包括颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉)狭窄＞70％的急性缺血性卒中患者,应用ASITN/SIR血流分级系统评价脑侧支循环建立情况,0～2级定义为侧支不良,3～4级定义为侧支良好.应用酶联免疫吸附法检测血浆CatL水平.结果 研究共纳入79例伴有脑动脉狭窄的急性缺血性卒中患者,男性63例,女性16例,平均年龄(58.76±12.24)岁;侧支不良组51例(64.56％),侧支良好组28例(35.44％).侧支良好组血浆CatL水平与侧支不良组无显著性差异[(7.09±2.27) mg/L对(8.79 ±3.53) mg/L;t =2.751,P=0.069].多变量logistic回归分析发现,只有美国国立卫生研究院卒中量表评分高为侧支循环不良的独立危险因素(优势比0.935,95％可信区间0.823～0.963;P =0.046),而血浆CatL水平与侧支循环状况无显著独立相关性(优势比0.910,95％可信区间0.766～1.081;P=0.285).结论 伴有脑动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血浆CatL水平与脑侧支循环的建立无显著相关性.     

症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者短期预后的影响

目的评估症状性颈动脉狭窄对急性缺血性脑梗死短期预后的影响。方法选取前循环急性缺血性脑梗死患者421例,通过血管影像学检查评估颈动脉,根据颈动脉狭窄程度分为颈动脉重度狭窄组44例,中度狭窄组43例和轻度或无狭窄组334例。采用多元logistic回归分析评估颈动脉狭窄程度与急性脑梗死短期预后的关系。结果与中度狭窄组和轻度或无狭窄组比较,重度狭窄组病死率、神经功能恶化和不良转归比例更大,住院时间更长(P<0.05,P<0.01)。多元logistic分析显示,与中度狭窄组比较,重度狭窄组患者死亡风险更高(OR=2.564,95%CI:0.469¹4.009),神经功能恶化(OR=2.037,95%CI:0.74214.009),神经功能恶化(OR=2.037,95%CI:0.742⁵.922)、不良转归更严重(OR=2.347,95%CI:0.9885.922)、不良转归更严重(OR=2.347,95%CI:0.988⁵.577)和住院时间延长(OR=7.000,95%CI:2.6625.577)和住院时间延长(OR=7.000,95%CI:2.662¹8.409)。结论症状性颈动脉重度狭窄是急性脑梗死短期不良预后的独立预测因素,因此,针对症状性颈动脉重度狭窄的患者应尽早采取积极的干预措施。     

急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素

目的 探讨急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布特点及其危险因素.方法 经MRI和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的急性缺血性卒中患者,按是否存在脑动脉狭窄分为狭窄组与非狭窄组;狭窄组患者再根据狭窄部位分为单纯颅内狭窄组、单纯颅外狭窄组和颅内合并颅外狭窄组,根据年龄分为中青年组(＜ 60岁)和老年组(≥60岁),根据血管狭窄数量分为单支病变组和多支病变组,分析脑动脉狭窄的分布特点和影响因素.结果 共纳入232例急性缺血性卒中患者,其中单纯颅内动脉狭窄者114例(62.0％),单纯颅外动脉狭窄者30例(16.3％),合并颅内外动脉狭窄者40例(21.7％).前循环狭窄(76.6％)比后循环狭窄(33.7％)更多见,分别主要见于大脑中动脉(64.4％)和大脑后动脉(53.8％).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.049,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.015 ～1.084;P=0.005]、高血压(OR 10.063,95％ CI4.402 ～23.004;P＜0.001)、糖尿病(OR 3.873,95％ CI1.141～13.147;P=0.030)、吸烟(OR 3.311,95％ CI 1.112 ～9.855;P=0.031)和纤维蛋白原(OR 6.085,95％ CI1.396 ～26.533;P=0.016)为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR10.779,95％CI4.468 ～ 26.007;P＜0.001)、糖尿病(OR3.593,95％ CI1.018 ～ 12.685;P =0.047)、吸烟(OR 4.408,95％ CI 1.403～ 13.826;P=0.011)为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR6.143,95％ CI1.838 ～ 20.537;P=0.003)、糖尿病(OR 8.179,95％ CI1.844～ 36.287; P=0.006)、纤维蛋白原(OR 2.410,95％ CI1.046～5.551;P=0.039)为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.合并颅内外动脉狭窄组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著性高于单纯颅外狭窄组(P =0.001)和单纯颅内狭窄组(P=0.018),单纯颅外动脉狭窄与单纯颅内狭窄组间无显著性差异,但3组平均水平均高于正常值.中青年组以单纯颅内、单纯颅外狭窄多见,老年组中以单纯颅内狭窄及合并颅内外狭窄较为常见.多支血管狭窄组年龄(P =0.036)和尿酸水平(P =0.006)显著性高于单支病变组,但仅年龄(OR 1.030,95％ CI 1.003 ～ 1.057;P=0.028)与多支脑动脉狭窄显著独立相关.结论 急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄多见,合并颅内外动脉狭窄的比例随年龄增长有所升高.年龄、高血压、糖尿病、吸烟和纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素,高血压和糖尿病为急性缺血性卒中患者单纯颅内、颅外动脉狭窄共同的独立危险因素,吸烟为急性缺血性卒中患者单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素,纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.CRP和尿酸可能为急性缺血性卒中患者与脑动脉狭窄有关的炎性预测因素.     

侧支循环与缺血性脑卒中关系研究新进展

侧支循环在缺血性脑卒中(CIS)的发生、发展过程中,对减少梗死面积、改善预后、预防再发起着重要作用,同时侧支循环开放水平对CIS治疗有指导价值。该文对侧支循环与CIS关系的临床研究进展进行综述。     

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环对脑梗死的影响

目的 探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的状况与脑梗死的关系。方法 将脑血管造影发现颈内动脉狭窄〉70％的患者62例（6例闭塞）分为有症状组（41例）和无症状组（21例），根据头部MRI上梗死灶的部位、大小和形状，将梗死灶分为小穿支动脉供血区梗死、大穿支动脉供血区梗死、皮质支动脉供血区梗死、大面积梗死及分水岭区梗死。通过观察Willis环的完整性及其他次级侧支循环途径，分析侧支循环与脑梗死的关系。结果 ①有症状组患者在MRI上均有脑梗死灶，表现为小穿支动脉供血区梗死8例、大穿支动脉供血区梗死6例、分水岭区梗死10例，大、小穿支动脉供血区同时梗死9例、穿支动脉供血区梗死合并分水岭区梗死4例、皮质支动脉供血区梗死2例、大面积梗死2例；在无症状组，有分水岭区梗死1例、穿支动脉供血区梗死合并分水岭区梗死7例，其余13例无梗死灶。②有症状组中，Willis环前、后循环均完整5例、前半循环完整12例、后半循环完整8例、前后循环均不完整16例；无症状组中，Willis环前、后循环均完整14例、前半循环完整4例、后半循环完整2例、前后循环均不完整1例。症状组Willis环的开放程度均低于无症状组，差异有统计学意义（P〈0．01）。③症状组次级侧支代偿——眼动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的皮质支侧支代偿分别为3、8和5例，无症状组分别为1、6和3例。两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 颈内动脉重度狭窄或闭塞患者是否出现脑梗死与Willis环开放的程度有关，可能与次级侧支代偿途径无关。     

缺血性脑血管病彩色多普勒、经颅多普勒联合检测结果分析

目的 研究缺血性脑血管病发病与颈部动脉粥样硬化狭窄程度和斑块性质的关系.方法 采用彩色多普勒和经颅多普勒技术对缺血性脑血管病患者100例及健康者40例（对照组）进行检测,观察颈动脉解剖形态、内膜情况,有无斑块形成及斑块大小、形态、回声特征,颅内外动脉管腔是否狭窄和狭窄程度.结果 缺血性脑血管病组颈动脉不均质、不规则斑块的检出率及其颅内外动脉狭窄的比例均明显高于对照组,且颅内动脉狭窄的比例高于颅外动脉.结论 颈动脉粥样硬化斑块的性质及颅内外动脉狭窄与缺血性脑血管病的发生密切相关.     

Evaluation of cerebral circulation in patients with significant carotid artery stenosis

BACKGROUND: A significant proportion of ischaemic stroke episodes are caused by atherosclerotic lesions in extracranial arteries. Assessment of haemodynamical profile of cerebral arteries in both symptomatic and asymptomatic patients with carotid artery stenosis is of clinical importance. AIM: To assess haemodynamic changes in cerebral arteries in patients with significant internal carotid artery (ICA) stenosis. METHOD: Patients (n=109) were divided into the following groups: group I (GI) - 42 subjects (64.6+/-9.0 years) with asymptomatic ICA stenosis > or =70%; and group II (GII) - 67 subjects (63.4+/-7.1 years) after stroke. The control group consisted of 30 patients (60.3+/-8.9 years) without significant stenoses of extracranial arteries on USG and angiography. In all cases ultrasonographic evaluation of flow velocities and directions in cerebral arteries within the circle of Willis and collateral flow was performed. RESULTS: The severity of ICA stenosis did not differ significantly between GI and GII. Patients in GI had flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) increased by 15.7% and by 40.8% in the anterior cerebral artery (ACA) contralateral to the ICA stenosis (p<0.001 and p<0.001), whereas in GII no significant changes in flow velocity in these arteries were observed in comparison with the control group. Patients in the groups I and II had lower flow velocities in MCA ipsilateral to the ICA stenosis, however values for GII patients were significantly lower than in GI patients (p<0.001). The presence of collateral circulation through the anterior and posterior communicating arteries (ACoA and PCoA) was similar in GI and GII; however, the flow velocities in the ipsilateral MCA and ACA were significantly higher in asymptomatic patients (GI). The frequency of active collateral circulation through both ACoA and PCoA increased along with the increase of ICA stenosis severity (p=0.003; p<0.001). CONCLUSIONS: Collateral flow in the circle of Willis in subjects with ICA stenosis occurs equally often in symptomatic and asymptomatic patients; however, it is more efficient in patients without symptoms. The rate of development of collateral circulation depends on ICA stenosis severity. The important role in maintaining collaterals within the circle of Willis is played by ACoA, although in some patients MCA may also be supplied by PCoA.     

大脑中动脉狭窄患者软脑膜动脉侧支循环与脑梗死的相关性研究

目的观察软脑膜吻合(leptomeningeal anastomoses,LMA)侧支循环在单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段狭窄患者中的代偿特点,探讨侧支循环代偿程度与是否出现新发脑梗死之间的相关性。方法采用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)回顾性分析单侧MCA M1段狭窄的患者114例,根据是否有新发脑梗死灶分为脑梗死组68例和非脑梗死组46例。通过MRA评价狭窄同侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)偏利现象,即LMA代偿程度,研究其对脑梗死发病的影响。结果脑梗死组与非脑梗死组患者年龄[(63.00±11.53)岁vs(68.98±10.28)岁]、ACA评分、MCA狭窄程度分级比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析显示,ACA评分低(OR=0.390,95%CI:0.154~0.987,P=0.047)、MCA M1狭窄程度重(OR=2.421,95%CI:1.324~4.428,P=0.004)和年龄(OR=0.933,95%CI:0.892~0.976,P=0.003)是脑梗死的独立危险因素。结论 MCA狭窄后,ACA-MCA侧支循环建立良好的患者,MCA分布区发生脑梗死的概率低。     

颈动脉系统短暂性脑缺血发作患者侧支循环的分析

目的探讨颈动脉系统病变引起的短暂性脑缺血发作（TIA）患者的侧支循环开放情况。方法回顾性分析135例TIA患者的临床资料,根据DSA显示的血管影像,将颈动脉系统TIA患者分为3组：颅内动脉病变组（A组）60例、颅外动脉病变组（B组）52例、颅内外动脉均有病变组（C组）23例。分析3组侧支循环开放情况及脑动脉狭窄程度与侧支循环开放的关系。结果①3组侧支循环的总开放发生率为70.4%（95/135）,A组侧支循环开放发生率为56.7%（34/60）,B组为84.6%（44/52）,C组为73.9%（17/23）。组间开放发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.584,P〈0.01）。②3组患者侧支循环的开放以Willis环吻合形式的开放发生率最高（51.9%）,Willis环吻合开放发生率组间比较,以B组最高（67.3%）,A组最低（38.3%）,P〈0.01;颅内外吻合和脑膜支吻合开放发生率接近,分别为21.5%和20.0%;颅内外吻合以B组最高（42.3%）,A组仅1.7%,P〈0.01;软脑膜支吻合各组接近,P〉0.05。③A、B两组闭塞的患者分别为9例和13例,均有侧支开放。单侧狭窄者B组侧支循环开放发生率（78.6%）高于A组（48.8%）,χ2=6.291,P〈0.05。结论侧支循环开放发生率为颅内动脉病变低于颅外动脉病变。动脉狭窄越严重,侧支循环开放发生率越高。Willis环吻合为主要的侧支循环开放形式。