心房颤动与慢性肾脏病相关性研究

<正>近年来各项数据表明,心房颤动和慢性肾脏病在人群中的增加,已成为困扰人们健康与生活质量的两大重大疾病[1]。研究发现,随着人口年龄增长,这2种疾病的综合发病率也相应增加[2-5]。两者之间是否存在相关性,目前具体机制仍不完全清楚。现结合最新的研究进展,从心房颤动对于肾功能的影响及慢性肾脏病对于心房颤动的影响两大方面进行综述,旨在为临床预测以及治疗这2种疾病提供理论     

心房颤动合并慢性肾脏病患者的抗凝治疗

心房颤动是临床最常见心律失常之一,也是卒中的重要危险因素,抗凝治疗是心房颤动患者卒中预防的重要策略。然而,合并慢性肾脏病的心房颤动患者,面临着更高的卒中、系统性栓塞风险,同时抗凝治疗的出血风险也增高。如何平衡临床抗凝治疗的风险、获益成为临床医师面临的挑战。现对心房颤动合并慢性肾脏病患者流行病学特点、抗凝治疗的策略及风险与获益做一综述。     

心房颤动合并慢性肾脏病的相关研究进展

心房颤动是最常见的心律失常,随着年龄增加其发病率逐渐升高;慢性肾脏病患者中,心房颤动的发病率明显高于一般人群,且心房颤动合并慢性肾脏病的脑卒中率和病死率也明显增高。慢性肾脏病中心房颤动的高发生率主要与慢性炎症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活、钙磷代谢紊乱等相关。因其脑卒中高发生率,抗凝治疗仍是目前关注的焦点,抗凝药物种类和剂量的选择需紧密结合临床,综合衡量其风险效益。     

心房颤动合并慢性肾脏病患者抗凝治疗现状及研究进展

心房颤动与慢性肾脏病关系密切,两者并存增加了脑卒中的发生率及死亡率。抗凝治疗可明显降低心房颤动合并慢性肾病1～3期患者脑栓塞相关缺血事件的发生率。对于心房颤动合并慢性肾脏病4～5期或透析患者,抗凝治疗降低缺血性卒中的同时出血风险明显升高,是否降低总死亡率尚无定论,故对这类患者启用抗凝治疗时需更为严格的评估和随访。现对心房颤动合并慢性肾脏病患者的抗凝治疗现状及进展做一综述。     

慢性肾脏病与冠状动脉和主动脉粥样硬化的关系

多数慢性肾脏病及终末期肾病患者反复住院甚至死亡的原因主要是心血管疾病.慢性肾脏病的进展对于冠心病是一个独立的危险因素.对主动脉粥样硬化及斑块形成也可能存在一定影响.该文介绍慢性肾脏病与冠状动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化的关系,希望临床工作中能够对慢性肾脏病患者发生的主要心血管事件早发现、早治疗,改善预后.     

慢性肾脏病与高脂血症关系的研究

目的 对慢性肾脏病(CKD)患者的血脂情况及其相关的危险因素和降脂药的使用情况进行回顾性分析.方法 选取2006年3月至2007年3月在北京大学第三医院肾内科门诊随访的非透析CKD患者397例,同时选取年龄和性别均匹配的258名健康体检者作为对照组,比较血脂差异,并分析相关危险因素.结果 397例CKD患者中52.1%三酰甘油(TG)、41.0%总胆固醇(TC)、47.6%低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高;18.8%血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.CKD组TG升高率、HDL-C降低率较对照组高(P均<0.01);TG明显高于对照组(P<0.01),而两组TC、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义.降脂药的使用率为16.5%.女性患者TC、LDL-C较高.吸烟、糖尿病、高血压与低HDL-C相关.回归分析发现TG的独立正相关因素是体重指数(BMI)(P=0.033),TC与血肌酐呈负相关(P:0.022),HDL-C与BMI、血肌酐及血白蛋白呈负相关(P值分别为0.005,0.007,0.020).年龄、尿蛋白量对CKD组血脂没有影响.结论 CKD人群的高脂血症发生率明显高于普通人群,高三酰甘油血症更突出;影响CKD血脂的因素较复杂,最主要的独立影响因素是BMI及血肌酐;目前降脂药的使用率很低.     

慢性肾脏病与顽固性高血压的关系

在慢性肾脏病患者,假性顽固性高血压并不增加心肾共患病风险,持续性高血压仅能够预测肾脏病的结局而不能预测心血管病结局,而真性顽固性高血压患者心血管病风险最高。     

心房颤动合并慢性肾脏病患者的脑卒中风险评估及抗凝治疗进展

<正>近年来,随着心房颤动(房颤)和慢性肾脏病(CKD)发病率的增加,两者均已成为全球重大的健康问题。房颤是临床上最常见的持续性心律失常之一,有研究显示,我国房颤发病率约0.77%,且随年龄增长显著升高。CKD与房颤密切相关,且常合并存在。在不同地区发病率有所不同,亦随年龄增长而增加。有研究显示,20~39岁的美国人CKD 3~4期发病率仅为0.7%,但在70岁及以上人群发生率上升至     

慢性肾脏病并发心房颤动的发生机制及研究进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者发生心血管疾病的概率比普通人群高,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭（心衰）、周围血管疾病等.另外,CKD也可以引起左心室肥大、炎症反应、心血管病变等,这些因素与心房颤动（房颤）的发生相关.除此以外,CKD引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、自主神经功能紊乱,终末期肾脏病（ESRD）透析患者电解质快速转移、血容量过多,都会增加房颤的发生率.     

微炎症与慢性肾脏病进展的关系

目的探讨微炎症反应对慢性肾脏病（CKD）肾功能的影响。方法参考NKF-K/DOQI提议,以CRP 10mg/L为分割点,将56例非透析CKD患者分为微炎症组20例和非炎症组36例。采用酶学法测定血清肌酐（sCr）、血尿素氮（BUN）,免疫透射比浊法测定血清C-反应蛋白（CRP）,放射免疫法测定血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）,并分析其相关性。结果与非炎症组比较,微炎症组肾小球滤过率（GFR）明显降低,sCr、BUN升高（P均〈0.01）。血清CRP、TNF-α、IL-6水平均与GFR呈负相关（r=-0.648、-0.375、-0.381,P均〈0.01）。结论微炎症反应有可能促进CKD肾功能进一步恶化。     

老年非瓣膜病心房颤动合并慢性肾脏病患者抗凝治疗现状分析

目的 调查北京部分地区三级综合医院老年非瓣膜病心房颤动(NVAF)合并慢性肾病(CKD)3～4期患者的抗凝治疗现状.方法 收集2016年7月～2019年5月北京地区9家三级综合医院老年医学科门诊或住院的年龄≥60岁NVAF合并CKD3～4期患者371例,其中≥80岁258例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为CKD...     

慢性肾脏病患者C-反应蛋白和尿蛋白与冠心病的关系

目的 观察慢性肾脏病(CKD3期、CKD4期、CKD5期)患有冠心病的患者循环中C-反应蛋白(CRP)、白蛋白和24小时尿蛋白水平,并探讨其与冠心病的关系.方法 经冠状动脉造影确诊为冠心病的慢性肾脏病住院患者104例,计算冠状动脉病变支数,同时用乳胶增强免疫散射比浊法检测其超敏C-反应蛋白,同时检测其血清白蛋白和24小时尿蛋白.结果 CKD3期组、CKD4期组与对照组比较,CRP和24小时尿蛋白明显升高,CKD3期组CRP水平、24小时尿蛋白水平和冠脉病变支数与CKD4期组间比较无显著性差异,但CKD3期组、CKD4期组与CKD5期组间比较有显著性差异(P＜0.01),高水平的CRP与低水平的CRP间肌酐清除率、血清白蛋白、24小时尿蛋白、血管病变支数比较有显著性差异.结论 慢性肾脏病(CKD3期、CKD4期)患有冠心病的患者CRP和24小时尿蛋白水平,是冠心病发生的预测因子,CKD5期患者高水平的CRP与冠状动脉病变范围和程度密切相关,且对冠状动脉狭窄程度具有预测价值.     

代谢综合征及其组分与慢性肾脏病的关系

目的 探讨心内科住院患者代谢综合征(MS)及其组分与慢性肾脏病(CKD)之间的关系.方法 对525例心内科住院患者进行横断面研究,测定身高、体重、腰围、血脂等生化指标,未确诊糖尿病的患者进行葡萄糖耐量试验.根据肌酐(Cr)计算肾小球滤过率(eGFR)诊断CKD,采用国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义诊断MS.结果 (1)MS患者肌酐水平显著高于非MS患者,eGFR水平显著低于非MS患者[Cr(93.81±31.06)μmol/L比(108.65±36.05)μmol/L,P<0.001;eGFR(61.14±17.40)ml·min-1·1.73 m-2比(73.64±17.03)ml·min-1·1.73 m-2,P<0.001].(2)eGFR水平随MS组分数量的增多而逐渐下降,有5个MS组分时eGFR水平最低.(3)调整年龄、性别和其他可能影响肾脏功能的因素后,与非MS患者相比,MS患者CKD的危险比为4.34(95%02.766～6.805);与有0个或1个MS组分的患者相比,有3、4、5个MS组分的患者CKD的危险比(95%CI)分别为3.12(1.41～6.89)、8.21(3.78～17.82)和14.72(6.14～35.30);MS组分中的血压增高、高血糖、腹型肥胖、高甘油三酯血症与CKD的危险比(95%CI)分别为1..5(1.04～2.92)、1.98(1.26～3.11)、2.42(1.41～4.16)和2.65(1.68～4.19).结论 MS及其组分与CKD之间有显著的相关性,这种相关性随MS组分的增多而增加.除MS组分中的血压增高和高血糖外,腹型肥胖和高甘油三酯血症也增加CKD的风险,故CKD的发生可能是MS中的多重危险因素共同作用的结果.     

三叶因子3与慢性肾脏病关系的研究进展

三叶因子3(TFF3)是一种新型生长因子类多肽,属三叶因子家族(TFFs),是TFFs中发现最晚的一个。在黏膜炎症、组织缺血/再灌注损伤、肿瘤等病理状态下,TFF3 m RNA及蛋白表达水平异常升高,提示TFF3在上述病理生理过程中具有重要作用。近年研究证实,慢性肾脏病(CKD)患者血清TFF3水平升高,且血清TFF3水平与CKD严重程度密切相关。本文综述了TFF3的检测方法、分子结构与功能及其与慢性肾脏病(CKD)的关系,以期为CKD的初筛提供参考。     

维生素D缺乏与慢性肾脏病关系的研究进展

<正>维生素D是一种具有特殊的细胞溶质受体的脂溶性类固醇激素,参与调节人类基因组近3%的基因。维生素D最初被认为在钙、磷代谢中起着重要作用。近年来研究发现,维生素D缺乏与普通人群中的许多事件及疾病有关,如跌倒、骨折、DM、自身免疫性疾病、心血管和肾脏疾病、肺结核、抑郁症、神经退行性疾病和癌症[1]。目前,世界范围内慢性肾脏疾病     

老年人慢性心房颤动病因及与脑卒中的关系

目的研究老年慢性心房颤动(房颤)的病因及其与脑卒中相关的危险因素.方法采用回顾性病例分析法,将病人分成脑卒中组21例(40.4%)和无脑卒中组31例(59.6%).分析临床资料、生化检查、心电图和超声心动图检查资料,并在两组间对比分析.结果房颤病因分布:冠心病19例(36.5%),高血压12例(23.1%),风湿性心瓣膜病5例(9.6%),心肌病5例(9.6%),甲亢性心脏病1例(1.9%),特发性10例(19.1%).左心房扩大48例(92.3%),左心室扩大32例(61.5%),左心室射血分数(LVEF)＜40.0$例(46.2%).与脑卒中有关的危险因素中房颤持续时间、年龄、LVEF值及使用抗血栓药物两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论老年人慢性心房颤动病因多为非瓣膜病性,高龄、LVEF下降及慢性心房颤动是血栓形成的危险因素.     

心房颤动合并慢性肾脏病患者的左心耳封堵术研究进展

心房颤动(房颤)与慢性肾脏病密切相关,二者并存时血栓栓塞和出血风险明显增加。左心耳封堵术是预防有长期抗凝治疗禁忌的非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的有效方法,并能明显降低出血风险,但在房颤合并慢性肾脏病(尤其是终末期肾病)患者中的作用尚不清楚。现就房颤合并慢性肾脏病患者的左心耳封堵治疗研究进展做一综述。     

慢性肾脏病伴心房颤动病人口服抗凝药物选择的研究进展

就不同阶段慢性肾脏病(CKD)病人口服抗凝药物的有效性及安全性、不同类型口服抗凝药物的优缺点进行综述。CKD伴心房颤动在临床中并不少见,与单纯性心房颤动相比有着更高的脑卒中、全身性栓塞和死亡风险。CKD时由于机体代谢异常,病理生理改变其口服抗凝治疗的安全性及有效性在不同CKD分期并不一致。     

慢性肾脏病与肾脏纤维化和炎症

在慢性肾脏病(CKD)进展中,肾脏纤维化和慢性炎症起着重要作用,本文就其目前研究进展作一简要综述,旨在对相应机制有更深入认识。