右美托咪定对单肺通气患者血浆IL-8、IL-10及肺组织AQP1表达的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者血浆IL-8、IL-10及肺组织水通道蛋白(aquaporin,AQP)1表达的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例,男23例,女17例,年龄40~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前10 min,D组静注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至手术结束前30min,C组采用同样的方法静注等容量的生理盐水。于OLV前即刻(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、恢复双肺通气后30min(T5)、术后2h(T6)取桡动脉血,测定血浆IL-8和IL-10的浓度。于OLV前即刻、肺叶离体时取肺组织,测定AQP1的表达。结果 T3~T6时C组及T3~T5时D组IL-8浓度,T2~T5时两组IL-10浓度明显高于T1时(P0.05);D组T3~T6时IL-8浓度明显低于,T2~T5时IL-10浓度明显高于C组(P0.05)。C组肺叶离体时AQP1表达明显低于OLV前即刻和D组(P0.05)。结论给予负荷量1μg/kg的右美托咪定,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注,可以降低单肺通气患者全身炎症反应,上调肺组织AQP1表达。     

不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响。方法选择2012年1月至2013年12月择期妇科腹腔镜手术患者90例,按照随机数字表法将其分为高剂量右美托咪定组(D1组)、低剂量右美托咪定组(D2组)和对照组(C组),每组30例。D1组和D2组分别于麻醉诱导后持续静脉输注右美托咪定0.5和0.2μg·kg-1·h-1,C组则以等容量生理盐水代替。记录麻醉诱导前10 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、气腹后1 min(T3)、术毕(T4)的MAP和HR,并检测血清TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果与T1时比较,T2~T4时D2组和C组MAP明显升高,D1组HR明显减慢,T2、T3时C组HR明显增快(P0.05)。与C组比较,T2~T4时D1组和D2组MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05)。与T1时比较,T2~T4时三组TNF-α、IL-6和IL-10水平明显升高(P0.05)。与C组比较,T2~T4时D1组和D2组TNF-α和IL-6水平明显降低,但D1组IL-10水平明显升高,T2、T3时D2组IL-10水平明显降低(P0.05)。结论持续输注右美托咪定可减轻妇科腹腔镜手术围术期炎症反应,且0.5μg·kg-1·h-1较0.2μg·kg-1·h-1更为明显。     

右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响

目的 观察右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平的影响.方法 60例拟行食管癌根治术的患者,随机分为D1组、D2组和C组,每组20例.D1组麻醉诱导前0.6μg/kg静脉泵注右美托咪定;D2组麻醉诱导后以0.3μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定;C组为对照组.分别测定麻醉诱导前20 min(T0),气管插管后10 min(T1),单肺通气30 min(T2),单肺通气90 min(T3)及再次双肺通气后10 min(T4)5个时间点血浆中TNF-α和IL-6浓度.结果 3组患者血浆TNF-α水平在T3、T4时点较T0高(P ＜0.05);D1组和D2组在T3(10.5±2.5,11.1 ±2.6)、T4(11.2±2.4,11.8±2.7)时点较C组增高(P＜0.05).3组患者血浆IL-6水平在T4时点较T0高(P ＜0.05);D1组和D2组在T4时点(23.2±3.3,23.9±3.2)较C组增高(P＜0.05).结论 术前静脉泵注0.6 μg/kg及术中持续以0.3μg,/(kg·h)静脉泵注右美托咪定均能抑制食管癌根治术单肺通气患者血浆中TNF-α和IL-6水平升高.     

右美托咪定对颅内肿瘤手术患者脑脊液中氨基酸的影响

目的探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者脑脊液中兴奋性和抑制性氨基酸的影响和右美托咪定在神经外科手术中的脑保护机制。方法选择择期脑肿瘤手术患者60例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,性别不限,体重50~90kg。随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。麻醉诱导前D组静脉输注右美托咪定1μg/kg,10min注完,C组静脉注射咪达唑仑0.03~0.05mg/kg。D组持续静脉泵注右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1,C组间断给予咪达唑仑0.03~0.05mg/kg。维持BIS值在40~50。记录麻醉诱导前(T0)、切开硬脑膜(T1)、切除肿瘤时(T2)、手术结束时(T3)的MAP、HR。并于T0、T3、术后6h(T4)、12h(T5)、24h(T6)收集脑脊液,用高效液相色谱法检测脑脊液中兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp)和抑制性氨基酸γ-氨基丁酸(GABA)的浓度。结果 T1~T3时D组MAP明显低于,HR明显慢于T0时和C组(P0.05)。T3~T6时脑脊液中C组Glu、Asp浓度明显高于T0时和D组(P0.05),GABA浓度明显低于D组(P0.05)。与T0时比较,T3~T5时D组Glu、Asp浓度有升高、GABA浓度有降低趋势,但差异无统计学意义,T6时恢复到T0时水平。结论右美托咪定用于颅内肿瘤手术中可维持血流动力学稳定性,降低脑脊液中兴奋性氨基酸Glu和Asp浓度,有一定的脑保护作用。     

右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用

目的探讨右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及对患者脑保护的作用。方法将60例择期行颅内肿瘤手术患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者诱导后静脉注射右美托咪定1μg/kg,10min注射完毕,术中持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。对照组诱导后给予等量生理盐水。记录两组患者入室后(T0)、给药后(T1)、插管时(T2)、苏醒时(T3)、拔管时(T4)、出手术室(T5)的SBP、DBP、MAP及HR。并检测T0、手术完成(T6)、术后6h(T7)、术后12h(T8)和术后24h(T9)的血清S100β和NSE水平。结果与对照组比较,右美托咪定组T1~T5时SBP、DBP和MAP明显降低,HR明显减慢(P0.05)。与T0时比较,右美托咪定组T1~T5点MAP水平明显降低(P0.05)。与T0时比较,两组T6~T9时S100β和NSE水平明显增高(P0.05)。与对照组比较,右美托咪定组T6~T9时血清S100β和NSE水平明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可较好维持颅内肿瘤患者术中血流动力学的稳定,术中、术后24h内S100β和NSE水平较低。     

右美托咪定对脊柱结核患者术后细胞免疫功能的影响

目的观察右美托咪定对脊柱结核患者术后细胞免疫功能的影响。方法 40例行择期脊柱结核病灶清除加植骨内固定融合术患者,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组于麻醉诱导前10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,然后行麻醉诱导插管,同时以右美托咪定0.3μg·kg-1·h-1维持至手术结束前40min,术后以0.8μg/kg行患者自控静脉镇痛;C组静脉泵注等容生理盐水。于麻醉诱导前20min(T0)、术后4h(T1)、术后24h(T2)及术后48h(T3)监测外周血血糖、皮质醇、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤(NK)细胞及IL-2、IL-10水平,并计算CD4+/CD8+比值。记录T1~T3时疼痛VAS和镇静Ramsay评分。结果 T1时两组患者血糖及皮质醇浓度均高于T0时(P0.05),但D组明显低于C组(P0.05);T1时两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显低于T0时,且C组明显低于D组(P0.05);T2、T3时D组CD3+、CD4+、和CD4+/CD8+明显高于C组(P0.05);T1时两组NK水平明显高于T0时,且D组明显高于C组(P0.05);C组在T1、T2时IL-2浓度明显低于,T2、T3时IL-10浓度明显高于T0时和D组(P0.05)。结论右美托咪定应用于脊柱结核的围手术期,可以减少手术创伤的应激反应,减轻术后免疫功能的抑制。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响

目的研究右美托咪定对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响及机制。方法择期行心瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,男17例,女23例,年龄32~64岁,体重40~75kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。麻醉诱导前D组静注右美托咪定负荷量1μg/kg持续10min,随后以0.3μg·kg-1·h-1速率持续输注至术毕;C组输注等容量生理盐水。两组麻醉诱导及维持方法相同。测定CPB开始前(T0)、主动脉阻断30min(T1)、停CPB即刻(T2)、术毕(T3)、术后6h(T4)、24h(T5)时血浆丙二醛(MDA)浓度、总抗氧化能力(T-AOC)和肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度。结果与T0时比较,两组T1~T5时血浆MDA浓度、I-FABP明显升高(P0.05),T1~T4时D组血浆T-AOC明显降低(P0.05)。T1~T5时D组血浆MDA、I-FABP明显低于C组(P0.05),T1~T4时D组血浆T-AOC明显高于C组(P0.05)。结论右美托咪定可以减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤,其机制与抑制氧化应激反应有关。     

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

目的观察右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级需在硬膜外麻醉下行下肢手术的患者60例,男32例,女28例。随机均分为右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)、丙泊酚组(P组),麻醉完善后D组静脉给予浓度为4μg/ml的右美托咪定负荷量1μg/kg,维持剂量0.2μg·kg-1·h-1;M组给予咪达唑仑0.05mg/kg静脉注射1次;P组静脉输注丙泊酚负荷量1mg/kg,维持量2mg·kg-1·h-1;记录用药前(T0)、用药后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)时的MAP、HR、听觉诱发电位指数(AAI)值,并于T0、T4时抽取静脉血测定血浆皮质醇。结果T1~T4时三组AAI值均明显低于T0时(P0.01);T3时P组AAI明显低于D、M组(P0.05)。T1~T4时三组MAP均明显低于T0时(P0.05或P0.01);T2~T4时D、P组MAP均明显低于M组(P0.05);T3、T4时D、P组HR明显慢于T0时和M组(P0.05)。T4时三组血浆皮质醇均明显低于T0时,且T4时D组血浆皮质醇明显低于P、M组(P0.05)。结论右美托咪定作为椎管内麻醉辅助用药,不仅具有良好的镇静、抗焦虑作用,对手术患者的应激反应有一定影响作用。     

辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响

目的观察辅用右美托咪定全麻诱导对麻黄碱升压效应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者44例,年龄18~65岁,随机分为生理盐水组(N组)和右美托咪定组(D组)。D组麻醉诱导前泵注右美托咪定0.8μg/kg,15min后改为0.4μg·kg-1·h-1维持,同时开始麻醉诱导和气管插管,插管后5min给予麻黄碱0.1 mg/kg。N组诱导前以同样方式泵注生理盐水,余同D组。记录泵注右美托咪定或生理盐水前(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)、插管后2min(T3)、给麻黄碱即刻(T4)及之后2min(T5)、5min(T6)、10min(T7)、15min(T8)的SBP、DBP和HR。结果与T0时比较,T2时N组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.05或P0.01),其余时点SBP、DBP均明显降低(P0.05或P0.01),T4、T7和T8时HR明显减慢(P0.05或P0.01);D组在T1~T8时的SBP、T1~T4和T8时的DBP明显降低,T1和T3~T4时的HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T2时比较,T3、T4时N组SBP、DBP明显降低,HR明显减慢(P0.01);D组仅T4时SBP明显降低(P0.01)。与T4时比较,T5、T6时N组SBP明显升高(P0.05或P0.01);T5~T7时D组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.01)。与N组比较,T1~T3时D组HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2时D组SBP、DBP明显降低(P0.01),T5~T8时SBP和DBP明显升高(P0.05或P0.01)。结论全麻麻醉诱导时辅用右美托咪定不仅可减轻气管插管反应,而且可增强麻黄碱的升压反应。     

右美托咪定对上肢缺血再灌注损伤性肺损伤的保护作用

目的观察右美托咪定对上肢缺血再灌注损伤患者肺损伤的保护作用。方法前臂或手部需使用止血带进行手术患者40例,随机分成对照组(C组)和右美托咪定组(D组)2组,各20例。D组在完成肌间沟臂丛神经阻滞后静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,10 min完成,随后以0.5μg/(kg·h)速率静脉泵注直至术毕。C组静脉泵注相同速度和剂量生理盐水。待负荷剂量泵注完成后上止血带,分别在上止血带即刻(T0)、上止血带后1 h(T1)、松止血带后0.5 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)和24 h(T5)取血样进行血气分析和测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度。记录动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)。按照公式计算肺泡动脉血氧分压差(PA-a DO2)、呼吸指数(RI)和动脉血/肺泡氧分压比值(a/A比值)。结果与T0比较,2组患者T4时Pa O2、a/A比值下降,PA-a DO2、RI比值上升(P<0.05)。与C组相比,D组在T4时Pa O2、a/A比值增大,PA-a DO2、RI降低(P<0.05)。与TO比较,C组患者T3-5时血浆MDA浓度升高、SOD浓度降低(P<0.05),D组患者T4时血浆MDA浓度升高、SOD浓度降低(P<0.05),但其幅度小于C组。与C组相比,D组患者T3-5时血浆MDA浓度降低、SOD浓度增加(P<0.05)。结论右美托咪定可改善由止血带引起肢体缺血再灌注损伤继发的肺损伤,其可能机制是通过增加体内氧自由基清除剂(SOD)从而减少体内脂质过氧化反应(MDA)达到减少肺组织损伤目的。     

不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者单侧下肢手术中镇静和血流动力学的影响

目的：探讨不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者下肢手术中镇静和血流动力学的影响。方法单侧下肢手术老年患者80例,年龄60～85岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为四组（每组20例）：右美托咪定诱导量0．5μg／kg,静脉输注15 min,0．3μg／（kg·h）维持（D1组）;右美托咪定按0．5μg／（kg·h）剂量持续输注至术毕（D2组）;咪达唑仑诱导量0．015 mg／kg,静脉输注15 min,0．1 mg／（kg·h）维持（M组）及等量生理盐水组（C组）。在麻醉前（T0）、静脉给药即刻（T1）、静脉给药15 min（T2）、30 min（T3）和术毕（T4）时各时间点分别测定MAP、HR、SpO2和脑电双频指数（BIS）值,并进行OAA／S镇静评分。结果与C组和T0比较,镇静评分在D1和M组的T2、T3、T4和D2组的T4时间点较低,BIS值在D1和M组的T2、T3、T4及D2组的T3、T4时间点较低（P ＜0．05）;与D1组和T0时间点比较,MAP在C和M组的T2、T3、T4及D2组的T2时间点升高（P ＜0．05）;与C、M组和T0时间点比较,HR在D1组的T2、T3、T4和D2组的T3、T4时间点降低（P＜0．05）。结论对于腰丛联合坐骨神经阻滞下行下肢手术的老年患者,给予一定诱导剂量后持续输注右美托咪定可使患者较快达到镇静状态,且血流动力学平稳。     

去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响

目的研究去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择腰硬联合麻醉下择期行剖宫产的患者60例,按区组分A、B、C三组,每组20例。在麻醉开始前20 min分别按照以下速度恒速泵入药品,A组去甲肾上腺素0.05μg/kg·min,B组去甲肾上腺素0.1μg/kg·min,C组生理盐水0.1μg/kg·min,均持续20分钟停止。三组患者均在L_(3-4)间隙注入0.5%罗哌卡因3 mL行腰麻。观察记录三组患者以下时间点的平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,麻醉前(T_1)、腰麻给药(T_2)、给药后5 min(T_3)、给药后10 min(T_4)、给药后20 min(T_5)和术毕(T_6)术后8 h(T_7)和术后24 h(T_8),观察三组新生儿Apgar评分、血气分析、产妇不良反应发生情况。结果三组患者T_1时MAP及HR差异无统计学意义,A、B两组患者在各时间点MAP及HR差异无统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,C组患者T_3、T_4、T_5时MAP明显降低,T_4时HR明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。T_3、T_4、T_5时C组患者MAP明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05)。三组胎儿脐血PaO_2、PaCO_2、PH水平对比均不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。A、B组患者恶心、呕吐、头痛发生率均显著低于C组,差异均有统计学意义(P0.05)。三组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。结论麻醉前去甲肾上腺素0.05μg/kg·min可有效预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压,且对母婴的影响较小,安全性较佳。     

右美托咪定对脑膜瘤患者胶质纤维酸性蛋白及肌酸激酶脑型同工酶的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对脑膜瘤患者胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）及肌酸激酶脑型同工酶（brain typeisoenzyme of creatine phosphokinase,CK-BB）表达的影响,评估Dex对脑膜瘤患者术中脑保护的作用. 方法 选择择期行脑膜瘤切除术患者45例,年龄45岁～65岁,体重在55 kg～65 kg,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组（每组15例）：对照组（C组）,Dex低剂量组（D1组）,Dex高剂量组（D2组）,D1组和D2组于常规诱导前10 min静脉输注Dex负荷量1μg/kg,继之分别以0.2 μg· kg-1·h-1和0.5 μg· kg-1·h-1持续输注至术毕前30 min,C组给与等容量的生理盐水.3组术中维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40～49之间,分别于麻醉诱导前（T1）、取出肿瘤时（T2）、拔管时（T3）、术后24 h（T4）采集静脉血样,测定血清中GFAP及CK-BB的浓度,且分别于T1、T2、T3时采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算动脉血氧含量（arterial oxygen content,CaO2）、脑动脉-静脉血氧含量差（cerebral arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2）和脑氧摄取（cerebral extraction of oxygen,CEO2）. 结果 与T1时比较,3组T2～T4时血清GFAP、CK-BB浓度及CEO2升高（P＜0.05）;T2～T4时D2组血清GFAP[（0.72±0.05）、（0.80±0.05）、（0.90±0.05） μg/L]及CK-BB[（19.3±1.8） 、（21.1±2.4）、（23.5±2.8） U/L]浓度与C组血清GFAP[（0.78±0.06）、（0.88±0.07）、（1.17±0.19） μg/L]及CK-BB[（30.6±2.6）、（33.2±3.4）、（36.1±2.8） U/L]浓度比较差异有统计学意义（P＜0.05）;T2、T3时D1组CEO2[（0.33±0.04）％,（0.30±0.04）％]和D2组CEO2[（0.32±0.04）％,（0.26±0.04）％]与C组CEO2[（0.36±0.03）％,（0.34±0.03）％]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但D2组降低更为显著（P＜0.01）. 结论 静脉输注Dex可对围术期     

妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

目的研究妇科腹腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。方法选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,将纳入患者按分为Narcotrend组与对照组,每组40例。所有患者均给予静吸复合麻醉,Narcotrend组在Narcotrend指导下进行麻醉,对照组凭借麻醉医师临床经验,根据患者生命体征,维持合适麻醉深度。记录患者入室(T0)、麻醉诱导后2 min(T1)、气管插管即刻(T2)、建立气腹即刻(T3)、建立气腹后15 min(T4)、拔除气管即刻(T5)心率与平均动脉压,比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间,评估患者认知功能。结果 Narcotrend组T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组(P0.05)。Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间分别为10.82±1.95 m L/h、82.72±14.90 mg、9.31±1.68 min显著低于对照组的13.15±2.36 m L/h、94.02±16.92 mg、10.65±1.92 min(P0.05)。Narcotrend组术后1 d简易精神状态评分(MMSE)、蒙特利尔认知评估认知评分(Mo CA)显著高于对照组(P0.05)。结论在Narcotrend指导下进行妇科腹腔镜手术,可以使麻醉更接近理想状态,减少麻醉药物用量,稳定血液动力学,减轻对认知功能的影响。     

双相正压通气与持续正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张效果的比较

目的 比较双相正压通气(BIPAP)与持续正压通气(CPAP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张的效果.方法 选择ARDS患者44例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄35～63岁,体重52～74 kg,肺复张前基础通气模式为同步间歇指令通气联合压力支持通气,随机分为2组(n=22):CPAP组和BIPAP组.CPAP组10 s内逐渐上升呼气末正压(PEEP)至30 cm H2O,持续30 s,然后在5～10 8内恢复肺复张前通气模式.BIPAP组高水平和低水平压力分别为40、20 cm H2O,持续90 s,然后在5～10 s内恢复肺复张前通气模式.记录肺复张通气前即刻(T1),肺复张通气结束后即刻(T2)、2 min(T3)、5 min(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)时HR、MAP、CVP、SpO2和肺动态顺应性(Cdyn).分别于T1、T5、肺复张通气结束后1 h(T7)、2 h(T8)、4 h(T9)时采集桡动脉血样,测定pH值、PaO2和PaCO2,计算PaO2/FiO2比值.结果 与CPAP组比较,BIPAP组SpO2、Cdyn、PaO2和PaO2/FiO2升高,CVP降低(P<0.05),HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).与T1时比较,CPAP组T3时MAP升高,T2时CVP升高,Cdyn降低,T3～6时SpO2和Cdyn升高,T7,8时PaO2升高,T5,7,8时PaO2/FiO2升高,BIPAP组T2～6时SpO2升高,T3～6时Cdyn升高,T5,7,8时PaO2和PaO2/FiO2升高(P<0.05).结论 与CPAP比较,BIPAP对ARDS患者行肺复张通气时血液动力学影响小,可进一步提高氧合和肺顺应性,是一种安全有效的肺复张方法 .     

帕瑞昔布钠超前镇痛对全胸腔镜肺叶切除术炎性细胞因子及氧合指数的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌全胸腔镜肺叶切除术患者血浆炎性细胞因子及氧合指数的影响。方法选择2010年6月～2012年5月因肺癌在全麻下行全胸腔镜肺叶切除术患者56例,性别不限,年龄50～70岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机双盲法分为2组（n=28）：帕瑞昔布钠组（P组）和生理盐水对照组（C组）。麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 ml稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水。2组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24小时。主要观察指标：术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量;麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）从颈内静脉采血,检测血浆炎性细胞因子,包括白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平;在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 （1）与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量少（P〈0.01）,术中丙泊酚用量差异无显著性（P〉0.05）。（2）与T0时比较,2组在T1、T2、T3、T4时各血浆炎性细胞因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）水平均显著升高（P〈0.01）;2组比较,P组IL-6、IL-8和TNF-α水平在T1、T2、T3、T4时低于C组（P〈0.05）,IL-10高于C组（P〈0.01）。（3）与T0时比较,C组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时降低（P〈0.01）,P组PaO2/FiO2仅在T3时降低（P〈0.01）;2组比较,P组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时高于C组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛抑制全胸腔镜肺叶切除术后血浆促炎细胞因子释放,促进抑炎细胞因子释放,提高氧合指数,具有肺保护作用。     

七氟烷联合瑞芬太尼对老年患者微创手术后认知功能的影响

目的观察吸入不同浓度和不同时间的七氟烷联合瑞芬太尼对老年患者微创手术后认知功能的影响。方法选择2015~2018年广东省清远市人民医院胃肠外科接受腹腔镜下完全腹膜外腹股沟斜疝修补术(手术时间满足≤1.5 h或≥3 h)的老年患者128例,年龄65~75岁,受教育程度≥6年,体重指数(BMI)19~24,ASAⅡ~Ⅲ,术前1天MMSE评分≥27分。入选研究对象术中吸入不同浓度的七氟烷,术后再根据吸入时间将研究对象分为4组:1.5%七氟烷≤1.5 h组(LS组,n=33)、1.5%七氟烷≥3 h组(LL组,n=30)、3%七氟烷≤1.5 h组(HS组,n=34)、3%七氟烷≥3 h组(HL组,n=31)。术前1 d、术后7 d和术后14 d应用MMSE评分表评估患者的认知功能;分别于麻醉诱导前(T_0)、术后1 h(T_1)、术后6 h(T_2)、术后1 d(T_3)抽取外周静脉血,用ELISA法检测S100β蛋白和IL-6的浓度。结果 4组间术前1 d、术后7 d和术后14 d的MMSE评分均无明显差异(P0.05),HL组术后7 d的认知功能减退发生率明显高于其它3组(P0.05)。LL组T_1、T_2的IL-6和S100β蛋白表达水平明显高于LS组(P0.05),HL组T_1、T_2的IL-6和S100β蛋白表达水平明显高于HS组和LL组(P0.05)。结论吸入1.5%七氟烷联合瑞芬太尼的麻醉方式对老年患者微创手术后认知功能的影响较小,安全性较高。     

反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺损伤的影响

目的 评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔肺损伤的影响.方法 家兔24只,雌雄各半,体重2.5～3.5 kg,采用随机数字表法,将兔随机分为4组(n=6):正常对照组(Ⅰ组)、ARDS模型组(Ⅱ组)、肺保护性通气组(Ⅲ组)和反复肺复张联合肺保护性通气组(Ⅳ组).麻醉下进行机械通气,Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组采用静脉输注油酸0.1 ml/kg(经15 min输注)的方法 制备ARDS模型,模型制备成功后经3 min确定静态压力.容积曲线低位转折点.Ⅰ组和Ⅱ组的通气参数为:VT12 ml/kg,通气频率30次/min,呼气末正压(PEEP)0,FiO2 1.0,氧流量1 L/min,吸气时间0.6 s,吸呼比1.0∶2.3;Ⅲ和Ⅳ组通气参数为:VT6 ml/kg,PEEP为静态压力-容积曲线低位转折点对应气道力+2 cm H2O,其他通气参数同Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅳ组分别在确定静态压力-容积曲线低位转折点后即刻、1、2和3 h时实施肺复张.肺复张的方法:吸气压力为30 cm H2O,吸气时间为30 s.分别于每次肺复张后采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数.最后一次肺复张后1 h处死动物,取肺组织,测定TNF-α和IL-10的含量、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量和湿/干重比(W/D比),计算TNF-α与IL-10的比值(TNF-α/IL-10),光镜下观察肺组织病理学结果.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组氧合指数降低,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组氧合指数升高,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低(P＜0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组氧合指数升高,肺组织TNF-α/IL-10、MPO、MDA和W/D比降低(P＜0.05).Ⅳ组肺组织损伤程度轻于Ⅲ组.结论 与肺保护性通气比较,肺保护性通气期间反复肺复张可进一步减轻ARDS家兔肺损伤,其机制与抑制肺组织炎性反应有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of alveolar recruitment maneuvers (ARM) combined with lung protection mechanical ventilation on lung injury in a rabbit model of acute respiratory distress syndrome (ARDS) .Methods Twenty-four rabbits of both sexes weighing 2.5-3.5 kg were randomly divided into 4 groups (n=6 each):normal control group(group Ⅰ);ARDS group(group Ⅱ);ARDS+lung protection mechanical ventilation group (group Ⅲ) and ARDS + lung protection mechanical ventilation + ARM group (group Ⅳ). The animals were anesthetized with iv pentobarbital 20 mg/kg, tracheostomized and mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with iv gammahydroxybutyrate infusion 100 mg·kg-1·h-1 and intermittent iv boluses of vecuronium. ARDS was induced with oleic acid 0.1 ml/kg injected iv over 15 min in Ⅱ ,Ⅲ and Ⅳ groups. In Ⅰand Ⅱ groups VT = 12 ml/kg, RR=30 bpm, I∶E=1.0=2.3, PEEP=0, FiO2=1, while in Ⅲ and Ⅳ groups VT=6 ml/kg, RR=30 bpm, I∶E=1.0=2.3, PEEP=airway pressure at lower inflection point+2 cm H2O, FiO2=1.ARM was performed by increasing the airway pressure to 30 cm H2O for 30 s once an hour in group Ⅳ. Arterial blood gas analysis was performed after each ARM. The animals were sacrificed at 1 h after the 3rd ARM. The lungs were removed for microscopic examination and determination of W/D lung weight ratio, TNF-α, IL-10 and MDA contents and MPO activity. TNF-α/IL-10 ratio was calculated. Results ARDS significantly decreased PaO2/FiO2 and increased TNF-α/IL-10 and W/D lung weight ratio, MPO activity and MDA content in the lung tissue. Lung protection mechanical ventilation significantly increased PaO2/FiO2 and decreased TNF-α/IL-10 and W/ D lung weight ratio, MPO activity and MDA content in the lung tissue. Lung protection mechanical ventilation + ARM significantly increased PaO2/FiO2 and decreased TNF-α/IL-10, W/D lung weight ratio, MDA content and MPO activity in group Ⅳ. Conclusion ARM combined with lung protection mechanical ventilation can further attenuate ARDS-induced lung injury by inhibiting inflammatory response.     

右美托咪定静脉泵注和鼻内给药两种方式对小儿口腔日间手术术后躁动的影响

目的比较右美托咪定静脉泵注和鼻内给药两种方法对七氟烷吸入麻醉下小儿口腔日间手术术后躁动的影响。方法随机纳入135例拟行口腔日间手术的患儿,年龄1~6岁,分为3组,每组45例,分别予麻醉诱导后右美托咪定1μg/kg静脉泵注(VD组)、麻醉诱导前15 min右美托咪定1μg/kg鼻内给药(ND组)或等量生理盐水对照(C组)。所有患儿采用七氟烷全凭吸入麻醉。术后每5 min进行一次躁动评分(PEDA)及疼痛评分(FLACC);记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及苏醒时(T4)的HR、BP;记录苏醒时间、PACU停留时间及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生情况。结果 VD组和ND组术后躁动发生率明显低于C组(P0.01);T2和T3时VD组心率明显低于ND组和C组(P0.01),T3时ND组心率低于C组(P0.05);VD组和ND组苏醒时间长于C组(P0.01);3组患儿PACU停留时间没有差异;3组患儿最高疼痛评分没有差异。VD组有4例患儿出现心动过缓需使用阿托品治疗。3组患儿均未发生其他严重不良反应。结论右美托咪定静脉泵注和鼻内给药都能明显降低七氟烷麻醉后躁动的发生,右美托咪定鼻内给药对心率影响更小。     

地佐辛复合右美托咪定在小儿术中的临床应用

目的 观察地佐辛单独或复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）应用于小儿手术围麻醉期的效果. 方法 选择60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄4岁～10岁、体重14 kg～40 kg、择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿,采用随机数字表法分为对照组（C组）、多模式镇痛组（M组）、地佐辛组（D组）,每组20例.M组以1 μg/kg负荷量泵注Dex 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注,共计1 h;C组、D组泵注等体积生理盐水。3组麻醉诱导及维持方法相同.术毕前15 min,M组、D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,C组给予等体积生理盐水.记录患儿入室时（T1）、泵注后5 min（T2）、插管后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min （T5）各时间点生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,以及术后躁动、副作用情况。结果 苏醒期躁动发生率、躁动评分M组（10％,2.0±0.7）、D组（30％,2.4±0.8）,明显低于C组（65％,3.2±1.0）（P＜0.05）;术中维持用七氟醚用量M组（5.8±2.0）ml,明显低于C组（8.8±2.5） ml（P＜0.05）;M组T2～T5时点心率明显低于C组、D组（P＜o.05）;与C组比较,M组术后心动过速发生率较低（35％ vs 0）（P＜0.05）。3组患儿麻醉、手术、苏醒及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 术毕前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可安全应用于小儿,能有效抑制术后躁动的发生;该剂量复合Dex还可减少术中麻醉维持药用量,使患儿在围麻醉期生命体征更平稳,可提高患儿术后恢复质量及家属满意度。