脂蛋白相关磷脂酶A2联合抗凝血酶Ⅲ在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中的预测风险价值

目的观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的水平变化及其预测风险价值。方法选取2016年2月～2017年2月于徐州医科大学附属医院心内三科行冠状动脉(冠脉)造影的住院患者249例,根据造影结果分为NSTE-ACS组(183例)和对照组(66例),比较两组Lp-PLA2和AT-Ⅲ的差异,采用GRACE评分系统进行评分及分层,同时利用Gensini积分系统评定冠状动脉狭窄程度。结果 NSTE-ACS组Lp-PLA2水平高于对照组(P0.05),AT-Ⅲ水平低于对照组(P0.05);随着积分的增加,Lp-PLA2、AT-Ⅲ分别呈升高和下降趋势(P0.05);在GRACE评分危险度分组中, Lp-PLA2水平在各个亚组间依次升高(P均0.05),与低危组和中危组相比,高危组AT-Ⅲ活性降低,Gensini积分升高(P均0.05);Logistic回归分析表明:Lp-PLA2、GRACE评分是NSTE-ACS独立的危险因素,AT-Ⅲ是NSTE-ACS的保护性因素;相关性分析显示:Lp-PLA2与Gensini积分、GRACE评分均呈明显正相关,AT-Ⅲ与Gensini积分、GRACE评分均呈明显负相关;结论 Lp-PLA2及AT-Ⅲ水平对NSTE-ACS患者在风险评估方面有一定的预测价值。     

超高龄冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的相关性

目的 探讨超高龄冠状动脉硬化性心脏病(简称"冠心病",CAD)患者的临床特点,并进行危险因素与冠状动脉病变的相关性分析.方法 回顾性分析行经皮冠状动脉介入治疗(PC1)的391例CAD患者的临床资料,比较超高龄组(≥80岁,n=116)、老年组(71～79岁,n=275)的临床及介入治疗资料的特点.结果 与老年组比较,超高龄组心力衰竭患病率(25.9% vs 11.3%)、术前肌钙蛋白T(cTnT)阳性率(41.4% vs 28.4%)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[(1.19±0.35) vs (1.12±0.29)mmol/L]、PCI术前术后肌酐差值[(1.84±17.5) vs (-2.01±12.2)μmol/L]、ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者比例(21.6% vs 13.5%)、Gensini积分[(45.62±31.18) vs (40.48±28.12)]均明显增高(均为P＜0.05);总体病例分析显示男性、合并糖尿病、血清肌酐水平高的患者Gensini积分显著升高(均P＜0.01),Gensini积分随着脂蛋白a[Lp(a)]的升高而升高(P＜0.05)、随HDL-C的升高而降低(P＜0.05);胱抑素C(Cys C)与估算的肾小球滤过率(eGFR)呈显著负相关(r=-0.509,P＜0.01);eGFR≥60ml/(min·1.73m2)组的Cys C水平显著低于eGFR＜60ml/(min·1.73m2)组[(1.30±0.26) vs (2.01±0.53)mg/L,P＜0.01].结论 超高龄CAD患者中,冠状动脉病变程度重,急性冠脉综合征比例大,多合并心力衰竭.     

NSTE-ACS患者GRACE评分和NLR与冠状动脉病变的关系

目的 研究非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）危险评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与冠状动脉病变程度的相关性。 方法 回顾性分析228例在我院住院并行冠脉造影的NSTE-ACS患者。根据GRACE评分将患者分为低危组、中危组及高危组。采用Gensini积分量化冠脉病变程度,按Gensini积分三分位间距将患者分为轻度、中度及重度病变组。分析GRACE评分、NLR与是否与不同程度的冠状动脉病变相关。 结果 ①GRACE危险分层中危组及高危组NLR及Gensini积分较低危组升高（P<0.01）,3支及左主干病变发生率高于低危组（P<0.01）。冠脉重度病变组GRACE危险评分、NLR均高于轻度病变组（P<0.01）。②GRACE危险评分及NLR与Gensini积分呈正相关关系。GRACE危险评分联合NLR对重度冠脉病变有中等预测价值（ROC曲线下面积 0.725,95%CI 0.653~0.798,P<0.01）。 结论 GRACE危险评分、NLR与NSTE-ACS患者冠状动脉病变有良好相关性,可作为严重冠状动脉病变早期预测因子。     

尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者远期预后的影响

目的探讨尿酸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI患者远期预后的影响。方法选择行冠状动脉造影和PCI术的STEMI患者150例,根据PCI术后是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为非MACE组100例和MACE组50例。比较2组一般临床资料、生化指标及冠状动脉病变情况,用ROC曲线预测PCI术后MACE发生风险。结果 MACE组Gensini积分及血清尿酸水平明显高于非MACE组[(68.13±18.20)分vs (49.20±15.43)分,(389.48±88.81)μmol/L vs (320.00±61.00)μmol/L,P=0.000]。血清尿酸和Gensini积分ROC曲线下面积分别为0.785(95%CI:0.694～0.877)和0.789(95%CI:0.703～0.876)。当血清尿酸为378.5μmol/L时,敏感性为66.7%,特异性为82.7%。Pearson相关性分析显示,血清尿酸水平与Gensini积分呈正相关(r=0.840,P0.01)。logistic回归分析显示,血清尿酸、Gensini积分是PCI术后MACE的独立危险因素(P0.05)。结论根据患者血清尿酸和Gensini积分水平可评估冠状动脉病变程度和PCI术后预后情况。     

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平和抗凝血酶Ⅲ活性对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者危险分层及近期风险评估的应用价值

目的:探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系,分析二者对NSTE-ACS患者危险分层及近期风险评估的预测价值。方法 :选取明确诊断且予正规治疗的NSTE-ACS患者260例,将同期住院且经冠状动脉造影排除冠心病诊断的50例患者为对照组,所有入选患者于入院后次日晨起后抽取空腹静脉血,检测Lp-PLA2水平及AT-Ⅲ活性;计算NSTE-ACS患者GRACE评分,并按照GRACE评分危险分层分为低危患者(≤108分,n=121)、中危患者(109~140分,n=73)、高危患者(140分,n=66)进行比较;评价血浆Lp-PLA2水平、AT-Ⅲ活性与GRACE评分的相关性;记录NST-ACS患者在出院后3个月内发生的的主要不良心血管事件(MACE)。结果:(1)NSTE-ACS患者Lp-PLA2水平较对照组偏高(P0.01),而AT-Ⅲ活性较对照组偏低(P0.05)。(2)GRACE评分危险分层NSTE-ACS组低危患者、中危患者、高危患者之间两两比较Lp-PLA2水平依次增高,且差异均有统计学意义(P均0.01);与低危患者、中危患者比较,高危患者AT-Ⅲ活性显著减低,差异有统计学意义(分别为P0.01,P0.05);而中危患者与低危患者比较,AT-Ⅲ活性差异无统计学意义(P0.05)。(3)偏相关分析显示,Lp-PLA2水平与GRACE评分呈正相关(r=0.641,P=0.000),AT-Ⅲ活性与GRACE评分呈负相关(r=-0.179,P=0.006)。(4)分别用GRACE评分、Lp-PLA2水平、AT-Ⅲ活性和患者发生MACE做受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积分别为0.811、0.862、0.631(P均0.01);多因素Logistic回归分析显示Lp-PLA2水平、GRACE评分、HDL-C是NSTE-ACS患者发生近期MACE的独立预测因子。结论:NSTE-ACS患者血浆Lp-PLA2水平较非冠心病者高,AT-Ⅲ活性较非冠心病者低;NSTE-ACS患者血浆Lp-PLA2水平与GRACE评分呈正相关,AT-Ⅲ活性与GRACE评分呈负相关;血浆Lp-PLA2水平、AT-Ⅲ活性对NSTE-ACS患者危险分层有重要预测价值,但AT-Ⅲ活性在近期风险评估方面价值不如Lp-PLA2水平与GRACE评分。     

评估急性心肌梗死患者短期内死亡风险的四种指标比较

目的:评价第二代急性生理学及慢性健康状况(APACHE II)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平和反T3水平对急性心肌梗死(AMI)患者短期内死亡风险的预测价值。方法:入选240例AMI患者,对其进行APACHE II评分、GRACE风险评分,检测其FT3水平和反T3水平。统计患者住院期间病死率,患者出院1个月后电话随访其生存情况。结果:死亡患者的APACHE II评分、GRACE风险评分均高于存活患者(19.7±2.9 vs.14.4±3.0,P<0.01;260±51 vs.209±34,P<0.01),死亡患者与存活患者间的FT3水平、反T3水平差异有统计学意义[(3.6±1.2)pmol/L vs.(4.9±1.5)pmol/L,P<0.01;(1.4±0.3)nmol/L vs.(1.2±0.4)nmol/L,P<0.05]。Cox回归风险比例模型分析:APACHE II评分、GRACE风险评分和FT3水平是AMI患者短期内死亡的影响因素(HR=1.459,95%CI:1.227-1.734,P<0.01;HR=0.997,95%CI:0.987-1.008,P<0.01;HR=0.6,95%CI:0.418-0.862,P<0.01)。APACHE II评分标准偏回归系数大于GRACE评分和FT3水平的标准偏回归系数(1.321,0.611,-0.573)。受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析:APACHE II评分的AUC大于GRACE风险评分和反T3水平的AUC(0.893,95%CI:0.834-0.952;0.822,95%CI:0.757-0.866;0.681,95%CI:0.590-0.771,P<0.01)。结论:APACHE II评分对AMI患者短期内死亡风险的预测价值高于GRACE风险评分、FT3水平和反T3水平。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血浆NT-ProBNP与GRACE危险分层的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分以及危险分层的关系。方法:入选126例在我院住院的NSTE-ACS患者,其中不稳定性心绞痛(UA)84例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)42例。入院后测定血浆NT-proBNP浓度,进行常规实验室检测及超声心动图检查。采用GRACE评分标准对患者进行风险评估,计算GRACE积分并进行危险分层。分析NSTE-ACS患者血浆NT-ProBNP浓度与GRACE积分及分层的关系。结果:NSTEMI组LgNT-ProBNP高于UA组[(2.87±0.57)vs.(2.11±0.56),P<0.001],NSTEMI组GRACE分值高于UA组[(141.45±33.13)vs.(102.73±30.44),P<0.001]。将所有NSTE-ACS患者作GRACE危险分层,高危组LgNT-ProBNP显著高于中危组、低危组(P<0.001)。NT-ProBNP按照四分位数分组后,P75以上组GRACE分值分别高于另外3个四分位数组(P<0.001),P75以上组中GRACE高危百分比高于P75以下组(P<0.001)。UA及NSTEMI组的LgNT-ProBNP与其GRACE分值均有正相关关系(r=0.40,P<0.001 vs.r=0.52,P<0.001),全部NSTE-ACS患者的LgNT-ProBNP与GRACE分值也呈正相关关系(r=0.59,P<0.001)。结论:NSTE-ACS患者NT-ProBNP水平越高,GRACE积分越高,NT-ProBNP的检测在对NSTE-ACS患者进行早期、快速的危险度分层方面有着独特的价值。     

胱抑素C水平与冠心病的相关性研究

目的了解胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择疑诊冠心病且行选择性冠状动脉造影的冠心病患者114例(冠心病组).根据临床病史和冠状动脉造影结果分为2组:急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndromes,ACS)组73例,稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组41例;另选择非冠心病(冠状动脉造影阴性)患者38例作为对照组。采用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行评分。应用免疫比浊法测定血清胱抑素C水平。分析血清胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度及病变支数的相互关系。结果 ACS组和SAP组血清胱抑素C水平明显高于对照组[(2.2±3.5)mg/L vs(1.6±4.1)mg/L vs(0.7±2.9)mg/L,P<0.01].且ACS组血清胱抑素C水平明显高于SAP组(P<0.05)。Gcnsini积分≥30分患者血清胱抑素C水平明显高于Gensini积分<30分患者[(2.6±2.7)mg/L vs(1.8±5.2)mg/L,P<0.01]。3支病变患者血清胱抑紊C水平和Gensini积分较单支病变和双支病变患者明显增高[(2.8±1.8)mg/L vs(1.9±3.4)mg/L vs(2.1±4.1)mg/L;(49±16)分v5(17±9)分vs(28±1 8)分,P<0.05,P<0.01];双支病变患者Gensin积分较单支病变患者明显增高(P<0.01);而单支病变与双支病变患者血清胱抑素C水平差异无统计学意义(P>0.05)。血清胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度Gensini积分呈正相关(r=0.673,P<0.01)。结论胱抑素C水平与冠状动脉病变严重程度及病变支数显著相关,胱抑素C水平可以作为评价冠状动脉病变严重程度的一个指标。     

青年初发急性心肌梗死患者的临床特征分析

目的探讨青年初发急性心肌梗死患者临床特征。方法入选2011年6月~2013年10月因初发ST段抬高心肌梗死(STEMI)入住徐州市中心医院心内科的青年患者42例(青年组),同期入院老年STEMI患者(老年组)52例作为疾病对照组,冠状动脉CTA检查排除冠心病人群20例作为健康对照组(对照组)。收集患者临床基本资料、冠状动脉造影结果、入院、出院GRACE积分,分析纳入青年组高敏C反应蛋白、血脂、脑钠肽(BNP)、Gensini积分、入院GRACE积分与老年组及对照组差别。结果青年组有诱因者占42.9%,老年组有诱因者占15.4%,两组有诱因患者构成比有统计学差异(P0.05)。青年组患者以男性为主,且吸烟史、饮酒史、冠心病家族史构成比较老年组患者高(P0.05),其胸痛等临床症状表现典型,冠状动脉病变支数少于老年组患者(P0.05)。相关分析表明,入院GRACE积分与高敏C反应蛋白、Gensini积分、高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P0.01),与BNP呈正相关(P0.01);出院GRACE积分与高敏C反应蛋白、Gensini积分呈负相关(P0.01),与BNP、年龄呈正相关(P0.01)。结论青年初发AMI,以男性患者为主,多有明显家族史及诱因,有多种高危因素,冠状动脉造影检查结果多为单支病变,早期监测与干预可能改善预后。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者血浆D-二聚体与GRACE评分的相关研究

目的:探讨非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血浆D-二聚体水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系。方法:入选151例在我院住院的NSTE-ACS患者,其中不稳定性心绞痛(UA)40例,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)111例。入院后测定血浆D-二聚体浓度,计算GRACE评分并进行危险分层,分析NSTE-ACS患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分及危险分层的关系。结果:NSTEMI组D-二聚体含量的平方根及GRACE评分均高于UA组(P0.05和P0.01)。将所有NSTE-ACS患者作GRACE危险分层,高危组D-二聚体含量的平方根明显高于中危组及低危组(均P0.01),中危组与低危组D-二聚体含量的平方根差异无统计学意义(P0.05)。将所有NSTE-ACS患者按D-二聚体含量1.0μg/ml和≥1.0μg/ml分为低D-二聚体组和高D-二聚体组,高D-二聚体组GRACE评分明显高于低D-二聚体组(P0.01)。NSTE-ACS患者D-二聚体的平方根与GRACE评分呈正相关(r=0.335,P0.01)。结论:NSTE-ACS患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分具有良好的相关性。D-二聚体水平对于NSTE-ACS患者的早期危险分层具有一定的价值。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

Inhibition of intimal thickening of the carotid artery of rabbits and of outgrowth of explants of aorta by probucol.

The effect of administration of probucol in preventing intimal thickening of rabbit carotid artery after balloon catheter injury and the mechanism of action of the drug were studied. Groups of 6 male New Zealand-White rabbits were given normal diet (Group I), high cholesterol diet (Group II) or high cholesterol diet plus probucol (Group III) for 4 weeks. Balloon catheter injury was made in week 2 and animals were killed in week 4. No significant differences in the total cholesterol levels in Groups II and III were found in week 4. The medians of areas of the intimal layer in cross-sections of the carotid arteries of Groups I, II and III were 0.237, 0.475 and 0.309 mm2, respectively. Thus high-cholesterol diet increased the thickness of the intimal layer and probucol reduced its effect. There were no significant differences in the areas of the medial layers in these 3 groups. For the examination of the mechanism of the effect of probucol, rabbits were given chow containing 0.5% cholesterol with and without 0.5% probucol (7 rabbits each) and then the numbers of explants from their aortas showing outgrowth were compared. The plasma total cholesterol levels of these two groups were the same. The probucol concentrations in the plasma and aorta of the former group were 18.6 +/- 13.2 micrograms/ml and 7.3 +/- 5.4 micrograms/g wet tissue, respectively. The number of explants showing outgrowth on day 14 was suppressed by 34% in the probucol-treated group.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)