不同射血分数心力衰竭患者临床特征的对比分析

目的对比分析不同射血分数(EF)心力衰竭患者的临床特征。方法随机选取2012年7月—2019年2月北海市人民医院心血管内科收治的心力衰竭患者496例,根据EF分为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组209例、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)组118例及射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)组169例。比较三组患者一般资料、实验室检查指标、超声心动图检查指标及心力衰竭病因。结果 (1)三组患者体质指数(BMI)、糖尿病发生率、高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。HFmrEF组和HFrEF组患者年龄小于HFpEF组,女性比例及高血压发生率低于HFpEF组(P0.05);HFrEF组患者肺炎及心房颤动发生率低于HFmrEF和HFpEF组(P0.05)。(2)三组患者肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。HFmrEF组和HFrEF组患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于HFpEF组,HFrEF组患者NT-proBNP水平高于HFmrEF组(P0.05)。(3)三组患者左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)比较,差异无统计学意义(P0.05)。HFmrEF组和HFrEF组患者左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)大于HFpEF组,HFrEF组患者LVESD及LVEDD大于HFmrEF组(P0.05);HFrEF组患者右心室内径(RVD)大于HFpEF组(P0.05)。(4)三组患者心力衰竭病因比较,差异有统计学意义(P0.01)。HFpEF组患者以老年退行性心脏瓣膜病最为常见,占49.3%;HFmrEF组和HFrEF组患者均以扩张型心肌病最为常见,分别占44.9%、71.0%。结论 HFpEF好发于老年女性,并常合并高血压、肺炎、心房颤动,主要发病原因为老年退行性心脏瓣膜病;HFmrEF和HFrEF好发于中年男性,主要发病原因均为扩张型心肌病,但HFmrEF患者常合并肺炎及心房颤动,HFrEF患者NT-proBNP水平偏高。     

老年慢性心力衰竭住院患者的临床特点和预后分析

目的分析射血分数减低心力衰竭(HFrEF),射血分数中位心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的老年住院患者临床特点和预后。方法收集老年慢性心力衰竭住院患者1355例,中位随访18个月,根据LVEF分为HFrEF组339例、HFmrEF组375例和HFpEF组641例,分析3组临床特点,用Cox风险比例模型分析影响预后因素。结果与HFpEF组比较,HFrEF组年龄更低[(70.0±7.5)岁vs(74.7±7.8)岁],扩张型心肌病和心肌梗死比例更高(20.4%vs 0.3%,54.9%vs 12.6%),高血压和心房颤动比例更低(59.0%vs 86.6%,22.7%vs 83.5%,P0.05)。HFmrEF组男性、吸烟和心房颤动比例与HFrEF组相似(P0.05)。HFrEF组主要心血管事件发生率高于HFmrEF组和HFpEF组(45.1%vs 26.7%和26.4%,P=0.000),HFmrEF组发生率与HFpEF组相似(P0.05)。年龄、男性、肾功能不全以及左心房内径为HFrEF组不良预后的影响因素,尿酸是HFmrEF组不良预后的影响因素,年龄、冠心病、谷草转氨酶、肌酐、左心室舒张末期内径以及纽约心功能分级Ⅲ/Ⅳ级为HFpEF不良预后的影响因素。结论 3种类型心力衰竭呈现不同的临床表现、病因和预后。     

不同类型老年心力衰竭患者QRS波时限及心率变异性与心功能相关性

目的 探讨不同类型老年心力衰竭患者QRS波时限及心率变异性(HRV)与心功能相关性。方法 选取老年心力衰竭患者106例，男66例，女40例，根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)组34例、射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)组33例、射血分数保留心力衰竭(HFpEF)组39例；完善脑钠肽(BNP)、心电图、动态心电图等相关检查。结果 HFrEF组QRS波时限长于HFmrEF组和HFpEF组，差异有统计学意义(P<0.01);HFmrEF组和HFpEF组无统计学差异(P>0.05);HFrEF组左室收缩末期内径(LVESD)明显大于HFmrEF组和HFpEF组(P<0.001),HFmrEF组明显大于HFpEF组(P<0.001);HFrEF组左室舒张末期内径(LVEDD)明显大于HFmrEF组和HFpEF组(P<0.001),HFmrEF组明显大于HFpEF组(P<0.001);3组间HRV时域指标无统计学差异(P>0.05)。相关性分析显示，老年心力衰竭患者QRS波时限与LVEF呈显著负相关性(r=-0.432...     

射血分数保留的心力衰竭的心肌纤维化及炎性相关标志物

心力衰竭(心衰)指心脏结构或功能性疾病所引起的心室收缩和(或)舒张功能障碍.2016年欧洲心脏病学会提出,根据左心室射血分数将心衰细分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)[1].HFpEF患者年龄较大,多伴随糖尿病、心房颤动、高血压、慢性...     

老年射血分数中间值心力衰竭患者的临床特点分析

目的了解老年射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)患者与射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)及射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的病因、临床特点和治疗情况差异。方法入选2016年1月~2017年1月我院心力衰竭中心因心力衰竭住院的年龄≥60岁患者385例,按LVEF分为HFrEF组96例、HFmrEF组34例和HFpEF组255例。收集患者的人口学资料、心力衰竭病因、临床特点、心脏超声、检验结果和治疗情况,比较各组患者临床综合特征的差异。结果 HFmrEF组高血压比例最高(67.7%),瓣膜疾病比例次之(29.0%)。HFmrEF组住院期间静脉用硝酸酯类(44.1%vs 25.0%和16.5%)、出院肌酐[(131.66±55.7)μmol/L vs(80.49±33.97)μmol/L和(85.50±37.81)μmol/L]明显高于HFrEF组和HFpEF组;应用螺内酯和米力农的比例低于HFrEF组,而高于HFpEF组(P0.05,P0.01)。结论高血压、瓣膜疾病是老年HFmrEF的主要病因;且以男性和心功能Ⅳ级居多;此类患者出院肌酐水平偏高;同时,这部分老年心衰患者的转归尚可。     

抑郁对不同类型缺血性心力衰竭患者的预后影响

目的分析抑郁对不同类型缺血性心力衰竭患者的预后影响。方法纳入缺血性心力衰竭患者535例,其中射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)241例、射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)142例和射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)122例。用患者健康问卷量表进行抑郁测评,分为抑郁组218例和正常组317例,抑郁包括轻度、中度、中重度和重度。随访36个月,失访30例。采用Kaplan-Meier曲线分析累积生存率。结果抑郁组总病死率高于正常组(39.00%vs 30.16%,P=0.040),Kaplan-Meier曲线分析显示,随抑郁程度加重累积生存率减低(P=0.000)。HFpEF和HFmrEF患者随抑郁程度加重总病死率无统计学差异(P=0.524,P=0.189);HFrEF患者随抑郁程度加重总病死率逐渐上升,不同抑郁程度总病死率有统计学差异(38.89%vs 52.94%vs 66.67%vs83.88%,P=0.014);HFpEF、HFmrEF、HFrEF累积生存率均随着抑郁程度加重而减低(P=0.000)。结论抑郁对不同类型缺血性心力衰竭患者预后影响存在差异,抑郁增加HFrEF患者总病死率。     

射血分数保留心力衰竭的临床特征及预后因素分析

目的:比较射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的临床特征及预后因素分析。方法:将523例心力衰竭(心衰)患者按左室射血分数分为射血分数降低心衰(HFrEF)、射血分数中间范围型心衰(HFmrEF)和HFpEF,比较其临床特征、观察预后指标差异。将274例HFpEF住院患者按年龄分为≥65岁组(228例)和65岁组(46例),分析≥65岁组HFpEF患者心衰再次住院危险因素。结果:与HFrEF患者相比,HFpEF患者年龄、BMI、胆固醇、白蛋白更高,女性患者更多,心率、肌钙蛋白-I、脑钠肽(BNP)、胆红素、尿酸、水肿更少,住院时间较短、住院期间全因死亡率、入院后30d全因死亡率更低(均P0.05)。与HFmrEF患者相比,HFpEF年龄更大、女性更多,三酰甘油、高密度脂蛋白更高,心率、肌钙蛋白-I、BNP、胆红素、尿酸、白细胞、尿素氮更低,住院时间更短(均P0.05)。年龄、尿素氮、心率增高,住院时间延长为HFpEF患者全因死亡的独立危险因素。高龄、合并心房颤动多为≥65岁HFpEF患者出院1年内心衰再次住院的独立危险因素。结论:HFpEF患者近期、远期预后较差,HFpEF有不同于HFrEF、HFmrEF的临床特征,可能需要采取不同的防治方案。     

射血分数中间范围心力衰竭预后的研究进展

射血分数中间范围心力衰竭(HFmrEF)作为一种特殊类型的心力衰竭表型,处于射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)与射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)之间的"灰色区域",目前研究对于HFmrEF是为一个独立的临床综合征还是介于HFrEF和HFpEF之间的"过渡阶段"存在一定争议.现对HFmrEF的流行病学、机制、治疗和...     

心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭的临床特点及复律治疗价值

目的探讨心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的临床特点及复律治疗的价值。方法将2016年3月—2018年2月在许昌市中心医院心内科就诊的200例心房颤动病人作为研究对象,根据中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)将研究对象分为无心力衰竭组、HFpEF组、射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)组、射血分数中间型心力衰竭(HFmrEF)组。分析4组一般资料、生化指标及超声心动图指标,HFpEF组病人进行射频消融术,比较HFpEF组病人术前和术后6个月指标变化,观察随访期间HFpEF组病人出院情况。结果与无心力衰竭组比较,HFpEF组女性及心功能Ⅲ级、Ⅳ级比例升高,年龄增大,体质指数(BMI)升高,心率降低,收缩压升高,脑利钠肽(BNP)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、总胆固醇(TC)和同型半胱氨酸(Hcy)水平升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,左心房内径(LAD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)减小,左房容积指数(LAVI)和左心室射血分数(LVEF)增大(P均<0.05);与HFrEF组比较,HFpEF组女性和心功能Ⅱ级、Ⅲ级比例升高,心功能Ⅳ级比例降低,年龄增大,BMI升高,心率降低,收缩压升高,BNP、NT-proBNP、TC、Hcy水平升高,HDL-C水平降低,LAD和LVEDD减小,LAVI和LVEF增大(P均<0.05);与HFmrEF组比较,HFpEF组女性和心功能Ⅱ级比例升高,BMI升高,心率降低,收缩压升高,BNP、NT-proBNP、TC、Hcy水平升高,HDL-C水平降低,LAD和LVEDD减小,LAVI和LVEF增大(P均<0.05);与术前比较,术后6个月HFpEF组病人收缩压降低,心率增大,HDL-C水平升高,BNP、NT-proBNP、Hcy、TC水平降低,LVEDD减小,LVEF增大(P均<0.05);随访期间HFpEF组病人心房颤动复发率为19.74%,心力衰竭再入院率为18.42%,心源性死亡率为6.58%,非心源性死亡率为17.11%,脑卒中发生率为7.89%。结论心房颤动合并HFpEF多见于老年女性、心脏功能差、肥胖、高血压者,具有向心性肥厚和明显舒张功能不全特点,射频消融术可有效改善心房颤动合并HFpEF病人左心功能,临床获益显著。     

射血分数中间范围值与射血分数降低的心力衰竭并缺血性心肌病患者临床特征及预后的对比研究

背景相较于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF),长期以来射血分数中间范围值的心力衰竭(HFmrEF)并未受到临床足够重视,而与HFpEF患者相比,HFmrEF患者中存在缺血性心肌病(ICM)者比例较高。目的对比分析HFmrEF与HFrEF并ICM患者的临床特征及预后。方法连续选取2016年3月—2017年3月成都市新都区人民医院收治的HFmrEF并ICM患者70例作为HFmrEF组,另选取同期HFrEF并ICM患者52例作为HFrEF组。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、合并症、出院后药物使用情况、住院时间及住院期间全因死亡率;记录两组患者随访1年主要不良心血管事件(MACEs)发生情况,并绘制随访1年生存率的Kaplan-Meier生存曲线以评价两组患者预后。结果 (1)两组患者女性比例、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、纽约心脏病协会(NYHA)分级及糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾脏病(CKD)、高尿酸血症、贫血、脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);HFmrEF组患者年龄大于HFrEF组,高血压、心房颤动、高脂血症发生率高于HFrEF组(P0.05)。(2)两组患者肌钙蛋白I(TnI)、血红蛋白、清蛋白、白细胞计数(WBC)、尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C(Cys-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)及脑钠肽(BNP)比较,差异无统计学意义(P0.05);HFmrEF组患者胆红素、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)低于HFrEF组(P0.05)。(3)两组患者出院后使用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂、他汀类药物、地高辛及硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。(4)两组患者住院时间、住院期间全因死亡率及随访1年MACEs发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(5)HFmrEF组患者随访1年生存率为82.9%,HFrEF组患者为82.7%,差异无统计学意义(P0.05)。结论与HFrEF并ICM患者相比,HFmrEF并ICM患者年龄偏大,合并高血压、心房颤动、高脂血症者较多,但二者近期预后相似。